肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗空洞性肺结核的安全性和可行性

５６　包头医学院学报２０１７年３月第３３卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｔｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　【临床医学】　肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗空洞性肺结核的安全性和可行性　

刘宝帅，姜传述　（大连市结核病医院，辽宁大连１１６２００）　

［摘要］　目的：研究肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗空洞性肺结核的安全性和可行性。方法：观察组患者采用肺叶切　除术辅助全胸腔镜治疗方法，对照组患者采用常规的开胸肺叶切除术手术方法，比较两组患者的手术时间、术中出血量　等数据。结果：肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗与常规开胸治疗手术完成率均为１００．Ｏ０％，且两组患者在手术的过程中　均未出现死亡病例。手术过程中观察组患者的平均出血量、手术时间均低于对照组患者；观察组患者的术后并发症发生　率低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论：肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗具备安全性与可行性，采用肺叶切除术辅助全胸　腔镜治疗，整体治疗效果优于常规开胸治疗。　［关键词］肺叶切除术；空洞性肺结核；安全性；可行性　

Ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｖｉｔａＩ．、，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ＬＩＵ　Ｂａｏｓｈｕａｉ．ＪＩＡＮＧ　Ｃｈｕａｎｓｈｕ　（Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤａｌｉａｎ　Ｃ　，Ｄａｌｉａｎ　ｌ１６２００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ￣ｔｕａｙ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ（ＶＡＴＳ）ｌｏｂｅｅｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｖｉ—　ｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　１００％，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ＮＯ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂ—　ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ＶＡＴＳ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｖｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏ—　ｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＶＡＴＳ　ｌｏｂｅｅｔｏｍｙ　Ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｌｏｂｅｅｔｏｍｙ；Ｃａｖｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｓａｆｅｔｙ；Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　

空洞性肺结核是一种常见的肺结核病，传统的药　物治疗需要较长的时间，并且传统治疗所使用的药量　较大，会对患者的肾、肝造成一定的不良反应，由于整　个治疗周期较长，还会出现患者无法坚持用药的情　况　ｊ。因此很多患者在治疗过程中形成了耐药甚至　是耐多药的现象，从而成为肺结核治疗中的难点。肺　叶切除术辅助全胸腔镜治疗方法兴起于１９９２年，其出　现被誉为胸外科治疗的一项革命性突破。有数据表　明，在国外肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗占肺叶切除　术的比例＞８０％。在此背景下，本研究以本院相关手　术治疗案例为基础，对该手术方式的安全性与可行性　进行探讨，报告如下。　１对象与方法　１．１对象　以本院２０１１年１月至２０１６年１月收治　的１６０例在本院进行空洞性肺结核手术治疗的患者为　研究对象，所有患者依据诊断标准已经确诊　。本实　验对象中有８２例空洞性肺结核患者为男性，７８例空　洞性肺结核患者为女性。将１６０例空洞性肺结核患者　随机分成观察组和对照组两组，其中观察组８０例，年　龄２２～８６岁，平均年龄５２．５岁。对照组患者８０例，　年龄２４～８５岁，平均年龄５３．５岁。本研究经医院伦　理委员会的批准，在实验开展之前均与病人及其家属　进行了详细的沟通，签署了知情同意书，两组患者的性　别、年龄等其它资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），有可比性。　１．２方法在本次研究中对两组患者分别采取不同　的治疗方法，观察组患者采用肺叶切除术辅助全胸腔　镜治疗方法，流程如下：在对患者实施全身麻醉后从患　者两边胸腔插入气管，健侧单肺通气，健侧卧位。在患　者胸腔开３个小型切口，第１个切口位于第８肋间，直　径约１．５　ｃｍ，该孔的用途为胸腔镜的观察用孔。第　２个切口开在第３～６肋间且直径长于第１切口（３～　５　ｃｍ），该切口用途为手术的主操作孔。第３切口选　在第６—８肋之间，且与第１个切口基本保持相同大　小，该切口主要为辅助操作孔。整个过程中患者不使　用肋骨撑开器，并且全手术过程在电视显示屏的指导　下采用腔镜器械操作来进行　Ｊ。对照组患者在全麻　后采用常规的开胸肺叶切除术。　１．３评价指标观察指标包括患者术中出血状况、手　术时间、并发症状况、胸腔闭式引流时间等。　包头医学院学报２０１７年３月第３３卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｔｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．３　５７　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１９．０软件对数据进行　统计分析，计量资料采用（均值±标准差）表示，组间　比较采用ｔ检验，计数资料采用百分比表示，采用卡方　检验或Ｆｉｓｈｅｒ检验。以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学　意义。　２结果　通过结果可知，观察组患者在手术过程中的术中　平均出血量、手术时间均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。但　是，两种手术方式在胸腔闭式引流时间耗费上基本相　同（Ｐ＞０．０５）。观察组患者的术后并发症发生率为　１．２５％，低于对照组的８．７５％（Ｐ＜０．０５）。观察组　患者术前、术后痰菌阳性例数均为２０例，而对照组为　２１例，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１两组患者治疗效果　３讨论　空洞性肺结核是一种全球性的疾病，其慢性危害　十分巨大，已经成为影响人类健康的重要传染病　Ｊ。　在１９９３年世卫组织向全球发布紧急报告称，当前的空　洞性肺结核已经在全球呈现出迅速蔓延的状态，必须　将空洞性肺结核控制和治疗作为一项新的工作重　点　ｊ。而到了１９９８年世卫组织再次指出，必须立即采　取有效行动来遏制空洞性肺结核　Ｊ。由于我国肺结　核患者总量较大，因此，我国在肺结核的治疗上进行了　长期的研究。根据文献记载我国肺结核的外科手术治　疗历史已经有７０多年，而随着新医疗设备的出现，肺　结核的手术治疗效果得到了进一步的提高［６。］。本文　以常规的开胸治疗与肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗为　基础，对比分析了肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗方法　的安全性和可行性。结果可见肺叶切除术辅助全胸腔　镜治疗与常规开胸治疗均实现了１００％的手术完成　率，且两组患者在手术的过程中均未出现死亡病例，说　明肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗方法具备一定的安全　性。手术过程中观察组的平均出血量低于对照组；而　从手术所需要的时间来看观察组的手术耗时约为对照　组一半；而从术后并发症来看观察组发生１例并发症，　而对照组有７例患者出现了术后并发症。通过上述对　比可知采用肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗，整体治疗　效果优于常规开胸治疗。肺叶切除术辅助全胸腔镜治　疗空洞性肺结核具有一定安全性，且治疗效果明显，但　不是所有的患者均适合应用肺叶切除术辅助全胸腔镜　治疗，因此应当严格掌握该方法的适应证和对患者病　情经过详细的评估后选择。对于有肺门和纵隔淋巴结　肿大、肺部病变直径＞６　ａｍ、胸膜腔有明显粘连钙化封　闭者，应列为全胸腔镜肺叶切除的禁忌证。全胸腔镜　肺叶切除术要求术者有成熟的开胸肺叶切除的基础经　验，此项技术是安全有效的。　综上所述，肺叶切除术辅助全胸腔镜治疗空洞性　肺结核具备安全性与可行性。　

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