对前列腺增生症各项临床检查意义的解读
【男科疾病】 前列腺增生1
前列腺增生前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。
后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。
前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。
腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。
前列腺增生的概述前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。
后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。
前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。
腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。
前列腺正常值正常人前列腺大小约在 4*3*2cm,前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP症状根据间质和腺样组织的比例不同，多例前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。
因其与增生得以有明显分界主要手术时易自此膜内摘除结节故临床系统上亦称基因外科包膜增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。
膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。
继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效。
膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退最终发生尿毒症。
前列腺增生鉴别诊断
前列腺增生鉴别诊断前列腺增生鉴别诊断一、膀胱颈挛缩即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。
一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎症。
膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
二、前列腺癌前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。
由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。
同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。
当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。
前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。
当前列腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。
PSA为4—10yg儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。
有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病理活检。
当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA(TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。
血PSA＞20Pg儿时，80％以上可能存在有前列腺癌并已发生处骨转移。
另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA 高。
而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续升高。
肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高，因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。
B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同时作全身骨路放射性核素扫描(ECT)有助于诊断是否合并远处骨转移，并指导临床分期和治疗。
《版中国良性前列腺增生症防治指南》课件(1)
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
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2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
尿流动力学在前列腺增生症的临床应用 _
尿流动力学在前列腺增生症的临床应用作者：肖辉来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的探讨尿流动力学在前列腺增生症的临床应用。
方法回顾性分析我院收治的38例前列腺增生症患者临床资料，应用下尿路尿流动力学分析仪进行检查，依据其检查结果并结合患者相关情况综合制定治疗方案。
结果 38例前列腺增生症患者术前应用尿流动力学检查，明确诊断，确定梗阻原因及程度，综合评估膀胱、尿道功能，选择治疗方法得当，效果良好。
结论尿流动力学检查提高了BPH术前诊断及鉴别诊断水平，对掌握手术指征及选择治疗方案均起到了积极的作用。
【关键词】尿流动力学；前列腺增生症；临床应用【中图分类号】R 697 .3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0067-02〖HJ1mm〗良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病[1]。
而尿流动力学检查是近年开展的一种尿路检查新方法，对下尿路疾病的诊断及治疗具有重要意义[2]。
我院2012年1月至12月对38例确诊为前列腺增生症（BPH）患者进行尿流动力学检查并指导治疗，效果较好，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：选取我院2012年1-12月就诊的38例前列腺增生症患者，均为男性，年龄53～86岁，平均65.7岁。
依据病史、症状（包括IPSS评分）、体征、直肠指诊、尿常规、泌尿系彩超、尿道膀胱镜检查及肾功能检查等，确诊为BPH ，PSA ≤4ng/L。
其中尿潴留8例，充盈性尿失禁4例，合并膀胱结石1例，合并双肾积水、肾功能不全1例，泌尿系感染5例，部分患者同时合并以上2～3种情况。
1.2尿流动力学检查方法：按照国际尿控协会（intematioml continence society，ICS）的标准方法，应用尿流动力学检测仪对38例患者行尿流率、充盈期膀胱测压、压力/容积/流率、尿道压力图检查，测定术前尿流率，逼尿肌功能、尿道压的数值。
移行区指数和膀胱内前列腺突出程度与良性前列腺增生临床评价指标的相关性
移行区指数和膀胱内前列腺突出程度与良性前列腺增生临床评价指标的相关性李蔚;黄涛【摘要】目的：通过分析B超成像与尿动力学检查参数的相关性，探讨利用移行区指数（TZI ）和膀胱内前列腺突出程度（IPP）评估前列腺增生（BPH）严重程度的可行性。
方法选取203例接受药物治疗和162例经尿道前列腺切除术的BPH 患者，检查结果采用线性回归的方法分析比较。
结果药物和手术治疗患者间两种参数差异有统计学意义（P＜0．05）。
依据不同TZI、PSA、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压力（PdetQmax）以及膀胱出口梗阻指数（BOOI）差异均有统计学意义（P＜0．05）。
另外，按不同IPP水平分组的排尿症状评分、Qmax以及BOOI差异也具有统计学意义（P＜0．05）。
TZI和IPP均在Qmax、BOOI、急性尿潴留发生率方面有显著影响（P＜0．05）。
结论在评估BPH患者严重程度和疾病进展情况时，TZI和IPP均具有价值，仍需进一步研究以明确这两种参数在BPH疗效预测以及手术治疗指征方面是否具有意义。
【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】4页(P961-964)【关键词】前列腺增生;药物治疗;经尿道前列腺切除术;超声检查;尿流动力学【作者】李蔚;黄涛【作者单位】230001 合肥安徽省立医院微创医学中心泌尿外科;230001 合肥安徽省立医院微创医学中心泌尿外科【正文语种】中文超过一半的60岁男性有膀胱出口梗阻(BOO)以及下尿路症状(LUTS)，上述人群均发现有良性前列腺增生症［1］。
BOO的病理生理改变是由伴随逼尿肌的活动过度(DO)或逼尿肌无力(DUA)症状的增大的腺瘤引起的。
研究［2－7］表明，1/3的LUTS男性患者无明确的BOO症状，并且5% ～35%具有LUTS症状且无明确BOO患者在行经尿道前列腺切除术(TURP)后症状未得到有效缓解。
尿动力学检查是唯一可以量化BOO程度和逼尿肌收缩功能的方法，因此国际科学委员会和美国泌尿外科学会在前列腺增生(BPH)治疗方面均推荐使用尿动力学对拟行手术治疗的BPH患者进行评估［8］。
长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效分析
长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效分析目的：探究长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生的临床疗效。
方法：选取2007年6月-2009年8月在本院就诊的初诊良性前列腺增生症患者80例，每日服用非那雄胺5 mg，进行为期至少5年的随访，患者进行前后对照，对患者治疗前后夜尿次数、前列腺指检体积、B超检查前列腺体积、血肌酐、血白细胞数、血小板、血红蛋白、膀胱残余尿量、最大尿流率、血PSA、调整后PSA、国际前列腺症状评分进行记录和分析。
结果：患者治疗后均无严重不良反应发生，且较治疗前夜尿次数、最大尿流率、国际前列腺症状评分增加，B超检查前列腺体积、血小板、血红蛋白、膀胱残余尿量、血PSA减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：非那雄胺能够减少前列腺体积，改善尿动力学功能，增加IPSS，长期应用不会出现严重不良反应，值得在临床上推广。
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常见的泌尿生殖系统病变，导致患者出现尿频、尿急、夜尿增多，排尿时间增长，排尿滴沥等症状，随着老龄化进程的加剧，发生率逐年增加。
良性前列腺增生发病与多种因素有关，目前公认的是年龄的增大以及雌雄激素失衡。
手术治疗作为良性前列腺增生治疗的金标准，因其会出现术后出血等不良反应，其地位逐渐被药物治疗撼动。
非那雄胺是一种α-还原酶抑制剂，能够减少前列腺局部睾酮的水平，从而减小激素引起的前列腺体积增大。
国内对于长期非那雄胺治疗良性前列腺增生的报道并不多，本研究拟对长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年6月-2009年8月在本院就诊的初诊良性前列腺增生症患者80例，年龄50～80岁，平均（66.74±12.30）岁，治疗时间60～86个月，平均（73.28±12.85）个月。
所有患者病历资料均完整，知情同意，医院伦理委员会批准通过。
尿流动力学检查对前列腺增生手术效果判断的意义-附55例报告
尿流动力学检查对前列腺增生手术效果判断的意义-附55例报告曹志强;刘龙;范连慧;李昕【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2009(23)5【摘要】目的评价良性前列腺增生(BPH)患者手术前后尿流动力学的意义.方法对55例BPH分别进行术前、术后的残余尿测定、国际前列腺症状评分和尿流动力学检查.结果 55例均存在膀胱出口梗阻(BOO).行BPH手术后,症状改善率为92%,尿流动力学各项指标均得到改善,梗阻得到解除,膀胱功能得到改善.不稳定性膀胱和低顺应性膀胱分别由术前的14例降至术后的6例,2例术前逼尿肌无力(高顺应性膀胱)术后无改善.结论 BPH患者术前尿流动力学检查可明确有无BOO,了解膀胱顺应性和逼尿肌收缩功能及尿道压力,有助于临床鉴别诊断及估计预后.【总页数】3页(P238-240)【作者】曹志强;刘龙;范连慧;李昕【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科,110016;沈阳军区总医院泌尿外科,110016;沈阳军区总医院泌尿外科,110016;沈阳军区总医院泌尿外科,110016【正文语种】中文【相关文献】1.尿流动力学检查对良性前列腺增生症诊治和预后的影响分析 [J], 沈鹤清;李向利;朱晓峰;陆勇;浦金贤2.良性前列腺增生伴糖尿病患者尿流动力学分析——附37例报告 [J], 王海新;史本康;周尊林;张克勤;徐祗顺3.尿流动力学检查对良性前列腺增生合并糖尿病患者的临床评估价值研究 [J], 杨大富;梁华良;陆荣森;苏奕博;黎庆新4.精阜增生症尿流动力学检查的临床意义(附21例报告) [J], 郑少斌;张兆武;吴碧芝;张国良5.骨髓活组织检查对急性白血病疗效判断及复发的临床意义(附23例报告) [J], 李良凤;张万胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前列腺炎并前列腺增生的临床分析
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｂ Ｐ ； Ｂ Ｐ Ｈ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
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路 症状 ，增加并发症和相关手术 的风险 。
【 关键词 】 前列腺炎 ； 前列腺增生 ； 临床研究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂ Ｐ — Ｂ Ｐ Ｈ／ ＬＩ Ｘｕ ． ／ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ４ 。１ １（ ０ ４） ： ０ ３ ０ — ０ ３ １
Ｂ Ｐ Ｈ组，分析前列腺炎与前列腺增生的关系、临床特点。结果： Ｂ Ｐ — Ｂ Ｐ Ｈ组平均病史、前列腺总体积及移行带体积均明显高于 Ｂ Ｐ Ｈ组，差
异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ Ｐ — Ｂ Ｐ Ｈ组 Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 、Ｑ Ｏ Ｌ 、Ａ Ｕ Ｒ发生率及 Ｂ Ｈ Ｐ相关手术率均明显高于 Ｂ Ｐ Ｈ组 ，差异具有统计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ Ｐ — Ｂ Ｐ Ｈ组 Ｏ ｍ ａ 】 【 明显低于 Ｂ Ｐ Ｈ组 ，差异具有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ：前列腺炎可能是 Ｂ Ｐ Ｈ 的诱发 因素之一 ，其可能会加重患者下尿
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评分的高低和其他相关指标，如最大尿流率、前列腺 大小及残余尿量等并没有直接的关系。
对前列腺癌检出 血清PSA水平检测对LUTS/BPO患者前列腺癌的检出的 价值已毋容置疑，目前认为PSA水平大于4ng/ml就应考虑 前列腺癌可能，但将近1/4 LUTS/BPO患者PSA水平可能高 于4ng/ml， 同时PSA水平还受其他因素和疾病影响，如年 龄、种族、前列腺炎、急性尿潴留，这就降低了PSA筛查
估算LUTS/BPO患者前列腺体积。
50-59 Y
60-69Y
70-79Y
Roehrborn et al，urology,1999, 4627 例LUTS/BPO患者的前列腺体积 和血清PSA 水平相关性分析
PSA 水平预测前列腺体积超过40ml 的年龄分组标准:PSA > 1.6ng/ ml( 50),PSA>2.0ng/ ml( 60岁), PSA> 2.3ng/ml (70 岁）。
②评价接受药物或手术治疗的效果
3.QOL评分
QOL评分和I-PSS症状评分的高低并不一定一致，因 为QOL评分系统实质评估的是LUTS/BPO患者对下尿路症状 的容忍程度，并不直接反映其生活质量。患者全身健康状 况、社会活动情况、精神状况等因素都要影响QOL评分的 高低,分析结果时应注意。
4.DRE
按照评分的高低将症状的严重程度划分为轻（ 0-7）、 中（ 8-19 ）、重 (20-35)，并且指导治疗方式的选择， 但目前认为对于评分在0-7分的患者比较准确，对于8-35分 患者其意义相对有限，必须结合其他相关检查。
I-PSS评分系统在以下两个方面的作用最为可靠：
①对于选择等待观察LUTS/BPO患者，评估其疾病进展情况
该项检查对LUTS/BPO患者的初步评估有重要意义，包 括了解前列腺大小、形态、质地及有无结节等。DRE有助 于对前列腺大小的初步估计，但往往会低估前列腺的实际 体积，特别是对于30ml以上的大体积前列腺。
DRE对于有LUTS的老年患者前列腺癌的检出也有较重 要的作用。研究显示，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确 诊为前列腺癌的有26-34％。
病史、I-PSS、QOL评分 直肠指检查 尿常规 血清PSA 超声检查（包括PVR） 尿流率
排尿日记 尿动力学检查 静脉尿路造影 尿道膀胱镜检查
不推荐检查项目
对诊断意义不大
计算机体层扫描 磁共振成像
二、各项检查在LUTS/BPO诊断中的意义
(一)推荐检查项目
1.病史
了解病程发展过程和各种可能影响排尿功能的疾病、外 伤、手术及药物服用史，为LUTS/BPO 诊断和鉴别诊断提供重 要的信息。
临床各项检查对LUTS/BPO诊断 意义的科学评估
龚永光
西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科
一、关于LUTS/BPO的临床评估，AUA、EUA及CUA先后制定各自的 指南，并将各项检查以其临床意义大致划分为三类（以下以 CUA指南为准）：
推荐检查项目
可选择性检查项目
初步评估中有重要意义 进一步评估中有重要意义
东亚人PSA水平与前列腺体积之间关系与白种人相 似，但各指数相对较低。根据一项对5716名50-79岁韩 国人的研究显示，各年龄段前列腺体积大于40ml LUTS/BPO患者对应PSA水平分别为： PSA >1.3ng/ ml(50-60岁), PSA>1.7ng/ml( 60-70岁), PSA> 2.3ng/ml (70-80岁).
DRE有助于部分神经系统功能异常的检出。
5.尿常规
该项检查目的在于排除其他可能引起LUTS的其他疾病， 其中对尿路感染性疾病的意义最大，提示需要进一步相关检 查。实际在其他指南中还包括尿细胞学检查等，排除膀胱肿 瘤等可能。
6.PSA
血清PSA水平是LUTS/BPO患者评估一项很重要的内容， 除可检出前列腺癌外，还有助于估计前列腺体积、预测前 列腺生长速度与尿潴留发生风险，以及手术效果等。
age
PSA(ng/ml)
>30ml >40ml
40s
>1.0 >1.5
50s
>1.5 >2.0
60s
>2.0 >gt;3.0
Mochtar et al, Eur Urol,2003. 前列腺体积超过30ml和40ml LUTS/BPO患者PSA水平
在不考虑年龄因素的情况下, PSA >2.0ng/ml ,前列腺体 积>30ml ; PSA>2.5ng/ ml,前列腺体积>40ml.
2.I-PSS评分
I-PSS评分系统已经广泛应用于临床LUTS/BPO 患者初步评估中。
I-PSS评分表不仅能评估患者症状的严重程度，对治 疗方案选择也有重要的意义，但该系统也存在一些值得临 床医生注意的方面 。
I-PSS评分系统所描述的症状不仅可由LUTS/BPO引起， 在其他很多疾病中也可以发生，并不具有特异性，因此不 能作为诊断LUTS/BPO的依据。
Chuang et al,BJU Int, 2006.
对前列腺生长速度的评估
PSA水平能很好预测LUTS/BPO患者前列腺未来的生长速 度。PSA水平在0.2-1.3ng/ml,1.4—3.2ng/ml、3.39.9ng/ml LUTS/BPO患者前列腺生长速度分别为0.7ml/年、 2.1 ml/年、3.3 ml/年；PSA大于2ng/ml的患者未来前列 腺显著增大的机率高于低于此值的患者。 PSA水平越高， 前列腺生长速度越快，前列腺体积越大，LUTS/BPO患者未 来发生急性尿潴留风险与接受手术治疗的机率也就越大。
前列腺癌的特异性，因此目前开发出多种预测列线图，其 结合了PSA水平及其他多个指标如年龄、种族、家族史、 DRE、PSAV、f/tPSA、PSAD等，降低不必要前列腺穿刺活 检。在临床评估LUTS/BPO患者PSA水平应考虑到这些因素 的影响。
评估前列腺体积 PSA水平和前列腺体积存在正相关关系，通过PSA值可以大致