第九章外科感染病人护理
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外科感染的护理
网状淋巴管炎（丹毒） 急性淋巴管炎
管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。
病因：致病菌为乙型溶血性链球菌．
丹毒（erysipelas)
丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢．
临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高
01
03
熟悉常见外科感染的治疗原则。
02
能运用护理学知识学会对常见外科感染病人试试整体护理。
04
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
概 述
01
感染是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应
外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染
手部解剖结构特殊
手功能特殊
治疗护理应注意保持，恢复手功能
定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状．
01
包括：脓毒症和菌血症
02
第四节 全身性外科感染
脓 毒 症 ：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
01
菌 血 症 ：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。
切口原则
由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染
急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎
致病菌： 金葡
临床表现： 疼痛剧烈，肿胀明显 患指关节轻度弯曲 伸指不能 沿整个腱鞘均有压痛 波动感不明显
外科感染病人的护理
03
外科感染病人的日常护理
伤口感染的护理
定期换药
根据医生建议定期更换敷料，保持 伤口干燥清洁，以预防感染。
观察炎症反应
注意观察伤口周围的炎症反应，如 红肿、疼痛等，及时向医生报告。
避免触碰
避免不必要的触碰，防止细菌污染 伤口，导致感染。
合理使用抗生素
根据医生建议合理使用抗生术后，免疫抑制剂的使用使机体免疫功能下降，细菌易侵 入泌尿系统。
护理措施
保持尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液颜色、性质及量，遵医 嘱使用抗生素等。
预防措施
加强术前评估，控制基础疾病，提高手术操作技能，术后加强监 测和护理。
案例四：腹腔脓肿合并肠瘘的护理
感染原因
腹腔手术后，由于感染、缺血等原因导致腹腔脓 肿形成，进而引起肠瘘。
补充水分
腹泻时容易丢失大量水分和电解质 ，应注意补充水分和营养。
04
外科感染病人的康复与预防
术后康复指导
指导病人合理休息与活动，逐步恢复体力。 遵医嘱用药，不随意停药或改变用药剂量。
调整饮食，保证营养摄入。 定期随访，及时发现并处理可能出现的问题。
预防感染的措施
保持病室清洁，定期通风换气。 合理使用抗生素，控制感染风险。
3
降低生活质量
外科感染如慢性骨髓炎、瘘管等，可导致患者 生活质量下降，影响工作和学习。
02
外科感染病人的护理原则
科学分类与分级管理
总结词
科学分类与分级管理是外科感染病人护理的重要环节，有助于提高护理效率 和感染防控效果。
详细描述
根据感染部位、程度、患者状况等因素，对病人进行科学分类，如将腹部感 染与泌尿系感染区分管理。同时，根据病情轻重，对感染病人进行分级管理 ，如将普通感染与严重感染分别安置在不同病区。
外科感染病人的护理PPT培训课件
8
外科感染按病程可分为：
⒈急性：病程在3周以内。
⒉慢性感染：超过2个月为慢性。 ⒊亚急性：3周～2月
9
按感染发生情况可分为：
⒈原发感染：起病初发生的感染。 ⒉继发感染：原发感染的致病菌为另一致病
菌所取代。
⒊二重感染：应用抗菌药物以后，多数敏感
的细菌被抑制，某种耐药的致
病菌繁殖所引起的感染。
10
⒋条件感染：条件感染系非致病菌，在机体
外，还与治疗措施是否正确及时有关。
16
病理生理
• 感染的转归：
炎症 局限
感染
炎症 扩散
慢性感染
17
临床表现
1、局部症状
红、肿、热、痛、局部功能障碍是 化脓性感染的五个典型症状。
18
2、全身症状
轻微感染可无全身症状
严重时可有发热、全身不适、乏力、食欲 下降、脉搏加快。白细胞增高、核左移。 高热时可出现意识模糊，大量出汗也会造 成脱水及电解质失衡。 病程较长时，可出现营养不良、贫血、水 肿等。全身性感染严重者可发展为感染性 休克。
护理要点
危险三角区
危险三角区、 颈项部
45
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或
深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡
萄球菌，亦可为厌氧菌。
46
• 链球菌
知识链接——电镜下的细菌
47
• 大肠杆菌
知识链接——电镜下的细菌
48
蜂窝织炎的实例
49
临床表现
65
⒉手部结构精细、致密，掌、背侧有多条肌
腱，还有神经、血管与腱鞘。感染后组织 张力高，因神经末梢受压，疼痛较剧烈。 ⒊手部感染的扩散除了淋巴管、血管途径外， 还可沿着手部互相沟通的腱鞘、滑液囊与
外科感染按病程可分为：
⒈急性：病程在3周以内。
⒉慢性感染：超过2个月为慢性。 ⒊亚急性：3周～2月
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按感染发生情况可分为：
⒈原发感染：起病初发生的感染。 ⒉继发感染：原发感染的致病菌为另一致病
菌所取代。
⒊二重感染：应用抗菌药物以后，多数敏感
的细菌被抑制，某种耐药的致
病菌繁殖所引起的感染。
10
⒋条件感染：条件感染系非致病菌，在机体
外，还与治疗措施是否正确及时有关。
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病理生理
• 感染的转归：
炎症 局限
感染
炎症 扩散
慢性感染
17
临床表现
1、局部症状
红、肿、热、痛、局部功能障碍是 化脓性感染的五个典型症状。
18
2、全身症状
轻微感染可无全身症状
严重时可有发热、全身不适、乏力、食欲 下降、脉搏加快。白细胞增高、核左移。 高热时可出现意识模糊，大量出汗也会造 成脱水及电解质失衡。 病程较长时，可出现营养不良、贫血、水 肿等。全身性感染严重者可发展为感染性 休克。
护理要点
危险三角区
危险三角区、 颈项部
45
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或
深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡
萄球菌，亦可为厌氧菌。
46
• 链球菌
知识链接——电镜下的细菌
47
• 大肠杆菌
知识链接——电镜下的细菌
48
蜂窝织炎的实例
49
临床表现
65
⒉手部结构精细、致密，掌、背侧有多条肌
腱，还有神经、血管与腱鞘。感染后组织 张力高，因神经末梢受压，疼痛较剧烈。 ⒊手部感染的扩散除了淋巴管、血管途径外， 还可沿着手部互相沟通的腱鞘、滑液囊与
外科感染病人的护理及全身性外科感染的护理
外科感染病人的护理（一）病因：致病因素：病原菌的数量和毒力有关；易感因素（二）病理生理：1.炎症反应致病微生物侵入组织后，人体即产生局部防御反应，出现充血、水肿、坏死等炎症反应。
炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终清除。
2.感染的结局感染的演变与结局取决于致病菌的种类、数量和毒性，机体抵抗力，感染的部位以及治疗护理措施是否得当等。
（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散（4）转为慢性感染（三）分类根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性感染。
病程在3周以内为急性感染；病程超过2个月为慢性感染；介于急性与慢性感染之间为亚急性感染。
（四）临床表现1.局部表现局部红、肿、热、痛和功能障碍是急性感染的典型症状。
2.全身表现感染轻，可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
全身感染严重，尤其是革兰阴性杆菌败血症，易引起水电解质和酸碱平衡紊乱、感染性休克。
（五）辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数>12X109%或白细胞计数<4X109/L.或出现未成熟的白细胞，常提示感染严重。
（六）处理原则局部治疗与全身治疗并重，增强人体的抗感染和组织修复能力，消除感染因素和毒性物质，适时引流脓液或清除坏死组织。
1.局部疗法（1）非手术治疗包括局部用药和物理治疗等。
①患部制动：局部制动，避免受压，抬高患处，适当固定，以免感染范围扩大。
②局部用药:对组织肿胀明显者可予50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
③物理治疗:早期可采用局部热敷或超短波、红外线等物理疗法（2）手术治疗形成脓肿时，切开引流。
脏器感染或已发展为全身性感染，应积极处理感染病灶或切除感染组织。
2.全身疗法（1）支持治疗保证休息，加强营养支持，提供高热量、高蛋白质和高维生素饮食，及时补液，以维持体液平衡和营养供给。
（2）抗生素治疗小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素，较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。
外科护理课件外科感染病人的护理 [课件]
![外科护理课件外科感染病人的护理 [课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/a61663e60975f46527d3e188.png)
预防
及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体
炎、龋齿、手指感染及足癣感染等
六
脓肿
脓肿是身体各部位发生急性感染后,病灶局部
的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,周 围有一完整的脓腔壁将其包绕。
临床表现
表浅的急性蜂窝织炎
深在急性蜂窝织炎 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆 菌所引起的蜂窝 织炎
治 疗
局部治疗
应用磺胺药或抗生素。 如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引 流 口底及颌下的急性蜂窝织炎 捻发音性蜂窝织炎应
四
是皮内
丹 毒
临床表现
一 局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形
隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小 脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓 液，炎症便逐渐消失而愈。 二 疖一般无明显的全身症状 三 “危险三角区” 化脓性海绵状静脉窦炎
预防
注意皮肤清洁
治疗和护理
全身性感染的临床表现
骤起寒战，继以高热或低热。
头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难 。
肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。
全身性感染的诊断
有原发感染灶
出现典型脓血症的临床表现 实验室检查
血培养和尿培养
全身性感染的治疗
处理原发病灶
抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗
青敷膏外敷。 全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状 消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。 对下肢丹毒，如同时有足癣，应将足癣治好，以 避免丹毒复发。还应防止接触性传染
五 、急性淋巴管炎 和急性淋巴结炎
致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，
外科感染病人护理
外科感染病人护理外科感染病人护理是医院内最常见的护理之一，因为外科手术患者有很大的感染风险。
外科感染是指手术后术部局部或全身器官出现感染现象。
护理人员需要采取一系列的措施来预防和处理外科感染，以确保患者的安全和康复。
首先，在手术前，护理人员需要检查患者的皮肤状况，特别是手术部位的皮肤，以确保没有皮肤破损或感染。
如果发现有异常情况，需要立即向医生报告。
此外，护理人员还需要询问患者有无过敏史，以避免术中使用不宜的药物。
在手术前，还要进行必要的消毒和洗手，确保手术室环境的清洁和安全。
其次，术中的感染预防非常重要。
在手术室，护理人员需要严格遵循无菌操作规范，使用一次性无菌手套、衣物和器械，避免交叉感染。
在手术过程中，要及时清洁手术刀、手术钳等器械，确保手术区域干净。
如果发现手术器械污染或有破裂，需要立即更换。
在手术过程中，护理人员还需要注意保持手术区域的湿润，避免组织干燥，以防止细菌滋生。
术中也要注意对患者进行合理的体位调整，以减少手术时间和创伤，防止感染发生。
第三，在手术后，护理人员需要及时维护伤口清洁和干燥。
在更换敷料时要注意消毒手部，保护自己和患者。
同时，要密切观察伤口的颜色、渗出物、红肿、疼痛等情况，如有异常需及时报告医生。
护理人员还要注意患者的饮食和营养，保持充足的水分摄入，促进伤口愈合。
此外，在床上病人的翻身和卧位改变时要注意协助患者，避免对伤口的摩擦和压力。
最后，护理人员需要加强宣教，教育患者和家属掌握感染预防知识和技巧，如正确洗手、封闭伤口等。
患者和家属还应注意保持室内环境清洁和卫生，避免交叉感染。
护理人员可以通过口头宣教、宣传材料、视频等方式进行宣教，增强患者和家属的预防意识和能力。
总之，外科感染病人护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技能。
护理人员需要从手术前到手术后，采取一系列的预防措施，保护患者免受感染的危害。
通过合理的护理措施和宣教，可以减少外科感染的发生，提高患者的治愈率和生存质量。
9外科感染病人护理
▪ 急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、 粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋 巴管及其周围组织的急性炎症。
▪ 急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部 的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延 到所属区域淋巴结。
▪ 致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
▪ 临床表现
1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而
急性蜂窝织炎
三、急性蜂窝织炎
▪ 治疗原则
1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形 成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下 、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉 头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧 水冲洗伤口和湿敷。
2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧 菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。
▪ 临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛
，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺 血性坏色，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部 组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高 热、乏力等。 3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝 织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚 至窒息。
▪ 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血 症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸 功能衰竭等。
▪ 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风 表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织 炎表现为皮下捻发音。
【辅助检查】
▪ （一）实验室检查： 1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培(＋)
▪ 治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如
▪ 急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部 的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延 到所属区域淋巴结。
▪ 致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌。
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
▪ 临床表现
1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而
急性蜂窝织炎
三、急性蜂窝织炎
▪ 治疗原则
1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形 成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下 、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉 头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧 水冲洗伤口和湿敷。
2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧 菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。
▪ 临床表现 1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛
，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺 血性坏色，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。 2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部 组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高 热、乏力等。 3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝 织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚 至窒息。
▪ 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血 症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸 功能衰竭等。
▪ 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风 表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织 炎表现为皮下捻发音。
【辅助检查】
▪ （一）实验室检查： 1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培(＋)
▪ 治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如
外科护理课件：外科感染病人的护理
04
特殊类型外科感染处理方法
脓肿切开引流术护理要点
术前准备
做好皮肤准备，避免损伤皮肤，同时向患者解释手术目的和过程 ，以减轻其紧张情绪。
术后护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋，观察引流液的颜色、量和性质 ，同时注意观察患者的生命体征变化。
疼痛护理
及时给予患者止痛处理，如使用止痛药或镇痛泵等，以减轻患者的 疼痛不适。
预防措施
采取机械预防措施（如使用弹力袜、气压泵等）和药物预防措施（如使用抗凝药 物）等，以降低血栓形成的风险。
其他并发症预防和处理方法
预防和处理方法
对于外科感染病人，还可能出现其他 并发症，如器官功能障碍、感染扩散 等，需要密切观察病情，及时采取处 理措施，如器官功能支持、抗感染治 疗等。
预后评估
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
对外科感染病人进行出血风险评估，包括病史、体征、实验室检查等，以确定 是否存在凝血功能障碍、血管损伤等风险因素。
预防措施
针对不同的出血风险因素，采取相应的预防措施，如使用抗凝药物、压迫止血 、输血等。
血栓形成风险评估及预防措施
血栓形成风险评估
外科感染病人由于长时间卧床、血管损伤等原因，易导致血栓形成，需要进行血 栓形成风险评估。
合理安排输液顺序，避免在同一部位连续输液；使用加压输 液时，应注意控制输液速度和压力；同时注意观察患者的生 命体征变化。
处理措施
对于已发生静脉炎的患者，应立即停止输液，抬高患肢并制 动；局部使用硫酸镁湿敷或涂抹喜辽妥软膏等药物以缓解症 状；对于严重静脉炎患者，可考虑使用抗生素治疗。
05
并发症预防与处理技巧
断和治疗。
02
外科感染预防措施
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3、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和
不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。
一、一般护理 1、减少外界刺激，避免诱发因素 环境要求——静、暗、温湿适宜、
备好急救药品物品 治疗集中有序 重症需专人护理，避免内源性诱因 2、保持静脉输液通畅 3、严格隔离消毒
脓 毒 症 sepsis ：
指伴有全身性炎症反应表现， 如T、循环、R等明显改变的外科感 染的统称。 菌 血 症 bacteremia ：
在脓毒症的基础上，血培养检出 致病菌者，称为菌血症。
[主要病因]
——病菌毒力强、量大或机体抵抗力 ↓。
常继发于严重创伤后的感染和各种化 脓性感染。
亦可继发于静脉导管感染、不适当用
一、疖和痈 二、急性蜂窝织炎 三、丹毒
一、疖 和 痈
疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性
化脓性感染，常扩散至周围组织。 痈 (carbuncle) ：
相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或多个疖融合
疖
痈
常见
金黄色葡萄球菌
致病菌
易感
免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者
1外科感染的特点和分类。 2手部感染的特点、种类和临床表现。 3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。
第一节 概 述
[定义] 感染（infection）：
指致病微生物侵入人体后导致的局 部或全身性炎症反应的病理过程。
外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病
一般护理：
心理护理
操作
严格无菌
支持
营养
保证休息睡眠 严密观察病情变化
第五节 特异性感染 一、 破伤风 tetanus
定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长
繁殖，产生 毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心
临床表现
前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽
二、急性蜂窝织炎
定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏
松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点——不易局限，与周围正常组织无明
显界限。 临床表现： 局部：
浅表—局部症状明显；深部—肿胀和
分类：
一般性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎——口底、颌
护 理:
三、丹 毒
定义： 由ß-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋
二、呼吸道护理 保持呼吸道通畅
三、加强营养 四、保护病人，防止受伤： 防止病人坠床 采取保护性措施 五、严密观察病情变化 六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管
二、气性坏疽 gas gangrene
定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的 以肌组织坏死或肌炎为特征的急性 特异性感染。
急性
[感染的转归]
炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗
炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓
转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处
相持状态
东南大学远程教育
外科护理学
第十二讲 主讲教师：王 艳
1、局部表现： 典型征象 2、全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性
巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。 口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。 护理要点： 卧床休息，抬高患肢，予被动活动 保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等 及时、准确应用抗生素
第四节 全身性感染
定 义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在
体内生长繁殖或产生毒素而引起的 严重的全身性感染或中毒症状，通
和发生在创伤、手术、器械检查或有创
外科感染的特点
1、多为混合感染
2、多数有明显局部症状体征
3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功
[分 类]
1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓
性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚
唑 人工免疫——主动：破伤风类毒素
被动：TAT 1500-3000U
[ 处理原则 ]
清除毒素来源——彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体
免疫球蛋白 控制解除痉挛 防治并发症：呼吸道、水电失衡、
骨折等
1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。
2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。
人群
发生 毛囊、皮脂腺丰富处 皮肤较厚的颈、背部
部位
临 局部 小结节 黄白色脓栓 小片红肿 破溃 蜂窝
床
状
表 全身 一般不明显
多有明显全身症状
现
面疖 化脓性海绵窦炎 唇痈
❖ 保持疖痈周围皮肤清洁 ❖ 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 ❖ 伴全身反应者注意休息和营养 ❖ 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作
[临床表现]
——因菌种、毒力、数量、人体抵 抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、 无芽孢厌氧菌、真菌）
全身性化脓性感染征象 全身——寒战高热、头痛头晕、神
处理原则：
1、处理原发感染灶： 及时、彻底处理感染灶 静脉导管感染——拔除导管为首要措施。 肠源性感染——早期肠道营应用抗生素 3、全身支持疗法
休克 3、器官—系统功能障碍 4、特异性表现
[诊断要点] 局部、全身症状体征 WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物
或血培养可明确致病菌
[处理原则] 局部处理：
患部制动抬高、局部用药、理疗、手 术等
第二节 浅部软组织 的
化脓性感染
浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、 淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。
搐 最早征象： 咀嚼肌→牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容 体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等 病程： 3—4周，病后1周内发作频繁
[ 诊断 ] 受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）
[ 预防 ] 及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝
第九章 外科感染 病人的护理
掌握：
1全身性感染的临床表现和护理措施。 2破伤风的的主要临床表现。 熟悉：
1外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感 染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。
2外科感染的转归和临床表现、处理原则。 3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 4破伤风的处理原则和护理措施。 了解：
不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。
一、一般护理 1、减少外界刺激，避免诱发因素 环境要求——静、暗、温湿适宜、
备好急救药品物品 治疗集中有序 重症需专人护理，避免内源性诱因 2、保持静脉输液通畅 3、严格隔离消毒
脓 毒 症 sepsis ：
指伴有全身性炎症反应表现， 如T、循环、R等明显改变的外科感 染的统称。 菌 血 症 bacteremia ：
在脓毒症的基础上，血培养检出 致病菌者，称为菌血症。
[主要病因]
——病菌毒力强、量大或机体抵抗力 ↓。
常继发于严重创伤后的感染和各种化 脓性感染。
亦可继发于静脉导管感染、不适当用
一、疖和痈 二、急性蜂窝织炎 三、丹毒
一、疖 和 痈
疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性
化脓性感染，常扩散至周围组织。 痈 (carbuncle) ：
相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或多个疖融合
疖
痈
常见
金黄色葡萄球菌
致病菌
易感
免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者
1外科感染的特点和分类。 2手部感染的特点、种类和临床表现。 3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。
第一节 概 述
[定义] 感染（infection）：
指致病微生物侵入人体后导致的局 部或全身性炎症反应的病理过程。
外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病
一般护理：
心理护理
操作
严格无菌
支持
营养
保证休息睡眠 严密观察病情变化
第五节 特异性感染 一、 破伤风 tetanus
定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长
繁殖，产生 毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心
临床表现
前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽
二、急性蜂窝织炎
定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏
松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点——不易局限，与周围正常组织无明
显界限。 临床表现： 局部：
浅表—局部症状明显；深部—肿胀和
分类：
一般性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎——口底、颌
护 理:
三、丹 毒
定义： 由ß-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋
二、呼吸道护理 保持呼吸道通畅
三、加强营养 四、保护病人，防止受伤： 防止病人坠床 采取保护性措施 五、严密观察病情变化 六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管
二、气性坏疽 gas gangrene
定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的 以肌组织坏死或肌炎为特征的急性 特异性感染。
急性
[感染的转归]
炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗
炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓
转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处
相持状态
东南大学远程教育
外科护理学
第十二讲 主讲教师：王 艳
1、局部表现： 典型征象 2、全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性
巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。 口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。 护理要点： 卧床休息，抬高患肢，予被动活动 保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等 及时、准确应用抗生素
第四节 全身性感染
定 义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在
体内生长繁殖或产生毒素而引起的 严重的全身性感染或中毒症状，通
和发生在创伤、手术、器械检查或有创
外科感染的特点
1、多为混合感染
2、多数有明显局部症状体征
3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功
[分 类]
1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓
性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚
唑 人工免疫——主动：破伤风类毒素
被动：TAT 1500-3000U
[ 处理原则 ]
清除毒素来源——彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体
免疫球蛋白 控制解除痉挛 防治并发症：呼吸道、水电失衡、
骨折等
1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。
2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。
人群
发生 毛囊、皮脂腺丰富处 皮肤较厚的颈、背部
部位
临 局部 小结节 黄白色脓栓 小片红肿 破溃 蜂窝
床
状
表 全身 一般不明显
多有明显全身症状
现
面疖 化脓性海绵窦炎 唇痈
❖ 保持疖痈周围皮肤清洁 ❖ 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 ❖ 伴全身反应者注意休息和营养 ❖ 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作
[临床表现]
——因菌种、毒力、数量、人体抵 抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、 无芽孢厌氧菌、真菌）
全身性化脓性感染征象 全身——寒战高热、头痛头晕、神
处理原则：
1、处理原发感染灶： 及时、彻底处理感染灶 静脉导管感染——拔除导管为首要措施。 肠源性感染——早期肠道营应用抗生素 3、全身支持疗法
休克 3、器官—系统功能障碍 4、特异性表现
[诊断要点] 局部、全身症状体征 WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物
或血培养可明确致病菌
[处理原则] 局部处理：
患部制动抬高、局部用药、理疗、手 术等
第二节 浅部软组织 的
化脓性感染
浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、 淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。
搐 最早征象： 咀嚼肌→牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容 体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等 病程： 3—4周，病后1周内发作频繁
[ 诊断 ] 受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）
[ 预防 ] 及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝
第九章 外科感染 病人的护理
掌握：
1全身性感染的临床表现和护理措施。 2破伤风的的主要临床表现。 熟悉：
1外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感 染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。
2外科感染的转归和临床表现、处理原则。 3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 4破伤风的处理原则和护理措施。 了解：