重症患者肠道功能障碍
危重患者急性胃肠功能障碍与衰竭的病因及诊治
损 害。
发生 ［１ １ 。应力 争 尽早 恢 复经 口摄食 ， ６ 既 可预 防因饥饿增加 胃肠蠕动 而加 重出血 ， 又有效地 预防应 激性 溃疡 。但 病情 没 有 明显改善时 ， 早、 过 过多 、 过快饮食也可 能
医源性 因素 ： 首先 是循 环 管理 、 呼吸 管理 ， 若延误 和不 当 ， 使休 克及 低 氧血 则 症延续 ， 导致侵 袭进 一步 扩大 ， 增加 脏 器
危重 患者 急 性 胃肠 功 能 障碍 与 衰竭 的病 因及 诊 治
胡大朝
５００ ３２ ０广西南宁市 邕宁 区人 民医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ， ０７ ｓ １ｘ ２ １
０ ０２ ９． ０
急性 胃肠功 能障 碍或衰 竭 常发 生在 危重症 的过程 中， 多器官功能障碍综合 是 征（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的一 个组 成 部分 。当 受 累脏
关 键。
当机体发生 缺 血缺 氧后 ， 出现 腹胀 、 肠 鸣音消失及消化道 出血等 ， 称之为 胃肠 功能障碍 ； 而胃肠 功能衰竭系指应激性溃 疡需输 血者或 出现 中毒性 肠麻 痹有 高度 腹胀 者 ｊ 。相 对 而 言 ， 胃肠 功 能 障碍 是 起病 的早 期 ， 临床 病情 较轻 ， 经积 极 治疗
后多有较 好的效果 ； 胃肠 功能衰竭则是 而 疾病 的晚期 ， 病情严 重 而复 杂 ， 已错过 多 抢救 时机 ， 给予综 合 治疗措 施 ， 虽 但疗 效
仍不满 意。
病 因及 发 病 机 制
脏器 功 能 衰 竭 的 启 动 因 素 ， 被 称 为 发现 胃肠缺血的方法 ， 故 可以用来评估疾病 Ｍ Ｄ 的 “ 力 部 位 ” “ 机 因素 ”６。 及 预测死亡率 。血 清二胺 氧化 酶 （ Ａ ＯＳ 动 、扳 ＿ ｊ Ｄ Ｏ） ②内毒素 ： 素是一种极强的刺激性物 和 Ｄ一乳酸升高也能反应肠 黏膜缺血 、 内毒 缺 质， 可产生许 多 细胞毒 素 ， 其随 血液 循环 氧。木糖在 十二 指肠和空肠被 吸收后 ， 不 进入不同组织 ， 而促 进凝血前活性物质 参加体 内代 谢 ， 肾脏排 出 ， 从 经 能检 测小 肠 的活性 和微 血栓形成 ， 胃肠道受损持续 吸收功能变化 。 使 存在 。③ 细胞 凋亡 ： 胃肠道 细胞 的大量凋 亡， 可直接使器官功能减退 、 不全和衰竭 。 治 疗 防御机制破坏： ①壁细胞分泌 Ｈ 增 积极控制原发病 ， 保护重要脏器 的功 加： 各种 应激因子作用于 中枢神经 系统和 能 ， 强调 中西 医结合 。 胃肠道 ， 壁细胞分 泌 Ｈ 增加 ， 胃内 ｐ 使 Ｈ 般治疗 ： ①合 理禁食 ， 但不禁 药 ： 使 值降低 ， 胃酸 、 白酶的侵蚀 能力加强 ， 胃蛋 胃肠肌得以休息 。在禁食期 间 ， 给予 胃肠 胃黏膜分泌 黏液 、 酸氢 盐减少 ， 致 胃 碳 导 道外营养 ， 以保证机 体营养代谢平衡 。胃 黏膜屏障破坏 。② 胃肠道屏 障功 能损 肠道外 营养被认 为是 治疗 胃肠 功能 衰竭 害： 缺血及再灌 注损伤使 胃肠道黏膜屏 障 的确切而有效的方法 。但 长期肠 道外 受到破坏 ， 出现细菌移位 。大量炎性介质 营养 会导致胆汁瘀积 与肝 脏损 害 。肠 释放加剧 胃肠黏膜屏障功能 的破坏 ， 导致 黏膜 长期 缺乏 营养物 质 ， 引起 萎缩 ， 致 导 全身炎性 反应 （ Ｉ Ｓ ， ＳＲ ） 往往 比原 发病 打 肠 内黏膜 屏障功 能受 损 ， 肠道 细 菌移位 ， 击所致 的损 害程 度 还 要严 重 ， 而 引 起 引起反复发生 的全身感染 。②及 时进 从 ＭＯ Ｓ 甚 至 发 展 成 多 系 统 器 官 功 能 衰 食 ： Ｄ， 胃肠道 内营养可促进消化液和酶 的分 竭 。肠道是 机体最 大 的细菌 和 内毒 素贮 泌 ， 进分 泌 型 ＩＡ生成 ， 利于 肠道 菌 促 ｇ 有 存 库。在应 激情况下 ， 肠道 内的细菌和 内 群平衡 。 进肠蠕动 的恢复 ， 促 减少肠麻痹 ， 毒 素侵人体循 环 ， 造成肠源性 内毒素血症 有助于 胃肠道黏膜屏 障功能的恢 复 ， 少 减 和细菌 移 位 ， 一 步加 重 了 胃肠 功 能 胃肠细菌移 位及 其后 的多器 官功 能衰 竭 进
重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
危重病患者胃肠功能AGI
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查，并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。
对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况，应采取有效的措施进行优化管理，从而对患者的预后情况提供有力的帮助。
标签：危重症患者；胃肠功能障碍；优化管理胃肠道是人体当中的重要器官，对于人体生命的维持有着重要的意义。
一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响，则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤，进而引发胃肠道功能障碍的情况。
危重症患者合并胃肠功能障碍，其发病原因较为复杂，通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。
对于危重症患者来说，病情变化较快，治疗难度较大，同时容易发生多种并发症，而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症，对患者的身体健康有着十分不良的影响。
如果不能及时进行有效的治疗，将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。
胃肠道在人体中不但发挥着消化作用，同时也具有免疫作用，因此，如果危重症患者并发胃肠功能障碍，则对基础疾病的病情也是十分不利的。
1 危重癥患者胃肠功能障碍的主要病因危重症患者机体免疫功能低下，长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物，同时存在营养不良的现象，容易造成多重耐药菌感染[1]。
长期的胃肠外营养和禁食，容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。
患者神经体液因子调节紊乱，抑制了胃肠道运动功能，大量释放内皮素等缩血管物质，收缩内脏血管，导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。
胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态，会使黄嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的产生，对胃肠道黏膜造成损害。
危重症患者机体处于高代谢状态，容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。
由于肠道菌群失调，菌群移位大量繁殖，容易在肠道当中蓄积毒素。
危重症患者容易发生炎症反应激活的情况，提高胃肠道黏膜通透性，细菌和毒素等进入血液循环，对巨噬细胞、单核细胞产生刺激，造成炎症介质、细胞因子的大量释放，造成全身炎症反应失控[2]。
重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见大全
胃潴留的处理（一）：
1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不 推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。
3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的
恢复 (2B)。
4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。
胃潴留的处理（二）：
FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹 的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养 ，否则需考虑FI。
喂养不耐受综合征的处理：
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通
便药物 (1C)，控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内
营养的患者应给予补充PN (2D)。
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体 外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠 鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。
下消化道麻痹的基本原理：
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便 不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法 表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念 。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否 为下消化道麻痹。
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时
有生命危险。
基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、
Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症
(ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
危重症患者腹泻的常见原因
危重症患者腹泻的常见原因危重症患者腹泻的常见原因非常多样化，包括感染、药物使用、肠血供不足、胃肠道功能障碍等等。
下面将详细描述一些主要的原因：1. 感染：细菌、病毒、寄生虫感染是危重症患者腹泻的常见原因之一。
例如，耐药性细菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）引起的感染常导致腹泻。
2. 药物使用：危重症患者长期使用广谱抗生素、抗真菌药物、生长抑素等药物可能导致肠道菌群失调，进而引发腹泻。
此外，患者使用某些化疗药物或免疫抑制剂也可能导致腹泻。
3. 肠血供不足：危重症患者可能存在肠道缺血、低血压、心力衰竭等情况，导致肠道血供不足。
肠道缺血会对肠道黏膜产生损害，引发腹泻。
4. 胃肠道功能障碍：危重症患者的消化系统功能常常受到影响，如肠麻痹、胃排空延迟等。
这些功能障碍会导致食物停留时间延长，增加肠道内细菌生长的机会，从而引发腹泻。
5. 化疗药物：一些化疗药物可导致胃肠道黏膜受损，从而引起腹泻。
某些化疗药物如5-氟尿嘧啶和MTX（甲氨蝶呤）等在癌症治疗中被广泛使用，但也会引发腹泻。
6. 营养不良：危重症患者通常处于高代谢的状态，需要大量能量和营养物质来恢复身体功能。
如果患者无法摄入足够的营养，肠道黏膜细胞的功能会受到影响，容易引发腹泻。
7. 肠道菌群失调：危重症患者的肠道菌群常常被破坏，使肠内存在大量病原菌和坏死菌。
这些病原菌会分泌毒素并产生异味，刺激肠黏膜，引发腹泻。
8. 肠道神经系统异常：某些神经系统疾病，如帕金森病、自主神经失调等，会引起肠动力紊乱，导致腹泻。
9. 营养过敏：危重症患者由于长期使用特殊配方饮食或静脉营养，并接受了多种药物治疗，容易引发代谢性腹泻和乳糖不耐症。
10. 手术创伤：危重症患者因各种原因而需要进行手术，手术后的肠道功能恢复较慢，术后腹泻较常见。
总之，危重症患者腹泻的常见原因包括感染、药物使用、肠血供不足、胃肠道功能障碍等多个因素。
在临床实践中，需要综合考虑患者的病史、体征、实验室检查等综合数据，以确定病因，并针对性地进行治疗。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
危重症患儿急性胃肠功能障碍的护理
内蒙古中医药
显 的呕血 、 血 出现 ， 减轻 ， 明药物 有效 预 防应 激 性溃 疡或 便 腹胀 说
参考 文献
【 高秀 杰， 丽欣， 淑 萍 ， ． 射 治 疗患 者的 心理护 理ｆ． 实 １ ］ 崔 施 等放 Ｊ 中国 １
用 医药， １ ，０ ）２ ７ ２ ８ ２ ０ ２（ ：１— １． ０ ８
【 李惠年 ， ２ ］ 黄霞， 罗予玲． 肿瘤放疗患者的护理【． Ｊ现代护士进修杂 １
志 ， １ ，０３ ： － ６ ２ ０ ２ （） ５ ５ ． ０ ５
１ 临床 资料
１ 一般资 料 ： 于 ２ ０ 年 ３ 一０ １ ３ 收治 ９ 例急 性 胃 ． １ 我科 ０９ 月 ２１ 年 月 ３ 肠功能障碍的危重症患儿 ， 其中男 ５ ， ４ ； ３例 女 ０例 年龄最大 １ ２ 岁， 最小 ５ 天。引起急性 胃肠功能障碍的病 因为 ： ２ 重症肺炎 ４ ２ 例 ， 内感 染 ２ 例 ， 血症 １ 例 ， 天性 心 脏 病 ９例 ， 内 出血 颅 ２ 败 １ 先 颅 ４例 ， 肾功能 衰竭 ３ ， 病 ２ 。 例 白血 例 １ ． ２临床表现与诊断 ： 患儿在原发病发展过程中出现腹胀、 肠鸣音 减弱或消失 ， 伴应激性溃疡 出血 ， 表现为呕吐或胃管内抽 出咖啡 样或含新鲜血液的胃内容物 ， 其症状均符合急性胃肠功能障碍的
２１ ．病情 观察
２１ 常规监测 ： ．１ ． 密切观察患儿 神志 、 意识变化 ， 注意心电监护仪
・广西 壮族 自治 区人 民 医院儿科 重症监 护病 房 （３ １ ５￣２ ） ２ １ 年 １ ５日收稿 ０２ 月
上 心率 、 呼吸 、 血氧 饱和 度 和血 压监测 数据 变化 ， 问题 立 即对 发现 患儿进 行快 速评 估 ， 时报 告 医生 ， 相应 治疗与 护理措施 。 及 并予 ２１ ．２胃肠 观察 ： 意观 察 患 儿 食 欲情 况 、 无腹 胀 、 诊肠 鸣 音 ． 注 有 听 的频率 、 强度 ， 患儿在 胃肠功能障碍早期食欲差、 轻或 中度腹胀 ， 肠 鸣音 减弱 或亢 进 ； 晚期严 重腹 胀 ， 减弱或 消失 。 意观察 大 明显 注 便 颜色 、 性状 并做 好记 录 。 ２ 一般 护理 ． ２ ２ ．合 理进 食 ： 情允 许 ， 尽早 进食 ， 中和 胃腔 内 胃酸 、 ．１ ２ 若病 应 以 促 进黏 液分 泌 、 进黏膜 上 皮更 新 ， 不能 自行 进食 的患儿 ， 促 对 留置 胃 管鼻饲 。选用配方奶或高蛋 白、 高热量 、 高维生素、 易消化的流 食， 原则上予少量多餐 ， 常 １ ｏ Ｈ， 通 次，３ 小婴儿在必要时给予安 慰奶 嘴行 非营 养性 吸吮 。 ２． ．２口腔护理 ：护士每天用生 理盐水进行 口腔清 洁护理 ２３ ， ２ ￣ 次 防 ｌ Ｅ 感染的发生。发生霉菌感染时餐后涂抹制霉菌素溶液 ３５ Ｉ ￣ 冼 天。 ２ －呼吸 道管 理 ： 数 患儿 不能 自己将 痰液 咳 出 ， 加强 呼 吸 ．３ ２ 大多 应 道管 理 ， 持 呼吸道 通 畅 ， 时 吸净 呼吸道 分泌物 ， 免进食 时食 保 及 避 物将 口腔或 咽部 的痰液 一并 带 人 胃 内。 对于 有人工 气道 的患儿应 严 格做好 气道 管理 ， 作遵 循无 菌技 术原则 。 操 ｛ ２． ．４心理 护 理 ：护 士应 根 据 不 同年龄 段ｆ Ｊ 的心 理需 求给 予 心 ２ ｌ Ｌ ， 理 护理 ， 减少对 患 儿 的不 良刺激 ， 轻焦虑 情绪 。 尽量 减 ２３胃管及 胃肠 减压 护 理 ／ － ２３ ．１胃管 护理 ： ． 当危 重 儿 不 能进 食 ， 出现 呕 吐 、 腹胀 、 躁 、 鸣 烦 肠 音减弱、 胃液 潜血 阳性 时应 留置 胃管 动态 观 察 ， 期发 现 出血 可早 及 胃排空延缓。 留置胃管应注意保持通畅， 避免扭曲、 受压、 打折； 堵塞时可挤压， 必要时生理盐水 冲洗 、 抽吸。胃管深度合适， 过浅 易返 流 、 出 ； 深易 导致 损伤 、 脱 过 出血 ， 用 胃管标识 （ 记插 管时 使 标
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重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见Gastrointestinal function in intensive care patients:terminology,definitions and management.Recommendations of the ESICMWorking Group on Abdominal Problems.Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, JakobSM, De Waele J, Braun JP, Poeze M, Spies C.Intensive Care Med012 Mar; 38（3）: 384-94一、推荐意见制定背景（一）胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确ICU重症患者的急性胃肠功能障碍和衰竭受到越来越多的重视。
过去由于定义不明确，给研究带来了很大的困惑和困难。
10 多年前，一个关于胃肠功能障碍的非正式会议总结出：肠道功能是决定ICU患者预后的一个重要因素；尚无对重症患者胃肠道功能障碍客观的、与临床密切相关的定义；并同时建议，未来的胃肠功能障碍概念应对其严重程度进行分级。
（二）重症患者胃肠道功能障碍发生率高多个研究证实，高达62%的ICU患者发生胃肠道症状。
越来越多的证据表明重症患者中胃肠道疾病的发展与预后不良密切相关。
（三）胃肠道功能障碍的评估方法不足胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了此方面的研究，同时当胃肠道发生器官衰竭时，也限制了对其功能进行评估。
尽管血浆瓜氨酸和肠道脂肪酸偶联蛋白可以作为小肠功能的监测指标，但它们在胃肠功能障碍的临床诊断和治疗方面作用仍然不明确。
由于缺乏正式的定义和分级，胃肠道功能障碍治疗策略的发展举步维艰。
目前胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，而是根据各自的临床经验制定的。
（四）胃肠道功能障碍与患者预后显著相关越来越多的证据显示，早期制定目标导向治疗方案可以改善重症患者器官功能和预后。
将胃肠道功能障碍定义为多器官功能障碍综合征（MODS）的组成部分并参与序贯器官衰竭评分（SOFA），有助于一系列预防和治疗措施的制定，并能促进新的治疗策略的推广。
（五）目的制定重症患者胃肠功能障碍的定义，并对其进行分级，使之适用于临床和研究。
二、方法一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。
“胃肠道功能障碍”是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急性胃肠损伤”概念应用而生。
目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见(Table 1), 是建立在对可靠证据和病理生理充分理解基础上制定的。
Table 1 Grading of the quality of evidence and strength of recommendationsQuality of evidence RationaleA High RCT or meta-an^lysesB Moderate Downgraded RCTs or upgradedubservational studiesC Low Welbdune ubservalionaJ studiesD Verv low-■Case series 门］ex pen opinionSirength of recommend at ionGrade 1Strong We recommendGrade 2Weak We suggestRCT randomized conLmlled trial三、结果欧洲重症医学协会腹部疾病工作组建议使用下列专业名词和概念：1.胃肠功能(gastrointestinal function)正常胃肠道功能包括促进营养物质和水的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。
由于目前缺乏相关仪器和指标来监测胃肠道功能，很难对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估。
2.急性胃肠损伤(AGI)和分级急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
急性胃肠损伤严重程度分级：2.1急性胃肠损伤I级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素)：有明确病因，胃肠道功能部分受损。
基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克早期肠动力减弱。
处理：整体情况在逐渐改善，除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊的干预措施。
建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养（grade 1B）。
尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）（grade 1C）。
2.2急性胃肠损伤^级（胃肠功能障碍）：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
基本原理：胃肠道症状急性发生，须给予一定的干预措施才能满足机体对营养和水份的需求。
急性胃肠损伤通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更加严重时，此时亦认为发生急性胃肠损伤II级。
举例：胃轻瘫伴有大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹腔内压力IAP 12-15加血）、胃内容物或粪便中可见出血、食物不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
处理：需采取一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。
处理措施包括：腹腔内高压的治疗（grade 1D）；恢复胃肠道功能如应用促动力药物（gradelC）；给予肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，可尝试给予少量的肠内营养（grade 2D）；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养（grade 2D）。
2.3急性胃肠损伤III级（胃肠功能衰竭）：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
基本原理：临床常见于经积极治疗（红霉素、放置幽门后管等）后，食物不耐受持续得不到改善，多器官功能障碍综合征进行性恶化。
举例：持续食物不耐受一一大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠管扩张、腹腔内高压进展至II级（腹腔内压15-20mmHg）、腹腔灌注压下降（APP）（V60mmHg）。
处理：监测和处理腹腔内高压（grade 1D）。
排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。
尽早停用导致胃肠道麻痹的药物（gradelC）。
避免给予早期的肠外营养（住1比前7天）以降低院内感染发生率（grade 2B）。
需常规尝试性给予少量的肠内营养（grade 2D）。
2.4急性胃肠损伤^级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）：急性胃肠损伤逐步进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时有生命危险。
基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。
处理：保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）（grade 1D）。
由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。
长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于HI级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照急性胃肠损伤ni级处理意见，监测腹腔内压并排除新的腹部急性疾病。
2.5原发性和继发性急性胃肠损伤（AGI）2.5.1原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的急性胃肠损伤（第一打击）。
基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。
举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。
2.5.2继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
基本原理：无胃肠道系统直接损伤举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
3.食物不耐受综合症（feeding intolerance syndrome （FI））食物不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、腹泻、胃肠道出血、肠屡等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。
基本原理：食物不耐受综合征的诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确的症状或指标来定义FI。
当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。
如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。
FI特殊情况：幽门后进食的患者对于FI的定义与经胃管进食者相同；如果病人因为腹腔间隔室综合症或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。
处理：FI常需要临床干预来维持或重建胃肠道功能：限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物（grade1C），控制腹腔内压。
尝试给予少量的肠内营养。
FI者应给予补充肠外营养（grade2D）。
目前数据显示：延迟1周的肠外营养与早期肠外营养相比，可以促进病情恢复（grade 2B）。
4.腹腔内高压（球的腹腔内高压：指6小时内至少两次测量IAP，12mmHg。
4.1基本原理：正常腹内压5-7mmHg。
腹内压存在固有的变化和波动。
当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg,同样需考虑IAH。
处理：动态监测液体复苏，避免过度复苏（gradelC）。
对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低IAP （grade 2B）。
建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物（grade 2D）。
腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压（gradelC）。
床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素（grade2C）。
肌松药可以降低IAP,但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用（grade2C）。
4.2 腹腔间隔室综合症（ACS）:指腹内压持续增高，6小时内至少两次腹内压测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
处理：尽管外科减压是治疗ACS唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍然存在争议。
对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施（grade1D）。
对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施（grade 1D）。
在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS 进一步发展（grade1C）。
5.胃肠道症状5.1呕吐基本原理：呕吐指由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。
与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。
由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。