最新妇科肿瘤学教学讲义PPT课件
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妇科恶性肿瘤3ppt课件
便血、消瘦、发热等。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
2023/12/31
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［鉴别诊断］
1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP
2. 与其他良性疾病的鉴别诊断
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［生殖细胞肿瘤］ • 常见于年轻患者 • 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高
2023/12/31
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
ห้องสมุดไป่ตู้轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
2023/12/31
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
2023/12/31
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
2023/12/31
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［鉴别诊断］
1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物 CA125.AFP
2. 与其他良性疾病的鉴别诊断
2023/12/31
二、 妇科肿瘤
［生殖细胞肿瘤］ • 常见于年轻患者 • 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高
2023/12/31
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
ห้องสมุดไป่ตู้轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
最新妇科肿瘤诊疗进展PPT课件
子宫内膜癌
• 年轻子宫内膜癌<35岁 • 细胞分化较好G1 • 有生育要求 • PR、ER（+） • 保留生育功能是可行的
滋养细胞肿瘤
• 化疗可达到治愈 • 局部病灶挖除加化疗 • 单药或联合化疗对妊娠率结局无明显影响 • 建议化疗后避孕1年 • 治愈后妊娠早期应作B超排除葡萄胎
宫颈癌
子宫颈癌在发展中国家仍为妇科恶性肿瘤 首位，小于35岁宫颈癌发病率上升，是一感染性 疾病，致癌原因是人乳头瘤病毒，几乎所有的宫 颈癌标本中都可以找到HPV，故宫颈癌已成为人 类所有癌症中唯一病因明确的癌症，因此宫颈癌 是可以预防治愈，甚至是可以消灭的。
复发类型
• 难治型：首次治疗后3个月内复发，首次治疗未达到
•
PR仅稳定有进展
• 耐药型：完成首次治疗后6个月内复发，对铂类耐药
• 敏感型：首次术后化疗对铂类敏感，治疗后6-12月
•
复发
• 持续型：首次手术缩瘤不满意，病灶持续存在，
•
CA125持续升高
治疗选择
• 敏感型： • 复发距首次治疗时间愈长，对铂类、紫杉 类敏感
交界性瘤、I期上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤可不做“二探”。
合理选择卵巢癌化疗
卵巢癌的化疗经历了三个里程碑时 代，即70年代的烷化剂、80年代的 顺铂类药物和90年代的紫杉醇。
卵巢癌的一线化疗
• 国内：顺铂+环磷酰胺（PC） 顺铂+阿霉素+环磷酰胺（PAC）
• 国外：泰素+卡铂或顺铂 泰素+顺铂与顺铂+环磷酰胺 使卵巢癌复发率下降28%，死亡率下降34%。
手术治疗
目的：手术病理分期，确定病变范围与预
后相关因素，切除癌变子宫及转移 病灶。
妇产科卵巢肿瘤ppt课件
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤， 常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸 胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液 性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
卵巢肿瘤组织学分类
浆液性囊腺瘤
上皮性肿瘤 黏液性囊腺瘤 良性、交界性、恶性
透明细胞瘤
来 源 于 性索间质细胞肿瘤
（赘生性）
生殖细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
浆液性囊腺癌
是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40~50%。 多为双侧，半实质性，预后差， 5年存活率仅为20~30%。
卵巢上皮性肿瘤
粘液性囊腺瘤-----是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房性， 囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。 具有种植在腹膜上继续生长的特性。
粘液性囊腺癌 ---单侧居多，瘤体较大，囊壁可 见乳头或实质区，囊液混浊或 为血性。
卵巢生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤又称皮样囊肿
单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有 时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤
单侧、实性，体积较大，主要为原始神 经组织。转移及复发率高，多发生于青 少年。
无性细胞瘤 ----主要发生于青春期及生育期
单侧，包膜光滑，中等大小 对放疗特别敏感，
5年存活率可达90%。
卵泡膜细胞瘤
纤维瘤 无性细胞瘤 囊性畸胎瘤 绒毛膜癌
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
转移性肿瘤 库肯勃瘤（原发于乳腺）
卵巢上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤 ----------
多为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑， 囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状两型 ，前者多为单房，后者常为多房性。
交界性浆液性囊腺瘤
乳头状生长在囔内较少，多向囊外生长 上皮复层不超过3层 细胞核轻度异型，核分裂相较少见 无间质浸润
卵巢肿瘤组织学分类
浆液性囊腺瘤
上皮性肿瘤 黏液性囊腺瘤 良性、交界性、恶性
透明细胞瘤
来 源 于 性索间质细胞肿瘤
（赘生性）
生殖细胞肿瘤
颗粒细胞瘤
浆液性囊腺癌
是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40~50%。 多为双侧，半实质性，预后差， 5年存活率仅为20~30%。
卵巢上皮性肿瘤
粘液性囊腺瘤-----是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房性， 囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。 具有种植在腹膜上继续生长的特性。
粘液性囊腺癌 ---单侧居多，瘤体较大，囊壁可 见乳头或实质区，囊液混浊或 为血性。
卵巢生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤又称皮样囊肿
单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有 时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤
单侧、实性，体积较大，主要为原始神 经组织。转移及复发率高，多发生于青 少年。
无性细胞瘤 ----主要发生于青春期及生育期
单侧，包膜光滑，中等大小 对放疗特别敏感，
5年存活率可达90%。
卵泡膜细胞瘤
纤维瘤 无性细胞瘤 囊性畸胎瘤 绒毛膜癌
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
转移性肿瘤 库肯勃瘤（原发于乳腺）
卵巢上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤 ----------
多为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑， 囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状两型 ，前者多为单房，后者常为多房性。
交界性浆液性囊腺瘤
乳头状生长在囔内较少，多向囊外生长 上皮复层不超过3层 细胞核轻度异型，核分裂相较少见 无间质浸润
《妇产科子宫肿瘤》PPT课件
压迫症状：压迫膀胱、直肠等。
不孕 继发性贫血
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8
体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性 有关。
壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结 节感。
粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口 扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。
浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫 了细蒂相连。
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9
六 诊断及鉴别诊断
第三十三章 子宫肿瘤
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1
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女 性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
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2
一 病因
原因不明，但与体内雌激素的变化 有关。与神经中枢的活动有关。
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15
镜检
内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异 常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形 性明显。分I、II、III级。 腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、 腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。 透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。 浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、 脉管。无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播 散。
19
症状
早期无明显症状，继续发展会出现以下 的症状 １、阴道流血：主要表现绝经后出血， 量一般不多。尚未绝经者表现经量增多、 经期 延长或经间期出血。 ２、阴道排液：少数患者有排液增多。 ３、晚期 癌的症状
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20
体征
早期无明显异常 继续发展，子宫增大，稍软，晚期时， 癌组织从宫口脱出，触之易出血。 如合并宫腔积脓，子宫明显增大、极软。 周围有浸润时，子宫固定，可触及结节 感。
化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗PPT课件
对性和有效性。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
06
妇科恶性肿瘤患者的生活质量与康复
心理支持与护理
心理支持
为患者提供心理疏导和支持，帮助她们面对疾病和治疗带来的压 力和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和行为，提高应对能力和 情绪管理能力。
家庭支持和社区资源
鼓励患者积极参与家庭和社区活动，利用社会支持网络，减轻孤独 感和心理负担。
化疗方案的实施与管理
总结词
专业性、安全性、及时性
VS
详细描述
化疗方案的实施应由专业的医护人员进行 ，确保治疗过程的专业性和安全性。同时 ，治疗过程中应及时处理可能出现的不良 反应和并发症，确保治疗的及时性和有效 性。
化疗效果的评估与调整
总结词
客观性、动态性、针对性
详细描述
化疗效果的评估应客观进行，通过观察患者的症状改善、肿瘤缩小程度等指标来评估治 疗效果。同时，评估结果应动态监测，根据治疗效果及时调整治疗方案，提高治疗的针
化疗科在妇科恶性肿瘤治疗中的发展前景
新药物和新技术的研发和应用
随着医学科技的不断发展，新的化疗药物和技术的应用将进一步提高妇科恶性肿瘤的治疗效果。化疗科医生需要 关注最新的医学进展，及时掌握和应用新技术和药物。
个体化治疗和精准医疗的兴起
个体化治疗和精准医疗已经成为当今医学发展的趋势。化疗科医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要加强与其他科室的合作，共同推进个体化治疗和精准医疗的发展。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养评估
对患者进行全面的营养评 估，了解其营养状况和需 求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，制定个性化的饮食计 划，提供营养建议。
妇科肿瘤总论 PPT课件
• 随机对照实验 randomised controlled trial
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
• 前瞻性大样本对照实验
prospective (cohort ）study with a comparison group
• 回顾性研究 retrospective follow-up study
• 交叉组研究结果 cross sectional study
• 最初均为临床分期 • 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 • FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。
医学资料 11
FIGO分期
• 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。
Ⅰ期：仅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的转移。 Ⅳ期：癌已有明显其他器官内的转移。 • 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。
• 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 • 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、
* 临床表现和病理区域；
* 组织类型，肿瘤分级等。
• 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等，
• 对患者预后的影响。
医学资料 10
肿瘤分期原则
• FIGO分期和TNM分期
子宫内膜癌
Endometrial Cancer
卵巢癌
Ovarian Cancer
输卵管癌等
Ca. of fallopian tube
阴道癌
Vaginal cancer
外阴肿瘤
Vulvar caner
医学资料
妊娠滋养细胞肿瘤
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
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LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
24
TCT结果的意义
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
15
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
16
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
21
［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
22
宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
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［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
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阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
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子宫肿瘤课件PPT课件
➢常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重
➢肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛
➢浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛
➢子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛
➢黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产
体征
第一节
子宫肌瘤
决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 变性有关
大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块
体征
第一节
子宫肌瘤
妇科检查
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥
器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四 周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
诊断
第一节
10%与遗传有关：林奇综合征
第二节
病理特点
同组织学类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 分为两种类型：
弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突 向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚 期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起 宫腔积脓。
局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈 息肉或菜花状，易浸润肌层。
子宫内膜癌
病理特点
第二节
子宫内膜癌
内膜样腺癌：占80％～90%。按腺癌分化程度分为Ⅰ级（高 分化，G1）、Ⅱ级（中分化，G2）、Ⅲ级（低分化，G3）。 分级愈高，恶性程度愈高
腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性癌：占1％～9％。恶性程度高，预后极差 黏液性癌：约占5％，病理行为与内膜样癌相似，预后较好 透明细胞癌：不足5%, 恶性程度高，易早期转移
转移途径
第二节
子宫内膜癌
直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常