肿瘤相关性贫血相关因素分析_刘彤华

共有５４３例患 者 的 病 历 资 料 进 入 数 据 库，其 中 男 ３３２ 例 ，女 ２１１ 例 ，年 龄 ２５－９１ 岁 ，平 均 年 龄 ６４．１９ 岁。其中消化 道 肿 瘤 １８４ 例，肺 癌 １８６ 例，乳 腺 癌 ５５例，泌尿系统肿瘤６１例，妇 科 肿 瘤 ３１ 例，前 列 腺 癌２６例。初诊或放 化 疗 前 或 停 止 放 化 疗 ２ 个 月 或 以上患者５３０人（包括消 化 道 肿 瘤 １８４ 例，肺 癌 １８６ 例，乳腺癌５５例，泌尿系统 肿 瘤 ４８ 例，妇 科 肿 瘤 ３１ 例，前列腺癌２６例）；同 一 时 间 有 血 常 规、白 蛋 白 检 查者 ５１２ 例 次；同 一 时 间 有 血 常 规、ＬＤＨ 检 查 者 ５１０例次；有完整 ４ 个 周 期 化 疗 记 录 者 ９６ 例；病 理 检查有分级 描 述 的 ３５５ 例；血 常 规 １３３９ 例 次；ＡＦＰ 检 查 ２１６ 例 次；糖 基 类 抗 原 １９－９ 检 查 ２１０ 例 次； ＣＥＡ 检查 ３９１ 例 次；糖 基 类 抗 原 １２５ 检 查 １５７ 例 次 ；铁 蛋 白 检 查 ７０ 例 次 。 ２．２ 非 血 液 系 统 肿 瘤 患 者 贫 血 发 生 率 及 分 级
有 关 指 标 参 考 值 ：血 清 白 蛋 白 ：３５－５５ｇ／Ｌ，＜３５ ｇ／Ｌ 为低蛋白血症；血乳酸脱氢酶（ｌａｃｔａｔｅ ｄｅｈｙｄｒｏ－ ｇｅｎａｓｅ，ＬＤＨ）：１３５～２２５Ｕ／Ｌ；β２－微 球 蛋 白：１．２－ ２．７ｍｇ／Ｌ；铁蛋白：男性３０－４００ｎｇ／ｍｌ、女性 １３－１５０ ｎｇ／ｍｌ；血肿瘤 标 记 物 甲 胎 蛋 白 （ａｌｐｈａ ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ， ＡＦＰ）：０－２０ｎｇ／ｍｌ；糖基类抗原１９－９：０－２９ Ｕ／ｍｌ；糖 基类 抗 原 １２５：０－３５ Ｕ／ｍｌ；癌 胚 抗 原 （ｃａｒｃｉｎｏ－ｅｍ－ ｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ，ＣＥＡ）０－４．０ｎｇ／ｍｌ。
所有非血液系统肿瘤患者的肿瘤诊断参照中华 医 学 会 编 著 的 《临 床 诊 疗 指 南 （肿 瘤 分 册 ）》。
１．３ 数 据 收 集 对５４３例患者 的 病 历 资 料 进 行 回 顾 性 分 析，记
录患者年龄、性 别、病 种、ＴＮＭ 分 期、病 理、血 红 蛋 白、平均 血 红 蛋 白 体 积 （ｍｅａｎ ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ ｖｏｌｕｍｅ， ＭＣＶ）、平 均 血 红 蛋 白 量 （ｍｅａｎ ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ ｈｅｍｏ－ ｇｌｏｂｉｎ ，ＭＣＨ）、平 均 血 红 蛋 白 浓 度 （ｍｅａｎ ｃｏｒｐｕｓ－ ｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ，ＭＣＨＣ）、血 清 白 蛋白、血 ＬＤＨ、肿瘤标记 物、β２－微 球 蛋 白、肿 瘤 功 能 评 分 （ＥＣＯＧＰＳ）、放 化 疗 情 况 等 。 １．４ 统 计 学 处 理
床资料，综合分析非血液系统肿瘤患者的 性 别、年 龄、病 种、分 期、病 理、肿 瘤 功 能 评 分 （ＥＣＯＧＰＳ）、β２－微 球 蛋 白、肿 瘤 标记物、血清白蛋白、乳酸脱氢酶、化疗等因素与非血液系 统 肿 瘤 贫 血 的 相 关 性。 结 果 ５４３ 例 非 血 液 系 统 肿 瘤 患 者
排除放化疗因素后统计５３０例患者的贫血发生率为２０．７５％，其中消化系统肿 瘤 贫 血 发 生 率 最 高（３５．３３％），Ⅰ、Ⅱ 度
文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１３）０９－１６８８－０４
肿瘤相关性贫血相关因素分析
刘彤华
（天津第五中心医院 血液肿瘤科，天津３００４５０）
摘要：目的 分 析 非 血 液 系 统 肿 瘤 相 关 性 贫 血 的 相 关 因 素 。方 法 回 顾 性 分 析 ５４３ 例 非 血 液 系 统 肿 瘤 患 者 的 临
［１１］麦劲壮，李 河，方 积 乾，等．Ｍｅｔａ 分 析 中 失 安 全 系 数 的 估 计 ［Ｊ］．询 证 医 学 ，２００６，６（５）：２９７．
［１２］Ｂｅｒｇｍａｎｎ ＲＬ，Ｄｉｅｐｇｅｎ ＴＬ，Ｋｕｓｓ Ｏ，ｅｔ ａｌ．Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｄｕｒａ－ ｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｔｏｐｉｃ ｅｃｚｅｍａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉ－ ｍｅｎｔａｌ Ａｌｌｅｒｇｙ，２００２，３２：２０５．
Hale Waihona Puke 贫血发生率１５．４７％，Ⅲ、Ⅳ贫血发生率５．２９％，多发生于消化 道 肿 瘤。病 种 与 低 蛋 白 血 症 为 肿 瘤 相 关 性 贫 血 的 相 关
因素。结论 非血液系统肿瘤贫血的发生与患者的性 别、肿 瘤 分 期、肿 瘤 功 能 评 分 （ＥＣＯＧＰＳ）、乳 酸 脱 氢 酶 等 无 相 关
性 ，与 病 种 和 低 蛋 白 血 症 相 关 。
所 有 数 据 分 析 均 采 用 ＳＰＳＳ１７．０ 统 计 软 件 包 进 行处理，推断两个总 体 率 或 构 成 比 之 间 有 无 差 异 采 用卡方检验，连 续 型 变 量 采 用ｔ检 验。 非 血 液 系 统
肿瘤相关性贫 血 相 关 因 素 采 用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归 模 型。 Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ 一 般 情 况
［１０］Ｓｃｈｏｅｔｚａｕ Ａ，Ｆｌｉｐｉａｋ－Ｐｉｔｔｒｏｆｆ Ｂ，Ｆｒａｎｋｅ Ｋ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｃｌｕ－ ｓｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ－ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｓｏｌｉｄ ｆｏｏｄ ａｖｏｉｄａｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｏｐｉｃ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｉｎｆａｎｔｓ ａｔ １ｙｅａｒ ｏｆ ａｇｅ ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，１３：２３４．
［１３］Ｉｎｇｅｒ Ｋｕｌｌ ＲＮ，Ｍａｒｉａ Ｂｏｈｍｅ ＭＤ，Ｃａｒｌ－Ｆｒｅｄｒｉｋ Ｗａｈｌｇｒｅｎ ＭＤ， ｅｔ ａｌ．Ｂｒｅａｓｔ－ｆｅｅｄｉｎｇ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｅｃｚｅｍａ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００５，１１６（３）：６５７．
２００６，２０（１２）：３３２７． ［７］胡华东．５００例婴幼儿湿疹发病相关因 素 分 析 ［Ｊ］．中 国 现 代 药 物
应 用 ，２０１０，４（４）：１０５． ［８］Ｓａｒｉａｃｈｖｉｌｉ Ｍ，Ｄｒｏｓｔｅ Ｊ，Ｄｏｍ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｉｓ ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃ－
ｔｏｒ ｆｏｒ ｅｃｚｅｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｙｅａｒ ｏｆ ｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍ－ ｍｕｎｏｌ，２００７，１８：４１０． ［９］Ｍａｔｈｅｓｏｎ ＭＣ，Ｅｒｂａｓ Ｂ，Ｂａｌａｓｕｒｉｙａ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｂｒｅａｓｔ－ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ａｔｏｐｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ：Ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｔｏ ｍｉｄｄｌｅ ａｇｅ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００７，１２０（５）：１０５１．
较不伴贫血者死亡相对风险增加了６５％［５］。 ＣＲＡ 产生可以由多种因素引起，归纳起来主要
包 括 肿 瘤 本 身 因 素 （如 失 血 、溶 血 、侵 犯 骨 髓 等 ）、机 体的营养吸收障碍以及针对肿瘤治疗等三个方面。 １ 材 料 和 方 法 １．１ 病 例 资 料
选取２００９年１月～２０１１ 年 ３ 月 在 我 院 各 科 住 院的非血液系统 肿 瘤 患 者 ５４３ 人，所 有 病 例 均 经 病 理学检查明确诊断。 １．２ 诊 断 标 准
排除放化疗因素对非血液系统肿瘤患者贫血发 生率的影响，将初诊 或 放 化 疗 前 或 停 止 放 化 疗 ２ 个 月或以上５３０例患者进行 统 计，其 中 男 性 ３２２，女 性 ２０８，得出 贫 血 发 生 率 为 ２０．７５％，男 性 贫 血 患 者 ７２ 例，占２２．３６％；女 性 贫 血 患 者 ３８ 例，占 １８．２７％。 消 化 系 统 肿 瘤 贫 血 发 生 率 最 高 （３５．３３％ ），然 后 依 次 是妇 科 肿 瘤 １９．３５％，肺 癌 １８．２８％，前 列 腺 癌 ７．６９％，泌尿系统肿瘤 ４．１７％，乳腺癌１．８２％（见表 １）。Ⅰ、Ⅱ度 贫 血 发 生 率 １５．４７％，Ⅲ、Ⅳ 贫 血 发 生 率 ５．２９％ ，多 发 生 于 消 化 道 肿 瘤 患 者 （见 表 ２）。
组别 贫血发生率
表１ 各病种贫血发病率 ［例数（％）］
消化道肿瘤
妇科肿瘤
肺癌
泌尿系统肿瘤
６５／１８４（３５．３３） ６／３１（１９．３５） ３４／１８６（１８．２８）
关 键 词 ：肿 瘤 相 关 性 贫 血 ；低 蛋 白 血 症 ；相 关 因 素
中 图 分 类 号 ：Ｒ７３０．２３
文 献 标 识 码 ：Ａ
肿 瘤 相 关 性 贫 血 （ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｅｍｉａ，ＣＲＡ）主 要指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程 中发生的贫血。肿瘤患者常并发贫血，贫血是肿瘤的 一个独 立 预 后 不 良 因 素，并 与 肿 瘤 的 复 发 密 切 相 关［１，２］。 贫 血 可 使 组 织 氧 合 障 碍 刺 激 血 管 新 生 因 子 的 高 表 达 ，促 使 肿 瘤 的 发 生 发 展 、降 低 化 疗 敏 感 性 、增 加 化疗后输血几率、损伤器官的功能、降低生活质量、增 加术后死亡率［３］。缺氧还可以筛出突变的 ｐ５３基因。 这 种 突 变 使 细 胞 逃 避 细 胞 周 期，使 得 基 因 更 加 不 稳 定 ，从 而 导 致 肿 瘤 恶 化［４］。 几 乎 所 有 类 型 肿 瘤 合 并 贫 血 都 会 使 生 存 期 缩 短 ，总 体 来 讲 伴 有 贫 血 的 肿 瘤 患 者
按 照 世 界 卫 生 组 织 （Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａ－