肝性脑病护理查房完整ppt课件
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肝性脑病护理PPT课件
2)合成谷氨酰肝内胺和谷氨酸（脑、肾、肝内） α-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸（无毒） 谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰胺（无毒）
3)肾、肺排出少量氨
.
10
（3）氨增高的原因:生成多，消除少。诱因
1、摄入过多蛋白
原因：进食少、腹泻、 2345、 、 、 、低 低 便 感钾 血秘 染性 容碱量中与毒缺氧糖组产是织氨大排机HN分增+H机前缺耐排脑制钾低3解多通制性氧受出产：利代过：氮 能 性增生尿尿能谢血低质多能排剂增脑血血，量钾、加屏容症脑P的减放，障H量；对值原少腹致氨料，水，肾的
4、保持大便链排通氨泄畅基。：酸灌此肠较外和多，导， 植泻物且 蛋能
增加 白含
粪氮 非吸
生理收盐性水纤或维弱，酸有性利溶于液通灌便肠。,忌用
肥皂水。亦可口服或鼻饲25％硫
酸镁 30—60ml导泻。及时清除肠
道内积血，减少氨的吸收。
.
26
九、护理措施
（二）安全护理：加床栏, 适时用约束带 （三）心理护理：安慰病人, 尊重病人的
.
18
六、治疗要点
三个关键：去除诱因、饮食和药物治疗
1. 消除诱因：
1)禁用或慎用药物：麻醉、镇痛、催眠、镇静 类药物如吗啡及其衍生物、水合氯醛及速效 巴比妥类；异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用。
2)控制感染和上消化道出血。 3)避免大量排钾利尿和放腹水。 4)纠正水、电解质及酸碱平衡。
.
19
2. 减少肠内毒物的生成和吸收
扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、
行为异常为主，认知功能下降如定向力和理 解力均减退，对时、地、人的概念混乱。精 神症状。有明显的神经体征。EGG有特征 性改变。
3)肾、肺排出少量氨
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（3）氨增高的原因:生成多，消除少。诱因
1、摄入过多蛋白
原因：进食少、腹泻、 2345、 、 、 、低 低 便 感钾 血秘 染性 容碱量中与毒缺氧糖组产是织氨大排机HN分增+H机前缺耐排脑制钾低3解多通制性氧受出产：利代过：氮 能 性增生尿尿能谢血低质多能排剂增脑血血，量钾、加屏容症脑P的减放，障H量；对值原少腹致氨料，水，肾的
4、保持大便链排通氨泄畅基。：酸灌此肠较外和多，导， 植泻物且 蛋能
增加 白含
粪氮 非吸
生理收盐性水纤或维弱，酸有性利溶于液通灌便肠。,忌用
肥皂水。亦可口服或鼻饲25％硫
酸镁 30—60ml导泻。及时清除肠
道内积血，减少氨的吸收。
.
26
九、护理措施
（二）安全护理：加床栏, 适时用约束带 （三）心理护理：安慰病人, 尊重病人的
.
18
六、治疗要点
三个关键：去除诱因、饮食和药物治疗
1. 消除诱因：
1)禁用或慎用药物：麻醉、镇痛、催眠、镇静 类药物如吗啡及其衍生物、水合氯醛及速效 巴比妥类；异丙嗪、扑尔敏可代替镇静药用。
2)控制感染和上消化道出血。 3)避免大量排钾利尿和放腹水。 4)纠正水、电解质及酸碱平衡。
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2. 减少肠内毒物的生成和吸收
扑翼样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、
行为异常为主，认知功能下降如定向力和理 解力均减退，对时、地、人的概念混乱。精 神症状。有明显的神经体征。EGG有特征 性改变。
肝性脑病查房ppt课件
学习交流PPT
17
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
学习交流PPT
18
• 护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
• 护理目标：患者神志清醒。
• 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，及 时发现和处理前驱症状，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为的 改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。2、控制感染，加强支持治疗和 护理，合理应用抗菌药。3、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特 别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。避免大 量放腹水。4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。避免使用含氨药物， 催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
学习交流PPT
20
• 护理问题：
• 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、 控制蛋白摄入。
• 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
• 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的营养状
况进行监测，发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高
维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增
R21次/分 BP： 108/60mmHg
学习交流PPT
3
现病史
患者因 反复腹 胀1年 余，加 重伴意 识障碍 1天入
院
患者既
往有长
期嗜烈
酒约 300g/天 *25年 至今未
接戒
·12月4 日拟诊 断肝性 脑病入 住我科
学习交流PPT
4
入院体检
一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病房呈意识障 碍状态，呼之能应，患者于前一日饮食后出现反应迟 钝，对光反射存在，可引出扑翼样震颤。 全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦， 未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛。 辅助检查：急诊血象检查：血常规示：血红蛋白90g/L、 红细胞2.25×10^12/L、平均血红蛋白量42.6pg；肝功 能示：总胆红素85.66umol/L、直接胆红素55.31umol/L、 间接胆红20.35umol/L ；电解质:NA:133.00mmol/L，
肝性脑病查房PPT参考课件
病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支 分流
来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除， 经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大 脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
护理问题： 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、
控制蛋白摄入。 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关 护理目标：患者没有受伤。 护理措施： 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻
璃杯、刀子、剪子等以防伤人。 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。 3、协助患者床上使用便器。 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。
常。
相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给 予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理
用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基 酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢 性肝衰竭
病情动态
意识模糊
腹胀
予以降氨治 疗
12月4 11: 35清 醒
mmol/L
慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑
细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和 腹膜或肾脏透析治疗。
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
护理目标：患者神志清醒。 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，
来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除， 经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大 脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
护理问题： 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、
控制蛋白摄入。 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关 护理目标：患者没有受伤。 护理措施： 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻
璃杯、刀子、剪子等以防伤人。 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。 3、协助患者床上使用便器。 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。
常。
相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给 予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理
用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基 酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢 性肝衰竭
病情动态
意识模糊
腹胀
予以降氨治 疗
12月4 11: 35清 醒
mmol/L
慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑
细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和 腹膜或肾脏透析治疗。
护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
护理目标：患者神志清醒。 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，
肝性脑病教学查房PPT医学课件
内源性蛋白质的分解与限制蛋白摄入相比更易引起失 代偿肝硬化患者的氨基酸失衡，加重肝性脑病。
对肝性脑病患者的营养处理的重点不应放在蛋白的限 制上。
应进一步寻找最耐受的蛋白质来源来预防营养不良。 补充BCAA？
.
减少肠内毒物生成和吸收
合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热 量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食 起初<20g/d，以后可每 隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d
GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓类 (BZs)药物结合 →Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制
.
※正常时GABA来源及代谢：
1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生
2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生
肝
.
※严重肝病时脑内GABA增高原因： 1 肝分解GABA减少 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高
.
五、临床症状与分期
分期
精神症状 神经症状
一期 轻微性格 (前驱期) 行为改变
可有 扑翼样震颤
二期 精神错乱
(昏迷前期)
行为失常 嗜睡
三期 明显精神错乱
扑翼样震颤 肌张力增强
(昏睡期) 昏睡(可唤醒)
四期 (昏迷期)
昏迷(不能唤醒) (hepatic coma)
扑翼样震颤(-)
.
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表 现和脑电图改变，分四期：
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
.
【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】 与假性神经递质学说相比，该学说强调
假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香 族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经 递质减少的作用。
对肝性脑病患者的营养处理的重点不应放在蛋白的限 制上。
应进一步寻找最耐受的蛋白质来源来预防营养不良。 补充BCAA？
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减少肠内毒物生成和吸收
合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热 量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食 起初<20g/d，以后可每 隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d
GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓类 (BZs)药物结合 →Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制
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※正常时GABA来源及代谢：
1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生
2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生
肝
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※严重肝病时脑内GABA增高原因： 1 肝分解GABA减少 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高
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五、临床症状与分期
分期
精神症状 神经症状
一期 轻微性格 (前驱期) 行为改变
可有 扑翼样震颤
二期 精神错乱
(昏迷前期)
行为失常 嗜睡
三期 明显精神错乱
扑翼样震颤 肌张力增强
(昏睡期) 昏睡(可唤醒)
四期 (昏迷期)
昏迷(不能唤醒) (hepatic coma)
扑翼样震颤(-)
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临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表 现和脑电图改变，分四期：
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
.
【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】 与假性神经递质学说相比，该学说强调
假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香 族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经 递质减少的作用。
肝性脑病的护理-ppt课件
31
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
32
5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4）用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5）昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
《肝性脑病病人护理》PPT课件
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反 射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌 张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊 厥，裸阵挛和过度换气。 脑电图明显异常
整理课件ppt
16
肝性脑病病人的护理
心理-社会状况
严重的肝病基础 丧失工作和自理能力 经济负担重 焦虑 抑郁 昏迷后，家属出现紧张 恐惧心理
3
肝性脑病病人的护理
概述
概念与临床特点 病因 诱因 发病机制
整理课件ppt
4
概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基 础，中枢神经系统功能失调的综合征。 其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
肝性脑病病人的护理
整理课件ppt
5
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各 型肝炎后肝硬化。 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝癌等
❖ 新霉素：
长期服用可出现听力或肾功能损害。
❖ 乳果糖：
服用时从小剂量开始，保持每日排便2～ 3次，粪便pH值5～6为宜。
❖ 葡萄糖：
警惕低钾血整症理课、件p心pt 力衰竭和脑水肿。
30
心理护理
肝性脑病病人的护理
❖ 家庭成员负担重。 ❖ 照顾角色紧张。 ❖ 了解照顾者经济、时间、体力
等方面存在的困难。 ❖ 与照顾者共同制定照顾计划。 ❖ 对清醒的病人提供情感支持。
整理课件ppt
31
健康指导
肝性脑病病人的护理
❖ 疾病知识指导：
避免肝性脑病的诱发因素。教会家 属识别肝性脑病的先兆症状。
❖ 饮食指导：
根据病情调整饮食。