中医妇科学痛经ppt课件
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第十节痛经修中医妇科学教学课件
小结
痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春 期患者。
痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关， 其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任 气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不 足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。
痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应 结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继 发性痛经。
继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子 宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈 狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症 多见。常见于育龄期妇女。
三、诊断要点
（一）病史：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为 主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育 器、盆腔炎等病史。
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者
治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、
败酱草或银甲丸。 生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附 莪术 延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）
加减：
痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。
经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、 马齿苋以清热凉血。
痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无 妊娠临床表现。
（四）堕胎、小产
堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。
堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈 阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见 胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
中医妇科学痛经课件
刺轻痛重拒周不按期一。性。发严作重者可放射
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院 诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得 热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有 血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止， 认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
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三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院 诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得 热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有 血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止， 认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
痛经1PPT课件全文完整版
关注特殊人群的痛经问题
针对不同年龄、生理状态的女性，如青少年 、孕妇等，开展针对性的研究和治疗。
探索新的治疗方法
研究新的药物、物理疗法等非手术治疗手段 ，提高治疗效果和患者生活质量。
加强国际合作与交流
与国际同行分享研究成果和经验，共同推动 痛经诊疗技术的进步。
THANKS
滞、血行受阻，或因经期受寒饮冷、坐卧湿地、冒雨涉水等，使血为寒凝，或因经期产后，余血未尽，续发新 疾，或因手术创伤，瘀血内停，均可导致气血运行不畅，冲任瘀阻，不通则痛。气血亏虚可因脾胃素虚，化源 不足，或大病久病，或大失血后，气血不足，冲任血虚，不荣则痛。
辨证分型与治疗原则
辨证分型
中医将痛经分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型以及肝肾 亏损型等五种证型。
临床表现与诊断
• 临床表现 • 原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。疼痛多自月经来
潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～ 3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和 大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色 发白、出冷汗。 • 继发性痛经则在月经初潮后数年方出现症状，多有妇科器质性疾病史或 宫内节育器放置史，妇科检查有异常发现。 • 诊断：根据病史、临床表现和妇科检查可作出诊断。需与子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经相鉴别。
06 总结与展望
回顾本次课程重点内容
痛经的定义、分类和症状
详细解释了痛经是什么，包括其不同 类型和常见症状。
痛经的原因和发病机制
深入探讨了痛经的生理、病理原因及 发病过程。
痛经的诊断和治疗
介绍了痛经的诊断方法，包括临床检 查、影像学检查和实验室检查，以及 各种治疗手段的优缺点。
针对不同年龄、生理状态的女性，如青少年 、孕妇等，开展针对性的研究和治疗。
探索新的治疗方法
研究新的药物、物理疗法等非手术治疗手段 ，提高治疗效果和患者生活质量。
加强国际合作与交流
与国际同行分享研究成果和经验，共同推动 痛经诊疗技术的进步。
THANKS
滞、血行受阻，或因经期受寒饮冷、坐卧湿地、冒雨涉水等，使血为寒凝，或因经期产后，余血未尽，续发新 疾，或因手术创伤，瘀血内停，均可导致气血运行不畅，冲任瘀阻，不通则痛。气血亏虚可因脾胃素虚，化源 不足，或大病久病，或大失血后，气血不足，冲任血虚，不荣则痛。
辨证分型与治疗原则
辨证分型
中医将痛经分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型以及肝肾 亏损型等五种证型。
临床表现与诊断
• 临床表现 • 原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。疼痛多自月经来
潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～ 3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和 大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色 发白、出冷汗。 • 继发性痛经则在月经初潮后数年方出现症状，多有妇科器质性疾病史或 宫内节育器放置史，妇科检查有异常发现。 • 诊断：根据病史、临床表现和妇科检查可作出诊断。需与子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经相鉴别。
06 总结与展望
回顾本次课程重点内容
痛经的定义、分类和症状
详细解释了痛经是什么，包括其不同 类型和常见症状。
痛经的原因和发病机制
深入探讨了痛经的生理、病理原因及 发病过程。
痛经的诊断和治疗
介绍了痛经的诊断方法，包括临床检 查、影像学检查和实验室检查，以及 各种治疗手段的优缺点。
痛经的中医调理ppt课件
痛经的原因
• 痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。 • 原发性痛经病因目前尚未完全明了，没有任 何器质性病变 ，最常见于25岁以下未婚未产的妇 女，大多在初潮后6～12月发病，大多到育龄、 婚后会缓解，甚至症状消失。 • 继发性痛经有明确的病因，常见于育龄妇女， 特别是30岁后的已婚妇女，其生殖器官发生了器 质性病变，妇科检查可发现子宫增大、活动受限、 有压痛；附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正 规医院看医生，通过对症治疗好原发病，才能消 除症状。
• 多吃一些防止和缓解便秘的食物如：香蕉、 芹菜、白薯、蜂蜜等，因为便秘有可能会 诱发痛经和增加疼痛感。 • 适当的饮酒对缓解痛经有帮助，因为 酒精有扩张血管、通经活络、松弛平滑肌 的作用，最佳的选择就是葡萄酒，平时可 以适当喝一点。
• 食用含维生素E多的食物或补充维生素E制 剂，因为维生素E能刺激机体内产生安多芬 而使痛经得到缓解;另外维生素E还可调节 前列腺素，从而缓解痛经，维生素E应在痛 经前几天就应该补充。含维生素E多的食物 有：植物油、麦芽、大豆油、果仁、谷物、 新鲜绿叶蔬菜、动物脏器、豆类、蛋黄、 瓜果、瘦肉、花生等。
• 西医学认为，痛经的发病机理大致可归纳为以下 几个方面： • (1)子宫的过度收缩。 • (2)子宫不正常收缩，导致子宫平滑肌缺血， 子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩， 从而产生疼痛而出现痛经。 • (3)与子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升 高有关。痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的 前列腺素含量均明显高于正常妇女。
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痛经的中医调理
痛经
一、痛经的概述 二、痛经的原因、分型 三、痛经的饮食调理 四、 中医调理
概述
• 月经是女性特有的生理现象。健康女性平均 一生会有400次月经，按照每次5天来算， 她们一生中有五年半的时间是在生理期度过 的，但在这些日子里，超过八成的女性会受 到痛经的困扰。
《中医妇科病课件——痛经》
痛经的病因和病机
子宫肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的痛 经病因，引起子宫收缩不 顺畅。
内分泌紊乱
荷尔蒙水平的不平衡可以 导致月经过多或过少，加 重痛经。
子宫内膜异位
子宫内膜异位是指子宫内 膜在子宫外其他部位生长， 会导致疼痛和不适。
痛经的中西医治疗方案的差异
中医
中医治疗痛经注重调理气血，通过中草药、针 灸等方法有效缓解症状。
中医妇科病课件——痛经
什么是痛经
痛经是指女性在月经期经腹痛感受明显，伴随不适甚至影响正常生活。它是 一种常见的妇科病症，一般有原发性和继发性两种类型。
痛经症状及表现
1 周期性腹痛
痛经通常出现在月经来 潮前一天到几天内，疼 痛会逐渐减轻或消失。
2 腰背酸痛
除了腹部疼痛，部分女 性还可能会出现腰背酸 痛的不适感。
西医
西医主要通过药物疗法，如止痛药、避孕药、 抗炎药等来缓解痛经。
中药治疗痛经的常用方剂
桃仁承气汤
桃仁承气汤是一种常用的中药 方剂，具有舒肝解郁、行气活 血的作用。
丹参酮炒白术汤
丹参酮炒白术汤是用于调理气 血、温补身体的中药方剂。
乌鸡白薯汤
乌鸡白薯汤是一种具有补气血、 调经止痛作用的中药方剂。
推拿治疗痛经的手法
1
揉法
2
用手揉腹部和腰腹部，改善气血循环，
减轻经期疼痛。
3
捏法
通过捏压腹部和背部穴位，促进气血 运行，缓解痛经。
推拿手法
运用推、拿、推拿等手法，调理经络， 缓解痛经不适症状。
中草药熏蒸治疗痛经的原理
中草药熏蒸是一种将草药精华熏蒸至局部的治疗方法，通过草药的温补作用 缓糖水
3 恶心、呕吐
痛经严重时，部分女性 可能会伴随恶心、呕吐 等胃肠道症状。
中医妇科学课件：痛经
• 《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。
• 滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余 皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血 室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛 散苦温血药治之。
• 朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又 用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止 者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。
历史沿革
• 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风 冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因 血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者 多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛 未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
腔炎者有盆腔炎症征象。
㈡、鉴别诊断
• 与异位妊娠鉴别
• 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹 痛伴阴道出血容易混淆。
• 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或 流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液； 内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
[病因病机]
• 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主 要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉 气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。
• 主要病机在于明辨虚实。“不通则痛”，或胞宫失于濡养， “不荣则痛”，故使痛经发作。
• 常见的病机有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀 和湿热蕴结。
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
痛经的中医治疗PPT
痛
经
XX区中医院康复中心 XXX讲授
痛
经
• 凡是经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或 痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，称为“痛经”，亦称 “经行腹痛”。西医痛经诊断分“原发性”和 “继发性”，原发性痛经可参照本病治疗，继发 性痛经可做为对症治疗。
• 本病发生与女性周期性生理变化密切相关，有 虚、实之分，虚证多见气血亏虚、肝肾不足所致， 实证主要是寒凝、气滞血瘀所致。本病以实证居 多，虚证较少，也有虚实夹杂者，治疗以调理气 血为主。
净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝 汤，吃大枣。适用于寒性痛经。 • 2、玫瑰花茶 • 玫瑰花巧克，沸水冲泡代茶。功能活血 化疲，理气解郁，适用于气滞血瘀所致痛 经的平常调理。
二、单方验方2
• 3、姜枣茶 • 生姜3片，大பைடு நூலகம்5枚（捣碎），以沸水冲
泡代茶饮用。散寒止痛，适用寒性痛经轻 症者，表现为下腹冷痛，得热痛减者。 • 4、三七粉－ • 三七粉3克，每次1.5克冲服；每天两次， 可用于经期痛经较甚者。
骶椎两侧、下院。用闪火法拔罐于上述穴 位，留罐10一15分钟，可每日治疗一次，7 次为一疗程。 • 4、外数法 • 葱白5一10根，捣烂，锅内加热后敷脐部， 早晚各一次，治行经腹痛属寒者。
四、中成药治疗
证型
用药
气滞血瘀 益母草膏／调经活血片／元胡止痛片
寒凝血瘀 少腹逐瘀丸／艾附暖宫丸
气血虚弱 宁坤养血丸／八珍益母加乌鸡白凤丸
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 气滞血瘀
寒凝血瘀 气血虚弱
主要症状
每于经前一二天或月经期小腹痛，拒 按，经色紫黯有块，血块排出后痛减， 经净疼痛消失
经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减， 按之痛甚，经色黯黑有块
经
XX区中医院康复中心 XXX讲授
痛
经
• 凡是经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或 痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，称为“痛经”，亦称 “经行腹痛”。西医痛经诊断分“原发性”和 “继发性”，原发性痛经可参照本病治疗，继发 性痛经可做为对症治疗。
• 本病发生与女性周期性生理变化密切相关，有 虚、实之分，虚证多见气血亏虚、肝肾不足所致， 实证主要是寒凝、气滞血瘀所致。本病以实证居 多，虚证较少，也有虚实夹杂者，治疗以调理气 血为主。
净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝 汤，吃大枣。适用于寒性痛经。 • 2、玫瑰花茶 • 玫瑰花巧克，沸水冲泡代茶。功能活血 化疲，理气解郁，适用于气滞血瘀所致痛 经的平常调理。
二、单方验方2
• 3、姜枣茶 • 生姜3片，大பைடு நூலகம்5枚（捣碎），以沸水冲
泡代茶饮用。散寒止痛，适用寒性痛经轻 症者，表现为下腹冷痛，得热痛减者。 • 4、三七粉－ • 三七粉3克，每次1.5克冲服；每天两次， 可用于经期痛经较甚者。
骶椎两侧、下院。用闪火法拔罐于上述穴 位，留罐10一15分钟，可每日治疗一次，7 次为一疗程。 • 4、外数法 • 葱白5一10根，捣烂，锅内加热后敷脐部， 早晚各一次，治行经腹痛属寒者。
四、中成药治疗
证型
用药
气滞血瘀 益母草膏／调经活血片／元胡止痛片
寒凝血瘀 少腹逐瘀丸／艾附暖宫丸
气血虚弱 宁坤养血丸／八珍益母加乌鸡白凤丸
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 气滞血瘀
寒凝血瘀 气血虚弱
主要症状
每于经前一二天或月经期小腹痛，拒 按，经色紫黯有块，血块排出后痛减， 经净疼痛消失
经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减， 按之痛甚，经色黯黑有块
中医妇科学课件-痛经
《景岳全书妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞， 或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛 者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而 痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 详细归纳了本病的常见病因，且提出了根据疼痛时间、性质、程度辨 虚实的见解，对后世临证颇有启迪。其后《傅青主女科》《医宗金鉴 妇科心法要诀》进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因 病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方 药。
【病因病机】
痛经病因有生活所伤、情志不和、六淫为害，痛经的病位在冲 任与胞宫，其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。病 因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证重在明辨虚 实寒热。若素体肝肾亏损，气血虚弱，经期前后，血海满而溢泄， 气血骤虚，冲任、胞宫失养，故“不荣则痛”；若由于肝郁气滞、 寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络，客于胞宫，损伤冲 任，气血运行不畅，故“不通而痛”。
【鉴别诊断】
痛经应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭 转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别(表6-4)。
表6-4痛经的鉴别诊断
【辨证论治】
（一）辨证要点
痛经辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度， 明察病位，分清寒热、虚实，在气、在血。一般而言，痛在小腹 正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝；痛连腰 甑，病多在肾。经前或经行之初疼痛者多属实，月经将净或经后 疼痛者多属虚。
3.检查
(1)妇科检查功能性痛经者，检查多无明显异常。部分患者可见 子宫体极度屈曲，或宫颈口狭窄。子宫内膜异位症者多有痛性结 节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大，或伴 有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术 史者，多有子宫粘连、活动受限等。
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急症处理
1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、 三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴 一片，1～3天更换。
4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前 列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得） 400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4 次。
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要 内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
诊 断
检查
妇科检查
无阳性体征者属功能性痛经；如盆腔内有
粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔 炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患 者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。
辅助检查
超声、腹腔镜、宫腔镜、碘油造影检查。
鉴别诊断
应与发生在经期或经期加重的内、
外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病 如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、 卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胎动 不安堕胎、小产、 黄体破裂 等相鉴 别。
治法：益气养血，调经止痛
方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）或黄芪建中汤
或养血和血汤。
党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地
肾气亏损
主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴
腰骶酸痛； 经色黯淡，量少质稀薄；+ 肾气 亏损证
舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）
乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索
寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ；
月经或见推后，量少，经色黯+ 寒实证
舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
或温经散寒汤。
肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍
蒲黄 五灵脂 延胡索 没药湿热阻或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量 多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下 量多，色黄质稠有臭味 + 湿热瘀阻证
不荣而痛
痛 经
痛 经 缓 解
荣则不痛
经前 气血下注
诊 断
病史
伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛为主证史，
或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔 炎等病史。
临床表现
腹痛多发生在经潮前的1～2天，行经第1天达
高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严 重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。 甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥 之象。但一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
中医传统的病名概念是概 括了原发性痛经与继发性痛经。 本节仅就原发性痛经进行阐述， 继发性将在有关病种中进行介 绍。
沿革
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛， 经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血， 以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书· 妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者 或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者 有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前， 经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未 止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按 拒揉者为实。”
主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、
败酱草或银甲丸。
生地 当归 川芎 白芍 桃仁 红花 牡丹皮 黄连 香附 莪术 延胡索
气血虚弱
主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清 稀+ 气血虚证 舌脉：舌质淡，脉细无力。
病因病机
痛 经 的主 要病 机 为“ 不通 则痛 ” 或 “ 不荣而痛 ”。与经期及经期前后 特殊生理状态有关。 常 见 病因 病机 有 气滞 血瘀 、寒 凝 血瘀、湿热瘀 阻与气血 虚弱、 肾气亏 损。
素性抑郁 愤怒伤肝
气 滞 血 瘀
寒 凝 血 瘀 湿 热 瘀 阻
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
或调肝汤（《傅青主女科》）
巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地 白芍 益母草
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经 期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达， 经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过 用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血， 治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
气滞血瘀
主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 + 气滞血瘀证 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮
素体湿热 内蕴 感受湿热
邪 伏 冲 任 痛 经 缓 解
经前经期 气血下注
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 禀赋素弱 多产房劳
气 血 虚 弱 肾 气 亏 损
冲 任 不 足
经后 气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养 冲 任 气 血 渐 充
痛 经
定义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不 影响工作、生活者不属病态。
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经， 是指生殖器官无器质性病变者。 继发性痛经：是指由于盆腔器质 性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌 症 、 盆 腔 炎 或 宫 颈 狭 窄 等 引起 的 痛 经。
5、针灸
体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、 地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺 等。
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症， 辨证时应辨识腹痛发生的时间、部 位、性质以及疼痛的程度。
辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血