神经外科病人的病情观察(1)
神经外科病人体温的观察及测量
神经外科病人体温的观察及测量神经外科病人体温的观察及测量一正常体温的观察及生理性变化人体内部的温度称体温。
保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。
体温是物质代谢的产物。
三大营养物质在氧化过程中释放的能量，其中50%左右的能量变为体热以维持体温，并以热能的形式不断散发于体外；另有45%的能量转移到三磷酸腺苷(ATP)的高能磷酸键中，供机体利用。
机体利用的最终结果仍转化为热能散出体外。
这就是产生体温的由来。
正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平。
(一)正常体温机体深部的体温较为恒定和均匀，称深部体温；而体表的温度受多种因素影响，变化和差异较大，称表层温度。
临床上所指的体温是指平均深部温度。
一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温。
正常值：口腔舌下温度为37℃(范围36.2-37.2℃)，直肠温度37.5℃(比口腔温度高(0.3-0.5℃).所谓正常体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。
(二)生理性变化体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素而有所波动，但这种改变经常在正常范围内。
1.性别因素一般女性较男性稍高，女性在月经前期和妊娠早期轻度升高，排卵期较低，这种波动主要与孕激素分泌周期有关。
2.年龄因素新生儿体温易受外界温度的影响而发生变化。
因为新生儿中枢神经系统发育尚未完善，皮肤汗腺发育又不完全，从而体温调节功能较差，容易波动。
儿童代谢率高，体温可略高于成人。
老年人由于代谢率低，故体温偏低。
3.昼夜因素一般清晨2-6时体温最低，下4-8时体温最高，其变动范围约在0.5-1℃之间。
这种昼夜有规律的波动，是由于人们长期的生活方式如活动、代谢、血液循环等相应的周期性变化所形成的。
病情gc
消化道出血的处理
◆ 早期禁食
◆ 胃肠减压
◆ 局部止血药物
◆ 予离子泵拮抗剂，奥美拉唑等 ◆ 必要时输血治疗
介入治疗后的观察
◆ 观察药物反应（尼莫地平）
为防止血管痉挛，尼莫通需24h推泵维持，避 光使用，与稀释液同用，酒精过敏者禁用，注 意患者面色、血压变化，倾听主诉
◆ 观察出血情况（肝素化）
为预防血栓形成，行肝素化者定时监测凝 血功 能，特别注意观察患者出血情况，皮肤粘膜、 口腔、消化道…
体温的观察
高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧
和脑水肿，术后体温宜控制在38°C以下
◆ 观察热型及伴随症状
◆ 中枢性高热 ◆ 注意是否有脱水、电解质紊乱等异常 ◆ 有无高颅压现象
高热的处理
◆ 室温宜28-30°C，保持空气流通 ◆ 定时测量体温 ◆ 卧床休息，减少活动 ◆ 物理降温为主 ◆ 注意水、电解质平衡 ◆ 加强基础护理 ◆ 必要时遵医嘱予血培养
尿崩的处理
◆ 根据医嘱使用药物控制，注意剂量、方法和药 效 ◆ 保持静脉通路通畅 ◆ 排除引起多尿因素，如应用脱水剂、大量饮 水… ◆ 指导口服补液，选择含钾、钠的饮料… ◆ 注意脱水症状，及时补液 ◆ 监测血尿生化指标
脑脊液鼻漏的观察
◆ 脑脊液—是一种无色透明的液体，充满脑室和 蛛网膜下隙，成人容量100-140ml。 ◆ 多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致 ◆ 常规取大腿外侧皮下脂肪填塞修补 ◆ 急性期呈血性，以后可呈无色透明液体 ◆ 与鼻腔分泌物的区别：依据脑脊液含糖而鼻腔 分泌物不含糖的原理
神经外科病人的 病情观察
概述
◆ 神经外科病人病情变化迅速，常危及生命， 故做好病情观察尤为重要，可为医生提供 及时的信息，以便作出诊断。 ◆ 术后“四关”： 1.血肿关—术后24-48h 2.水肿关—术后3-5d 3.感染关—术后5-7d 4.并发症关—术后7d
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科病情观察
神经外科—一般护理要点二 瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。
• 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm • 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内
高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病
情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
– 血浆渗透压升高 – 血钠升高、脱水
神经外科—一般护理要点一
明显的颅内压增高“三联症”； 头痛:晚间,晨起,呈喷射状； 呕吐 视神经盘水肿
颅内压增高的后果：
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.库欣（Cushing）反应 5.胃肠紊乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿
• 去脑强直：表现为所有肢体均
呈过伸状态，角弓反张，头向后仰， 肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌 侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶 侧屈曲。中脑和桥脑之间损伤可产 生去脑强直状态。表示幕上深部有
严重损伤。 • 肢体弛缓性瘫痪而对强刺
激无反应，表示桥脑-延髓 部损伤。
神经外科—一般护理要点五 生命体征监测
• 神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。
• 发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如： 单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病 情加重或继发性损害的可能。
• 检查： • 病人的合作程度,清醒而合作的病人,肢体的肌力可
用被动地活动病人的肢体判断。肌力：肢体的自主 运动和对抗阻力的能力来测定。 • 不能合作的病人，根据对外界的刺激作出的反应来 判断其运动功能。
• 意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时 间，和空间能否正确定向作为意识清醒的 标准。
神经外科患者的观察及护理
慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折 、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完 ，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用
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一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
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瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
.
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异常情况
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血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节
BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平
BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注
BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补
.
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凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
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凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
神经外科术后健康教育
神经外科术后健康教育（一）术后宣教1、病情观察：术后应每小时观察病人意识、瞳孔、生命体征，肢体活动及肌力情况，出现变化及时通知意识，若病人意识由清醒转为昏迷，双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏呼吸减少提示病人发生颅内血肿或脑疝。
2、体位、活动指导：术后意识清醒者摇高床头15-30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，取健侧卧位。
3、饮食指导：手术当日禁食，第二日可给于流质，逐渐过渡到半流质、普食，应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
4、观察体温变化，如高热（超过38摄氏度），应及时给与物理降温或药物降温。
5、降低颅内压：根据病情给予氧气吸入，改善脑组织缺氧状态，抬高床头15-30度，利于静脉回流，减轻脑水肿，遵医嘱给予脱水剂，利尿剂，使脑组织体积缩小，降低颅内压，保持呼吸道通畅，每2小时给予翻身拍背，吸痰，保持大便通畅，2日未排便者给予灌肠。
6、用药指导：术后遵医嘱给予抗生素、止血药、脱水剂，营养脑细胞药物如发现颅内感染，可给予腰穿，根据病情，合理给予抗生素，合理应用抗癫痫药并观察药物的作用及副作用。
7、基础护理：长期卧床的病人应注意保持身体清洁，定时更换体位衣服压疮及坠积性肺炎。
8、引流管护理：妥善固定，保持伤口敷料干燥，引流管通畅，注意引流管高度，引流速度，颜色、性质、量。
（二）并发症观察指导1、术后出血：严密观察引流液的颜色和量动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征等，随时CT复查，排除是否有颅内出血，遵医嘱予止血类药物，必要时行血肿清除术。
2、术后感染：保持伤口敷料清洁干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染，遵医嘱使用抗生素。
3、中枢性高热：中枢性高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时冬眠低温疗法（亚低温治疗）。
4、消化道出血：给予患者禁食，胃肠减压，观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱使用止血药物。
5、术后癫痫：晚期癫痫应用抗癫痫药物治疗，长期药物无效可考虑手术。
6、颅内压增高：一般处理：摇高床头15-30°，吸氧；予清淡饮食，每日盐＜5g，同时遵医嘱补充因脱水失去的水分；慎用镇静、止痛、止吐、降血压药，密切观察病情，观察患者的意识、瞳孔的变化，降低颅内压，减轻脑水肿。
神经外科重症患者的观察和护理
饮食护理方案
制定个性化的饮食计划
01
根据患者的营养需求评估结果，制定符合患者口味和饮食习惯
的饮食计划。
增加食物种类和口感
02
提供多样化的食物选择，增加食物的口感和风味，以提高患者的食欲和进食量。来自注意饮食卫生03
确保食物新鲜、卫生，避免食物污染和交叉感染，以保证患者
的饮食安全。
营养支持途径与注意事项
家属沟通与教育
家属支持的重要性
家属是患者最重要的支持者，家 属的关心和支持对于患者的康复
具有重要作用。
家属沟通的方法
医护人员要与家属建立良好的沟 通渠道，及时告知病情和治疗情 况，同时也要听取家属的意见和
建议。
家属教育的必要性
家属对于患者的康复训练和日常 护理起到关键作用，医护人员需 要对家属进行必要的培训和教育 ，提高家属的护理技能和知识水
肠内营养支持
通过鼻胃管或胃造瘘等方式，给予患者营养丰富的流质食物或营养液，以满足患者的营养 需求。
肠外营养支持
对于无法进食或肠内营养不足的患者，采用静脉注射的方式给予营养支持，以保证患者获 得足够的营养。
注意事项
在实施营养支持过程中，应注意观察患者的反应和生命体征变化，及时调整营养液的成分 和输注速度，避免出现不良反应和并发症。同时，应与患者及家属充分沟通，告知营养支 持的目的、方法和注意事项，以获得患者的理解和配合。
吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，发现
异常及时处理。
保持良好体位
根据患者的具体情况，采取适 当的体位，以减轻脑水肿、预
防褥疮和肺部感染。
营养与饮食护理
评估患者的营养状况，给予适 当的营养支持，保持患者良好
神经外科疾病护理实习手册
神经外科疾病护理实习手册一、专科护理常规(一) 一般护理常规1．病情观察(1)意识：主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。
通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。
(2)瞳孔：①正常瞳孔直径为2～4mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆；②一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致；③双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大；④双侧瞳孔如针尖大小，并伴有全身性高热或呼吸改变，提示桥脑出血；蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。
因此，分析瞳孔变化时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。
(3)生命体征：颅内压增高表现为“二慢一高”，即脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高。
(4) 颅内压增高表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的三大主症。
(5)肢体活动及癫痫发作情况：如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情恶化。
癫痫发作的病人应注意观察抽搐的初始部位，眼球和头部转动的方向及发病后有无肢体活动障碍等。
2．临床护理常规(1)卧位：保持病室安静，要求患者绝对卧床休息。
①颅内压增高和手术后清醒患者，抬高床头15～30度；②昏迷病人取平卧位，头偏向一侧或侧卧位；③休克患者取平卧位或仰卧中凹卧位。
(2)呼吸道护理：注意保持呼吸道通畅，必要时予氧气吸入。
①注意及时清除呼吸道分泌物；②每2h翻身一次并叩击背部，促进排痰，预防坠积性肺炎；③昏迷伴舌后坠者，可用舌钳将舌牵出或放置口咽通气管；④必要时行气管切开。
(3)五官护理：①口腔：昏迷患者每日行口腔护理2次；②脑脊液鼻漏或耳漏的患者禁用棉球堵塞鼻腔或外耳道，可用无菌敷料覆盖；③眼睑闭合困难者，每日定时用抗生素眼液滴眼，或凡士林纱布覆盖护眼。
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神经外科病人的病情观察(1)
随着神经外科技术的不断进步，越来越多的病人通过手术来改善其神
经疾病。
然而，手术只是治疗疾病的一部分，观察病人的病情也是治
疗成功的关键。
1. 病人的术后情况观察：
在手术后的头几个小时，病人需要严密观察。
这包括观察病人的呼吸、血压、心率、体温和意识状态等方面。
如发现病人出现呼吸、循环或
意识方面的异常，应及时处理。
2. 病人的意识状态观察：
神经外科手术常常涉及脑部的操作，术后的意识状态观察是至关重要的。
通过观察病人的意识水平，可以判断手术是否顺利，是否合并了
其他疾病以及病人的恢复情况等。
3. 病人的神经系统观察：
神经外科手术对神经系统的影响非常大，因此在术后需要对病人的神
经系统进行密切的观察。
如肢体运动、感觉、语言、视觉等各方面的
变化，都需要及时记录。
4. 医疗护理观察：
病人在接受神经外科手术后，需要严密的医疗护理。
观察其伤口情况，疼痛程度和感染情况等，是病情观察的重要方面。
并且要注意避免压
疮和难以处理的感染情况的发生。
5. 术后康复观察：
神经外科手术操作复杂，恢复也需要一定时间。
日常的康复观察非常重要，可以反映病人术后康复情况的发展。
观察病人神经系统的恢复情况，推进医疗康复措施的实施，是加快恢复的关键。
总之，神经外科病人的病情观察是病情改善成功的重要环节。
医护团队需要密切关注病人的情况，及时发现问题并进行处理。
只有经过充分而有效地病情观察和及时的治疗，才能使病人尽早恢复健康。