最新医师多机构备案申请表资料
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受理编号：医师多机构备案申请表
医师姓名：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
河南省卫生和计划生育委员会
河南省中医管理局
注：1.个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.主执业机构变更后，与其相关联的备案机构全部失效。
需提供的材料清单：
1、《医师多机构备案申请表》2份；
2、拟备案机构执业许可证正本复印件1份；
3、申请人身份证原件及复印件1份；
4、《医师资格证书》原件及复印件1份；
5、《医师执业证书》原件及复印件1份。
6、