贵阳中医学院OSCE复习题

OSCE考试复习指南第一站辩证论治1感冒风寒感冒主症：轻者鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳清稀白痰；重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。

葱豉汤：葱白、豆豉、苏叶、杏仁、荆芥、防风（风寒感冒轻证）；荆防败毒散：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、茯苓、桔梗、生甘草、羌活、独活（风寒感冒重证）。

风热感冒主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。

治法：辛凉解表，清肺透邪。

方药：银翘散加减。

银翘散：金银花、连翘。

薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根。

暑湿感冒主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮。

新加香薷饮：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆。

2咳嗽风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，痰稀色白。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

三拗汤：麻黄、杏仁、甘草；止嗽散：荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、甘草、陈皮。

风热犯肺主症：咳嗽剧烈，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或粘黄。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减。

桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。

风燥伤肺主症：干咳，无痰，或痰少不易咳出。

治法：疏风清肺，润肺止咳。

方药：桑杏汤加减。

桑杏汤：桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、山栀。

痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，痰出咳缓。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草。

三子养亲汤：白芥子、莱菔子、苏子。

3哮喘寒哮主症：呼吸急促，吼中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

射干麻黄汤：射干、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣。

热哮主症：气粗息涌，吼中痰鸣如吼，胸高胁胀。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤。

定喘汤：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。

4肺炎5气管炎6胃炎第二站：体格检查具体项目：心脏视诊及触诊心尖搏动触诊叩诊心脏左、右界心脏瓣膜区听诊顺序乳房视、触诊肺部直接、间接叩诊法（前胸部）叩诊肺上、下界叩诊腋中线及肩胛线上的肺下界肺下界移动度检查听诊肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分类听诊肺部并回答湿性啰音分类肺部听觉语音听诊胸廓活动度检查触觉语颤检查触诊胸膜摩擦感语音震颤检查肱二、肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射腹壁反射膝腱反射跟腱反射眼心反射踝阵挛髌阵挛浮髌试验双耳听力粗测检查眼球运动检查检查上、下睑结膜眼球震颤角膜反射直接及间接对光反射颌下淋巴结检查检查颈部淋巴结检查锁骨上窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查滑车上淋巴结检查腹股沟淋巴结Gonda征 Chaddock征 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 Lasegue征Hoffmann征腹壁静脉血流方向检查肝脏触诊双手触诊肝脏肝-颈静脉返流征叩诊肝脏上、下界脏叩诊肾脏触诊输尿管压痛点检查移动性浊音叩诊膀胱叩诊腹部浅部触诊胆囊触诊 Murphy氏征胆囊区叩诊膀胱触诊腹部听诊液波震颤检查振水音检查听诊腹部血管杂音麦氏点检查气管检查颈强直 Kernig征 Brudzinski征在患者身后检查甲状腺在患者前方检查甲状腺三叉神经运动功能检查面神经运动功能检查副神经检查舌咽神经及迷走神经检查舌下神经检查检查双下肢肌力检查双上肢肌力双上肢肌张力检查双下肢肌张力检查下肢复合感觉检查下肢位置觉检查跟-膝-胫试验检查指鼻试验轮替动作直接叩诊法检查脊柱叩击痛间接叩诊法检查脊柱叩击痛检查腰部活动度检查鼻窦毛细血管搏动征检查第三站：中西医操作1、舌诊（1）绛舌：较红舌颜色更深。

主里热亢盛，阴虚火旺。

（2）青紫舌：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点，统称青紫色。

主血气瘀滞。

（3）嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者。

多见于虚证。

（4）瘦薄舌：舌体瘦小枯薄者。

主气血两虚，阴虚火旺。

（5）裂纹舌及病机：舌面上有裂沟，而沟中无舌苔覆盖者。

病机：邪热伤津，血虚不润所致。

（6）歪斜舌：伸舌舌体偏向一侧，或左或右。

多见于中风、暗痱，或中风先兆。

（7）滑舌：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。

主痰饮，水湿。

（8）燥苔及病机：望之干枯，扪之无津，甚至舌苔干裂。

体内津液已伤，或津液不能上承所致。

（9）剥苔（分类）及病机：分类：前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌、地图舌、类剥苔；病机：胃气不足，不得上熏于舌，或胃阴枯竭，不能上潮于舌所致。

（10）黄苔：舌苔呈黄色。

主热证、里证。

（11）灰黑苔：苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。

主阴寒内盛，或里热炽盛。

（12）白苔：舌面上附着的苔垢呈白色。

可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦见于热证。

（13）腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。

主痰浊，食积。

2、脉相滑：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

多见于痰湿、食积和实热等病证。

亦是青壮年常脉，孕妇的孕脉。

迟：脉来迟慢，一息不足四至。

多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒，也见于邪热结聚之实热证。

数：脉来急促，一息五至以上而不满七至。

多见于热证，也见于里虚证。

浮：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

一般见于表证。

弦：端直以长，如按琴弦。

多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

结：脉来缓慢，时有中止，止无定数。

多见于阴寒气结、寒痰血瘀，也见于气血虚衰。

代：脉来一至，止有定数，良久方还。

见于脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑损伤等病证。

促：脉来数而时有一止，止无定数。

多见于阳盛实热、气血痰湿停滞，亦见于脏气衰败。

3、外科洗手、戴手套、穿脱手术衣、打结第四站：辅助检查1、心电图主要考核基本心律及类别、电轴偏移以及心电图特征性改变。

复习范围：窦性心律、窦性心动过速、房颤、室早、心室肥大、劳损、T波改变、窦性停搏、传导阻滞、低电压、高电压、心梗2、影像答题形式：影像学阅片复习范围：肺结核、气胸、硬膜外血肿、肠梗阻、骨折、脑梗塞、肺炎、椎间盘突出、关节脱位、蛛网膜下腔出血、肺感染、脑出血、正常胸片3、实验室检查（1）红细胞及血红蛋白的正常值是多少？简述常见的生理减少因素有哪些？男性 120-160g/L （4.0-5.5）X1012/L女性 110-150g/L （3.5-5.0）X1012/L新生儿 170-200g/L （6.0-7.0）X1012/L生理减少因素：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞、血红蛋白一般比正常成人低10％-20％；部分老年人，妊娠中、晚期均可使红细胞、血红蛋白减少。

（2）不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？白细胞可分为哪几种类型？成人（4-10）X109/L新生儿（15-20）X109/L6个月-2岁（11-12）X109/L白细胞分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。

（3）简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？①急性感染②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶心肿瘤。

（4）简述什么是中性粒细胞核左移？有什么临床意义？核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晩幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5％）时，称为核左移。

临床意义：常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。

白血病及雷白血病反应，也可出现极度核左移现象。

（5）简述什么是中性粒细胞核右移？有什么临床意义？核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。

临床意义：主要见于巨幼细胞贫血及造血功能减退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤。

炎症的恢复期可出现一过性核右移。

若在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

（6）网织红细胞的正常值是多少？并简述其增多或减少的临床意义。

Ret 百分数 0.005-0.015；绝对数（24-84）X109/L①网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂、维生素B12叶酸后。

②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。

（7）血小板的正常值是多少？并简述其减少的临床意义。

血小板（100-300）X109/L血小板减少的临床意义：PC低于100X109/L称为血小板减少。

可见于：①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期；②血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症；③血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等。

（8）简述尿酮阳性的临床意义。

酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。

是脂肪代谢的中间产物。

当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。

临床意义：①糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类降糖药治疗者，虽然出血酮尿，但血糖、尿糖正常。

②非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过度节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍出血酮尿。

（9）简述健康人粪便的颜色与形状。

当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？①正常人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。

②鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。

痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

③柏油样便：见于消化道出血。

④陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。

（10）什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？①肾小球滤过率：指单位时间（分钟）内，肾小球滤出的血浆液体总量。

②内生肌酐清除率：肾脏单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

（11）简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物。

目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。

成人 3.2-7.1mmol/L；婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L。

尿素氮增高见于：①器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭；急性肾功能衰竭功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50％以下，BUN才能身高。