诊断学胸痛ppt课件
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急诊医学胸痛PPT课件
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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
胸痛诊断及治疗学习培训ppt
• 心包疾病引起的胸痛在坐位或前倾位可以减轻 • 心血管神经症所致的胸痛则常因运动而减轻 • 胸膜炎的胸痛常于咳嗽或深吸气时加剧，在呼(Hu)吸或
屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻
• 胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等 强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解
• 食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎 的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重， 站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消 失
5.非化脓性肋(Lei)软骨炎
• 病理特征是胸骨旁(Pang)肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性 • 起病大多突然，患者常有低热，初为胸痛，数天后受累肋软骨隆起，并有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸
以及病侧上肢活动时可使疼痛加剧，但局部皮肤无红肿 • 胸部X线检查一般无异常发现 • 胸痛经3-4周逐渐消失
胸痛鉴 别诊断 (Jian)
第一页，共一百零一页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸 痛 (Xiong)
临床上常见症状、表现可轻(Qing)可重、 疼痛程度与病情轻(Qing)重并不完全一 致
第二页，共一百零一页。
根据疼痛起源，可将胸痛区(Qu)分为五大类 ！
一、胸壁病变； 二、呼吸系统疾病；
三、肩关节及其周围组织疾病； 四、腹部脏(Zang)器疾病；
压痛
的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部
• 带状疱疹是(Shi)成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱
和上腹部
疹不越过体表中线
• 心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑
• 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称 性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、 深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重
屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻
• 胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或咳嗽、喷嚏等 强烈胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛缓解
• 食管疾病疼痛常于进食时发作或加剧，反流性食管炎 的胸骨后灼痛可在饱餐后出现，仰卧位或俯卧位加重， 站立后缓解，服用抗酸药、促胃肠动力药可减轻或消 失
5.非化脓性肋(Lei)软骨炎
• 病理特征是胸骨旁(Pang)肋软骨非化脓性疼痛性肿胀，吸收缓慢，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性 • 起病大多突然，患者常有低热，初为胸痛，数天后受累肋软骨隆起，并有剧烈疼痛，咳嗽、深呼吸
以及病侧上肢活动时可使疼痛加剧，但局部皮肤无红肿 • 胸部X线检查一般无异常发现 • 胸痛经3-4周逐渐消失
胸痛鉴 别诊断 (Jian)
第一页，共一百零一页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸 痛 (Xiong)
临床上常见症状、表现可轻(Qing)可重、 疼痛程度与病情轻(Qing)重并不完全一 致
第二页，共一百零一页。
根据疼痛起源，可将胸痛区(Qu)分为五大类 ！
一、胸壁病变； 二、呼吸系统疾病；
三、肩关节及其周围组织疾病； 四、腹部脏(Zang)器疾病；
压痛
的部位，如侧胸部较明显，可放射到下胸部、腰部
• 带状疱疹是(Shi)成簇水泡沿一侧肋间神经分布并伴剧痛，疱
和上腹部
疹不越过体表中线
• 心绞痛和心肌梗死的疼痛常在心前区、胸骨后或剑
• 非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称 性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、 深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重
诊断学胸腹头痛PPT.
腹外脏器的病变也可引 2(3、) 儿师童小溺结水并后补，充可相以关提知起识双。脚控水，然后进行急救。 腹痛。 第一印象：我们对别人的第一印象55%来自外表，38%来自讲话方式，措辞只占7%。
2. 要选择安全的地点搞野外活动.
腹痛的性质和程度，即 4号位是车的后部，在这个方位销售人员要重点介绍车辆尾部的特点，尾灯的特点，还有后备箱。如后备箱的容积有多大，两箱有两箱 受病变性质和病变严重程 的优势，三箱有三箱的好处，销售人员要根据不同的情况来向客户介绍。
1、发病情况：
急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血） 长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性
2、头痛部位：
一侧：偏头痛、丛集性头痛； 深在、弥散：颅内疾病； 额部、整个头部：高血压； 头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎； 浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性
是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。
十、 腹 痛
腹痛可为急性或慢性 ，
是临床常见症状。
（4） 剧烈活动后不能马上进行冷水浴或游泳。
1、请有骑自行车经验大的多学生数交流由。于腹腔内脏器 功能性失常或器质性病变 这个“假的”是什么意思呢？它往往是最有代表性的。客户有时会直截了当地说，“你这个价格太高了”。“你既然说高了，那么你
胸痛的临床表现
持续时间：
阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）； 持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。
影响疼痛因素：
诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛 发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗 塞疼痛则无效。
2. 要选择安全的地点搞野外活动.
腹痛的性质和程度，即 4号位是车的后部，在这个方位销售人员要重点介绍车辆尾部的特点，尾灯的特点，还有后备箱。如后备箱的容积有多大，两箱有两箱 受病变性质和病变严重程 的优势，三箱有三箱的好处，销售人员要根据不同的情况来向客户介绍。
1、发病情况：
急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血） 长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性
2、头痛部位：
一侧：偏头痛、丛集性头痛； 深在、弥散：颅内疾病； 额部、整个头部：高血压； 头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎； 浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性
是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。
十、 腹 痛
腹痛可为急性或慢性 ，
是临床常见症状。
（4） 剧烈活动后不能马上进行冷水浴或游泳。
1、请有骑自行车经验大的多学生数交流由。于腹腔内脏器 功能性失常或器质性病变 这个“假的”是什么意思呢？它往往是最有代表性的。客户有时会直截了当地说，“你这个价格太高了”。“你既然说高了，那么你
胸痛的临床表现
持续时间：
阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）； 持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。
影响疼痛因素：
诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛 发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗 塞疼痛则无效。
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
诊断学课件：第一篇 常见症状 胸痛
2021/5/19
24
病例
➢ 老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史4年， 血压最高达180/100mmHg。
➢ 半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
➢ 4天前上述症状加重， 疼痛持续不缓解，伴出汗。
胸痛（chest pain）
2
【教学目标】
胸痛 ◦ 理解胸痛的病因。 ◦ 理解并记忆常见胸痛的临床表现。
急 性 心 肌 梗 塞 的 放 射 性 疼 痛 部 位
气胸
主动脉夹层血肿
16
肺栓塞
➢ 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落 进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支 者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓 形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺 梗死。
➢ 常有诱因：心脏病、职业、长期卧 床、新近手术或外伤
17
病例
✓ 老年男性，既往长期吸烟 史，高血压病史4年，血压 最高达180/100mmHg。
几天。
四、伴随症状
➢ 胸痛伴吞咽困难：见于食管炎、食 管癌等。
➢ 胸痛伴咳嗽或咯血：见于肺炎、肺 结核、肺癌等。
➢ 胸痛伴呼吸困难：见于自发性气胸、 大量胸腔积液、大叶性肺炎等。
➢ 胸痛伴休克：见于急性心肌梗死等。
病例
半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现 胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休 息4－5分钟即可缓解。
主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛
三、胸痛的特征 持续时间
阵发性疼痛---平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛----持续时间短，3~5分钟。 急性心肌梗死----疼痛持续时间长，达几小时、
胸痛的诊断ppt课件
27
主动脉夹层动脉瘤的诊断
超声心动图 该检查是目前临床上开展较多的 无创性检查，能够显示出瘤体的部位、大小、 范围、搏动以及并发症。 X线 胸部X线平片后前位和侧位显示胸部动脉 瘤阴影 CT检查能显示瘤体的部位、大小及范围。检 查一般可在10min内完成是CT检查的优势 核磁共振 该检查是目前快速诊断夹层动脉瘤 的重要检查手段。
34
心绞痛
美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／ＡＨＡ）曾经指 出，下述关于胸痛的描述，并不是心肌缺血的特征： （１）胸膜疼痛：一般为鋭痛、刀割样痛，并随着呼吸咳 嗽而加重。 （２）中下腹部局部疼痛。 （３）胸痛仅限于一个手指尖范围，而且是在心尖之上。 （４）胸痛可由于动作或触诊胸壁、上臂而反复出现。 （５）持续数小时不缓解的胸痛。 （６）持续几秒钟或更短时间的胸痛。 （７）放射到下肢的胸痛。
当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时剧烈，疼痛随渗出液的增加 而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹 壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。
39
急诊常见疾病的胸痛特点
食管疾病
如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食 管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同 特点是： ①疼痛常位于胸骨后； ②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧； ③常伴有吞咽困难。 食管的胸痛和劳力无关！
26
可伴有其他系统的表现：脏器供血不足、夹层形 成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症 群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
主动脉夹层动脉瘤的诊断
超声心动图 该检查是目前临床上开展较多的 无创性检查，能够显示出瘤体的部位、大小、 范围、搏动以及并发症。 X线 胸部X线平片后前位和侧位显示胸部动脉 瘤阴影 CT检查能显示瘤体的部位、大小及范围。检 查一般可在10min内完成是CT检查的优势 核磁共振 该检查是目前快速诊断夹层动脉瘤 的重要检查手段。
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心绞痛
美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／ＡＨＡ）曾经指 出，下述关于胸痛的描述，并不是心肌缺血的特征： （１）胸膜疼痛：一般为鋭痛、刀割样痛，并随着呼吸咳 嗽而加重。 （２）中下腹部局部疼痛。 （３）胸痛仅限于一个手指尖范围，而且是在心尖之上。 （４）胸痛可由于动作或触诊胸壁、上臂而反复出现。 （５）持续数小时不缓解的胸痛。 （６）持续几秒钟或更短时间的胸痛。 （７）放射到下肢的胸痛。
当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时剧烈，疼痛随渗出液的增加 而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹 壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。
39
急诊常见疾病的胸痛特点
食管疾病
如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食 管肿瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同 特点是： ①疼痛常位于胸骨后； ②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧； ③常伴有吞咽困难。 食管的胸痛和劳力无关！
26
可伴有其他系统的表现：脏器供血不足、夹层形 成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症 群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
胸痛的鉴别诊断ppt课件
急性冠脉综合征（ACS） 主动脉夹层 肺栓塞（PE） 张力性气胸
胸痛的鉴别诊断
7
胸痛的鉴别诊断
8
急 性 胸 痛 诊 断 流 程
胸痛的鉴别诊断
9
鉴别流程
(1) 判断病情, 稳定生命体征 (2) 获取病史和体征; (3) 针对性的辅助检查; (4) 明确病因的立即针对性的治疗; (5) 对不能明确病因的,留院观察。
15
胸痛的鉴别诊断
16
STEMI：ST段弓背向上抬高，CK-MB升
高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。
NSTEMI：有持久的胸痛，ECG无ST段抬
高，但CK-MB升高2倍以上，
cTnT或cTnI阳性。
UA：ECG无ST段抬高，CK-MB可升高，
但不超过正常值高限的2倍，cTnT
或cTnI阴性。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
4
急性胸痛鉴别诊断原则
❖ 一是要快速排除最危急的疾病 ❖ 二是对不能确诊者应常规留观
胸痛的鉴别诊断
5
器官/系统 心脏血管
胸肺
胸痛的鉴别
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞
肺栓塞 张力性气胸
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
消化道系统
难、胸膜性胸痛及咯血，不足30%，但具有诊断意义。
胸痛的鉴别诊断
26
肺栓塞
体征 ❖ 呼吸系统：以呼吸急促为最常见 ❖ 循环系统：心动过速；低血压或休克 ❖ 其他：可伴有发热，多为低热，少数病人
有38℃以上
胸痛的鉴别诊断
27
肺栓塞
DVT症状与体征 ❖ 特别下肢DVT，主要表现为患肢肿胀、疼痛
胸痛的鉴别诊断
7
胸痛的鉴别诊断
8
急 性 胸 痛 诊 断 流 程
胸痛的鉴别诊断
9
鉴别流程
(1) 判断病情, 稳定生命体征 (2) 获取病史和体征; (3) 针对性的辅助检查; (4) 明确病因的立即针对性的治疗; (5) 对不能明确病因的,留院观察。
15
胸痛的鉴别诊断
16
STEMI：ST段弓背向上抬高，CK-MB升
高2倍以上，cTnT或cTnI阳性。
NSTEMI：有持久的胸痛，ECG无ST段抬
高，但CK-MB升高2倍以上，
cTnT或cTnI阳性。
UA：ECG无ST段抬高，CK-MB可升高，
但不超过正常值高限的2倍，cTnT
或cTnI阴性。
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断
4
急性胸痛鉴别诊断原则
❖ 一是要快速排除最危急的疾病 ❖ 二是对不能确诊者应常规留观
胸痛的鉴别诊断
5
器官/系统 心脏血管
胸肺
胸痛的鉴别
危重症诊断
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞
肺栓塞 张力性气胸
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
消化道系统
难、胸膜性胸痛及咯血，不足30%，但具有诊断意义。
胸痛的鉴别诊断
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肺栓塞
体征 ❖ 呼吸系统：以呼吸急促为最常见 ❖ 循环系统：心动过速；低血压或休克 ❖ 其他：可伴有发热，多为低热，少数病人
有38℃以上
胸痛的鉴别诊断
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肺栓塞
DVT症状与体征 ❖ 特别下肢DVT，主要表现为患肢肿胀、疼痛