高血压脑病的临床表现有哪些
高血压急症概念分类
高血压脑病病因和发病机制
过度调节 小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说
高血压脑病临床表现
以舒张压升高为主，常超过120mmHg 主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿 降压治疗后可恢复
治疗原则与预后
应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg 本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡
H
CH3OC
H3C
CH3
COCH2CH2N
N
H
CH2
CH3
HCl
NO2
O ||
O ||
佩尔有效成分的理化学性质
0
50
100
(ng/ml)
血 浆 中 未 变 化 体 浓 度
n=6 mean±SE
1
2
3
4
5
6
7
8 (小时)
[椎名 名等：基础与临床20(2),1114,1986]
血药浓度推移－(健康成人静脉注射)
[J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994]
(n:13)
佩尔(n:13)
地尔硫卓
(n:13)
对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响 佩尔和硫氮卓酮比较
*
佩尔对脑循环的影响
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5,急性主动脉夹层动脉瘤
高血压病
高血压病概念高血压病指以体循环收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。
分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（<5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
疾病分类高血压可分为原发性和继发性两类。
原发性高血压是指: 病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。
由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。
在高血压的分类方面，还有其他多种划分法如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95%。
患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。
少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。
晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。
继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1%-5%：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。
如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。
疾病分级根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压135~139mmHg；舒张压85~89mmHg；1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压GAGGAGAGGAFFFFAFAF90~99mmHg；2 级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
高血压有哪些症状
高血压有哪些症状.txt48微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。
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高血压有哪些症状？高血压的症状因人而异。
早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。
随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。
此时被称为缓进型高血压病。
缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经功能失调所致。
头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，大部分患者表现为持续性沉闷不适感，经常头晕可妨碍思考，降低工作效率，注意力不集中，记忆力下降，尤以近期记忆力减退为甚。
长期的高血压导致脑供血不足，也是引起头晕的原因之一。
有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。
当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。
头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛，甚至有时引起恶心、呕吐，多因血压突然升高使头部血管反射性强烈收缩所致，疼痛的部位可在两侧太阳穴或后脑。
出现胸闷心悸意味着患者的心脏受到了高血压的影响，血压长期升高会致使左心室扩张或者心肌肥厚，这都导致心脏的负担加重，进而发生心肌缺血和心律失常，患者就会感到胸闷心悸。
另外由于脑神经功能紊乱，可出现烦躁、心悸、失眠、易激动等症状；全身小动脉痉挛以及肢体肌肉供血不足，可导致肢体麻木，颈背肌肉紧张、酸痛；原来鼻中隔部位血管存在缺陷的患者易发生鼻出血。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。
这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗，以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生。
高血压的诊断
高血压病是心内科的常见病与多发病。
对于高血压的诊断，实验室诊断并非金标准，但是，实验室指标在高血压的病因分析、高血压确诊后的评估、预后以及高血压药物治疗的监测等方面仍然起着关键的作用。
我们举例来说，病历摘要：患者男，56岁，干部。
因“间断头晕、头痛1年余，再发1天”来诊。
患者于1年多前发现劳累或情绪波动后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，无晕厥，无意识障碍，头痛为轻中度，偶有搏动性头痛，不伴恶心和呕吐，无发热、心悸，无气短、心前区痛，无出汗、抽搐等，休息后症状可缓解，不影响日常工作和生活，未就医。
半年前单位体检时测血压l40/90mmHg，嘱注意休息，未服药，未就诊，一直上班。
1天前又出现劳累后头晕头痛的症状，遂今日就诊。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。
查体：T 36℃，P 80次/分，R l8次/分，BP 145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率80次/分，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。
我们现在提问，【问题1】通过上述问诊和查体，该患者最可疑的诊断是什么？根据患者的主诉、症状、既往史、家族史及入院查体，应高度怀疑原发性高血压可能。
主要思路1：中年男性，慢性病程，有高血压家族史知识点原发性高血压特点原发性高血压有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。
在我国，高血压发病的重要危险因素有：高钠低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。
除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。
思路2：在劳累或情绪波动等诱因后，有头晕、头痛的症状出现，且头痛时有搏动性半年前查体及1天前测血压分别为140/90mmHg、145/95mmHg。
问诊时要注意有无并发症的一些症状，如烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短、意识障碍、抽搐、呼吸困难、剧烈胸痛等。
高血压脑病52例临床分析
高 血压脑 病 ５ ２例 临床 分析
覃保 华 （ 西河 池市 第一人氓 医院神 经 内科 ， 西 宜 州 ５ ６ ０ ） 广 广 ４ ３ ０
摘 要 ：目的 探 讨高血压脑病的临床特点和治疗方法。方 法 对 ５ ２例高血压脑病患者 的临床表现 、 断和 治疗 效果 诊 进行分析 。结果 高血 压脑病最常见的病 因为原发性高血压病（７／ ） 常见的诱 因有过 度劳累 （８／ ） 饮酒 （２／ ） ３ ５ ， ２ １５ 、 ２ １５ ， ２ 多以急性或亚 急性发作 的剧烈头痛、 头晕起病 。采用硝普钠静 脉滴注、 苯吡啶舌 下含服等 控制血压 ， 予 口服 降压 药 硝 并 物维持治疗 ，２例患者经过 ２周 治疗后 ， ５ 治愈 ５ ０例 ， 死亡 ２例。结论 高血压 脑病治疗效果好 ， 但诊断、 治疗不及 时可造 成不可逆 的脑 损伤 甚至危及生命。 关键词 ：高血压 脑病 ； 断； 诊 治疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ７３２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ８ ０ —０ ５ ０ １ ８ ７ ２ ０ ） ５ ７３—０ ２
ｌｔ ｇ ｓ ｅ ｔｉ ｌｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｉ ｔｎ ｍｐａ ｔ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓ ｇ ｍ ｔｅｅ ａ ｉｎ ｍ ｙ ｃ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｔ ｏ ａ — ｖ ｏ
支架 内血管 内皮 化延 迟 ， 亚急性 血栓 形成 的概 率增 加 ， 主 使 但 要在术前及术 中采取积极 的预 防措 施和有 效 的治 疗 ， 后坚持 术
－
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组 ５ ２例均为住 院病 人 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 １
高血压
高血压造成的器官损害
心脏：左室肥厚、扩大、 心脏：左室肥厚、扩大、左 心衰、冠心病 。 心衰、 脑出血、脑血栓形成、 脑：脑出血、脑血栓形成、 腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾动脉硬化、 肾脏：肾动脉硬化、肾功能 衰竭。 衰竭。 血管：主动脉夹层瘤。 血管：主动脉夹层瘤。 视网膜：视乳头水肿、 视网膜：视乳头水肿、眼底 出血。 出血。
高血压的西医治疗
药名 剂量\分次/天 主要不良反应 噻嗪类利尿药 双氢氯噻嗪 12.5-2 mg QD 氯噻酮 12.5-2 mg QD 吲达帕胺 1.25-2,5 mg QD 袢利尿药 布美他尼 呋噻米 保钾利尿药 阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶
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血钾↓钙↑胆固醇↑糖↑尿酸↑ 血钾↓钙↑胆固醇↑糖↑尿酸↑ 血钾↓
高血压
主讲：李斌主任
概念
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高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和 或舒张压增高 (>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心 肾和视网膜等器官损伤为特征的全身性疾病。 肾和视网膜等器官损伤为特征的全身性疾病。 休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压 休息 分钟以上， 次以上非同日测得的血压 分钟以上 >=140/90mmHg可以诊断为高血压。 可以诊断为高血压。 可以诊断为高血压
高血压的治疗目的
提高高血病人生活质量。 提高高血病人生活质量。 降低心血管病的死亡率和病残率。 降低心血管病的死亡率和病残率。
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干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟， 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 如吸烟，高脂血 如吸烟 症或糖尿病)。 症或糖尿病 。
高血压急症护理常规
高血压急症护理常规（一）【定义】指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
髙血压急症包括高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。
（二）【诱因】情绪激动、劳累、寒冷刺激、随意增减药量等。
（三）【临床表现】血压突然升高,伴头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色潮红或苍白、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿及管型尿。
（四）【救治与护理】1.嘱病人绝对卧床休息。
2.处理原则：1）及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。
2）控制性降压：初始阶段(一般数分钟至1小时内)降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平25%；在其后2-6小时内应将血压降至安全水平(一般为160/100mHg左右)。
临床情况稳定后，在之后的24-48小时逐步将血压降至正常水平。
同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。
3）合理选择减压药：要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失快。
4）避免使用的药物：如利血平；治疗开始时也不宜使用强力的利尿药。
3.降压药物的选择1）硝普钠：为首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压效果迅速。
2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。
4.吸氧，持续心电监护、血压监测，注意观察心、脑、肾灌注情况。
5.避免诱发因素，防止患者因剧烈头痛、躁动、抽搐而发生坠床、意外伤甚至窒息。
6.防止靶器官损害及对症治疗：高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、呋塞米防治脑水肿；惊厥者给予肌肉注射苯巴比妥纳、地西泮等镇静止惊；合并急性左心衰竭时给予强心、利尿及扩血管治疗，合并氮质血症者，予以血液透析治疗。
7.做好心理护理。
高血压危象
高血压危象一、概述高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。
它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到230/130毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。
病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。
临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。
急救方法不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。
二、发病机制：1.高血压危象的发生机制，多数学者认为是由于高血压患者在诱发因素的作用下，血液循环中肾素、血管紧张素Ⅱ，去甲基肾上腺素和精氨酸加压素等收缩血管活性物质突然急骤的升高，引起肾脏出入球小动脉收缩或扩张，这种情况若持续性存在，除了血压急剧增高外还可导致压力性多尿，继而发生循环血容量减少血容量的减少，又反射性引起血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素和精氨酸加压素生成和释放增加，使循环血中血管活性物质和血管毒性物质达到危险水平，从而加重肾小动脉收缩。
由于小动脉收缩和扩张区交叉所致，故其呈“腊肠串”样改变。
引起小动脉内膜损伤和血小板聚集，导致血栓素等有害物质进一步释放形成血小板血栓，引起组织缺血缺氧，毛细血管通透性增加，并伴有微血管内凝血点状出血及坏死性小动脉炎，以脑和肾脏损害最为明显有动脉硬化的血管特别易引起痉挛并加剧小动脉内膜增生，于是形成病理性恶性循环此外，交感神经兴奋性亢进和血管加压性活性物质过量分泌不仅引起肾小动脉收缩而且也会引起全身周围小动脉痉挛，导致外周血管阻力骤然增高，则使血压进一步升高此时发生高血压危险。
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高血压脑病的临床表现有哪些
高血压是比较常见的心血管疾病，对于患者的伤害是比较大
的，那么高血压脑病的临床表现有哪些呢？患了高血压疾病后，
一定要注意做好相关的护理工作，早期患者会出现头晕、耳鸣的
症状，要及时的治疗疾病，不然会导致疾病的恶化，严重的话会
伤害患者的心脏等。
早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不
集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。
后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、
肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，
甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉
挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明，半侧肢体活动失
灵等症状，严重者可发生脑出血。
对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现
胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或
小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲
不振、恶心症状。
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上述关于高血压脑病的临床表现的分析，希望对于患者有一
定的帮助，日常的饮食中一定要把握疾病的治疗时机，根据患者
的病因和症状来选择适合患者的方法，早发现早治疗，是可以有
效的控制高血压疾病的恶化的。