第5章各类组织的常见肿瘤
第五章 肿瘤C
腺上皮非典型增生－ Barrett's esophagus with high grade dysplasia
癌前病变 非典型性增生 原位癌
• 原位癌 carcinoma in situ, CIS
– 重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下 浸润 – 多见于鳞状上皮或移行上皮覆盖的部位，也可见于鳞状 上皮化生处，还可发生于乳腺小叶的导管和腺泡上皮 – 原位癌并非必然发展为浸润癌，早期发现、及时治疗对 有效肿瘤防治具有重要意义
常见肿瘤举例
• 上皮性肿瘤
– 良性上皮组织肿瘤 乳头状瘤 papilloma
腺瘤 adenoma
– 恶性上皮组织肿瘤－癌 carcinoma 癌的一般特点 癌的常见类型 – 癌前病变、非典型性增生及原位癌
良性上皮组织肿瘤－乳头状瘤 papilloma
由鳞状上皮或移行上皮等被覆上皮发生的良性肿瘤 肉眼形态
乳腺纤维囊性病
乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，导管囊性扩张，间质纤维组织增生 伴导管上皮乳头状增生者易癌变
This low power microscopic image of fibrocystic changes shows broad areas of pink, uniform tissue to be present, which represents increased fibrous tissue. Nearby are small round ducts, which are increased in size and show features of adenosis (meaning full of glands). The large spaces, known as cysts, filled with fluid, and often lined by cells resembling sweat glands. These smaller cysts may have a bluish color when viewed with the naked eye.
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
病理学 肿瘤
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的异型性
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性
肿瘤结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
食道的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较：后者 的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染，核 浆比例增高，核分裂像增多
骨肉瘤
软骨瘤
软骨肉瘤
血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤
滑膜瘤
滑膜肉瘤
脑膜瘤
恶性脑膜瘤
间皮瘤
恶性间皮瘤
3.淋巴造血组织肿瘤(lymphemopoietic T) 4.神经组织肿瘤(nervous tissue T)
组织分化 淋巴组织 造血组织 神经鞘膜组织
良性肿瘤 神经纤维瘤
恶性肿瘤 淋巴瘤 白血病 神经纤维肉瘤
移行上皮癌
2.间叶组织肿瘤(mesenchymal tumors)
组织分化 纤维结缔组织 组织细胞 脂肪组织 平滑肌组织 横纹肌组织 骨组织 软骨组织 脉管组织 滑膜组织 脑膜 间皮
良性肿瘤
恶性肿瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
脂肪瘤
脂肪肉瘤
平滑肌瘤
平滑肌肉瘤
横纹肌瘤
横纹肌肉瘤
骨瘤
(诊断意义)
(pathologic mitosis)
肿瘤的分化与异型性
肿瘤细胞的异型性
瘤细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见 瘤巨细胞
瘤细胞核的多形性：体积增 大，核浆比例增高，瘤细胞核 的大小、形状及染色不一致， 核仁肥大，数目增多，核分裂 像增多，出现异常(病理性)核 分裂像
肿瘤扩散
第五章 肿瘤
第五章肿瘤名词解释1.肿瘤：机体在各种致瘤因子的用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其单克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物表现为局部肿块。
2.异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
3.转移：恶性肿瘤从其原发部位脱落侵入血管、淋巴管或体腔，被带到其他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。
4.种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官浆膜面时，瘤细胞脱落下来，像播种一样种植在体腔浆膜的表面，形成许多转移瘤，这种转移方式称为种植性转移。
5.癌前病变：具有癌变可能的良性病变。
（肝硬化、慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、交界痣）6.原位癌：局限于上皮内，未突破基底膜侵犯到间质的恶行上皮肿瘤。
7.上皮内瘤变：轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变I级和II级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变III级。
指细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织存在不同程度的差异，在宫颈、前列腺、胃肠道粘膜等处应用较多。
解答题1.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长结构、功能异常正常对机体影响有害有利2、列表比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？为何说二者的区别是相对的良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂无或稀少，无病理性核分裂多见，可见病理性核分裂生长速度慢快生长方式膨胀性和外生性生长，前者浸润性和外生性生长，前者无包膜，有包膜，同周围组织一般界同周围组织界限不清，不易推动，后限清楚，常可推动。
者伴有浸润性生长。
继发改变很少出血，坏死常有出血、坏死和溃疡转移不转移常有转移复发很少复发较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫和阻塞较大，除压迫和阻塞外，还引起出血，合并感染，甚至恶病质3、何谓不典型增生？何谓肿瘤的异型性？其形态表现如何？不典型增生（异型增生）：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。
病理第五章肿瘤
癌（carcinoma） 癌症 肉瘤（sarcoma）
癌肉瘤(carcinosarcoma) 癌+肉瘤
（二）Байду номын сангаас瘤命名的特殊情况
骨母细胞瘤 髓母细胞瘤 肝母细胞瘤
白血病
结缔组织+血管
炎细胞-免疫防御意义
肌纤维母细胞：
分泌生长因子,促进肿 瘤生长、浸润和转移。
管状腺癌
癌组织有大量的纤维性间质
绒癌——无间质
第三节 肿瘤的分化与异型性
肿 瘤 的 分 化 (differentiation): 肿 瘤
组织 在形态和功能上与某种正常组织的相 似性。
相似的程度－分化程度-高分化
区别
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性 具有自限性
病因去除后 持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响 有害
有利
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的大体形态
1.数目：单发，多发 2.大小：镜下—巨大（性质、部位、时间） 3.形状：多种多样（部位、生长方式、性质） 4.颜色：灰白、灰红色 5.质地：软、硬、韧、脆 6.包膜：良性---常有完整包膜
乳腺癌﹥白血病﹥子宫颈癌﹥膀胱癌﹥
鼻咽癌
病例
ＸＸＸ，女，15岁
主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动 后加重，一个月前发现左股骨下端局 部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊
查体：左股骨下端局部肿物，压痛。
检查 1. 左股骨下端X线正侧位像 2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检
检查结果
病 理 性 核 分 裂
病理第五章肿瘤
病理第五章肿瘤病理第五章肿瘤肿瘤是指细胞增殖失控，形成组织的异常生长。
它可以发生在人体的任何器官和组织中，并且可以是良性的或恶性的。
肿瘤是一种严重的疾病，并且在全球范围内造成了许多死亡案例。
本章将详细介绍肿瘤的分类、病因、病理特征以及相关的治疗方法。
一、肿瘤的分类根据其组织类型、恶性程度以及来源等因素，肿瘤可以被分为多个不同的类型。
最常见的分类方法是按照肿瘤的组织类型区分，包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤以及神经内分泌肿瘤等。
此外，根据肿瘤的恶性程度，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
二、肿瘤的病因肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯以及感染等多个因素密切相关。
遗传突变和遗传易感性是肿瘤发生的常见原因之一。
一些基因突变可以导致细胞分裂和生长的异常，最终形成肿瘤。
此外，环境因素如吸烟、饮食、暴露于放射线和化学物质等，也会增加肿瘤的风险。
三、肿瘤的病理特征肿瘤的病理特征是通过临床与病理学家的合作来确定的。
病理学家通过镜下观察和组织切片的分析，可以确定肿瘤的类型、组织来源、细胞形态以及恶性程度等重要信息。
这些信息对于肿瘤的诊断和治疗决策至关重要。
四、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术切除是最常见的肿瘤治疗方法，特别是对于早期的良性肿瘤和一些早期恶性肿瘤而言。
放疗和化疗则可以用于恶性肿瘤的综合治疗，目的是杀死癌细胞和减缓疾病的进展。
靶向治疗是针对特定的癌细胞分子标靶进行的治疗方法，其具有更高的精确性和效果。
总结：肿瘤是一种常见且严重的疾病，对人体健康造成严重威胁。
了解肿瘤的分类、病因、病理特征以及治疗方法对于早期发现和有效治疗肿瘤至关重要。
通过本章的学习，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，并为肿瘤的预防和治疗提供科学依据。
注意：以上内容仅为模拟回答，并非肿瘤病理学专业知识，仅供参考。
如需正式的学术文章，请参考专业医学文献。
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目录第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌二、鼻腔癌三、上颌窦癌四、鼻咽癌五、扁桃体癌六、喉癌七、舌癌八、甲状腺癌第二章乳腺癌第三章胸部肿瘤一、肺癌二、食管癌三、纵隔肿瘤(胸腺瘤)四、恶性间皮瘤第四章腹部肿瘤一、胃癌二、胰腺癌三、小肠肿瘤四、胆道系统肿瘤五、原发性肝癌六、大肠癌第五章泌尿及男性生殖系统肿瘤一、肾癌二、肾上腺恶性肿瘤三、膀胱癌四、尿道癌五、前列腺癌六、睾丸肿瘤七、阴茎癌第六章女性生殖系统肿瘤一、宫颈癌二、子宫体恶性肿瘤三、卵巢恶性肿瘤四、恶性滋养细胞肿瘤五、外阴癌六、阴道癌第七章淋巴瘤与骨髓瘤一、恶性淋巴瘤二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第八章神经系统肿瘤一、脑胶质瘤二、脑膜瘤三、松果体瘤四、垂体腺瘤五、颅内转移瘤六、椎管内肿瘤第九章骨软组织及皮肤肿瘤一、骨肿瘤(骨肉瘤、)二、软组织肿瘤三、皮肤及附件肿瘤四、黑色素瘤第十章小儿肿瘤一、视网膜母细胞瘤二、肾母细胞瘤三、神经母细胞瘤第十-章原发灶不明的肿瘤肿瘤合并症第十二章副肿瘤性神经系统综合征第十三章异位激素分泌综合征第十四章上腔静脉综合征第十五章颅内压增高第十六章脊髓压迫症第十七章癌性胸腔积液第二八章癌性心包积液第十九章癌性腹腔积液第二十章代谢紊乱一、高钙血症二、高尿酸血症第二十-章癌症疼痛第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。
好发于30～60岁，约占80%。
男性发病多于女性，男女之比为2～6:1。
【病因】尚不明确。
但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。
【病理】鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基底细胞癌少见。
【诊断】(一)临床表现1.症状(1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。
(2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。
(3)耳痛：早期仅为胀痛，病情发展则出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。
第五章 肿瘤
第五章肿瘤上2009年09月30日星期三10:33第五章肿瘤肿瘤(tumor，neoplasm)是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块(mass)。
肿瘤的种类繁多，具有不同的生物学行为(biological behavior)和临床表现。
有些肿瘤生长缓慢，没有侵袭性(aggressiveness)或者侵袭性弱，不从原发部位播散到身体其他部位．对人体的危害小，医学上称为良性肿瘤(benign tumor)。
有些肿瘤生长迅速，侵袭性强．可以从原发部位播散到身体其他部位，对人体的危害大，医学上称为恶性肿瘤(malignant tumor)。
平常所说的癌症(cancer)，即指这些严重危害人类健康的恶性肿瘤。
近年统计资料显示，在我国城市居民疾病死因居第一位的便是恶性肿瘤。
2005~@国城市居民的恶性肿瘤死亡率约为124．86／10万，其中肺癌(31．44／10万)、肝癌(25．17／10万)、胃癌(18．12／10万)、食管癌(10．57／10万)、结直肠癌(8．31／10万)、乳腺癌(3．09／10 7)-)、白血病(3．07／10万)、子宫颈癌(1．82／10 7)-)、膀胱癌(1．59／10万)和鼻咽癌(1．27／10万)等为主要的恶性肿瘤。
在农村地区，恶性肿瘤也居疾病死因的第3位，死亡率约为105．99／10万。
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
恶性肿瘤可以发生在各个年龄段。
上皮组织恶性肿瘤(癌，carcinonla)的发病率，一般随着年龄的增加而增加，尤其是在40岁以上的人群中，癌的发病率显著增加。
有一些肿瘤则好发于儿童或青年人。
恶性肿瘤对人类的危害，不仅是威胁患者的生命，还在于它给患者带来的躯体痛苦、精神压力和经济负担。
肿瘤的诊断、预防和治疗，是医学科学十分重要的组成部分．形成一个专门的分支——肿瘤学(oncology)。
肿瘤发生发展机制和肿瘤的病理诊断是病理学和肿瘤学的重要内容。