甲状腺激素与肝脏(进修)
小儿内分泌特殊病例(进修医师)
治疗反应
治疗反应良好的患者预后较好， 需要及时调整治疗方案以提高疗
效。
并发症情况
并发症较轻的患者预后较好，需 要积极预防和治疗并发症。
病例总结
04
病例诊断经验教训
病例1
患儿出现生长迟缓、骨龄落后等症状，应考虑生长激素缺乏症的 可能性，但早期易误诊为营养不良或发育迟缓。
病例2
性早熟患儿在就诊时应详细询问家族史，以排除遗传因素导致的疾 病。
病例基本信息
01
02
03
04
患者年龄
患儿的年龄范围应在小儿内分 泌疾病的常和女性的比 例，以了解性别与疾病的关系
。
病程与病情
记录患儿的病程、病情严重程 度、并发症等信息，以评估病
情和治疗方案。
家族史
了解患儿家族成员中有无类似 疾病或遗传病史，以评估遗传
因素对疾病的影响。
了解患儿生长发育情况、家族 史、既往病史等。
全面体格检查
检查患儿身高、体重、骨骼发 育情况，各内分泌腺体功能状 况。
实验室检查
检测血液中相关激素水平，如 甲状腺激素、生长激素、肾上 腺皮质激素等。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，了解各 内分泌腺体形态和结构。
病例治疗方案
药物治疗
根据病情需要，给予相应的激素替代疗法或 抑制疗法，调整内分泌功能。
小儿内分泌特殊病例 （进修医师
contents
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
病例介绍
01
病例选择标准
01
02
03
罕见或复杂病例
选择小儿内分泌领域中罕 见或病情复杂的病例，以 提高进修医师对罕见疾病 的认识和处理能力。
甲状腺激素水平变化与多系统疾病的相关性分析
慢性肝脏疾病可影 响 ５－ ＇ 脱碘酶的活性 ， Ｌ （ ） 使 丌 的转换降
低 ， 向 无 明 显 生 物 活 性 的 而 转 化 率 增 高 ， 生 低 Ｔ 产 ３
（Ｂ ） Ｔ Ｃ 和两种脱碘酶 的部 位 ， 是 Ｔ 脱 碘降解 的主要 器官 。 又 ４
对 ２５例急性肝炎 、 ６ 慢性肝炎 、 肝硬化 和肝癌患者 丌 丌 和 、 促 甲状腺素 （ Ｓ 水平的体外放射免疫分析 （ Ｉ 表 明， 、 Ｔ Ｈ） Ｒ Ａ） 急
转化 障碍（ 肝脏 损伤 ； 感染 、 内毒索作 用 ； 糖皮 质激 素作用 ） ；
（ ｒ）高 ｒ３ Ｆ 、 Ｔ 状态， 部分患者伴血清 Ｔ （ ） ４ 丌４ 降低， 而血清
ＴＨ无 明显增 高现 象； Ｓ 另有学者 认为 ， 明显降 低 、Ｓ Ｔ Ｈ增
高， 而不伴 有临床甲状腺 功能减退症状 的原 因为 Ｆ 补偿 了 Ｉ
消化 系统恶性肿瘤 的相关 性 ： 献报 道 ２ 例 食管 、 门 癌 有文 ０ 贲
的一种特征性 变化 ， 或可 作为 其 辅 助诊 断 的一 项 参考 性 指
标。 心血管 系统 ： 与冠心病 （ Ｈ 的相关性 ： ① Ｃ Ｄ） 研究证 明 ， 各 种心血管疾病 ， 如急性心肌梗死 、 充血 性心力衰 竭 、 心脏 移植
注： 与对照组 比较， Ｐ＜ ．５ ０ ０ ’ ０ ０ ，Ｐ＜ ． １
慢性支气管炎是临床常见病 ， 本结 果显示其 为脑梗 死发 病的独立危险因素 ， 机制 可能 为 ： 长 期 缺氧致 红细 胞增 多 ① 及积聚 ， 造成血液 黏稠度增 高。②增加 白细胞 、 纤维 蛋 白原 、 Ｃ反应蛋 白水平 ， － 通过 破坏 微循 环 ， 加黏 附性 而损伤 血 管 增 壁； 产生氧 自由基和蛋 白酶增加 缺血性 器官 的损 害。③促 进
护士内分泌系统疾病护理进修汇报PPT模板
存在问题分析及改进方向探讨
知识体系不够完善
针对内分泌系统疾病的某些领域，如罕见病和新 技术应用等，还需进一步学习和掌握。
实践经验不足
在处理复杂病例和应对突发情况时，缺乏足够的 实践经验，需通过更多实践机会加以提升。
科研能力有待提高
倾听技巧
积极倾听患者的诉求和感 受，给予回应和关注，让 患者感受到被理解和尊重 。
表达清晰
用简洁明了的语言向患者 传递信息，避免使用医学 术语或过于专业的词汇。
非语言沟通
通过面部表情、肢体语言 等方式传达关心和安慰， 增强沟通效果。
建立良好护患关系，提高满意度
建立信任
通过真诚的态度和专业的技能，与患者建立信任关系，提高患者 的依从性。
满足患者需求
内分泌系统疾病患者需要专业的护 理和关怀，进修可以提高护士对患 者的关注度和护理质量，满足患者 的需求。
本次进修目标与期望
掌握内分泌系统疾病的基础知识
学习内分泌系统疾病的护理技能
包括疾病的病因、病理生理、临床表现、 诊断和治疗等方面的知识。
包括病情观察、用药指导、饮食指导、心 理护理等方面的技能。
了解内分泌系统疾病的前沿动态
提高综合素质
关注最新的研究成果和治疗进展，为患者 提供最先进的护理服务。
通过进修学习，提高自身的专业素养和综 合素质，为未来的职业发展打下坚实的基 础。
02
内分泌系统疾病基础知识
常见内分泌系统疾病类型
甲状腺疾病
包括甲状腺功能亢 进、甲状腺功能减 退等。
肾上腺疾病
如库欣综合征、原 发性醛固酮增多症 等。
提供心理支持
内分泌进修汇报ppt课件
目录
• 引言 • 内分泌基础知识 • 内分泌疾病诊断与治疗 • 典型病例分享 • 未来研究方向与展望 • 总结与致谢
01
引言
目的和背景
提高内分泌科医生的 专业知识和技能，为 患者提供更好的医疗 服务。
促进医生之间的交流 与合作，共同提高内 分泌学科的整体水平 。
适应医学发展的需要 ，跟上国内外内分泌 学科的最新进展。
放射治疗
对于某些肿瘤患者，放射治疗 可以缩小肿瘤体积，缓解症状 。
饮食及生活方式调整
对于糖尿病等内分泌疾病，合 理的饮食及生活方式调整是治
疗的重要环节。
04
典型病例分享
病例一：甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，典型表现为甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴 奋。
内分泌与脂肪代谢
内分泌系统通过分泌激素来调节脂肪的合成和分解，维持脂肪的正 常代谢。
内分泌与蛋白质代谢
内分泌系统通过分泌激素来调节蛋白质的合成和分解，维持蛋白质 的正常代谢。
03
内分泌疾病诊断与治疗
内分泌疾病的分类
肾上腺疾病
如肾上腺皮质功能亢进、肾上 腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤 等。
性腺疾病
如性早熟、性发育延迟、多囊 卵巢综合症等。
功能至关重要。
肾上腺激素
肾上腺激素是由肾上腺髓质分泌的 一类激素，主要作用是调节机体的 应激反应，在应对紧急情况时发挥 重要作用。
胰岛素
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激 素，主要作用是调节血糖水平，维 持血糖的稳定。
内分泌与代谢
内分泌与糖代谢
内分泌系统通过分泌各种激素来调节糖的吸收、利用和储存，维 持血糖水平的稳定。
甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物出现肝损害的病例分析
Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患者病情具有 较好 的改 善作用 ， 因此 ， 二 甲双胍对 糖
临床案例 ・ 甲状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 出 现 肝 损 害 的 病 例 分 析
・
齐艳 霞
【 摘要 】 目的 探讨 甲状腺功能亢进症 （ 甲亢 ） 患者抗 甲状 腺治疗期间出现肝损害的原因及治疗方
甲状腺腺体本身 功能亢进 ， 合成 和分泌 甲状腺激素 增加所 导 致的血循环中甲状腺激 素过多 ， 引起 以神经 、 循环、 消化 等系 统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现 的一 组临床症候群。 目 前， 针对 甲亢的治疗 主要采取 ３种方式 ， 抗 甲状腺药物 ； ” 。 Ｉ 治 疗； 甲状腺次全切除手术。其 中抗 甲状 腺药物 （ Ａ Ｐ Ｄ） 治疗 ， 已 经经历 了 ６ ｏ年的历程 ， 目前仍 然是治 疗 甲状 腺功 能亢进 症 ， 尤其是 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 的主要手段。常用 的抗 甲状腺药物包括丙基
Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 转氨酶 已有下 降。至 ９月 ２ ９日出院前复 查肝 功 Ａ Ｌ Ｔ ：
１ ０ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ： ４ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ： １ ３ ． ３ ｐ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 甲功 Ｔ ： ２ ． ５ １
ｎ ｍｏ ｌ ／Ｌ，Ｔ４：１ ７ ４． ０ ｎｍｏ ｌ ／Ｌ， ｎ ：５． ８１ ｐｍｏ ｌ ／Ｌ， ：２ ０．８ ４
四川省大学华西医院实验医学科进修招生简章
四川大学华西医院实验医学科进修招生简章一、科室简介华西医院实验医学科是在参照国际上发达国家的医学实验室管理模式和实施的行业质量控制国际标准体系的相关要求的基础上组建，经过三次组织架构改革，现有临床生化实验室、临床检验与血液实验室、临床微生物实验室、临床免疫实验室、临床分子诊断实验室、输血与血库实验室六个亚专业实验室和一个前处理组。
实验医学科是目前国内开展临床检测项目最多、标本检测量最大、运用检测技术最先进的实验医学中心，现已开展近600项实验检测项目，平均每天检测标本达1.3万份(高峰超过1.5万份)。
华西医院实验医学科以国际上通用的临床医学实验室质量管理组织ISO 15189和美国病理家协会（CAP）的质量管理体系文件为指导基础,结合我国卫生部《临床实验室管理办法》的实施，经过十年的创新与努力，实验医学科建立了全面的临床医学检验质量管理体系和高素质的专业技术队伍，于2006年6月以优异成绩全科整体通过美国CAP医学实验室认可并获得证书，成为国内首家整体通过美国CAP认可的临床医学实验中心，并于2008年、2010年、2012年、2014年连续以优异成绩通过了美国CAP医学实验室认可复审。
科室各亚专业每年参加卫生部临床检验中心和CAP开展的室间质评项目，从2007-2014年，每年参加卫生部临床检验中心室间质评项目合格率平均为95.88 %，参加CAP室间质评项目合格率为95.85%。
目前我们以最优化的工作流程，先进的工作模式，采用多台同类型自动化分析仪连接组合替代单机分析，在保证样本快速检测的同时，提高了检验质量；通过智能化LIS系统与检测仪器连接，改善数据传输模式，提升了科学化质量管理；通过LIS系统与HIS系统网络连接，实现了标本信息的条码管理和检验申请与检验报告无纸化服务；通过自动化前处理系统与自动化分析流水线结合应用，进行分析前、分析后的质量控制，使华西医院的临床检验分析进入了全程质量控制新时代。
内分泌科进修总结报告
内分泌科进修总结报告在这次内分泌科进修的一段时间里，我学到了很多关于内分泌系统的知识和技能。
通过对临床病例的学习和实践，我深刻理解到了内分泌疾病的发病机制、诊断和治疗方法。
以下将从内分泌科常见疾病的诊治、实例说明和对未来的展望三个方面进行总结报告。
一、内分泌科常见疾病的诊治内分泌科的诊治工作主要涉及到糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等常见疾病。
在本次进修中，我对这些疾病的诊治方法进行了系统地学习和实践。
以糖尿病为例，首先要进行详细的病史询问和体格检查，包括患者的症状、家族史、生活方式等方面的了解。
然后根据患者的血糖水平和糖化血红蛋白的检查结果来进行诊断和分型。
治疗方面，除了药物治疗和饮食调节外，还需要进行糖尿病教育，帮助患者理解疾病的本质和合理控制血糖的重要性。
对于甲状腺疾病，常见的有甲亢和甲减两种类型。
诊断上主要通过甲状腺功能检查和甲状腺超声来确定患者的甲状腺功能和结构。
治疗方面，甲亢患者可以通过抗甲状腺药物、放射碘治疗和手术治疗来达到控制甲状腺功能亢进的目的。
而甲减患者则需要进行甲状腺激素的替代治疗。
垂体疾病主要包括肢端肥大症、垂体瘤等。
常见的症状有头痛、视力模糊、性功能障碍等。
诊断主要通过患者的病史、体格检查和垂体功能激素水平的检查。
治疗上，肢端肥大症可以通过手术切除肿瘤、放疗和药物治疗来进行。
对于垂体瘤，根据其大小和病情，采取手术、放疗、药物治疗等综合措施。
二、实例说明在进修期间，我参与了多个病例的诊治工作，以下通过两个实例来说明。
1. 病例一：一位50岁女性患者，主诉多尿、多饮、体重减轻，尿常规发现血糖升高。
通过详细的病史询问和体格检查，结合血糖水平和糖化血红蛋白的检查结果，确诊为糖尿病。
在治疗上，我给予了患者降糖药物治疗，并配合饮食调节和运动锻炼。
通过持续的随访和血糖监测，患者的糖尿病得到了较好的控制。
2. 病例二：一位35岁男性患者，主诉乏力、体重增加，甲状腺功能检查发现甲状腺功能亢进。
内分泌失调可能是肝不好,看看水飞蓟的功效与作用
脸上频繁长痘、皮肤从干变油（或者从油变干），面对这样的皮肤状况，很多女生会选择用护肤品来改善，但是一段时间后却发现，花了一大堆钱出去，可是皮肤问题还是没有改善。
事实上，使用护肤品是“治标不治本”，皮肤出现问题，有很大概率是由于内分泌失调了。
内分泌失调的原因有不少，其中有一个因素不可忽视，那就是肝脏出了问题。
内分泌与肝脏的关系先说结论：内分泌的代谢可以引起肝脏功能的变化，反之，肝脏功能出现问题，也会引起内分泌代谢的紊乱。
具体分析：我们常说的内分泌，其实一般指的是腺体，进行内分泌的腺体称为内分泌，内分泌物就是激素，与肝脏有关的腺体主要为甲状腺和肾上腺。
①甲状腺和肝脏：甲状腺激素主要在肝脏中代谢，生理状态下，它可直接或间接与肝细胞内的受体相结合，不会造成肝脏损伤，但过量时就会通过促进线粒体释放凋亡蛋白以及增加氧化应激，引起肝功能不良[1]。
反过来，肝功能失常后，甲状腺激素的分泌也会受到影响。
而甲状腺激素可以调节表皮角质形成细胞的增殖、真皮胶原的生成等，它的分泌异常，可引起痤疮（也就是痘痘）等的皮肤问题出现[2]。
②肾上腺与肝脏：肾上腺会分泌皮质醇，皮质醇的生理分泌与肝功能的正常发挥有关，反过来肝功能异常，也会影响肾上腺功能，使皮质醇的水平升高或降低[3]。
皮质醇与人体的精神压力分不开，而我们也知道，如果总是感觉精神压力大，皮肤也会变差。
调理肝脏功能怎么做肝脏是我们人体最大的分解、代谢器官，因此是非常容易受到损伤的，比如酒精、环境中的有毒物质等，在进入身体后都会在肝脏中代谢，这个过程中也会顺便损伤肝脏，还有熬夜也会影响肝脏自我修复，所以说，肝脏功能极容易受损。
由以上分析可以看出，若是想要调节内分泌，那么调理肝脏功能也是很有必要的，具体应该怎么做呢？除了避开熬夜、喝酒等伤害肝脏的行为之外，还可以尝试吃一些可以改善肝脏功能的物质，比如水飞蓟。
这是一种菊科草本植物，在种子中含有新型黄酮类物质水飞蓟宾，这是一种优良的护肝成分。
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甲亢对肝脏的影响
概述
甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念
❖ 甲状腺毒症（Tyrotoxicosis）指各种原因造成的 血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激 素条件下而发生的一组临床综合征。
❖ 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲 亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身 功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲 状腺毒症。
概述
甲亢性肝损伤：甲亢可累及全身多个器官,当累及肝脏时可引起 肝肿大、肝功能异常,甚至发生黄疸及肝硬化, 称为甲亢性肝损伤。
发生率： 1992年，刘新民在《内分泌代谢疾病鉴别诊断学》中指
出：甲亢所引起的肝脏损伤在临床上相当常见，未治患者 45～90％可出现肝功能异常。
1994年，在台湾进行的一项前瞻性研究中指出，甲亢导 致肝损伤的比例达 75.8％。
低T3综合征：正常T4、低T3
T4
T3
5’-MDI
rT3
3,3’-二碘氨酸
①对某一疾病而言， TT3下降程度与疾病 的严重程度相关
②血TSH正常
③TSH对TRH的反应正 常
这④有血利TT于4、减F少T重4浓病度人正能常 量代谢，防止能量消耗， 是机体的一种保护性反 应。
非甲状腺性病态综合征 3、表现
低T4综合征：（低T4、低T3） ★病情更为严重时：T3、T4均降低，TSH降低 ★TT3、TT4、TSH均降低：提示垂体前叶功能被
抑制 ★rT3升高 ★基础病好转后：TSH水平逐渐上升，直至T3、T4
恢复正常 ★T4降低的幅度与病人的预后有相关性 ★可能的机制：IL-1、IL-2、TNF-α、INF –α作用
注：X2=46.5685， P﹤0.01
肝损伤
有
无
53
303
147
252
发生率（%）
14.89 36.84﹡
病程<6月 病程≥6月
临床特点 4、甲状腺激素水平
肝损组 无肝损组
TT3(nmol/L) 5.94±1.8﹡ 4.2±1.2
TT4(nmol/L) 225.98±22.6﹡ 143.5±17.6
轻中重
临床特点 6、1980-2006年我院甲亢住院病 人甲亢及甲亢性肝损伤的发 生趋势
250
200
150 例数
100
50
0 1985 1990 1995 2000 2006 年份
甲亢 甲亢并肝损伤
分析原因：
1980－2006年我院甲亢住院病人甲亢及甲亢性 肝损伤的发生有升高的趋势，分析其原因可能有以 下几点：
存肝细胞胆色素颗粒沉着，肝小叶中央灶性坏死，结缔组织 增生，新生毛细血管出现，局部淋巴细胞、单核细胞浸润， 毛细胆管及 Kupffer 细胞增生等。
肝细胞脂肪变性
肝细胞水肿：线粒体明显肿胀，呈囊泡样扩张
肝细胞弥漫大片坏死消失，仅残留网状支架， Kupffer 细胞增生
甲亢时肝脏的变化
＊肝脏损伤多数呈亚临床状态； ＊少数病人可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、
治疗
保肝为主
抗甲亢为主
谢 谢
1、年龄：胎儿、新生儿、老年人 2、营养状态：营养不良、低蛋白、糖吸收不良 3、全身性疾病：发热、感染、肝硬化、DM、尿毒症、
急性心梗、癌症、妊娠中毒症、 神经性厌食、AIDS 4、外科手术后、重症创伤、麻醉、中毒 5、药物：硫脲类、普柰洛尔、糖皮质激素、 含碘造影剂
非甲状腺性病态综合征 3、表现
鉴别
鉴 别 甲亢合并病毒性肝炎主要有以下几
种情况
（1）病毒性肝炎和甲亢无关，相互独立存在。 （2）病毒性肝炎引起甲亢：丙肝
这是因为病毒性肝炎主要通过免疫机制攻击人 体，与甲亢存在着共同的发病基础，尤其是丙肝病毒 感染。
流行病学观察发现，慢性丙肝病毒感染的女性 患者与甲状腺自身免疫性疾病的发生率正相关，其中 甲状腺机能亢进占了相当大的比例。
﹥65岁
8
肝损伤
发生率（%）
有
无
8
48
14.29
150
414
26.59﹡
37
90
29.13
5
3
62.50﹡﹡△
﹡ ﹤20岁组与20-45岁组比较：X2=18.28，P﹤0.05 ﹡﹡ 46-65岁组与﹥65岁组比较：X2=16.84，P﹤0.05
△ ﹤65岁组与﹥65岁组比较：X2=25.13，P﹤0.05
肝硬化等严重情况；
＊血生化：ALT、AST、ALP、γ-GT和胆红素升高，
血清白蛋白下降；
＊以 ALP 升高最为明显，ALT 次之。白蛋白的下降
与基础代谢率和病程相关。 ＊甲亢患者骨代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞活性增
加，因此，升高的 ALP 不仅仅来自肝脏，也来自骨 骼，它对肝脏的评价意义可能不如 ALT。
肝炎对甲状腺激素的影响
急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化时： 1、低T3综合征 2、低T4综合征 发生机理： ①5′－脱碘酶作用不足，此酶在体内可促使T4向T3、
rT3向T3转化，肝病时此酶活力降低，使T3下降，rT3 升高。 ②T4向T3的转化主要发生在肝细胞微粒体，肝脏受损影 响了这一转化过程。 ③肝硬化后期，肝功能严重受损，TBG合成减少，T4下 降。
与垂体
非甲状腺性病态综合征 3、表现
高T4综合征： （1）TT4升高、FT4正常、TT3正常或降低、rT3升
高 （2）常见于：慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 （3）胺碘酮治疗或用含碘口服胆囊造影剂者：FT4
升 高
（4）伴有TT4、FT4升高的NTIS者，尤其服用碘剂 者，应仔细检查有无甲亢
正常生理情况ຫໍສະໝຸດ FT3(pmol/L) 17.33±3.2﹡ 10.8±3.8
FT4(pmol/L) 49.12±7.6﹡ 24.8±6.5
TSH(uIU/L) 0.02±0.019﹡ 0.12±0.020
注：﹡P﹤0.05
A组 B组
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
临床特点 5、甲状腺激素水平与肝损伤发 生率的关系
◆从分子水平来看，Graves 病和肝炎都存在着细胞 因子的异常，它们反应了特定人群对某种疾病的易 感性，比如，目前已经证实，HLA-A11 和 HLADR4 阳性的病人，甲亢合并肝损的比例可能更高。
临床特点 1、甲亢患者年龄与肝损伤
组别 例数
﹤20岁 56
20-45岁 564
46-65岁 127
（3）干扰素治疗的肝炎患者
由于干扰素使机体免疫功能紊乱，即使停药后， 仍有可能出现甲亢症状。
鉴 别 鉴别要点
甲亢合并病毒性肝炎 甲亢所致肝损伤
病史
有明确的流行病学史
（如：输血）
肝损伤症状
肝炎症状明显
（食欲不振、厌食油腻）
肝炎病毒标志物
（+）
未正规治疗甲亢 出现并发症 较轻微
（-）
肝酶学
升高明显
一般较轻
发生机制
谷胱甘肽-S-转移酶活性
谷胱甘肽水平
细胞色素P450
甲状腺 激素
葡萄糖醛 酸基转移酶
活性
氧化反应
肝细胞 线粒体肿胀 脂肪变性
胆红素 葡萄糖醛酸
结合
胆红素 排出
胆红素
肝脏耗氧 肝脏血流
分解代谢
肝小叶中央区域细胞 相对坏死
肝糖原耗损 氨基酸 维生素
负氮平衡 蛋白质
ALT
肝细胞变性
ALP
胆汁淤积
1997年，Gurlek A 等观察，60.5％的甲亢病人在确诊 时被发现至少有一项肝功能异常。
甲亢时肝脏的变化
病理改变 ：1、脂肪变性，中心性或局灶性肝坏死 2、局部或弥漫性萎缩 3、甲亢性硬变
★ 这三种改变可同时存在。其中以脂肪浸润最为常见。 ★ 甲亢患者出现肝脏脂肪浸润的比例可高达 87.8％。 ★ 在病理切片上，可出现肝细胞气球样改变，肝细胞坏死，残
损伤患者。甲状腺激素水平越高，肝损伤发生率 越高。 5、甲亢合并肝损伤患者的肝功能要表现为 ALT、 AST、ALP、GGT和TB升高。 6、甲亢及甲亢性肝损伤的发生有升高的趋势.
肝脏病变对甲状腺激素的影响
非甲状腺性病态综合征 1、定义
非甲状腺性病态综合征 （nonthyroidal illness syndrone,NTIS）
GGT
肝内胆固醇
①肝内胆固醇排泄 ②转化为胆汁酸
血清胆固醇
发生机制 自身免疫机制
◆自身免疫机制在 Graves 病肝损中的地位日益引起 人们的关注。
◆目前认为，Graves 病与肝脏疾病有着共同的自身 免疫发病基础。丙肝病毒感染、干扰素治疗等都可 诱发甲亢。
◆ Graves 病患者存在特异性免疫调节缺陷，其抑制 性 T 细胞功能减弱，B 细胞和巨噬细胞数目增多。
★从二十世纪30年代起,世界各国开始用碘化物治疗 地方性甲状腺肿,缺碘地区人群碘摄入量增加后甲 亢及甲亢性肝损伤的发病率随之增高。
★人们的生活节奏加快，精神压力加大。
★人们经济条件好转，对健康的要求也相应提高，主 动看病增多。
★甲状腺激素检测手段的提高。
临床特点 小结
1、甲亢患者年龄越大，肝损伤的发生率越高。 2、不同性别的甲亢患者间肝损伤的发生率无差异。 3、甲亢患者病程越长，肝损伤发生率越高。 4、甲亢合并肝损伤患者的甲状腺激素水平高于无肝
<20岁 20-45岁 46-65岁 >65岁
临床特点 2、甲亢患者性别与肝损伤
组别
例数
男性
408
女性
347
注： X2=0.1184， P﹥0.05
肝损伤
有
无
106
302