--【PPT】-经桡动脉PCI指引导管的选择

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pci术指引导管的选择原则

pci术指引导管的选择原则

pci术指引导管的选择原则以PCI术指引导管的选择原则为标题,本文将介绍在PCI(冠状动脉介入治疗)中如何选择合适的导管。

PCI是一种常见的心脏介入手术,用于治疗冠心病等心血管疾病。

导管的选择对手术的成功与否至关重要。

下面将从导管类型、长度、直径以及材料等方面介绍导管的选择原则。

在进行PCI手术时,主要有两种类型的导管可供选择,即径向导管和股动脉导管。

径向导管通过桡动脉插入体内,而股动脉导管则通过股动脉插入体内。

选择哪种导管需要根据患者的具体情况来决定。

一般来说,股动脉导管适用于大多数情况,因为它具有更广泛的血管通路,操作相对简单。

而径向导管适用于特殊情况,例如对股动脉有风险的患者或需要同时进行其他手术的患者。

导管的长度也是选择的重要考虑因素之一。

导管的长度应根据手术所需的血管达到的位置来选择。

一般来说,导管的长度应超过血管阻塞部位1-2厘米,以确保导管能够到达病变部位。

如果导管过长,则容易造成扭曲和搅动,增加手术风险。

因此,在选择导管长度时,需要综合考虑病变血管的长度和形态。

导管的直径也是选择的重要因素之一。

导管的直径应根据血管的大小来选择,以确保导管能够顺利通过血管并达到病变部位。

通常情况下,导管的直径应适中,既不过粗也不过细。

过粗的导管会增加血管损伤的风险,而过细的导管会限制介入治疗的效果。

因此,在选择导管直径时,需要根据血管的大小和病变的程度来决定。

导管的材料也是选择的重要因素之一。

常见的导管材料有不锈钢、合金和聚合物等。

不锈钢导管具有较好的硬度和弹性,适合用于复杂病变的介入治疗。

合金导管具有较好的导航性和可视性,适合用于狭窄血管的介入治疗。

聚合物导管具有较好的柔韧性和生物相容性,适合用于复杂血管的介入治疗。

选择合适的导管材料需要考虑患者的具体情况、手术需求以及医生的经验。

除了上述几个方面,导管的操作性和安全性也是选择的重要考虑因素之一。

导管的操作性包括导管的弯曲性、可操纵性和可视性等。

急诊PCI治疗要点 ppt课件

急诊PCI治疗要点  ppt课件

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PCI方法的选择

单纯球囊扩张适用于 心肌供血范围不大,血管内径小(<2.5mm)的冠脉病变+临床症 状,经球囊扩张后达“支架样”管腔疗效。 分叉病变PCI时,如分支血管内径较小且仅起始部狭窄,主支血 管—支架术,分支血管—球囊扩张术。 经“对吻”(kissing)球囊扩张后疗效满意,也无需置入支架。
导管打折 正常主动脉波形 心室化波形 正常左室波形 深插,顶壁,血 栓,气栓,血肿
ppt课件
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急诊PCI并发症
1、急性冠脉闭塞 2、无复流或慢复流 3、冠脉穿孔 4、支架血栓形成 5、支架脱载
6、周围血管并发症
ppt课件
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急性冠状动脉闭塞

定义:指PCI时或PCI后靶血管急性闭塞或血流减慢至TIMI 0-2级。
ppt课件
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指引导管的选择要点与技巧
左冠指引导管的选择:正足位和左前斜头位观察造影
导管同LM 同轴的情况。同轴好与造影导管大小相仿; 造影导管指向LM的上壁比造影导管大1号;造影导管 深插或超选比造影导管小1号。
(深插时损伤冠口可能性小)。
右冠指引导管与造影导管大小相仿。常用JR4和JR3.5
GUIDE: JR4 ST JR 3.5 AR 1
ppt课件
30
急诊PCI导丝选择
1.
如果病变和血管形态学简单,事实上任何柔韧指引 导丝都能成功:如常用Rinato;BMW 对于病变近端明显扭曲的情况, 柔韧或亲水性导丝 是有用的. 如果需要输送支架,准备交换为额外支 撑力指引导丝 (使用OTW球囊)
ppt课件 7
时间就是生命
对急性冠脉综合征( ACS ),降低死亡率和改
善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。 AMI 发生后,从起病到获得积极干预的时间间隔与心 肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关:在起病后 70 分钟内接受治疗患者的死亡率是 1.2% ,而在 6 小时内接

光雪峰 PCI指引导管的选择

光雪峰 PCI指引导管的选择
. 两者相似,主要处理左冠脉病 例。
. 适用于左冠脉不同开口(正常 、向上、向下)病例。
. 经桡动脉途径亦常应用。
. 3.5 规格常用,但较XB3.5而言 ,EBU还小近1/2档。
EBU (Extra Back Up) Curves
常用左冠脉病例指引导管选择参考

XB
AL
XBC EBU

XBLAD
JR弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
AL(Amlatz Left):
. 经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较 好支撑力的理想选择,通常选用AL1、AL2。
. 桡动脉注意导管一路走行,通常选用AL0.75 、AL1。
3
RSV
LSV
LAO 40º

5 4
冠脉开口
正常
异常
异常
压力监测的重要性
正常
心室化
衰减
常用指引导管
左冠
常用: ·JL ·AL
强支撑: ·XB ·EBU ·XBLAD ·XBC
右冠
常用: ·JR ·AL ·AR
强支撑: ·XBRCA ·3DRC ·MPA
常用的左冠脉系列指引导管
3
JL ( Judkins Left ):
. 通常,经桡动脉时,正常主动脉 直径病例用AL0.75规格,亦可获得 较好效果。
. 与JL比较,JR第二弯更紧,有时 会影响器械的通过性。
XBRCA:
. 适用于右冠脉开口向上的病例。 . 头端较软,较Amplatz安全,支撑力更好。

指引导管的选择和操作技术138页PPT

指引导管的选择和操作技术138页PPT

1929年,德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏,这是插入人体心脏的第 一根导管。
Nobel Prize,1956 For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
2、中层钢丝编织方式。
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强; 扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1
Boston Runway
2 X 2编织:
4 X 2编织:
2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 抗折性、扭控性更好
Cardiovascular Resvacularization Medicine, 2011
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法(避免开口部损伤)
内径大小
Terumo 大腔导管
Medtronic Launcher
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指引导管的选择和操作技术
指引导管的选择和操作技术
Li Yue, M.D.
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
人类使用导管的历史
3000 B.C. — Egyptians perform bladder catheterizations using metal pipes.

右冠指引导管经桡动脉选择与操作

右冠指引导管经桡动脉选择与操作

MAC
M ulti A ortic C urve
MAC 用于不同方向发出的 RCA
RCA 水平发出
RCA 向上发出
RCA 向下发出
小结
• 学:磨刀不误砍柴工
• 解剖基础、器械知识、病变分析技巧、操作技巧等
• 练:由简到难,循序渐进
• 初中级: JR 、 SAL 为主,可尝试简单深插 • 中高级: AL 、 MAC 、 MAC 深插、 5-in-6 、 JR Amplat
指引导管外径 被动支撑 主动支撑 深插距离
RCA 中远段
RCA 近中段
不宜深插
不宜深插
右冠指引导管 Curve 分类与特点
Judkins Right 型
Amplatz 型
主动操控 可实现多种支撑
更多依赖 导管被动支撑
JR MAC
SR RBU
AL 3DMIGI
SAL MB1/MPST
两者兼顾 主 / 被动支撑切换
S hort A mplatz L eft
安全易用 | SAL
SAL.75
SAL1.0
常规支撑型号 *
* 以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构
SAL1.5
SAL2.0
中强支撑型号 *
安全易用 | SAL0.75/SAL1.0
SAL.75
SAL1.0
常规支撑型号 *
* 以上结论仅适用于绝大部分正常的解剖结构
同侧窦底支撑
对侧壁支撑
对侧窦底支撑
• 既可调整为同侧窦底支撑,也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑 • 做弯前尽可能将先将导管插入右冠,或调整至合适指向 • 旋转与推送动作应密切配合 • 必要时在球囊扩张锚定状态下操作 • 注意预防窦底或血管损伤 • 注意预防导管在窦底脱入心室 • 部分解剖情况不适宜(如 RCA 开口过高、主动脉过宽等)
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Barbeau Multipurpose
1. King Multipurpose A导管的改进型 2. 第1个弯形弧度为135°并与头端连成一体,以改善经桡动脉入路 时对冠状动脉的嵌入能力 3.左右冠脉均可嵌入,适用开口向上或水平开口病变.不推荐开口病变 4.AMI病变,直接使用节省时间-时间就是心肌
冠状动脉变异
前壁
2 1
后壁
5 4
3
RSV LSV
LAO 40º
1. RCA - 正常
2. RCA – 高位, 前壁
3. RCA – 左窦, 后壁 4. LCA – 正常
5. LCA – 高位, 前壁
RCA LCx LCA
描述
高位, 前壁 左窦 右窦 RCA 前壁 高位, 前壁 后壁
发生率 (%)
指引导管
➢ 桡动脉搏动差 ➢ 原有大血管异常变异 ➢ 有用6F/7F导管不能完成的技术 ➢ 不能应用右桡动脉行LIMA或左桡动脉行
RIMA介入治疗
经桡动脉PCI指引导管选择的一般原则:
指引导管需要具备良好的支撑力和血管同轴性 被动支撑力:Long Tip AL Judkins 主动支撑力:Judkins
根据病变特点和手术策略选择指引导管的尺寸(入分叉病变 做Kissing 选择7F指引导管)
经桡动脉 PCI 指引导管使用实例
左冠状动脉,采用JFL指引导管两例。
经桡动脉 PCI 指引导管使用实例
左冠状动脉,采用JL4-ST指引导管一例。 左冠状动脉,采用XB3.5指引导管一例。
经桡动脉 PCI 指引导管使用实例
左冠状动脉,采用XB3.5指引导管两例。
经桡动脉 PCI 指引导管使用实例
经桡动脉入路的优势
手部的双重循环 ➢ 减少手部的缺血
穿刺部位骨面扁平无突骨 ➢ 减少穿刺部位出血
穿刺部位无主要神经血管走形 ➢ 无神经损伤的风险
桡动脉入路的适应征与禁忌症
适应征
➢ 桡动脉搏动良好 ➢ Allen试验阳性
禁忌症
绝对
相对
➢ 无桡动脉搏动 ➢ Allen试验阴性 ➢ 肾透析的动静脉短路
➢ Barbeau ➢ RB ➢ JFL ➢ JFR
ห้องสมุดไป่ตู้
左右冠状动脉共用 左右冠状动脉共用 左冠状动脉 右冠状动脉
JFL,JFR导管在桡动脉中的介入技术
更好支撑力,更好的同轴性
JFR 头端形状
JFL头端形状
JFL 操 作 演 示 图
JR
AL 操 作 演 示 图
Barbeau导管在桡动脉中的介入技术
右冠状动脉,采用JR-4指引导管一例。
右冠状动脉,采用JL3.5指引导管一例。
经桡动脉 PCI 指引导管使用实例
左冠状动脉,采用RB指引导管一例。
右冠状动脉,采用RB指引导管一例。
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