甲状腺结节护理查房

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病史介绍
入院诊断：1.甲状腺结节 2.多发腔隙性脑梗 死 3.原发性高血压 4.帕金森综合症 诊断依据： 1.病史：既往患多发性腔隙性脑梗死6年，患帕 金森综合症10余年。 2.症状：发现双侧颈部肿物，右侧为著，伴间 断头晕、头闷等症状。 3.查体：颈软，右侧甲状腺Ⅲ度肿大，左侧甲 状腺Ⅱ度肿大，无触痛，双肺呼吸音粗，未 及干湿罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝 脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移 动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常， 神经反射正常。
甲状腺结节
内分泌科
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学习目标
查房目的及病例介绍
结节性甲状腺肿相关知识
结节性甲状腺肿的护理
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查房的目标和内容
• 目标：
通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因； 简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措 施； 讨论结节性甲状腺肿的护理措施。 正确有效的实施健康教育
TSH）
• +血清电解质+尿常规 • 5组织病理 • 6放射性核素扫描
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处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结 节及多发性结节，如果是温结节或冷结节 都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（ 片），每天分为1～2次口服。或用左甲状 腺素钠（L-T4）片，每天1～2次即可。 • 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全 消失，治疗后结节不消失者，应采用切除 甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺 功能变化。对热结节有功能自主性者也应 采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺
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病史介绍
• 体格检查 ： T ：36℃, P :60次/分，R：18次/分，Bp： 153/88mmHg，神志清楚，言语流利，查体 合作，自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀 ，颈软，右侧甲状腺Ⅲ度肿大，左侧甲状腺 Ⅱ度肿大，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干 湿罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾未 触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性 浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经 反射正常。 • 辅助检查：甲状腺CT示：甲状腺右叶混杂密
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饮食指导
3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油 腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节 情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧 愁，坚持开朗心情。还应该定期 复查。 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用 桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、 海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼 、香菇等化痰利咽、软坚散结
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 • 的位置，大小，数目 • （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 • 3. 喉镜检查：确定声带功能 • 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4
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甲状腺的周围 神经
• 喉返神经 • 单侧 声音嘶哑 • 双侧 失声，呼 吸困难 , 窒息 • 喉上神经 • 内支——饮水呛 咳 • 外支——声带松 弛，声调降低
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甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31
0% T4 90%）
• 作用：
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产 生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及 智力的发育
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在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙 和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙 抽搐。
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病史介绍
• 个人史：生于太原，现居于太原，未到过疫区无有害及放 射性物质接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天，近 期戒烟。不饮酒，无冶游史。 • 婚育史：23岁结婚，生育3子女，配偶体健。 • 家族史：子女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族 性遗传倾向的疾病。
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饮食指导
1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低 糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定 量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等 。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食 量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参 、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮， 分2次服，至症状消失或基本控制。同时， 术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身 锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。
• 内容：
了解甲状腺疾病的特点 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例
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相关Leabharlann Baidu识
什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲 状软骨下方，气 管的两旁，由中 央的峡部和左右 两个侧叶构成， 峡部有时向上伸 出一个椎体叶， 两侧叶上级平甲 状软骨，下级位 于第5~6气管环，
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病史介绍
• 现病史：患者，张玉科，男，71岁。患者10余天前无明显 诱因体检时发现双侧颈部肿物，以右侧为主，但无明显疼 痛，无颈部憋胀，无心悸、手抖、大便次数增多，无发热 、寒战，无体重减轻，伴间断头晕、头闷，在我院行甲状 腺CT示：甲状腺右叶混杂密度影，建议行增强CT扫面。 胸部CT未见明显异常。在中心医院就诊行颈部彩超：右 侧颈部淋巴结肿大，右侧颌下低回声结节，考虑淋巴结。 为进一步诊断，故门诊以甲状腺结节收入院，发病以来， 患者精神食欲好，睡眠差，大小便正常。 • 既往史：既往患多发腔隙性脑梗死6年，患帕金森综合症 10余年。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史， 否认输血史，对复方阿司匹林过敏，否认食物过敏史，预 防接种按序进行。
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健康教育
• 心理调适：甲状腺病人存有不同程度的 心理问题，指导病人调整心态，积极配 合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人 与病人建立一种良好的护患关系。 • 随访：教会病人颈部自行体检的方法； 病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺 部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块 或异常应及时就诊
病因
• 病因未明，可能与性别、遗传因素、 • 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺 激等有关。
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临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光 滑，质韧，边界清楚，无压痛，可 随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫 症状，要考虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺 腺瘤，出现甲亢症状。