腰痛病的分型辩证依据完整版
腰痛中医诊断标准
腰痛中医诊断标准一、病史1.发病时间：腰痛发生的年龄、病程长短、发作频率等。
2.发病原因：是否受到外伤、有无过度劳累、受凉等诱因。
3.既往病史：是否有慢性腰痛史、其他系统慢性疾病史等。
二、症状1.疼痛部位：疼痛发生的具体位置，如腰部两侧、中间或特定穴位等。
2.疼痛性质：疼痛的性质，如隐痛、刺痛、酸痛或放射痛等。
3.疼痛程度：疼痛的程度，轻度、中度或重度疼痛。
4.伴随症状：是否伴有下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。
三、体征1.腰椎活动度：腰椎的活动范围是否受限。
2.肌肉紧张度：腰部肌肉是否紧张、压痛。
3.腰椎叩击痛：叩击腰椎特定部位，观察是否有疼痛反应。
4.下肢反射异常：通过观察下肢反射情况，判断是否有神经受压。
四、舌苔脉象1.舌苔变化：观察舌苔的厚薄、颜色等变化。
2.脉象变化：脉搏的强弱、快慢及滑涩等情况。
五、辨证分型1.肾阳虚型：畏寒肢冷，腰膝冷痛，头晕目眩，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
治宜温补肾阳。
2.肾阴虚型：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗遗精，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
治宜滋补肾阴。
3.风湿痹阻型：腰痛反复发作，疼痛较剧，伴有畏风、怕寒、无汗或少汗、鼻塞流涕、周身沉重、关节疼痛或有寒热往来等症。
舌淡红苔白腻，脉浮紧或濡缓。
治宜祛风除湿，通络止痛。
4.湿热痹阻型：腰部疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，或大便不爽。
舌红苔黄腻脉濡数或滑数。
治宜清利湿热，通络止痛。
5.瘀血痹阻型：腰部疼痛如针刺，痛处固定不移，疼痛夜甚于昼，或兼有麻木感触。
舌质紫黯或有瘀斑，苔白或微黄脉弦涩。
治宜活血化瘀，通络止痛。
中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...
中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、阳虚腰痛、阴虚腰痛、气滞腰痛，对应不同症状表现，选择适合你的方药！1.寒湿腰痛【常表现为】：腰部冷痛、伴有沉重感、不敢转身、逐渐加重、阴雨天或着凉后腰部痛感加重、痛处喜温热、同时伴有浑身疲倦乏力、手脚冰凉、吃的少肚子胀的症状。
舌象：舌质淡、舌体大、舌苔白腻而润。
【治宜】：散寒祛温，温通经络。
【方药】：干姜、炙甘草、白术、茯苓、杜仲、独活、狗脊、牛膝随症加减。
2.湿热腰痛【常表现为】：腰部发热发胀、腰痛、同时伴有四肢关节红肿疼痛、浑身由内而外发热、心胸烦热、爱出汗、口渴喝水多、尿急、尿频、尿痛的症状。
舌象：舌苔黄腻。
【治宜】：清利湿热，舒筋通络。
【方药】：苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、木瓜、防己、海桐皮、牛膝、甘草随症加减。
3.瘀血腰痛【常表现为】：瘀血堵塞腰部、常年腰痛、痛处固定、疼时如锥刺、白天轻夜里重、活动不便、痛处不敢碰、同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿黄或尿色暗红、大便黑等症状。
舌象：舌质隐青或有瘀斑【治宜】：活血化瘀、止痛。
【方药】：防己、防风、神曲、独活、川芎、柴胡、肉桂、当归梢、甘草、苍术、羌活、桃仁随症加减。
4.肾阳虚腰痛【常表现为】：腰部隐隐作痛、酸软无力、反反复复不爱好、腰部发凉、得热或蜷着腰、轻轻轻揉按后痛感减轻、劳累后痛感加重、同时伴有小肚子牵引疼痛、脸色苍白、畏寒怕冷、手脚冰凉的症状。
舌象：舌质淡胖、舌苔白。
【治宜】：温肾助阳，温煦经络。
【方药】：熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲随症加减。
5.肾阴虚腰痛【常表现为】：腰部连着膝腿酸痛、同时伴有头晕失眠、胸口或手脚心发热、睡觉爱出汗、男子功能障碍的症状。
舌象：舌质红少津【治宜】：滋阴补肾、理气止痛。
【方药】：熟地黄、杜仲、山芋、枸杞子、补骨脂、红花、羌活、独活、肉苁蓉、菟丝子、当归随症加减。
6.气滞腰痛【常表现为】：腰脊疼痛严重、痛时连着腹部、肋部发胀、痛如锥刺、游走性疼痛、痛处不固定、不能久站、同时伴有口苦、心烦易怒、不爱说话的症状。
腰痛的病因病机、类证鉴别和辨证论治
腰痛的病因病机、类证鉴别和辨证论治腰痛一、概述1．腰痛的定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最密切。
2．腰痛的源流腰痛一证在古代文献中早有论述。
《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。
”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载有“肾著”之病。
《丹溪心法·腰痛》篇指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪，有痰积”。
《七松岩集·腰痛》篇指出：“然痛有虚实之分”。
3，主要相关西医疾病的诊断腰肌劳损：有慢性劳损史和好发年龄及好发职业；劳损部位肿胀、疼痛、压痛；腰椎关节部位或腰椎邻近关节部位活动受限；相关试验检查呈阳性体征。
二、病因病机1．腰痛的常见病因(1)外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。
(2)体虚年衰先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养，可致腰痛。
(3)跌仆闪挫举重抬高，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。
2．腰痛的主要病机及转化腰痛的发生，正如《杂病源流犀烛》所说：“腰痛，精气虚而邪客病也。
”腰为肾之府，是肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，任、督、冲、带脉均布其间，故内伤不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致腰痛。
另外，劳力扭伤，则和瘀血有关，临床亦不鲜见。
《杂病源流犀烛》说：“肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫，其标也。
”说明肾虚是腰痛的发病关键，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客。
三、诊断与类证鉴别Ⅱ．腰痛的诊断要点(1)急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
腰痛中医辨证论治
腰痛中医辨证论治概述临证首先宜分辨表里虚实寒热。
大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。
由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。
寒湿型【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。
舌苔白腻，脉沉。
【治法】散寒祛温，温通经络。
【方药】1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。
水煎服。
2．中成药(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方(1)二术苡仁汤(刘国普验方)处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。
水煎服。
(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。
将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。
每日1次。
(3)强腰散(张鉴铭验方)处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。
将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。
湿热型【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。
舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，舒筋通络。
【方药】1．主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。
水煎服。
2．中成药(1)活络止痛丸，每次l丸，每日3次。
(2)小活络丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方(1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。
(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。
腰痛辨证分型
腰痛辨证分型古人多论腰痛有五种类型，我略作解析，补充相关理法方药，以充实其分类。
对于各型腰痛，其有效的处方有许多。
且就我临床所喜用的处方提供几则，以方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。
一则少阴肾衰，阳虚腰痛。
此类腰痛，本于肾虚，而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。
一般我常用制附片、制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、核桃仁之类药物，临床有效。
凡遇右尺脉紧，且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方：制川乌20克，制附片20克，麻黄30克，细辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。
水煎服，日一剂，需要久煎两小时。
且脉有一分紧，就多用一分附子。
这是阳虚而寒盛之证，离不开附子的温通少阴功效。
且其方重用诸温药，祛寒之功极好，若是辨证精确，可一剂收效。
唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。
二则风痹风寒，湿著腰痛。
此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。
其法，莫如开太阳而扶少阴。
麻附细正是其大法。
又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。
1、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克，共研极细末，每服六克，黄酒调下。
此方从元胡止痛散（由当归、元胡、肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开，更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表和营卫，为治本之道。
此方亦治闪挫气滞，血瘀亦良。
又有橘核配合木香，黄酒调下，亦是理气之治腰痛法。
古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒，以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。
其方：苍术30克，天麻6克，制草乌6克，制附片6克，上药共为极细末，三克每次，黄酒调下，麻痹少时，随愈。
此方审用得宜，殊有神效，但孕妇忌之。
此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也。
又余读《奇效良方》亦有养肾散，主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。
其方加天麻为9克，更加全蝎15克。
且研细末后，每服3克，用黑豆酒调下。
药气所至，麻痹少时，须臾疾随药气顿愈，知是骨髓中痛，用核桃酒调。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰痛的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
腰痛的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分【概述】腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病症。
可表现在腰部的一侧或两侧。
因腰为肾之腑,故腰痛与肾的关系最为紧密。
腰痛一证,外感内伤均有,古代文献,早有论述。
《素问·腰要精微论篇》指出:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”说明了肾虚腰痛的特点。
《金匮·五脏风寒积聚病》载有“肾著”之病,“其人身体重腰中冷,如坐水中…腰以下疼痛,腹重如带五千钱”是为寒湿内侵所致。
《诸病源论》和《圣济总录》认为腰痛原因和少阴阳虚,风寒着于腰部,劳役伤肾,坠堕伤腰,及寝卧湿地五种情况有关。
《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主湿热,肾虚,淤血,挫闪,有痰积”,《七松岩集·腰痛》篇指出“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。
所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰淤血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分之”对腰痛常见的病因和分型作了概括。
至于治疗,《证治汇补腰痛》篇指出“治惟补肾为先而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。
”这种分清标本先后的治疗原则,对临床很有指导意义。
【病因病机】本证可见西医的肾脏疾病,风湿病,类风湿病,腰部肌肉骨骼的劳损,泌尿系统结石及外伤等多种疾病,皆可发生腰痛,最常见的病因有如下几种;其他杂病所致腰痛,本文不作讨论。
1.感受寒湿:多在劳力汗出之后,湿衣裹身,当风受寒或久卧寒冷湿地,或冒雨涉水,寒湿之邪入侵,经脉受阻,气血运行不畅,发为腰痛,如《金匮要略》所云“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下寒冷。
2.感受湿热:湿热之邪,或从外受,或自内生,蕴于腰府;或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿蕴热证,阻遏经脉,亦可发生腰痛。
3.肾虚精伤:素体禀赋不足,或久病体虚肾亏,或年老精血亏耗,或房室过度,导致肾脏精血亏损,无以濡养经脉而发生腰痛。
腰 痛
腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部疼痛为主要症状的一类病证。
西医学的腰肌劳损等引发的腰痛，可参考本病辨证论治。
[诊断]１腰部疼痛，痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥剌，按之痛甚。
２具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。
３做腰部Ｘ线平片及有关实验室检查，必要时做ＣＴ及ＭＲＩ，有助于明确诊断。
４应与肾着、腰软病证相鉴别。
[辨证论治]１寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡胖，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。
治法：散寒除湿，温通经络。
例方：渗湿汤合乌头汤。
２湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴热感，每于天热或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，舒筋活络。
例方：加味二妙散。
３瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥剌，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
例方：身痛逐瘀汤。
４肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
偏阳虚者，则少腹拘急，面色 白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
例方：偏阳虚者以右归丸为主；偏阴虚者用左归丸为主。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用知柏地黄丸、附桂八味丸、强筋壮骨丸、壮腰健肾丸等药。
2 针灸疗法可取肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、三阴交、太溪、阿是穴等穴治疗。
3 推拿或牵引疗法4 西医疗法可酌情选用抗风湿、止痛类药物。
[疗效标准]１治愈：症状消失，腰部活动正常。
２好转：症状明显好转。
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腰痛病的分型辩证依据
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腰痛病的分型辩证依据
一、气滞血瘀：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，患者病起转腰
不慎，致使腰部气机不利，血行不畅，瘀血阻于腰络，不通则痛，腰为
气机上下之枢纽，腰伤则气机为之阻滞，气不行血，则瘀血阻络，经脉
以通为常，腰及大腿气血失养，且气血不通则痛，故患者腰部至大腿疼
痛、麻木。舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧或沉涩。四
诊合参，属祖国医学腰痛病范畴之气滞血瘀证。治法以行气活血，祛瘀
止痛为主。方可用桃红四物汤加减或身痛逐瘀汤加减
二、湿热痹阻：湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气
血，可使腰府经气不运；壅于腰部，热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于
腰府，造成经脉不畅，筋脉迟缓，而生腰痛。患者腰部疼痛，腿软无
力，痛处伴有热感，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，四诊合参，属祖
国医学腰痛病范畴之湿热痹阻，治法以清利湿热，通络止为主。方可用
四妙散加减
三、肝肾亏虚（阳虚）：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以
濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失
养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故
遇劳更甚。腰腿发凉，阳虚不能温养四肢，舌质淡，脉沉细，四诊合
参，属祖国医学腰痛病范畴之肝肾亏虚之阳虚证，治法以益肝补肾，通
络止痛为主。方可用补肾壮筋汤加减
四、肝肾亏虚（阴虚）：肾藏精，肝藏血，患者年老肾亏，腰部酸痛绵
绵不已。腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。肾虚髓减，肾精不足，则肝
失所养水不涵木致肝阴亦亏，肝为刚脏，体阴用阳，肾为水脏，滋水涵
木，肝肾之阴日益亏耗，精血不足，水不涵木，最终形成肝肾阴虚证，
舌红少苔，脉弦细数，四诊合参，属祖国医学腰痛病范畴之肝肾亏虚之
阴虚证，治法以滋阴补肾，通络止痛为主。方可用补肾壮筋汤加减
五、寒湿痹阻：患者劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪
凉，腰府失护，寒、湿之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰
痛，寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，
以致腰府气血不通出现受寒及阴雨加重，得热则减，湿邪侵袭，其性重
着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；舌质胖淡，
苔白腻，脉弦紧、弦滑或沉紧。四诊合参，属祖国医学腰痛病范畴之寒
湿痹阻。治法以温经散寒、祛湿通络为主。方可用甘姜苓术汤加减或独
活寄生汤加减。