不孕症及辅助生殖技术(含特效)
不孕不育症与辅助生殖技术
不孕不育症与辅助生殖技术近年来，中国不孕不育患者的数量呈逐年增加趋势。
根据北京大学第三医院团队的流行病学调查结果，不孕症的发病率高达18%。
虽然大部分患者可以通过生育指导和药物治疗等方式自然受孕，但仍有一部分患者需要借助辅助生殖技术来解决生育问题。
但是，选择适合的辅助生殖技术需要综合考虑患者的具体情况、医疗建议和法律规定。
专业医生和辅助生殖技术团队的指导和支持对于患者获得成功的辅助生殖治疗非常重要。
什么是辅助生殖技术？辅助生殖技术是指利用医学手段帮助不孕夫妇实现妊娠的技术。
它包括人工授精、体外受精-胚胎移植技术以及相关的衍生技术。
这些技术通过在实验室中处理卵子和精子，促进受精过程或胚胎发育，并将发育良好的胚胎移植回母体子宫，以期望夫妇能成功怀孕和生育健康的婴儿。
在我国，开展辅助生殖技术的医疗机构需要经过省级卫生行政部门和卫生部的审批。
未经卫生行政部门批准，任何单位和个人都不得擅自进行人类辅助生殖技术的实施。
这是为了确保技术的安全性、道德性和法律合规性，保护不孕夫妇的权益并规范医疗实践。
辅助生殖技术的发展为不孕夫妇提供了新的生育选择和希望，但也需要患者和医生共同合作，遵循相关法律法规和伦理准则，谨慎选择适合的技术，并接受专业医生和团队的指导和支持。
这样才能增加成功率，并确保技术的安全性和患者的福祉。
人工授精技术人工授精技术是一种将优选后的男方精液通过人工方式注入女性生殖道内，以取代自然性交途径实现妊娠的技术。
根据精液来源的不同，人工授精可分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）两种形式。
AIH的适应症包括：1.轻度至中度的少、弱、畸形精子症以及精液液化异常；2.射精障碍，如射精疼痛、射精过早、射精迟缓等；3.宫颈因素，如宫颈狭窄、子宫高度屈曲、宫颈粘液异常等；4.女性生殖道畸形或心理因素导致无法进行正常性交；5.免疫性不孕，即男性精子与女性产生的抗体相互作用导致受精能力受损；6.不明原因性不孕，即无法明确确定不孕的原因。
医学领域辅助生殖技术对不孕症治疗的疗效评估
医学领域辅助生殖技术对不孕症治疗的疗效评估不孕症是指夫妻在正常生活情况下连续一年未能自然受孕。
不孕症是一个全球性的问题，在很多家庭中导致了心理和情感上的困扰。
然而，随着医学技术的发展，辅助生殖技术（ART）已成为治疗不孕症的有效方法之一。
本文将评估辅助生殖技术在治疗不孕症方面的疗效。
辅助生殖技术（ART）是指利用医学手段辅助实现受孕的一系列技术，包括试管婴儿、体外受精和人工授精等。
其中最常见的技术之一是试管婴儿技术，它通过在实验室中将卵子与精子结合并培养成胚胎，然后将胚胎植入母体子宫中。
另一种常见的技术是体外受精，它将卵子和精子结合在体外培养箱中，然后将已受精的卵子植入母体子宫内继续发育。
辅助生殖技术的主要目标是解决不孕症问题，使不能自然受孕的夫妻获得生育机会。
然而，辅助生殖技术的疗效评估需要考虑多个因素，包括治疗成功率、妊娠率、活产率和胚胎存活率等。
首先，治疗成功率是评估不孕症治疗效果的重要指标之一。
治疗成功率是指通过ART技术最终成功实现妊娠和活产的比例。
根据国际辅助生殖医学学会的数据显示，试管婴儿技术的治疗成功率在不同地区和不同年龄段的女性中存在一定的差异。
例如，在30至35岁年龄段的女性中，治疗成功率约为30-35%，而在40岁以上的女性中则降低至10-15%。
体外受精技术的治疗成功率也存在类似的差异。
因此，在选择辅助生殖技术治疗不孕症时，需要考虑年龄和个体差异等因素。
其次，妊娠率是另一个重要的评估指标。
妊娠率是指经过ART技术后成功怀孕的女性比例。
根据研究，试管婴儿技术的妊娠率在全球范围内平均约为30-35%。
然而，妊娠率也存在年龄差异。
年轻女性的妊娠率较高，而年龄超过40岁的女性妊娠率较低。
此外，其他因素如卵子和精子质量、子宫内膜厚度等也可能影响妊娠率。
再者，活产率是对辅助生殖技术疗效评估的重要指标之一。
活产率是指通过ART技术最终成功诞生存活婴儿的比例。
根据研究，试管婴儿技术的活产率在全球范围内平均约为25-30%。
妇产科护理学课件第二十二章不孕症与辅助生殖技术
利用其降调节作用，在做试管婴儿超促排卵中应用。 其优点是：降调节后，①卵泡完全可以在外源性促排 卵药物控制下生长、发育；②卵泡发育同步；③不会 出现过早的内源性LH，提高卵子的质量；④不会自发 排卵，利于工作安排。另外，临床上还常利用GnRHa 的降调节作用，治疗激素依赖性疾病 。
insemination，DIPI） 5.直接卵泡内授精（direct intrafollicular insemination，
DIFI） 6.经阴道输卵管内授精（transvaginal intratubal
insemination，TITI）
（三）人工授精的精液准备及授精的时机
1.精液标本收集方法 （1）通过手淫方式取精液，收集在无菌、无毒的容
（一）卵巢过度刺激综合征
1、发病机制和病理生理 OHSS的确切发病机制尚未完全阐明，但OHSS的发
生与HCG有明确的因果关系，如卵泡成熟后不使用 HCG则不会发生OHSS。 OHSS的病理生理变化包括两个方面，一是由促排卵 引起两侧卵巢囊性增大，卵巢间质显著水肿，散在众 多的出血性卵泡，卵泡膜-黄体囊肿及皮质坏死和新生 血管化改变；另一方面是由于毛细血管通透性增加， 导致体液急剧转移，造成腹腔积液、胸腔积液及血液 浓缩。
3.不明原因不孕 男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现
异常，可行IUI。 （1）女方有规律排卵，经B超检测证实排卵，
黄体期大于12天。 （2）经腹腔镜检查双侧输卵管无粘连无梗阻。 （3）两次以上精液分析均正常。 （4）性交后试验正常。
（二）人工授精方法
1.直接阴道内授精（intravaginal insemination，IVI） 2.宫颈内人工授精（intracervical insemination，ICI） 3.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI） 4.直接腹腔内授精（direct intraperitoneal
不孕症和辅助生殖技术
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不孕症
由于各种原因导致的不孕 症，如输卵管阻塞、排卵 障碍、子宫内膜异位症等。
男性不育
由于精子数量、质量或功 能异常导致的不育症。
其他情况
如遗传性疾病、免疫性不 孕等。
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常用辅助生殖技术
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将精子注入 女性生殖道内，使精子与卵子自然结合， 达到妊娠目的的辅助生殖技术。
病因与病理机制
女方因素
男方因素
双方因素
不明原因
排卵障碍、输卵管异常、 子宫异常等。
精子生成障碍、输精管 异常等。
性功能障碍、免疫因素 等。
约30%的不孕症病因不 明。
不孕症的影响与挑战
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心理压力
不孕症可能导致夫妻双方出现 焦虑、抑郁等心理问题，影响
生活质量。
经济负担
不孕症治疗可能涉及昂贵的医 疗费用，给家庭带来经济压力
胚胎移植前需要进行子宫内膜准备， 确保子宫内膜适合胚胎着床。移植 后需要进行黄体支持，维持妊娠状 态。
卵胞浆内单精子注射
定义
卵胞浆内单精子注射是指通过显 微操作技术将单个精子注入卵细
胞内使其受精的技术。
适用人群
适用于男性严重少弱精子症、畸 精子症等引起的男性不育。
技术要点
卵胞浆内单精子注射需要严格筛 选精子，确保注入的精子质量良 好。同时需要控制受精环境和条 件，确保受精过程的顺利进行。
。
社会压力
社会舆论和家庭压力可能对不 孕症患者造成影响，影响其社
会角色和家庭地位。
伦理道德问题
辅助生殖技术涉及伦理道德问 题，如代孕、胚胎冷冻等。
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
不孕症及辅助生殖技术
辅助生殖技术的历史与发展
1978年，世界上第一 例体外受精婴儿诞生， 标志着辅助生殖技术的 诞生。
1992年，胚胎冷冻技 术问世，使得胚胎移植 成为可能。
2000年，基因诊断技 术的发展，使得遗传病 患者也能通过辅助生殖 技术获得健康的后代。
2010年，微刺激试管婴 儿技术的出现，使得试 管婴儿技术更加安全、 高效。
病因
不孕症的病因复杂多样，包括女性排卵障碍、输卵 管异常、子宫内膜异位症、男性精子异常等。
诊断
不孕症的诊断需要进行全面的身体检查和评估，包 括妇科检查、超声检查、性激素检测、输卵管通畅 性检查等。
不孕症的分类
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原发性不孕
夫妻婚后未避孕、有正常性生 活而持续1-2年未能受孕。
继发性不孕
总结词：PGD是一种在胚胎植入 前进行遗传学检测，选择正常或 符合预期的胚胎进行移植的辅助 生殖技术。
成功率：PGD的成功率受多种因 素影响，如胚胎质量、遗传学疾 病类型等，一般在60%-80%左右。
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辅助生殖技术的成功率及风险
辅助生殖技术的成功率
成功率
辅助生殖技术的成功率受到多种因素 的影响，如年龄、不孕原因、治疗方 法和程序等。一般来说，随着年龄的 增长，成功率会逐渐降低。
成功率：IVF-ET的成功率受多种 因素影响，如女方年龄、不孕原 因、胚胎质量等，一般在40%60%左右。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
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总结词：ICSI是一种通过显微操作技术将单个精子注 入卵细胞浆内，使卵子受精的辅助生殖技术。
02 详细描述
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适应症：适用于严重男性生育障碍，如少精、弱精、畸精等。
80%
不孕症辅助生殖技术
提高成功率和生活质量的策略
个性化治疗
根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案， 以提高辅助生殖技术的
成功率。
基因编辑技术
利用基因编辑技术，修 正胚胎中的遗传缺陷， 降低出生缺陷，提高新
生儿的健康水平。
远程医疗和数字化技术
利用远程医疗和数字化 技术，提供更加便捷和 高效的服务，改善患者
的生活质量。
社会影响和公共政策
伦理道德问题
辅助生殖技术带来的 伦理道德问题，如代 孕、胚胎储存和基因 编辑等。
社会接受度
随着技术的进步，社 会对不孕症辅助生殖 技术的接受度逐渐提 高，但仍存在一些偏 见和歧视。
公共政策制定
政府需要制定相关政策， 规范辅助生殖技术的应 用，保护患者的权益， 并解决由此产生的伦理 和社会问题。
不孕症辅助生殖技术的起源和发展
起源
不孕症辅助生殖技术起源于20世纪70年代，最初是为 了帮助无法自然受孕的夫妻实现生育梦想。
技术发展 未来展望
随着科技的不断进步，不孕症辅助生殖技术也在不断 发展，出现了试管婴儿等先进技术。
随着医学研究的深入，不孕症辅助生殖技术将更加成 熟和安全，未来有望为更多不孕不育家庭带来福音。
普及和推广的途径和措施
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政府支持
政府应加大对不孕症 辅助生殖技术的财政 支持，推动相关研究 和应用的进展。
02
社会宣传
通过媒体、公益广告 等方式，提高社会对 不孕症辅助生殖技术 的认知度和接受度。
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国际合作
加强国际间的学术 交流和技术合作， 共同推动不孕症辅 助生殖技术的进步。
谢谢
不孕症的影响
不孕症给夫妻双方带来心理和情感上的压力， 影响家庭和谐，甚至可能导致家庭破裂。
不孕症与辅助生殖技术PPT课件【24页】
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础激素水平测定:
• 一般在排卵异常和高育龄妇女(＞35岁)中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E2可反映 卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否 存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
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女性不孕症
• 排卵障碍
• 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性 的结构和功能异常分类。
• 常见原因有:①持续性无排卵;②多囊卵巢综合征;③卵巢早衰和卵巢功能减退; ④先天性性腺发育不良;⑤低促性腺激素性性腺功能不良;⑥高催乳素血症;⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。
• 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风 险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。
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体外受精及其衍生技术 —— ICSI
• 习惯证
• 重度少、弱、畸精子症 • IVF受精失败
• 技术步骤
选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术
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感谢您的聆听！
常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的 检测手段无法确诊。
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不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方
应为不孕症诊断的第一步骤: • 病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精
障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手 术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。 • 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 • 精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册 进行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。
辅助生殖技术的诊断与治疗
辅助生殖技术的诊断与治疗随着现代医学的飞速发展，辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的应用越来越广泛。
ART包括多种诊断和治疗方法，如体外受精（in vitro fertilization，IVF）、卵细胞移植（oocyte transplantation）、单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）等。
这些方法对于不孕不育症患者来说，是一种宝贵的机会，能够帮助他们实现生育愿望。
本文将简要介绍ART的诊断和治疗方法。
一、不孕症的诊断不孕症指夫妻在正常性生活情况下连续1年未能受孕。
诊断不孕症需要全面而系统的评估，需要同时评估男性和女性的生殖系统。
诊断手段包括基础体温测量、排卵试验、子宫输卵管造影、精液分析、睾丸活检等。
在诊断过程中，医生需要尽力找到导致不孕症的原因，以便选择最适合的治疗方案。
二、ART的治疗方法1. 体外受精（IVF）IVF是一种通过体外受精和胚胎培养技术来实现受孕的方法。
IVF主要包括激素治疗、卵泡穿刺、精子注入、胚胎培养和移植等步骤。
患者在接受激素治疗后，卵子被取出来并与精子在实验室中结合，形成胚胎后再移植到母体子宫内，最终达到受孕的目的。
IVF技术已经非常成熟，成功率也相对较高，但也存在一些风险和副作用。
2. 卵细胞移植卵细胞移植是一种目前正在研究和开发的新技术。
该技术将另一个女性的卵子移植到患者子宫内，再由患者的伴侣精子与卵子受精，在实验室内培养成胚胎后再移植到母体子宫。
相对于传统的IVF技术，卵细胞移植具有更高的成功率和更少的激素治疗过程。
3. 单精子注射（ICSI）ICSI是一种适用于男性不育症的治疗方法。
该技术通过将单个精子注入卵子内部，促进受精的过程。
经过体外受精后，胚胎被培养到一定的发育阶段后再移植到母体子宫内。
ICSI技术可用于精子数量和活力较差或不能自然受精的情况下，提高受孕成功率。
不孕症治疗指南
不孕症治疗指南引言不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，经过一年或更长时间的试探性生育仍然无法实现妊娠的状况。
不孕症对于夫妻来说是一种心理和生理上的负担，但幸运的是，现代医学提供了多种治疗方法来帮助不孕夫妇实现受孕的愿望。
诊断在开始治疗之前，必须确保正确诊断不孕症的原因。
不孕症可以由多种因素引起，包括女性因素、男性因素以及双方的因素。
必要时，可以进行生殖系统的检查和相关的实验室测试，以明确问题所在。
治疗方法下面列举了常见的不孕症治疗方法：1. 促排卵剂治疗：对于女性排卵障碍引起的不孕症，医生可以使用促排卵剂来帮助促进卵泡的发育和排卵，增加受孕机会。
2. 辅助生殖技术（ART）：ART 包括体外受精（IVF）和胚胎移植等方法。
IVF 是一种将受精卵在实验室中培养并移植到子宫中的方法，提高了受孕的成功率。
3. 手术治疗：对于一些特定的不孕症状，可能需要进行手术治疗才能解决问题。
比如，去除子宫内膜息肉、修复输卵管阻塞等。
4. 中医中药治疗：中医中药在治疗不孕症方面也有一定的疗效，可以根据个体的实际情况选择适合的中药治疗方案。
生活方式改变除了上述治疗方法外，改变一些生活方式也可以提高不孕夫妇的受孕几率，例如：1. 营养均衡饮食：进食新鲜水果、蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物，避免高糖、高脂肪和加工食品。
2. 减少压力：经常暴露在长期压力下可能会对生育能力产生负面影响。
寻找缓解压力的方法，如进行适量的运动、娱乐和放松活动。
3. 避免有害物质：避免接触含有化学物质和致畸物的环境，如烟草、酒精和毒品。
4. 规律性性生活：根据医生的建议，保持规律的性生活可以提高受孕几率。
结论不孕症治疗的方法多种多样，取决于个体情况和病因。
夫妻应该及早咨询专业医生，进行全面的诊断和评估，以便选择最适合他们的治疗方法。
此外，生活方式的改变也可以帮助提高受孕几率。
不孕症是可以治疗的，夫妻们要保持积极态度，并与医生密切合作，才能实现他们的生育愿望。
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主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不 能摄精成孕。
病因：
• 肾虚 • 瘀滞胞宫
肝气郁结 湿热内蕴
痰湿壅阻
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证要点
审脏腑、冲任、胞宫之病位 辨气血、寒热、虚实之变化 分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同
中医治疗
辨证论治 调整月经周期
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肾虚证
• 肾气虚弱证
治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠
• 肾阴虚证 治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤 • 肾阳虚证 治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
辨证治疗
肝气郁结证
治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤
3
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症第一节 不孕症概
念
• 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不 孕症（infertility）。
– 原发性不孕：婚后未避孕而从未受孕者。 – 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者。
• 正常夫妇受孕机率：
– 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%。
4
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
发病率
• 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。 • 美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%
• 英国17%，日本20%。
• 中国约占7%-10%。
5
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病
因
Percentage 60-70 % 10-30 % 10-20 %
Causes • Female factors • Male factors • Immunologic unexplained factors
6
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
盆腔因素（35%）
• 输卵管因素
• 盆腔粘连 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜病变 • 生殖道发育畸形
• 宫颈粘液量和形状
7
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女性因素
排卵障碍（25-35%）
• 持续不排卵
19
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
生殖系统畸形及结核：
• 子宫纵隔切开或分离术 • 结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕 • 盆腔结合，多借助辅助生殖技术
免疫性不孕：
• 避免抗原刺激，运用免疫抑制剂
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
第十五章 不孕症与辅助生殖技术
Infertility and Assisted Reproductive Technologies
1
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
第一节不孕症
Infertility
2
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
掌握内容
掌握不孕症的概念
了解不孕症常见病因
了解不孕症的检查步骤 了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题
16
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
全身治疗
掌握性知识
消除精神焦虑
养成健康生活方式
17
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
输卵管因素不孕：
• 可期待疗法配合中药调理 • 可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术 • 可辅助生殖技术助孕
不明原因
• 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张
• 免疫因素 • 卵子及精子质量问题
• 受精障碍、
• 隐性输卵管因素、 • 植入失败、 • 遗传缺陷因素
10
第十五章
不孕症
第一节 不孕症
临床表现
症状：
• 因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。
体征：
• 因致病原因不同而体征各异。
11
第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方诊断
病史：
• 月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。
• 盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。
临床表现：
• 不孕伴有的与病因相关的症状。
体格检查：
• 双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。
12
第十五章
卵巢肿瘤：
• 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
病因治疗
子宫病变：
• 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除 • 宫腔粘连分离
子宫内膜异位症：
• TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术
• 中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗
• 复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术
宫腔镜检查 腹腔镜检查
其他
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男方诊断
病史：
• 既往史
• 性生活情况
体格检查：
• 外生殖器检查
实验室检查：
• 精液检查(重点)
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
治疗思路
• • • • •
首先改善生活方式 选择合适的不孕治疗方案 充分考虑女性卵巢生理年龄 治疗方案合理性和有效性及性价比 尽量采用自然、安全、科学的方案
• 多囊卵巢综合症 • 卵巢早衰和卵巢功能减退
• 先天性腺发育不良
• 低促性腺激素性腺发育不良 • 高泌乳素血症
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
男性因素
生精障碍与输精障碍
• 精液异常 • 性功能异常 • 免疫因素
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
卵巢功能检查：
• • • 基础体温测定 基础性激素测定：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能 B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能
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第十一章 第十五章
前置胎盘与胎盘早剥 不孕症
第一节 不孕症
女方特殊检查
输卵管通畅检查：
• 子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG） • 子宫输卵管超声造影
诱发排卵
氯米芬（clomiphene）：首选促排卵药物 绒促性素（HCG） 尿促性素（HMG）：用于CC抵抗或无效者 卵泡刺激素（FSH）：用于HMG治疗无效者 促性腺激素释放激素（GnRH）
溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者
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第十五章
不孕症
第一节 不孕症
病因病机
病机：