23例椎基底动脉扩张延长症患者磁共振成像与经颅多普勒超声特点分析

中日友好医院学报２０１１年第２５卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃ＾讥州印帆Ｆｒ拓ｎ＆脚Ｈｍｐ＃，ｄ，２０１１Ｆｅｂ，Ｉ，＇０１．２５，Ｎｏ．１

２３例椎基底动脉扩张延长症患者磁共振成像与经颅多普勒超声特点分析

姚雪燕，张志勇‘，薛爽，魏坤，杨丽红，朱秀静，冯羿博

（中日友好医院神经内科。北京１０００２９）

摘要目的：探讨椎基底动脉扩张延长症（ＶＢＤ）患者磁共振成像（ＭＲＩ）的分级及经颅多普勒超声（ＴＣＤ）特点，

以提高对ＶＢＤ的诊断和预后的认识。方法：对２３例经ＭＲＩ确诊的ＶＢＤ患者的临床及影像资料进行回顾分析，总结其ＭＢＩ及ＴＣＤ特点。结果：（１）本组患者以后循环缺血为主，ｌ临床表现以不同程度头晕最常见。（２）头颅ＭＲＩ及磁共振ｍ管成像（ＭＲＡ）的诊断准确率均为１００％。基底动脉分叉高度及基底动脉侧向偏移均以２级（Ｓｍｏｋｅｒ分级法）最常见。（３）ＴＣＤ分析：双椎动脉平均血流速度（Ｖｍ）。＜２０ｃｍ／ｓ，基底动脉Ｖｍ≤３０ｃｍ／ｓ。同时伴有基底动脉侧向偏移程度３级者后循环梗死发生率高。结论：ＶＢＤ临床表现多样，但表现为后循环缺ｍ并不少见，尤其是高龄患者；ＭＲ结合ＴＣＤ特点对诊断及评价预后有一定意义。关键词：椎基底动脉扩张延长症；后循环；脑梗死；磁共振成像；经颅多普勒超声中图分类号：Ｂ７４３。Ｒ７４１．０４４文献标识码：Ａ文章编号：１００１—００２５（２０１１）０１—００１５－０３

ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１００１－００２５．２０１１．０１．００５

Ａｎｕｌｙｓｉｓｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ砌ｍ

ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｄｏＨｃｈｏｅｃｔａｓｉａａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｌｌａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ

ａｎｄｔｒａｎｓｃｒａｕｌａｌＤｏｐｐｌｅｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓＪ／ＹＡＯＸｕｅ－ｙａｎ，ＺＨＡＮＧＺｈｉ－ｙｏｎｇ，ＸＵＥＳｈｕａｎｇ，ｅｔａｌ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１１Ｆｅｂ，２５（１）：１５－１７

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ）ｅｈａｒａｃ—

ｔｅｒｉｓｔｉｅｓｏｆｖｅｒｔｅｂｍｂａｓｉｌａｒｄｏｌｉｅｈｏｅｅｔａｓｉａ（ＶＢＤ）ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆＶＢＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄＭＲａｎｄＴＣＤｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＶＢＤｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ＶＢＤ

ｄｉａｇｏｎｏｓｅｄｂｙＭＲｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｃｈｅｍｉａｗｅｒｅ

ｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ．ａｎｄｔｈｅｄｉｚｚｉｎｅｓｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｗａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．（２）Ｔｈｅｄｉａｇ—

ｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｏｆｃｒａｎｉａｌＭＲＩａｎｄＭＲＡｗｅｒｅ

ｂｏｔｈ１００％．Ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｈｅｉｇｈｔｏｒｌａｔｅｒａｌｄｅ—

ｖｉａｔｉｏｎｏｆｂａｓａｌａｒｔｅｒｙＷａｓｍａｉｎｌｙｒｅｇａｒｄｅｄａｓｔｈｅ２ｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆＳｍｏｋｅ’ｓｃｒｉｔｅｒｉａ．（３）Ｔｈｅ

ｐａｔｉｅｎｔ

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ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｅｉｔｙ（Ｖｍ）ｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓＷ８８≤２０ｃｍ／ｓ，ＶｍｏｆｂａｓａｌａｒｔｅｒｙＷａｓ３０ｅｍ／ｓ，ａｎｄ

ｗｉｔｈｔｈｅ３ｒｄｄｅｇｒｅｅｏｆｌａｔｅｒａｌｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｂａｓａｌａｒｔｅｒｙｉｎＴＣＤ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｅｄ—

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Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ

椎基底动脉扩张延长症（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ，ＶＢＤ）是指各种原因所致的椎基底动脉明显的管腔增粗、延长移位。该病是一种少见的后循环血管变异性疾病。国外文献报道在初发‘本文通讯作者。作者简介：姚雪燕（１９７６一）。女，技师。收稿日期：２０１０－－１１－３０修回日期：２０１１－ｏｌ—１２脑梗死的患者中，ＶＢＤ检出率为３．１％【”。虽然该病尚处于临床研究探索阶段．但据文献报道其致死及致残率较高［２１。因此我们需对其高度重视。现将我院神经内科确诊的２３例ＶＢＤ患者的磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍ呼ｎｇ，ＭＲＩ）与经颅多

普勒（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）特点及临床资料

分析如下。

万方数据１６中１３友好医院学报２０１１年第２５卷第ｌ期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１１Ｆｅｂ，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１

１对象与方法１．１研究对象人选标准：２００９年１月一２０１０年９月在我科就诊经头颅ＣＴ初诊，且经头颅ＭＲＩ及头颅磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）确诊为ＶＢＤ的缺血性脑血管病患者。排除标准：其他有明确病因而非ＶＢＤ所致症状者（如后循环血管存在严重的狭窄或闭塞、心源性卒中、周围性眩晕、动脉夹层、后颅窝肿瘤等）。连续筛选收入病例３１例，按排除标准排除８例（椎动脉近段／远端或基底动脉明显狭窄或闭塞）。实际入组病例２３例，其中男２０例、女３例，男女比例约为７．６：ｌ；年龄４３～７８岁，平均６４岁。１．２影像学检查方法及诊断标准所有患者入院后均行常规头部ＣＴ及ＭＲＩ检查，且均行三维时间飞越法ＭＲＡ（３Ｄ—ＴＯＦ—ＭＲＡ）。ＭＲＩ（型号：ＧＹＲＯＳＣＡＮ一１．５Ｔ，荷兰Ｐｈｉｌｉｐｓ公司产）头颅轴位ＳＥ序列扫描。包括Ｔ１加权像、Ｔ２加权像、ＦＬＡＩＲ、弥散加权（ＤＷＩ），层厚５ｍｍ、间距２ｍｍ、ＦＯＶ：２４０。诊断标准参照Ｇｉａｎｇ等１３Ｊ提出的标准：基底动脉（ｂａｓｉｌａｒａｒｔｅｒｙ，ＢＡ）位于中线或可疑中线为ｌ级。明显靠向一侧为２级，达到小脑桥脑角为３级。高度评级标准以及ＶＢＤ诊断标准与Ｓｍｏｋｅｒ等【４Ｊ方法一致。ＭＲＡ诊断标准按照Ｕｂｏｇｕ等四提出半定量标准：ＢＡ长度＞２９．５ｍｍ，侧向偏离超过ＢＡ起始点到分叉之间垂直连线１０ｍｍ，为异常；椎动脉（ｖｅｒｔｅ．ｂｒａｌａｒｔｅｒｙ．ＶＡ）颅内段长度＞２３．５ｒａｍ。ＶＡ任意一支偏离超过ＶＡ颅内人口到ＢＡ起始点之间连线１０ｒａｍ，为异常。１－３ＴＣＤ检查使用探头频率为２ＭＨｚ的ＴＣＤ仪（型号：ＥＭＥ８０８０。德国Ｖｉａｓｙｓ公司生产），由经验丰富的专职ＴＣＤ技师操作，操作步骤参见文献１６１，患者侧卧位经枕窗探测双侧ＶＡ和ＢＡ，ＶＡ探测深度５０。６０ｒａｍ，ＢＡ探测深度８５～１００ｍｍ．取探测两点的平均值。观察患者ＶＡ的平均血流速度（ｍｅａｎｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙ．Ｖｍ）和ＢＡ的Ｖｍ变化及搏动指数（ｐｕｌｓａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＩ）值。２结果２．１临床表现和发病类型２３例ＶＢＤ患者中不同程度单纯头晕１０例；头晕伴走路不稳６例；头晕伴偏盲及肢体麻木、无力２例；头晕、偏瘫伴饮水呛咳２例；眩晕２例；偏瘫伴偏身感觉障碍ｌ例。后循环缺血２２例。其中椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作１３例，后循环脑梗死９例；伴梗死后出血转化Ｉ例。２．２影像学表现２．２．１头颅ＭＲＩ基底动脉分叉高度分级：ｌ级６例；２级１４例；３级３例。基底动脉侧向偏移程度分级：ｌ级１例；２级１６例；３级６例。典型病例图见图ｌ、２（封三）。２．２．２后循环梗死与ＭＲｌ分级在所有患者中９例经头颅ＭＲＩ—ＤＷＩ证实存在后循环新鲜脑梗死：其中高度３级一侧向３级者３例；高度２级一侧向３级者３例；高度２级一侧向２级者２例：高度１级一侧向２级者ｌ例。２．３ＴＣＤ结果２３例患者中双侧椎动脉ＰＩ≥１．２，基底动脉Ｖｍ。＜６０ｃｍ／ｓ者５例．其ＴＣＤ特点与ＭＲｌ分级、脑梗死的关系见表１。双侧椎动脉Ｖｍ。＜２０ｅｍ／ｓ，基底动脉Ｖｍ。＜３０ｃｍ／ｓ者６例，具体见表２。侧向３级的６例患者均有后循环梗死，其中４例双侧椎动脉Ｖｍ，＜２０ｃｍ／ｓ。基底动脉Ｖｍ≤３０ｃｍ／ｓ；另２例双侧椎动脉Ｖｍ≤３５ｃｍ／ｓ，基底动脉Ｖｍ。＜３０ｅｎｄｓ。侧向１级和２级患者１７例，其中３例发生后循环梗死（２例基底动脉Ｖｍｌ＞７０ｃｍ／ｓ且

表１双侧ＶＡ—ＰＩ≥１．２及ＢＡ－Ｖｍ，＜６０ｃｍ／ｓ者ＴＣＤ特点与Ｍｍ分级、脑梗死的关系

万方数据