低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)参考值和临床意义.

低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C ）参考值和临床意义

低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C ）

LDL 是一个球形分子，其主要的载脂蛋白为APOB-100（约占蛋白的95％）。LDL 是富含胆固醇的脂蛋白，正常人空腹时血浆中胆固醇的三分之二是和LDL 结合，其余的则由VLDL 携带，也有极少部分在IDL 和Lp （a ）上。LDL 是作为VLDL 代谢的终产物在循环中形成；也有一部分是由肝合成后直接分泌到血液中。LDL 经过LDL 受体途径进行代谢，LDL 中的APO B-100可被受LDL 体识别与结合。血浆中65％～70％的LDL 是依赖IDL 受体清除的。

LDL 是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。LDL 经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。LDL-C 也是测定LDL 中胆固醇量以表示LDL 水平。

参考值：血清LDL-C 水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C 水平升高。一般人群平均水平在2.07～3.11 mmol ／L （80～120mg ／dl ）。我国血脂异常防治建议将LDL-C 分成3个水平：

≤3.10mmo|／L （120mg ／dl ）为合适范围；

3.13～3.59 mmol／L （121～139 mg／dl ）为边缘升高；≥3.62 mmol／l. （140 mg／dl ）为升高。NCEP-ATP Ⅲ文件将LDL-C 分成5个水平用于血脂异常的防治。<2，59mmol ／L （100mg ／dl ）为最适水平；2.59～3.34 mmol／L （100～129 mg／dl ）为近乎最适水平；3.38～

4.13 mmol／L （130～159 mg／dl ）为临界高水平；4.16～4.89mmol ／L （160～189 mg／dl ）为高水平；≥4.92 mmol／L （190 mg／dl ）为极高水平。

临床意义：由于LDL-C 是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD 的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。

LDL-C 升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing 综合征等。

LDL-C 降低可见于无β脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

方法学：可以用超速离心法和电泳法分离测定脂蛋白，但因为仪器昂贵，操作复杂，不适于常规检查用。较长一段时间是用选择性化学沉淀法如用磷钨酸镁法（PTA-Mg2+法）测定HDL-C. 用聚乙烯硫酸盐（PVS ）法测定LDL-C.LDL-C 测定也可采用Friedewald 公式计算，即LDL-C =TC-HDL-C-TG／2.2（以mg ／dl 计）或LDL-C=Tc-HDL-c-TG／5（以mg ／dl 计）。下列情况不应采用公式计算：

l ）血清中存在CM ；

2）血清TG 水平>4.52mmol／L （400mg ／dl ）时；

3）血清中存在异常β脂蛋白时（Ⅲ型高脂蛋白血症）。

但因为不能用于自动生化分析仪，不适合大批量标本测定，已不多用。现在都改用双试剂的直接测定匀相法，可用于自动分析仪。