第5章各类组织的常见肿瘤
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第九节 各类组织的常见肿瘤
一、上皮组织肿瘤（被覆上皮、腺体和导管上皮） （一）上皮组织良性肿瘤 1.乳头状瘤（papilloma） ①部位：皮肤、膀胱等被覆上皮覆盖的部位 ②肉眼：向表面生长，呈乳头状、或绒毛状， 根部常有蒂与基底相连 ③镜下：结缔组织轴心+被覆增生上皮（鳞状 上皮，柱状上皮移行上皮）
1.鳞状细胞癌：最常见
①起源：发生于鳞状上皮或化生的鳞状上皮 ②部位：如食道、皮肤、宫颈等； ③外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状 ④镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成 不规则条索状癌巢 分化好→可有角化珠(keratin pearl)，细胞间桥 分化差→异型性明显，很少或无角化珠、间桥
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
4.平滑肌瘤（leiomyoma）：
起源：平滑肌 部位：子宫、胃肠道 大体：圆或类圆，质硬，边界清，大小不等，多 无完整包膜，切面灰白，编织状（与纤维 瘤相似）； 镜下：由形态一致的平滑肌细胞组成，紧密排列 成束状、编织状，核长杆状，两端钝圆， 分裂像少见。少许间质可继发玻璃样变、 黏液样变、坏死出血、囊性变等。
6.淋巴管瘤（leiomyoma） 部位：面颈部 人群：小儿 病理：由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。
（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）
少见，多发于儿童或青少年，恶性程度高，易发 生转移，病死率高； 肉眼：体积较大，切面呈鱼肉状，易发生出血、 坏死、囊性变。 镜下：肉瘤细胞大多不成巣，弥漫生长，与间质 界限不清；间质结缔组织少，但血管丰富，故肉 瘤多先经血道转移。
2.腺癌
起源：腺体、导管或分泌上皮 部位：腺器官（胃肠、胆囊、子宫体） 肉眼：乳头状、菜花状、结节状。 可见坏死或溃疡。 镜下: ① 管状腺癌 ② 实性癌（单纯癌） ③ 粘液癌（胶样癌）
（1）管状腺癌
①部位：多见于胃肠、胆囊、乳腺、甲状腺等； ②大体：一般癌的特点； ③镜下：腺腔样结构，癌细胞多层排列， 腺腔大小不等，排列紊乱， 核大小不一，分裂像多见。 乳头状腺癌：伴有乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状
起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良性肿瘤。 部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮下组 织。 大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面淡 黄，大小不一、单发或多发 镜下：似正常脂肪组织，但有包膜，少量间质分 隔瘤细胞。
3.血管瘤（hemangioma）
起源：血管组织，本质为一种先天性血管畸形 部位：分布广，多见于皮肤、唇、舌、肝等， 婴幼儿多见 大体：暗紫红色，大小不一，质软，界不清， 无包膜，扁平或突出呈桑葚状 镜下： 毛细血管瘤：由大量毛细血管及内皮细胞团组 成，多见于皮肤 海绵状血管瘤：由腔大、壁薄的血管窦构成， 含大量红细胞，多见于肝脏
子宫多发性平滑肌瘤
5.软骨瘤（chondroma）
外生性软骨瘤：自骨膜发生并向外突起 内生性软骨瘤：发生于手足短骨和四肢长骨骨干 的髓腔内。 表现：骨膨胀，外有薄骨壳，切面淡蓝色或银白 色，半透明，可有钙化或囊性变。 镜下：瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则 分叶状，小叶由纤维血管间质包绕。 部位：盆骨、胸骨、四肢长骨、椎骨（易恶变） 指（趾）骨极少恶变。
癌与肉瘤的区别
1.脂肪肉瘤（liposarcoma）
源自文库
（2）实性癌（单纯癌）
为低分化腺癌，多见于乳腺； 镜下：癌巢呈实体状，无腺腔结构，细胞异型性 高，核分裂像多见； 硬癌：癌细胞少，癌巢小，间质多，质地硬； 软癌（髓样癌）：癌细胞多，癌巢大，间质少， 质软。
（3）黏液癌（胶样癌）
①部位：常见于胃和大肠； ②肉眼：肿瘤组织呈灰白色、湿润，半透明， 如胶冻样； ③镜下：初始黏液位于癌细胞内，将核挤到一 侧，细胞呈印戒状，又称印戒细胞癌。 后期黏液溢出到腺腔外，呈黏液湖。
3.基底细胞癌
①起源：发生于基底细胞； ②部位：多见于老年人眼睑、面颊、鼻翼等处 ③外观：局部浸润生长，易形成溃疡； ④镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列， 细胞呈梭形、多边形； ⑤特点：生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感， 预后好。
4.尿路上皮癌（移行上皮癌）
①起源：发生于移行上皮 ②部位：膀胱、输尿管、肾盂 ③外观：多为乳头状，常多发，可形成溃 疡或广泛浸润； ④镜下：癌巢，似移行细胞，不同程度 的异型性，无角化和细胞间桥。
2.腺瘤（adenoma）：
①部位：甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等腺上皮 ②大体：实性器官→膨胀性生长，结节样 胃肠道→外生性生长，息肉样 ③镜下：细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺 样排列，数量增加，大小形态不等，无小 叶结构和排泄管，有正常上皮的分泌功能
→黏液或激素。
④分型： 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为 息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）：直肠多见 囊腺瘤：卵巢多见，粘液性、浆液性 纤维腺瘤：乳腺多见 多形性腺瘤：腮腺多见
膀胱移行细胞癌
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤： 1.纤维瘤（fibroma） 起源：纤维组织 部位：四肢及躯干的皮下、筋膜、肌腱等 大体：结节状，分界清、有包膜，切面灰白、 质韧，编状条纹； 镜下：胶原纤维编织成束，其间含有细长的纤 维细胞和纤维母细胞。
2.脂肪瘤（lipoma）
（二）恶性上皮组织肿瘤--癌
①最常见，多见于中老年人 ②被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或蕈样， 常有坏死和溃疡 ③器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样 向周围组织浸润 ④外观：粗糙、灰白色、质地较硬 ⑤镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样（癌细胞巢） ⑥多经淋巴道转移，晚期血道转移
息肉状腺瘤（腺瘤性息肉） 部位：常见于直肠、结肠粘膜 特点：多发性→家族性，易恶变
大肠息肉状腺瘤
囊腺瘤: 常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺 瘤：易恶变
浆液性乳头状囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
多形性腺瘤: 来源：闰管上皮和肌上皮细胞 部位：常见涎腺，最常见于腮腺 病变：腺上皮+粘液样基质+软骨样组织 特点：易复发 少数→恶变
一、上皮组织肿瘤（被覆上皮、腺体和导管上皮） （一）上皮组织良性肿瘤 1.乳头状瘤（papilloma） ①部位：皮肤、膀胱等被覆上皮覆盖的部位 ②肉眼：向表面生长，呈乳头状、或绒毛状， 根部常有蒂与基底相连 ③镜下：结缔组织轴心+被覆增生上皮（鳞状 上皮，柱状上皮移行上皮）
1.鳞状细胞癌：最常见
①起源：发生于鳞状上皮或化生的鳞状上皮 ②部位：如食道、皮肤、宫颈等； ③外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状 ④镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成 不规则条索状癌巢 分化好→可有角化珠(keratin pearl)，细胞间桥 分化差→异型性明显，很少或无角化珠、间桥
毛细血管瘤
海绵状血管瘤
4.平滑肌瘤（leiomyoma）：
起源：平滑肌 部位：子宫、胃肠道 大体：圆或类圆，质硬，边界清，大小不等，多 无完整包膜，切面灰白，编织状（与纤维 瘤相似）； 镜下：由形态一致的平滑肌细胞组成，紧密排列 成束状、编织状，核长杆状，两端钝圆， 分裂像少见。少许间质可继发玻璃样变、 黏液样变、坏死出血、囊性变等。
6.淋巴管瘤（leiomyoma） 部位：面颈部 人群：小儿 病理：由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。
（二）间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）
少见，多发于儿童或青少年，恶性程度高，易发 生转移，病死率高； 肉眼：体积较大，切面呈鱼肉状，易发生出血、 坏死、囊性变。 镜下：肉瘤细胞大多不成巣，弥漫生长，与间质 界限不清；间质结缔组织少，但血管丰富，故肉 瘤多先经血道转移。
2.腺癌
起源：腺体、导管或分泌上皮 部位：腺器官（胃肠、胆囊、子宫体） 肉眼：乳头状、菜花状、结节状。 可见坏死或溃疡。 镜下: ① 管状腺癌 ② 实性癌（单纯癌） ③ 粘液癌（胶样癌）
（1）管状腺癌
①部位：多见于胃肠、胆囊、乳腺、甲状腺等； ②大体：一般癌的特点； ③镜下：腺腔样结构，癌细胞多层排列， 腺腔大小不等，排列紊乱， 核大小不一，分裂像多见。 乳头状腺癌：伴有乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状
起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良性肿瘤。 部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮下组 织。 大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面淡 黄，大小不一、单发或多发 镜下：似正常脂肪组织，但有包膜，少量间质分 隔瘤细胞。
3.血管瘤（hemangioma）
起源：血管组织，本质为一种先天性血管畸形 部位：分布广，多见于皮肤、唇、舌、肝等， 婴幼儿多见 大体：暗紫红色，大小不一，质软，界不清， 无包膜，扁平或突出呈桑葚状 镜下： 毛细血管瘤：由大量毛细血管及内皮细胞团组 成，多见于皮肤 海绵状血管瘤：由腔大、壁薄的血管窦构成， 含大量红细胞，多见于肝脏
子宫多发性平滑肌瘤
5.软骨瘤（chondroma）
外生性软骨瘤：自骨膜发生并向外突起 内生性软骨瘤：发生于手足短骨和四肢长骨骨干 的髓腔内。 表现：骨膨胀，外有薄骨壳，切面淡蓝色或银白 色，半透明，可有钙化或囊性变。 镜下：瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则 分叶状，小叶由纤维血管间质包绕。 部位：盆骨、胸骨、四肢长骨、椎骨（易恶变） 指（趾）骨极少恶变。
癌与肉瘤的区别
1.脂肪肉瘤（liposarcoma）
源自文库
（2）实性癌（单纯癌）
为低分化腺癌，多见于乳腺； 镜下：癌巢呈实体状，无腺腔结构，细胞异型性 高，核分裂像多见； 硬癌：癌细胞少，癌巢小，间质多，质地硬； 软癌（髓样癌）：癌细胞多，癌巢大，间质少， 质软。
（3）黏液癌（胶样癌）
①部位：常见于胃和大肠； ②肉眼：肿瘤组织呈灰白色、湿润，半透明， 如胶冻样； ③镜下：初始黏液位于癌细胞内，将核挤到一 侧，细胞呈印戒状，又称印戒细胞癌。 后期黏液溢出到腺腔外，呈黏液湖。
3.基底细胞癌
①起源：发生于基底细胞； ②部位：多见于老年人眼睑、面颊、鼻翼等处 ③外观：局部浸润生长，易形成溃疡； ④镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列， 细胞呈梭形、多边形； ⑤特点：生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感， 预后好。
4.尿路上皮癌（移行上皮癌）
①起源：发生于移行上皮 ②部位：膀胱、输尿管、肾盂 ③外观：多为乳头状，常多发，可形成溃 疡或广泛浸润； ④镜下：癌巢，似移行细胞，不同程度 的异型性，无角化和细胞间桥。
2.腺瘤（adenoma）：
①部位：甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等腺上皮 ②大体：实性器官→膨胀性生长，结节样 胃肠道→外生性生长，息肉样 ③镜下：细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺 样排列，数量增加，大小形态不等，无小 叶结构和排泄管，有正常上皮的分泌功能
→黏液或激素。
④分型： 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为 息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）：直肠多见 囊腺瘤：卵巢多见，粘液性、浆液性 纤维腺瘤：乳腺多见 多形性腺瘤：腮腺多见
膀胱移行细胞癌
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤： 1.纤维瘤（fibroma） 起源：纤维组织 部位：四肢及躯干的皮下、筋膜、肌腱等 大体：结节状，分界清、有包膜，切面灰白、 质韧，编状条纹； 镜下：胶原纤维编织成束，其间含有细长的纤 维细胞和纤维母细胞。
2.脂肪瘤（lipoma）
（二）恶性上皮组织肿瘤--癌
①最常见，多见于中老年人 ②被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或蕈样， 常有坏死和溃疡 ③器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样 向周围组织浸润 ④外观：粗糙、灰白色、质地较硬 ⑤镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样（癌细胞巢） ⑥多经淋巴道转移，晚期血道转移
息肉状腺瘤（腺瘤性息肉） 部位：常见于直肠、结肠粘膜 特点：多发性→家族性，易恶变
大肠息肉状腺瘤
囊腺瘤: 常见于卵巢 浆液性乳头状囊腺 瘤：易恶变
浆液性乳头状囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
多形性腺瘤: 来源：闰管上皮和肌上皮细胞 部位：常见涎腺，最常见于腮腺 病变：腺上皮+粘液样基质+软骨样组织 特点：易复发 少数→恶变