单病种临床路径与DRGs成本控制绩效研究与实践
《A医院单病种成本降低路径研究》范文
《A医院单病种成本降低路径研究》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步和医疗需求的日益增长，医疗成本问题逐渐成为社会关注的焦点。
A医院作为一家具有代表性的大型医疗机构，面临着单病种成本过高的挑战。
为了有效降低单病种成本，提高医疗服务效率和质量，本文对A医院单病种成本降低路径进行了深入研究。
二、研究背景与意义单病种成本是指治疗某种疾病的总成本，包括诊断、治疗、药物、检查等各项费用。
单病种成本的高低直接影响着患者的就医负担和医院的运营效益。
降低单病种成本对于减轻患者经济负担、提高医院经济效益、优化医疗资源配置具有重要意义。
三、A医院单病种成本现状分析通过对A医院近几年的单病种成本数据进行分析，发现存在以下问题：1. 医疗资源利用不充分，部分检查和治疗项目存在过度使用现象；2. 药品和耗材成本较高，导致整体成本上升；3. 医疗流程繁琐，影响了医疗服务效率。
四、单病种成本降低路径研究针对A医院单病种成本现状，本文提出以下降低路径：1. 优化医疗资源配置（1）加强医疗资源管理，提高资源利用效率；（2）推广临床路径管理，规范诊疗行为，避免不必要的检查和治疗项目；（3）建立医联体，实现资源共享，降低药品和耗材成本。
2. 推进信息化建设（1）建立电子病历系统，实现患者信息共享，提高医疗服务效率；（2）推广远程医疗，降低患者就医成本；（3）利用大数据和人工智能技术，对医疗流程进行优化，提高医疗服务质量。
3. 强化成本控制与监督（1）建立成本控制体系，对单病种成本进行实时监控和分析；（2）加强成本核算，明确各项费用来源和去向；（3）建立激励机制，鼓励医护人员参与成本控制。
4. 提高医护人员素质与技能（1）加强医护人员培训，提高专业技能和服务意识；（2）建立激励机制，鼓励医护人员积极参与成本控制和质量管理；（3）营造良好的医院文化氛围，增强医护人员的归属感和责任感。
五、实施策略与措施1. 制定详细的实施方案和时间表，明确各项任务的责任人和完成时间；2. 加强与相关部门的沟通和协调，确保各项措施的顺利实施；3. 建立评估机制，对实施效果进行定期评估和调整；4. 加强宣传教育，提高患者对单病种成本的认知度和接受度。
单病种临床路径下的医院成本管理分析
单病种临床路径下的医院成本管理分析作者：夏洪吴向元来源：《财讯》2018年第11期以单病种临床路径作为理论基础进行医院成本管理，对于规范医护人员的临床诊疗行为、持续提升医院整体医疗质量、节省医疗成本均有重要意义。
单病种临床路径医院成本管理医疗质量我国卫生部在2009年底发布了《临床路径管理试点工作方案》，并退出了112个病种临床路径，在国内遴选出14个省份、市区中73家医院作试点医院，并进行临床路径管理工作。
而在2011年初，卫生部与发改委联合颁布的《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》中，退出了关于改革医疗付费模式，将当前按照项目、后付费模式，改为按照病种、预先付费的新模式。
按照临床路径设定标准的病种成本，分析其标准成本差异，可有效控制病种成本，控制病人就医成本。
单病种临床路径及其医院成本管理模式（1）单病种临床路径近几年来，关于如何降低医疗费用、控制医疗成本，发达国家地区进行了大量研究与探索。
从上世纪八十年代开始，临床路径作为一种新兴管理方式，以临床循证医疗管理为基础，西方发达国家在控制医疗成本探索中最具代表性的研究成果。
其中，循证医学管理，指的是对同一类型患者应用相同治疗流程的医疗形式，介于针对个体患者的传统临床医学、针对群体患者的公共卫生学之间的医疗形式。
据报道，临床路径指的是依据某种疾病，制定出一套获得医务人员认可的标准诊断、治疗程序，属于标注化工作流程、质量控制工具。
临床路径对工作时间、顺序要求较高，以最大限度减少不必要诊疗程序和医疗成本、避免延迟患者的康复时间为目的，并尽量帮助患者获得理想医疗护理服务。
（2）单病种临床路径下医院成本管理模式临床路径模式规范了医护人员的诊疗流程，并为制定单病种标准成本、核算病种成本奠定了基础，同时拓宽了医院控制成本的思路。
单病种临床路径成本管理框架包括电子病历系统、单病种全成本管理系统，具体分析如下：1.电子病历系统：电子病历可谓实施临床路径的基础，也是医院降低医疗事故发生率、提升整体医疗质量的辅助工具。
基于单病种临床路径的医院成本管理
管理纵横基于单病种临床路径的医院成本管理许冠华（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467099）摘 要：以单病种临床路径为基础的成本核算是医院成本管理的新模式，它对规范临床诊疗行为，提高医疗质量，降低医疗成本等均具有重要意义。
关键词：临床路径；单病种；成本控制；信息化平台为了贯彻党中央、国务院关于医药卫生体制改革的精神，2009年12月7日，卫生部下发了《临床路径管理试点工作方案》，推出了22个专业112个病种的临床路径，并在全国遴选了14个省、市73家医院作为试点医院试行开展临床路径管理工作。
2011年4月国家发改委与卫生部联合颁发了《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，推出了医疗付费模式的改革，将现行的按项目付费为主的后付费模式改为按病种付费的预付制模式。
临床路径试点和按病种收费方式改革的推出，要求医院对于常见的病种采用标准的诊疗程序，避免不必要的医疗行为，提高医疗服务品质，尽快转变成本核算模式，按照临床路径制定病种标准成本，组织病种成本核算，分析标准成本差异，从而有效地控制病种成本，合理控制患者的就医成本。
1 单病种临床路径与成本管理框架1.1 单病种临床路径近30年来，西方发达国家在控制医疗成本、降低医疗费用方面进行了大量的探索和研究。
自上个世纪80年代中期兴起的临床路径是其中最有代表性的成果。
临床路径是指根据某种疾病制定的一种医护人员学的管理体系，规范经济资源管理的各项操作，保障财务工作以及相关决策的科学性，并重视先进管理技术的应用，能够提高管理效率。
由于物价监督检查经济资源管理的复杂性，且呈现管理工作量日趋加重的趋势，管理人员需要结合实际情况选择最佳管理方案，并做好经济资源管理的监督工作，对于不清楚来历的开支要及时审核，避免资金的浪费和缺失。
2.3 加强内控的监督工作之所以强调内控制度的监督工作，这主要是由于内部风险对物价监督检查工作仍存在一定的影响，这与过去我国传统管理模式有很大的相关性，许多领导盲目追求绩效，认为提高工作效率和工作绩效比做好管理工作更重要。
单病种临床路径与drg成本控制绩效研究与实践
推进薪酬制度改革
医疗行业培养周期长、职业风 险高、技术难度大，责任担当 重，应当得到社会尊重和应有 报酬。绩效工资分配丌不医疗 机构的药品、耗材、大型医孥 检查等业务收入挂钩，薪酬分 配体现岗位的技术含量、风险、 贡献等，严禁给医务人员设定 创收挃标。
客观评价匚疗服务不控制成本——DRGs应用
16
基亍DRGs付费，对治疗成本偏高病例（即匚保亏损）分析
丼例：普外科行胃、直肠、结肠手术亏损病例
DRGs
DRGs名称
诊断名称 权重 主要治疗
手术耗材 治疗
耗材
GB15
食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并 幽门梗阻 4.1 腹腔镜下胃大部切除术+空肠造瘘 40534 6944
客观评价匚疗服务不控制成本——DRGs应用
15
基亍DRGs付费，对治疗成本偏高病例（即匚保亏损）分析
丼例：泌尿科亏损20例 17例入LE13/LE15组（经尿道膀胱、输尿管手术，伴合幵症不伴随病/经尿道
膀胱、输尿管手术，丌伴合幵症不伴随病），诊断为“肾结石、输尿管结 石”，均行手术“输尿管软镜钬激光碎石术”，17例全部亏损 亏损分析：材料占比66.26%-81.13%，材料费用15934元--26924元。平均 住院费用24436.49元，平均医保支付11175.70元/例，平均个人支付 8092.03元/例，平均亏损5168.75元/例，材料平均占比74.2% 高治疗成本兲键点（亏损点）：耗材
单病种临床路径与 drg成本控制绩效研
DRGs与临床路径
市卫计委用DRG对质量的评价
维度
能力
指标
DRGs数量
总权重 综合医院每床位权重 病例组合指数(CMI)值
评价内容
治疗病例所覆盖疾病类型 的范围 住院服务总产出 每床位的住院服务产出
治疗病例的技术难度水平
效率 安全
费用消耗指数 时间消耗指数 低风险组死亡率
精品课件
治疗同类疾病所花费的费 用
治疗同类疾病所花费的时 间
精品课件
三、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类 ，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床 过程发生了失误和偏差。所谓“低风险组”是 疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。 如果“低风险组”的病例发生了死亡，表示临 床过程有差错的可能性很大。
精品课件
四、综合评价
综合在“医疗能力”、“医疗服务效率”和“ 医疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终 得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。 靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术 水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时 ，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提 供了高质量的医疗服务。
（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式， 增加患者医疗的一致性。 （2）能够快速识别预期结果与实际结果的差异，为 医疗护理工作提供持续质量改进的机会。 （3）医务人员可根据标准的临床治疗或处理的顺序 开展工作，缩短平均住院天数。 （4）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有
精品课件
2、病例组合指数（标化CMI）： 某个医院的病例组合指数（CMI）值=该医院
的总权重数/该医院的总病例数。可见，CMI值是这 个医院的例均权重。CMI值只跟这个医院收治的病 例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高 的病例较多，CMI值就较大。权重一般是反映不同 病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂， 治疗成本往往越高。为此，CMI值高通常被认为是 这个医院收治病例的评价难度较大的表现。
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别
DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。
DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。
单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。
1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。
2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。
二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。
临床路径与单病种
临床路径与单病种一：单病种单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。
单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。
费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。
这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。
北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。
二、DRGsDRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内支付的医疗手艺成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。
单病种与DRGs相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；别的，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。
目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。
三、临床路径临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。
临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠基了基础。
四、单病种和临床路径区分单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点举行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改革奠基基础。
基于DRG_的医疗管理机构成本控制与绩效评价
ACCOUNTING LEARNING107基于DRG 的医疗管理机构 成本控制与绩效评价刘宥宏 重庆市璧山区人民医院摘要：按病种进行医保结算方式是深化医改的关键杠杆之一，该模式是否创新会直接关系到医疗服务供给行为，对服务质量、医疗费用以及资料配置等都会发挥出制约作用抑或导向作用。
按病种进行医保结算作为一类定额支付标准，主要是依照疾病标准开展分类，把患者依照诊断结果、是否出现合并症状等状况实施精准分组，而后制定出对应性支付标准。
为了提升运营管理效率和经济效益，医院一定要注重其内部医疗管理机构的成本控制活动，尤其是成本控制与绩效评价控制，对医院健康持续发展十分有利。
但是，现阶段医院医疗管理机构的成本控制与绩效评价中还有许多不足，除了要提高重视之外，还需要不断探索寻找一些科学合理策略进行完善优化，确保医院的高效稳定发展。
本文首先对医院医疗管理机构开展财务成本控制与绩效评价的重要意义进行了阐述分析，之后又提出了成本控制与绩效评价的有效措施，以供参考。
关键词：病种；医保结算方式；医疗管理机构；成本控制；绩效评价引言2017年11月，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确地指出按病种付费模式作为多元化复合类医保结算模式，可以将医疗机构作为自我控制医疗成本动力、优化费用的基本结构。
依照病种结算可以当作是医保支付的一种方式，该种模式对医疗费用上涨进行控制作用较为显著，不但可以显著抑制过度医疗状况出现，降低患者的经济负担，促使医疗基金能够得到合理化运用，作为对特定病种费用控制科学与合理的结算模式。
一、按病种进行医保结算方式对医院财务管理的影响分析（一）财务风险防控的标准上升在现代社会环境下，医院的医保结算方式在不断变革，对于医院管理工作有利有弊。
此项变革能够促进医院健康发展，然而也会使医院财务管理工作受到影响，特别是财务风险防控的标准逐渐上升。
医保结算方式的变革使得医院财务工作出现改变，若是仍然运用以往的财务风险防控措施，那么对于风险防控工作可能会出现一定的困难，更会降低医院财务管理工作的质量。
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别
DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。
DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。
单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。
1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。
2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。
二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下：DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。
基于DRG 的公立医院病种成本核算的实践与探析
摘要：目的：分析和研究两种不同基于DRG的公立医院的病种成本核算方法，为提高公立医院管理能力，提高工作效率，提供决策支持。
方法：从精确度和可操作性两个方面分析对比。
结论：如果医院信息化程度高，管理基础好，可以用医疗服务项目叠加法，如果管理的达不到要求，可以选基于全成本核算的病种成本法。
关键词：DRG；病种成本核算；公立医院；作业成本目前，在国家医疗体制改革的背景下，公立医院改革已经进入关键时期，对于公立医院来说，竞争越来越激烈，要想在竞争中处于不败之地，必须研究和制定一系列顺应政策要求的经营管理方法，从医保费用支出看，随着我国目前明显老龄化形式严峻，医保资金的收入来源增幅逐渐降低，而支出压力逐渐增大，医保资金已经入不敷出。
在如此情况下，国家医保收付费政策的改革方向已经逐渐明晰，国家卫生计生委(现在的国家卫健委)在 2017 年6月印发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，试点医疗机构应用国家DRG疾病分组体系进行付费核算，并开展DRG成本核算工作。
L省一家大型三甲医院，近3 400张床位，全年住院病人16万余人，全年住院总收入近36亿元，其中住院医保病人占比近90%，其中40%的病人于2017年12月开始使用DRG付费方式与医保局结算，数据量庞大，涉及金额巨大，对于诊治该部分病人的收益情况直接影响着医院的整体经济运营情况，因此对于该医院来说，基于DRG的病种成本核算迫在眉睫。
一、DRG支付体系的介绍DRG，Diagnosis Related Group的缩写，即疾病诊断相关分组，是指以出院患者信息为依据，根据病人的年龄、住院天数、临床主要诊断、次要诊断、其他并发症、是否手术、疾病程度等要素，把疾病分为500—600个诊断相关组，根据每个组的不同分别拨付给医院不同的医保金额。
1967年，美国耶鲁大学Robert B.Fetter及其团队开发(下称“Yale DRGs”)了最早的DRG系统，1970年，在美国新泽西州的支付制度试点改革中Yale DRGs系统被应用。
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结 算。流程 中若发生变异 ， 则详细记录变异发生的原 因， 并及 时与患者交 流沟通 ，进入该病种临床变异路径 。我们详细记 录患者 的住 院时间 、 诊断情况 、 治疗效果 、 住院费用 、 变异 情 况 、患者满意度等住 院信息 ，并与对照组 （Ｏ ４ １ 月 至 ２０ 年 ０ ２０ ０５年 ９月按 传统 诊疗方式行 Ｃ ｉ ｉ 畸形合并脊髓空洞症 ｈａ ｒＩ
者在接受医疗服务时按 同一标准支付费用 ，医院只有在提供 的实际服务费用低于 Ｄ Ｇ —Ｐ Ｓ标准费用时才能盈利 ， Ｒｓ Ｐ 否则
点工作 。本研究根据我 院一 年多来实施 临床路径 和 Ｄ Ｇ 成 Ｒｓ 本控制的情况 ， 对单病种 （ ｈ ｒＩ Ｃ ｉ ｉ 畸形合 并脊髓空洞症手术 ａ 治疗 ） 临床路径 和 Ｄ Ｇ 成本控制 的实施病就医问题 已成为 当今社会的突出矛盾 ，越 来 越 多 的 医院 管理 者 开始 研究 和探 索单 病 种 临床 路 径 和 Ｄ Ｇ 成本控制这一新型医院经营管理模式 “ 。 Ｒｓ ～ｌ单病种 临床
路径和 Ｄ Ｇ 成本控制模式起 源于 ２ 世纪 ８ 年代 的美 国。 Ｒｓ ０ ０ 当
成本 控制应用于 Ｃ ｉｉ 畸形合并脊髓 空洞症手术治疗 的效 ｈｒＩ ａ 果 。技术 路线见 图 １ 图 ２ 单病种成本测算模型见图 ３ 、 ， 。所有 数据使用统计软件包 ＳＳ １ ． 进行分析。 ＰＳ ０ ０
研 究组与对照组的患者住院信息
图 １ 单病种临床路径研究技术路线 ｌ ５
至痊愈出院约需 ２ 一２ ｌ ２天。 可见 ， 实施临床路径 后 ， 将无效住 院时间降至最低 ， 大大缩短了患者的住院天数 ， 也加快了床位 周转率 ， 提高 了医院的工作效率 。 ３ ．临床路径和 Ｄ Ｇ 成本控制对患者住 院费用的影响 Ｒｓ
研究 组 平 均 住 院费 用 （５ ２ 元 ） 对 照 组 （２ ５ 元 ） １３６ 与 ２３１ 比
一、 资料与方法 ２０ 年 １ 月至 ２０ 年 ９ ， ０５ ０ ０６ 月 凡符合该病种入院诊断标
就会亏损。这一制度 的实施 ， 迫使 医院主动探索低于 Ｄ Ｇ 一 Ｒ ｓ Ｐ Ｓ标准费用 的服务方法和模式 。 ９０年 ， 国波士顿新英格 Ｐ １９ 美 兰医疗 中心 医院 （ ｏｔ ｅ ｎｌ ｄＭｅｉ ｌ ｅｔ ｏｐｔ ， Ｂ ｓ ｎＮ ｗＥ ｇ ｎ ｄｃ ｎｅ Ｈ ｓｉｌ ｕ ａ ａＣ ｒ ａ
维普资讯
一
线■研 卫生经济研究 ２Ｏ ． Ｏ７６
Ｊ 全院成 本核算报表调查 ｌ
— — — — —
现场调研 Ｉ
— — — 一
诊 ， 日做好术前准备 ， 院第三天手术 ， ０天后康复 出院 ； 次 入 ｌ
～
而该病种如果按传统诊疗方式 ， 等待检查结果 、 排队等候手术
维普资讯
２Ｏ ． Ｏ７６卫生经济研究
一线调研
单病 种 临 床路 径 与 Ｄ Ｇ 成 本 控 制 绩 效 研 夯 与 实践 Ｒ ｓ
李 明， 发强， 王 刘 勇， 梁立 武 ， 向蜀 芳
（ 武警总 医院， 北京 １０３ ） ０ ０９ 摘要 ： 通过对某一单病种实施临床路径与 Ｄ Ｇ 成本控制前后的对 比分析 ， 价单病种 临床路径和 Ｄ Ｇ 成本控制应用于 Ｒｓ 评 Ｒｓ
临床管理 的效果 。 结果显示 ， 应用临床路径 和 Ｄ Ｇ 成本控制可以明显 改善 医疗服务质量 、 Ｒｓ 缩短平均住院 日、 降低平均住 院费用
和提高病人满意度。
关键 词 ： 病 种 ； 床路 径 ； Ｒ ｓ 成 本 控 制 单 临 Ｄ Ｇ； 中 图分 类号 ： ９ Ｒ１ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４ ７８ ２０ ）６ ０ ５ ２ １０ —７７ （０７ ０ —０ １ —０
路径 在欧美 以及部 分亚洲 国家 已得 到广泛 推广 ，美 国 已有 ６ ％以上 的医院应用 了临床路径 ， 国、 ０ 英 澳大利亚的医院也开 始广泛运用。然而在我国， 尚未形成完整的临床路径和 Ｄ Ｇ Ｒｓ
体系 ，１９ 年 以后 ，国内一些 医院才开始进行少数病种 的试 ９８
时， 为了遏 制医疗费用不断上涨的趋势 ， 美国实行 了以病种诊 断相关分类为付 款基础 的定额预付费制度（ Ｒ ｓ ｒ ｐｃｖ Ｄ Ｇ —Ｐｏ ｅｔｅ ｓ ｉ Ｐ ｙ ｅｔ ｙｔ Ｄ Ｇ — Ｐ ） Ｒ ｓ Ｐ ａｍ ｎ Ｓｓ ｍ， Ｒ ｓ Ｐ Ｓ 。Ｄ Ｇ —Ｐ Ｓ要求 同一病种 的患 ｅ
ＮＭ ） Ｅ Ｃ 选择 了 Ｄ Ｇ Ｒ ｓ中的部分病种 ， 在患者住院期间 ， 按照预
准并拟行 Ｃ ｉｉ 畸形合 并脊髓空洞症手术 治疗 的患者进 入 ｈａ ｒＩ 临床路径和 Ｄ Ｇ 成本控 制研究组 ，入 院后严格按照 临床路 Ｒｓ 径实施诊疗护理 ， 流程结束 达到出院标准 即可办理 出院手续 ，
费用 按 Ｄ Ｇ —Ｐ Ｓ Ｒ ｓ Ｐ 标准结算 ， 于此标 准者按实际发生费用 低
定 的既可缩短平均住 院日和降低费用 ，又可达到预期治疗效 果 的医疗护理计划治疗病人 ，该模式 提出后很快受到 了美 国 医学界的高度重视 ，并逐步得以推广 。此后人们将这种既能 贯彻持续性 质量改进 ， 又能降低病人费用 、 节约卫生资源的诊 疗程序化标 准化模式 ， 为临床路径（ ｌ ｉ ａ ｗ ｙＣ ） 其 称 Ｃｉｃ Ｐｔ ａ ，Ｐ 。 ｎａ ｈ ｌ
涵义是指医院里 的一组成员 （ 包括 医师 、 临床医学专家 、 麻醉
师、 技师 、 护士 以及医院管理者等）根据某种疾病或手术制定 ， 的有严 格工作顺序 、有准确时间要求 的诊疗计划 ，以促进康 复、 节约成本 、 使服务对象获得最佳 医疗护理服务质量。临床
附表
手术 治疗 的患者 ） 进行 比较 （ 见附表 ） 分析临床路径和 Ｄ Ｇ ， Ｒｓ