根尖周炎ppt课件
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根尖周病健康宣讲PPT课件
预防根尖周病
预防根尖周病
保持良好的口腔卫生：刷牙、 漱口、牙线使用等。 饮食习惯：减少甜食和碳酸饮 料的摄入。
预防根尖周病
定期就诊：定期到口腔医生检 查口腔健康状况。
根尖周病的症 状
根尖周病的症状
牙齿疼痛：牙齿持续疼痛及压痛。 牙齿松动：牙齿在咀嚼时感到松动 。
根尖周病的症状康 宣讲PPT课件
目录 引言 预防根尖周病 根尖周病的症状 根尖周病的治疗 根尖周病的后续护理 总结
引言
引言
什么是根尖周病？根尖周病是一种 常见的口腔疾病，主要由于细菌感 染引起的。
为什么要关注根尖周病健康？根尖 周病如果不及时治疗，可能导致牙 齿的丧失以及其他身体健康问题。
引言
本课程将为大家介绍根尖周病 的预防和治疗方法。
保持良好的口腔卫生：在治疗后继 续保持刷牙、漱口等良好的口腔卫 生习惯。 定期复诊：定期到口腔医生复诊， 及时发现和处理任何问题。
根尖周病的后续护理
健康生活方式：保持良好的生 活习惯和饮食习惯，有助于预 防根尖周病的复发。
总结
总结
根尖周病是一种常见的口腔疾 病，对口腔健康和全身健康都 有影响。
导致其他健康问题：根尖周病 也可能导致颌骨感染、炎症扩 散等其他健康问题。
根尖周病的治 疗
根尖周病的治疗
开展药物治疗：口服抗生素、 漱口水等药物治疗。 根管治疗：通过根管治疗清除 根尖周病的细菌感染。
根尖周病的治疗
牙齿拔除：严重感染无法治疗 的情况下可能需要拔除牙齿。
根尖周病的后 续护理
根尖周病的后续护理
预防和治疗根尖周病需要保持 良好的口腔卫生和定期就诊口 腔医生。
总结
希望通过本课程的宣讲，大家 能更好地了解根尖周病，并采 取适当的预防和治疗措施。
根尖周炎诊断与治疗PPT
牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复
根尖周炎PPT课件
常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
口腔组织病理学之根尖周炎护理课件
根尖周炎的治疗方法
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
药物治疗
急性期药物治疗
使用抗生素和抗炎药缓解急性炎症症 状，如疼痛和肿胀。
辅助治疗
根据病情需要，可采用局部用药、漱 口液、口腔喷雾剂等辅助治疗手段。
牙髓治疗
根管治疗
通过清理和消毒感染的牙髓腔，再用填充材料封闭根管，以消除炎症和感染源。
牙髓塑化治疗
使用塑化剂将牙髓固定并封闭，以消除炎症和感染源，适用于轻中度根尖周炎。
手术治疗
根尖切除术
切除病变的根尖，刮除根尖周肉芽组 织，以促进愈合。
截根术
通过切除部分牙根来保留牙齿，适用 于多根牙的病变。
CHAPTER 04
根尖周炎的预防与预后
预防措施
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可 以及时发现并处理口腔 问题，预防根尖周炎的
发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，如早晚刷牙、饭后 漱口，以减少口腔内的
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
通过药物、物理治疗或心 理辅导等方式缓解患者的 疼痛，提高其舒适度。
疼痛观察
密切观察患者的疼痛变化 情况，及时调整护理措施 ，确保疼痛得到有效控制 。
感染控制
感染源控制
通过口腔卫生护理、牙周治疗等 方式控制感染源，减少炎症扩散
病因与发病机制
病因
主要病因是牙髓感染，其他原因包括创伤、化学刺激和免疫 反应等。
发病机制
牙髓感染导致根尖周组织发生炎症反应，产生疼痛和肿胀等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、牙松动、瘘管形成等。
根尖周病的临床表现及诊断医学PPT课件
40
41
2.根尖周脓肿
当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生， 造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖 部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组 织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖 骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可 分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性 根尖周脓肿。
42
43
3.根尖周囊肿 根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外 有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮， 有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液， 囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。
22
急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
23
排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突 破 鼻 底 粘 膜 （ 罕 见 ）
突 破 上 颌 窦 （ 极 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 皮 肤 （ 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 粘 膜 （ 最 常 见 ）
34
诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破 坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体 温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱 水、便秘，严重可出现败血症。
35
36
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
37
第二节 慢性根尖周炎
临 床 上 病 人 口 腔 内 排 脓 有 四 种 途 径
24
25
26
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临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
28
急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
《慢性根尖周炎》课件
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
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《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
《慢性根尖周炎》PPT课件
chronic apical periodontitis CAP
慢性根尖周炎
完整版ppt
1
发病因素
• 细菌因素(重点) • 物理因素 • 化学因素 • 免疫因素
完整版ppt
2
细菌性因素
• 根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的主要感染.
• P．e在感染根管中约占厌氧菌的66﹪，同时P．e 与牙髓坏死、根尖部疼痛肿胀、叩痛症状和窦道 形成密切相关
• 单纯用Pe检出率不能反映不同慢性根尖周炎临床 症状下Pe数量的差异。为了更好的进行慢性根尖 周炎诊断、治疗以及疗效评估，明确Pe数量与慢 性根尖周炎临床症状的关系以及在根管治疗过程 中检测P.e数量的改变十分必要
完整版ppt
3
• 研究表明卟啉菌属大部分菌种在单独接种 时，不具有感染性，只有P.g的个别菌株在 单独接种时能诱发脓肿和感染。因此，卟 啉菌属细菌间的相互作用与致病性密切相 关
• 一次性根管充填 • 多次性根管充填 • 塑化治疗
完整版ppt
9
一次性与多次性根管充填术对慢性牙周炎的 临床效果对比
• 前提:均使用冠根向预备技术 • A组:直接行冷牙胶侧方加压术充填 • B组:冷牙胶侧方加压术之前先封入vitapex
糊剂
• 结果:A组术后1d疼痛程度明显高于B组(x2 ＝8.32，P＜0.01)。两组患者术后7d疼痛 情况及术后1年复查疗效差异均无统计学意 义（x2 ＝3.08，0.41，均P＞0.05）。.
完整版ppt
10
• 结论:一次性根管治疗慢性根尖周炎术后短 期疼痛发生率较多次性根管治疗高，远期 效果与多次性根管治疗相近。但一次性根 管治疗具有缩短治疗时间、减少治疗费用 、安全可靠等优点,具有临床应用的可行性.
慢性根尖周炎
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1
发病因素
• 细菌因素(重点) • 物理因素 • 化学因素 • 免疫因素
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2
细菌性因素
• 根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的主要感染.
• P．e在感染根管中约占厌氧菌的66﹪，同时P．e 与牙髓坏死、根尖部疼痛肿胀、叩痛症状和窦道 形成密切相关
• 单纯用Pe检出率不能反映不同慢性根尖周炎临床 症状下Pe数量的差异。为了更好的进行慢性根尖 周炎诊断、治疗以及疗效评估，明确Pe数量与慢 性根尖周炎临床症状的关系以及在根管治疗过程 中检测P.e数量的改变十分必要
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3
• 研究表明卟啉菌属大部分菌种在单独接种 时，不具有感染性，只有P.g的个别菌株在 单独接种时能诱发脓肿和感染。因此，卟 啉菌属细菌间的相互作用与致病性密切相 关
• 一次性根管充填 • 多次性根管充填 • 塑化治疗
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9
一次性与多次性根管充填术对慢性牙周炎的 临床效果对比
• 前提:均使用冠根向预备技术 • A组:直接行冷牙胶侧方加压术充填 • B组:冷牙胶侧方加压术之前先封入vitapex
糊剂
• 结果:A组术后1d疼痛程度明显高于B组(x2 ＝8.32，P＜0.01)。两组患者术后7d疼痛 情况及术后1年复查疗效差异均无统计学意 义（x2 ＝3.08，0.41，均P＞0.05）。.
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10
• 结论:一次性根管治疗慢性根尖周炎术后短 期疼痛发生率较多次性根管治疗高，远期 效果与多次性根管治疗相近。但一次性根 管治疗具有缩短治疗时间、减少治疗费用 、安全可靠等优点,具有临床应用的可行性.
根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
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pulpitis 牙髓炎
apical foramen 根尖孔
injury deep periodontal pocket 深牙周袋
periapical tissues 根尖 周组织
一、病因和发病机制
细菌因素是主要因素： 牙髓牙周来源
化学刺激：治疗用酚、 醛等
物理刺激：外伤、创伤 性刺激，正畸力量不当； 治疗机械创伤
感染
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
充 填 体 过 高
第一节 急性根尖周炎 （acute peripical periodontitis）
多由牙髓 牙周感染 而来，慢 性根尖周 炎急性发 作更多见
分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎 （acute suppurative apical periodontitis）
临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确。
初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。
晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。
脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下
囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构 成。
根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖 脓肿或根尖肉芽肿。
临床特点：
根尖囊肿常和一死髓牙 相连，多无自觉症状。
由于牙髓已坏死，牙体 无光泽，呈黄色或灰色。
囊肿大小不等，较大的 囊肿常致颌骨膨胀，骨 密质变薄，扪诊有乒乓 球样感，压迫邻牙使其 牙根吸收或引起邻牙松 动移位。
或皮肤形成瘘管 （4）穿透上颌窦底排
脓 （5）穿过鼻底粘膜排
脓。
X-ray表现：根 尖周间隙增大， 硬骨板可能不清。 急性发作者可有 牙槽骨吸收。
病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
（急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿
（chronic periapical abscess) 3.根尖囊肿
（redicular cyst） 4.致密性骨炎 （condensing osteitis）
一、根尖周肉芽肿(periapical granuloma)
概念：由于根尖周区 病源微生物及其代谢 产物的长期缓慢刺激， 使根尖周组织吸收、
粘膜下脓肿
脓肿形成
第二节 慢性根尖周炎
（chronic periapical periodontitis)
概念：为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性 刺激长期作用于根尖周组织形成的慢性炎症反应。
分类：1.根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 2. 慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿外层纤维组织增生
泡 沫 细 胞
根尖肉芽肿条索 状网状上皮增生
根 尖 肉 芽 肿 上 皮 网
上皮来源： （1）malassez上
皮剩余； （2）瘘道的口腔
上皮或皮肤表皮； （3）牙周袋壁上
皮； （4）呼吸道上皮。
根尖肉芽肿的结局依机体状况细菌毒力决定： （1）病变缩小或扩大 （2）转变成囊肿 （3）形成急慢性脓肿 （4）年轻患者可形成根尖周致密性骨炎及牙骨 质过度沉积修复。
根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
二、慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess)
临床表现
1）无明显自觉症状，可有 叩痛或咀嚼不适。
2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
解剖和组织特点：
（1）血运丰富，侧枝循环良好，组织修 复能力强。
（2）神经末梢丰富，本体感觉敏锐，定 位准确。
（3）淋巴循环丰富，炎症时区域淋巴结 肿大。
infection
pulp tissues 牙髓
Blood vessels nerve lymphatic vessels
X光照片显示根尖区透射 影，边界整齐，轮廓清 楚，部分病例透射区周 围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发 展缓慢，压迫周围骨组 织改建后所形成的一层 致密骨壁所致。
病理变化：
（1）根尖囊肿由衬里上皮， 纤维囊壁和囊内容物构成。
（2）上皮为无角化的复层鳞 状上皮，个别与上颌窦相 通的囊肿可见假复层纤毛 柱状上皮。
破坏，逐渐被炎性肉 芽组织所取代。
临床特点：
1、无明显症状， 偶有疼痛或咀嚼不适。
2、X线表现：根 尖区圆形透射影，界 限清楚。
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病理改变:
根尖沫细 胞及胆固醇结晶溶 解后遗留的裂隙和 增生的上皮团块。
根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？）
第十一章 根尖周炎 （periapical periodontitis）
概念：根尖周炎是 指根尖部牙周膜的 炎症，并包括根尖 部的牙骨质和牙槽 骨。
学习要求：
掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根 尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。 熟悉：根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎 的免疫病理。 了解：根尖周炎的病因，各型根尖周炎的 临床表现
根 尖 脓 肿 的 发 展 变 化
致密性骨炎（condensing osteitis）
病理特点：病变区骨小梁比周围正常骨组 织致密。
为防御性反应，青年人第一恒磨牙常见， 与健康无害，无需治疗。
3、根尖囊肿（redicular cyst） （见十七章）
囊肿的定义：囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流 体或半流体。
等病史。 4）X线表现：根尖周有不
规则透射影，边界模糊。
病理改变
镜下：
（１）脓肿成，周围 为炎性肉芽组织， 外周纤维结缔组织 包绕
（２）牙骨质和牙槽 骨有不同程度吸收。
（３）有瘘管者，管 壁被覆复层鳞状上皮， 上皮下毛细血管增生 扩张，慢性炎细胞浸 润。
脓肿中心：坏死物质、中性白细胞、巨噬 细胞
apical foramen 根尖孔
injury deep periodontal pocket 深牙周袋
periapical tissues 根尖 周组织
一、病因和发病机制
细菌因素是主要因素： 牙髓牙周来源
化学刺激：治疗用酚、 醛等
物理刺激：外伤、创伤 性刺激，正畸力量不当； 治疗机械创伤
感染
细菌和 毒素
化学刺激
物理刺激
充 填 体 过 高
第一节 急性根尖周炎 （acute peripical periodontitis）
多由牙髓 牙周感染 而来，慢 性根尖周 炎急性发 作更多见
分类： （一）急性浆液性根尖周炎 （acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎 （acute suppurative apical periodontitis）
临床特点：不同程度 的咬合痛，定位准确。
初期（浆液期）：浮起 感、轻度钝痛，咬牙 舒服。
晚期（化脓期）：症状 加重，持续自发痛， 叩痛剧烈，骨膜下脓 肿期疼痛更加剧烈， 伴全身症状。粘膜下 脓肿期疼痛缓解，排 脓后转为慢性。
脓液排出途径： （1）龋洞 （2）牙龈沟、牙周袋 （3）骨膜下到粘膜下
囊肿的一般病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构 成。
根尖囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖 脓肿或根尖肉芽肿。
临床特点：
根尖囊肿常和一死髓牙 相连，多无自觉症状。
由于牙髓已坏死，牙体 无光泽，呈黄色或灰色。
囊肿大小不等，较大的 囊肿常致颌骨膨胀，骨 密质变薄，扪诊有乒乓 球样感，压迫邻牙使其 牙根吸收或引起邻牙松 动移位。
或皮肤形成瘘管 （4）穿透上颌窦底排
脓 （5）穿过鼻底粘膜排
脓。
X-ray表现：根 尖周间隙增大， 硬骨板可能不清。 急性发作者可有 牙槽骨吸收。
病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
（急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿
（chronic periapical abscess) 3.根尖囊肿
（redicular cyst） 4.致密性骨炎 （condensing osteitis）
一、根尖周肉芽肿(periapical granuloma)
概念：由于根尖周区 病源微生物及其代谢 产物的长期缓慢刺激， 使根尖周组织吸收、
粘膜下脓肿
脓肿形成
第二节 慢性根尖周炎
（chronic periapical periodontitis)
概念：为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性 刺激长期作用于根尖周组织形成的慢性炎症反应。
分类：1.根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 2. 慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿外层纤维组织增生
泡 沫 细 胞
根尖肉芽肿条索 状网状上皮增生
根 尖 肉 芽 肿 上 皮 网
上皮来源： （1）malassez上
皮剩余； （2）瘘道的口腔
上皮或皮肤表皮； （3）牙周袋壁上
皮； （4）呼吸道上皮。
根尖肉芽肿的结局依机体状况细菌毒力决定： （1）病变缩小或扩大 （2）转变成囊肿 （3）形成急慢性脓肿 （4）年轻患者可形成根尖周致密性骨炎及牙骨 质过度沉积修复。
根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
二、慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess)
临床表现
1）无明显自觉症状，可有 叩痛或咀嚼不适。
2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
解剖和组织特点：
（1）血运丰富，侧枝循环良好，组织修 复能力强。
（2）神经末梢丰富，本体感觉敏锐，定 位准确。
（3）淋巴循环丰富，炎症时区域淋巴结 肿大。
infection
pulp tissues 牙髓
Blood vessels nerve lymphatic vessels
X光照片显示根尖区透射 影，边界整齐，轮廓清 楚，部分病例透射区周 围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发 展缓慢，压迫周围骨组 织改建后所形成的一层 致密骨壁所致。
病理变化：
（1）根尖囊肿由衬里上皮， 纤维囊壁和囊内容物构成。
（2）上皮为无角化的复层鳞 状上皮，个别与上颌窦相 通的囊肿可见假复层纤毛 柱状上皮。
破坏，逐渐被炎性肉 芽组织所取代。
临床特点：
1、无明显症状， 偶有疼痛或咀嚼不适。
2、X线表现：根 尖区圆形透射影，界 限清楚。
106
病理改变:
根尖沫细 胞及胆固醇结晶溶 解后遗留的裂隙和 增生的上皮团块。
根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？）
第十一章 根尖周炎 （periapical periodontitis）
概念：根尖周炎是 指根尖部牙周膜的 炎症，并包括根尖 部的牙骨质和牙槽 骨。
学习要求：
掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根 尖肉芽肿、根尖囊肿的病理变化。 熟悉：根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎 的免疫病理。 了解：根尖周炎的病因，各型根尖周炎的 临床表现
根 尖 脓 肿 的 发 展 变 化
致密性骨炎（condensing osteitis）
病理特点：病变区骨小梁比周围正常骨组 织致密。
为防御性反应，青年人第一恒磨牙常见， 与健康无害，无需治疗。
3、根尖囊肿（redicular cyst） （见十七章）
囊肿的定义：囊肿是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流 体或半流体。
等病史。 4）X线表现：根尖周有不
规则透射影，边界模糊。
病理改变
镜下：
（１）脓肿成，周围 为炎性肉芽组织， 外周纤维结缔组织 包绕
（２）牙骨质和牙槽 骨有不同程度吸收。
（３）有瘘管者，管 壁被覆复层鳞状上皮， 上皮下毛细血管增生 扩张，慢性炎细胞浸 润。
脓肿中心：坏死物质、中性白细胞、巨噬 细胞