骨折脱位手法整复外固定知情同意书
石膏外固定同意书-1
岑巩县协和医院
手法复位石膏托外固定同意书
患者杨新华，性别：男 3.3岁岁，初步诊断为：右侧肱骨髁间骨拆裂。
目前拟行：石膏托外固定，现将可能发生的风险、并发症向患者及家属告知如下：
1.骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合；
2.需进一步摄片发现骨折是否移位情况，或骨折复位后效果不理想，可能需要进一步治疗，
3.手法复位过程中可能出现神经血管损伤，可能需要进一步治疗，肿胀压迫神经、血管，致麻木、活动障碍可能；
4.创伤性关节炎、异位骨化、疼痛、活动受限；
5.骨折进一步移位，发生畸形愈合，影响关节功能；
6.固定过久后关节僵硬，致关节活动障碍可能；
7.因患若血压高或既往有心肌缺血病史，复位过程中可能出现心脏骤停等。
8.因患者骨折移位时间长，复位后神经压迫症状可能无法缓解。
9 骨折复位不满意需要手术治疗
10. 其他难以预料的意外；
11.固定术后1日、2日、3日、1周、2周、1月、2月、3月来院复诊，如有肿胀加重、感觉麻木、迟钝、肢体远端苍白、血供差等异常，及时来院就诊！
医师：
患者及家属意见：
患者或家属签名：与患者关系：
年月日。
手法复位、石膏固定术手术同意书
某某人民医院
手法复位、石膏固定术手术同意书
姓名 : 性别 :年龄 : 科室 : 床号 : 住院号 :
术前诊断 :
手术指征 :
拟定手术名称 :
手术日期 : 手术者 :
手术要点:
由于医学科学的有限性及患者个体的差异性、特殊性，在手术过程中及手术后，有可能出现以下意外及并发症，请患者及家属详细听取医生告知：
1.麻药反应
2.患肢严重肿胀、皮肤破损感染
3.骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位
4.石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死
5.石膏或夹板固定过程中骨折有移位可能
6.骨不连或延迟愈合可能
7.患肢功能可能会有一定影响
8.其他难以预料的并发症
手术医师 : 谈话医师 :
日期 : 日期 :
患者及家属已经认真听了医生所告知的以上手术风险、意外及有可能发生的并发症，经过慎重考虑，同意手术治疗。
如果发生以上任何意外及并发症，均表示理解，不会与医生发生争执，也不会拒付医药费，请签字为证：
患者本人签字：日期：年月日
患者家属签字: 日期：年月日
家属与患者的关系：
1。
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
骨折手法复位外固定知情同意书
患者姓名：性别：年龄：岁
病室：床号：入院日期：住院号：
术前诊断：
拟定手术方式：
拟定手术日期：年月日手术医师：
拟行麻醉方式：
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术），该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创作性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果，因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：
1、手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，导致手法复位困难，脱位无法复位或导致骨折端分离，需要手术切开复位内固定治疗，相应治疗费用增加。
2、神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍可能。
3、虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中有再次骨折可能。
4、术后患者擅自下地行走及活动，可能骨折再次移位。
5、其他未知情况。
我已详细阅读以上内容，对医生、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，取消本手术同意书的决定。
患者/法定临护人/委托代理人签名：年月日
主治医师或获得授权的医务人员签名：年月日。
关节脱位手法复位术知情同意书
纳雍县人民医院关节脱位手法复位术知情同意书
姓名：性别: 年龄：住院号：
诊断：
麻醉方式：
手术目的是恢复关节正常对位，恢复关节功能，复位成功可以减少手术切开复位痛苦。
复位术多数是安全的，但个体差异大，本次手术存在以下风险：
1、麻醉意外
2、心脑血管意外，呼吸心跳骤停危及生命
3、术中牵拉引起血管神经损伤，术后神经功能障碍及患肢缺血性坏死
4、术中术后大出血危及生命
5、术中术后骨折移位引起临近脏器损伤
6、术中发生新骨折
7、小骨折块不能复位
8、手法复位失败需再次麻醉下复位或手术切开复位
9、复位后再次脱位需手术治疗
10、术后关节功能障碍，术后关节退行性变
11、术后骨坏死需再次置换治疗（如：1、股骨头坏死；2、肱骨头坏死）
12、术后需长期固定及长期固定并发症发生
13、其他预料不到并发症
14、不管复位是否成功费用都不退款，患方不得无理纠缠
以上风险医生以告知；患者及患者家属了解，愿意承担以上风险签字为凭：
同意手术（）或不同意手术（）
患者：
患者家属：
告知医师：
年月日。
骨折修复手术知情同意书
骨折修复手术知情同意书1. 背景本手术知情同意书旨在向患者解释骨折修复手术的目的、过程、风险和预后等相关信息，并确保患者完全理解并同意接受手术。
2. 目的骨折修复手术旨在重新定位和固定骨折骨块，以促进骨折愈合和恢复功能。
3. 风险以下是骨折修复手术可能出现的风险和并发症：- 出血：手术可能导致出血，但一般可以通过控制和处理来减少出血的风险。
- 感染：手术切口可能感染，导致局部或全身性感染。
我们会采取措施来减少感染的风险，如使用无菌器械和洁净操作。
- 骨折未愈合：骨折修复手术的成功与否取决于骨折类型、位置和患者的康复情况等因素。
骨折可能不完全愈合或复发。
- 难以恢复功能：虽然骨折修复手术可以促进骨折愈合，但有时可能无法完全恢复受伤区域的功能。
这可能导致关节僵硬、疼痛或功能受限。
请注意，以上仅列举了部分可能的风险和并发症，具体风险因个体差异和手术情况而异。
4. 手术过程骨折修复手术通常包括以下步骤：1. 麻醉：我们将使用适当的麻醉方法来确保您在手术过程中没有疼痛。
2. 切口：针对骨折部位进行必要的切口，以暴露骨折骨块。
3. 骨折复位：通过操作和调整骨折部位，将骨折骨块重新定位到正确的位置。
4. 骨折固定：使用合适的固定材料（如金属板、螺钉或钢针）将骨折骨块固定在正确的位置上，促进骨折愈合。
5. 切口缝合：将手术切口进行缝合，以促进切口愈合。
6. 复苏和康复：手术后，您将进入恢复室，并接受必要的护理和康复措施。
5. 后果和预后骨折修复手术后，您可能会经历以下情况：- 疼痛和不适：手术后可能出现疼痛和不适，但会随着康复而减轻。
- 恢复时间：恢复时间因个人情况和骨折类型而异。
您需要遵循医生的建议，进行康复训练和按时复诊。
- 功能恢复：大多数患者经过骨折修复手术可以恢复正常功能，但恢复程度会因个体差异而有所不同。
6. 同意我已阅读并理解了关于骨折修复手术的相关信息，包括手术目的、过程、风险和预后等方面的内容。
手法复位手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄： ，需要在 病历号 全身 麻醉 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 左侧肩关节脱位 下进行 左侧肩关节手法复位术 。 手术目的： 1、进一步明确诊断 2、缓解症状 3、恢复肩关节正常功能活动
手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生 告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的 问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮 疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管 及窦道形成； 5) 脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 6) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 7) 心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 8) 尿路感染及肾衰； 9) 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 10) 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 11) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 13) 手术中肩关节无法复位；
15) 16) 17) 18)
手术后肩关节再次脱位； 再次手术； 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 病灶切除不全，或肿瘤残体存留； 术中损伤神经、血管及邻近器官 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不 全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或 者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效 果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风 险：
骨折复位手术知情同意书
骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。
在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。
如有任何疑问，请随时向医生提问。
二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。
手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。
三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。
2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。
3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。
这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。
4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。
固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。
5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。
四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。
- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。
- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。
- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。
- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。
五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。
请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。
六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。
我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。
我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。
骨折复位术知情同意书
骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。
在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。
手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。
手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。
手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。
此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。
手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。
医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。
2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。
3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。
4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。
5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。
请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。
在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。
手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。
这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。
在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。
知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。
我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。
我已经向医生提问并得到满意的答复。
请在下方签署并提交同意。
患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。
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××医院
骨折(脱位)手法整复外固定术知情同意书
患者姓名性别年龄科室床号门诊号
联系电话住址住院号
疾病介绍和治疗建议：医师已告知患者患有，需要在麻醉下进行手术。
手术潜在风险和局限性：
1.任何手术、麻醉都存在风险，如麻醉意外，药物副作用，严重者可致休克、
甚至有生命危险。
2.整复固定期间发生心脑血管意外、肺栓塞、脂肪栓塞、深静脉血栓形成等。
3.手法整复很难使骨折断端达到解剖复位，其目的是使骨折断端达到功能复
位，为了避免加重损伤、减少并发症而无需再次复位。
4.首次复位效果不佳，需再次手法复位、甚至需手术开放复位内固定治疗，
或因骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需待肿胀消退后再复位。
虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能，需要再次复位或者手术治疗。
5.手法复位过程中或术后因肿胀、血肿压迫、瘢痕组织增生、大量骨痂形成
造成周围神经损伤，导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
血管损伤可能需要立即手术修复，即使修复后仍有肢体缺血坏死的可能，严重者需要截肢。
6.复位过程中有导致新的骨折、脱位的可能。
7.复位过程中可能因疼痛剧烈，患者出现休克而危及生命，需要紧急抢救。
8.骨折、脱位治疗后，有发生骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性关节炎、
缺血性肌挛缩、张力性水疱的可能。
骨折附近的关节有发生功能障碍，甚至无法恢复的可能。
9.骨折、脱位有迟发性畸形可能，如肘内翻、外翻畸形，迟发性尺神经炎，
骨骺损伤致发育障碍。
10.复杂骨折、脱位，治疗后功能恢复不一定满意，需患者配合进一步治疗(如
牵引术)和功能煅炼。
11.若患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者
有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
复位固定后注意事项：
1.整复固定后如出现伤肢远端如指(趾)的麻木、感觉异常、疼痛、发凉、苍
白或青紫等考虑因伤肢肿胀致血运障碍，请立即来我院复诊。
如固定物松动有可能引起骨折重新移位，也请随时复诊。
2.请谨慎搬动、活动已复位固定肢体，不宜自行调整固定，以免发生骨折再
移位。
不恰当的功能锻炼或负重，及其他一些意外情况，可能导致肢体功
能恢复不满意，运动功能、关节功能受限及骨折不愈合，延迟愈合或畸形愈合等。
3.石膏(夹板)外固定术后必须拍片，定期(包括但不限于伤后1天、3天、7
天、14天、21天、1月、2月、3月)回门诊复查，服从医师康复指导，进行及时、恰当的功能锻炼。
4.石膏(夹板)一般需固定4—6周，由医师根据拍片结果拆除，不可自行拆除。
5.骨科医师办公室电话：××××××。
6.其他。
如：
为对患者负责，尊重其知情权、选择权：手法复位外固定治疗有风险，医师将尽力而为，兹就手法复位过程中及外固定后可能出现的意外、并发症和注意事项，现已向患者及家属说明，签名前请仔细阅读本同意书中所有内容，是否接受治疗，请慎重考虑。
签名后，即表明患者及家属或单位对以上医师交代的情况非常清楚、完全理解，愿意承担各项风险。
即表明医师已完全履行了术前说明与告知的法律义务。
本知情同意书一式两份，双方各执一份，皆具有同等法律效力，一份交患者，一份由医院保管。
患者签名签名日期年月日若患者无法签名，请其授权人或法定监护人签名：
授权人或监护人签名与患者关系签名日期年月日
医师签名签名日期年月日。