新胃、十二指肠溃疡及并发症
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
胃溃疡有哪些并发症
胃溃疡有哪些并发症胃溃疡主要指胃部发生的溃疡，消化性溃疡能够发生在多个器官，其中较为常见的便是胃、十二指肠、食管。
胃溃疡是临床十分常见的消化道病症，如果未及时接受有效的治疗，随着病情的发展极易导致其他并发症，对患者健康造成严重威胁。
那么胃溃疡有哪些并发症呢？本文对此进行分析。
1.什么是胃溃疡胃溃疡主要指胃部的黏膜被自身消化而产生的溃疡，与十二指肠溃疡均被称作消化性溃疡。
胃溃疡在各年龄段均可能发病，其中多发于中老年群体，通常情况下并无症状。
部分患者表现为上腹痛或食物刺激性上腹不适与饱胀感、早饱和恶性。
多需要通过消化内径检查确诊。
对胃溃疡的发病过程有一个十分形象的比喻，可以将胃黏膜屏障比作屋顶，将胃内的胃酸、胃蛋白酶等消化液比作酸雨。
如果屋顶较薄或者漏雨，即使轻微的酸雨也会对屋顶造成腐蚀，漏到屋内。
胃溃疡的发生多与黏膜的防御与修复功能发生破坏导致。
根据胃溃疡的主要病因，能够推断出其易感人群。
相关研究显示，胃溃疡中幽门螺杆菌额度感染率高达70%，幽门螺杆菌高发人群中胃溃疡的患病率也非常高。
1.胃溃疡的症状上腹痛是胃溃疡的典型症状表现，多发生在饭后1小时以内，疼痛多需要1-2个小时。
同十二指肠溃疡存在不同，胃溃疡的夜间痛相对较少，进食并无法缓解疼痛，反而可能导致疼痛加重，服用奥美拉唑等抑酸药的效果并不理想。
除此之外，上腹痛并不一定是胃溃疡，还需要与其他症状类似的疾病加以鉴别。
常见的上腹痛表现的疾病主要包括胆石症、慢性胆囊炎、胃癌等。
胃镜检查能够直观区分非溃疡性消化不良、胃癌及胃溃疡；慢性胆囊炎与胆石症和饮食不当相关，疼痛多发生在右上腹并放射至背部，能够通过腹部B超进行区分。
有时心脏疾病也可能出现于胃部疾病类似的疼痛，需要通过心电图加以辨别。
1.胃溃疡是什么原因导致的胃溃疡的病因与十二指肠溃疡具有一定的相似性，具体包括：（1）幽门螺杆菌（Hp）感染；（2）长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素以及氯吡格雷等药物；（3）胃排空障碍，并非原发病因，但是会导致幽门螺杆菌感染加重或者非甾体类抗炎药摄入对胃黏膜造成损伤；（4）烧伤、颅脑损伤等应激状态；（5）吸烟、长期精神进展、饮食不当等。
胃十二指肠溃疡的临床表现及并发症
急性穿孔
临床表现和诊断
突然的持续性上腹刀割样剧痛，很 快扩散至全腹。
伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷 汗，四肢湿冷。
全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、 感染性休克。
急性穿孔
辅助检查
X线
膈下游离气体。
腹腔 穿刺
抽出黄色混浊液体。
体格检查
腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直
梗阻严重者：消瘦、脱水、电解质 紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。
瘢痕性幽门梗阻
治疗原则
• 手术 幽门附近的溃疡瘢痕组织——幽门狭窄——必须手术（胃大
部切除术）治疗。 • 无需手术
若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿——幽门梗阻者。
癌变
癌变
• 胃溃疡 可癌变（概率1%以下）。
• 十二指肠溃疡 不会癌变。
胃理
临床表现
典型：节律性、周期性上腹部疼痛
十二指肠溃疡——饥饿痛，进餐后缓 解。体检在脐部偏右上方有压痛。
胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能 缓解，甚至加重。
压痛点：位于剑突与脐间的正中线或 略偏左
常见并发症
常见并发症
大出血（最常见）
幽门梗阻
1
2
3
4
穿孔
癌变
大出血
局部表现
突然大量呕血或解柏油样大便
全身表现
头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥
大出血
实验室检查
红细胞、血红蛋白、血细 胞比容，若短期内反复测 定可见进行性下降
胃镜——鉴别出血原因和 部位
大出血
治疗原则
• 溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降 低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分 可再次出血。
胃十二指肠溃疡的症状和特征
胃⼗⼆指肠溃疡的症状和特征 临床表现 ⼤多数病⼈有长期节律性上腹痛史，此点与⾷管静脉曲张破裂出⾎鉴别诊断有重要意义。
多数溃疡病病⼈在出⾎前数天上腹痛加剧，对碱性药物的⽌痛效果不佳，出⾎后疼痛⽅见减轻。
1.症状： 患者发⽣溃疡的部位、性质及机体反应情况因⼈⽽异，所以临床表现不⼀。
⼀些患者没有疼痛，偶感上腹不适。
少数患者可以完全⽆症状，以上消化道出⾎或穿孔为⾸发症状。
1.1.疼痛 上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，疼痛的机制是：主要由于溃疡灶和其周围炎症受胃酸刺激;溃疡部位肌张⼒增⾼或痉挛，使疼痛加重;溃疡或炎症局部的神经感受器痛阈降低，以及⼤脑对疼痛刺澈的耐受性下降。
1.1.1.疼痛特征：典型消化性溃疡的疼痛呈慢性、周期性及节律性上腹痛。
慢性：慢性过程是溃疡病⾃愈和复发的反复病程，⼀般少则⼏年，多则⼗余年、⼏⼗年。
周期性：疼痛的周期性发作是缓解与发作的周期性交替，其间期数周⾄数⽉不等，发作与季节、饮⾷、劳累、精神因素等有关，缓解时意味着溃疡⾮活动性或愈合。
节律性：节律性疼痛是典型溃疡活动期的特征，主要原因是溃疡灶与胃酸接触有关，当⾷物进⼊胃后引起胃酸分泌，因此疼痛与进⾷、胃酸分泌之间呈明显的节律性关系。
胃溃疡多在餐后0.5～2⼩时疼痛，⾄下⼀餐前疼痛消失，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛⼀舒适的节律形式;⼗⼆指肠溃疡多在餐后3～4⼩时出现疼痛，持续⾄下次进餐，进⾷后才缓解，即呈现进⾷⼀舒适⼀疼痛的节律形式，有部分⼗⼆指肠溃疡由于夜间胃酸⾼分泌⽽发⽣夜间痛。
消化性溃疡出现并发症或伴发胃炎者节律性疼痛消化。
1.1.2.疼痛部位：胃溃疡痛多在剑突下正中或偏左侧，⼗⼆指肠溃疡痛多在上腹正中或偏右侧。
⾼位或前壁溃疡常向胸部放射，后壁溃疡则放射⾄脊柱旁的相应部位。
1.1.3.疼痛性质：取决于个体对痛的感受反应。
多为钝痛、灼痛、饥饿性痛、痛较轻多能忍受，部分患者轻按腹部可减轻疼痛。
溃疡病灶向黏膜下层深⼊时可出现钻痛，溃疡周边充⾎、淤⾎则疼痛加剧。
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
胃十二指肠溃疡病人的护理
复合溃疡
球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
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胃大部切除术
切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。 病灶本身可旷臵。
12/120
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。 切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。 缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消 除了神经性胃酸分泌。 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素 分泌，从而减少体液性胃酸分泌。
23/120
护理措施
预防并发症、促进康复 1、出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、 倾倒综合征等 2、吻合口溃疡：多术后2年内，系溃疡 病变重现，失去原有节律性，极易发生消 化道出血、穿孔
24/120
•残胃癌
胃十二指肠溃疡行胃大部切除后5年以上， 残胃发生的原发癌称残胃癌 1、多发在术后20~25年 2、发生原因与胃切除术后低酸、胆汁反 流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎 有关。 3、患者常具有上腹疼痛、进食后饱胀、 消瘦和消化道出血，胃镜活检可确诊 4、治疗主要采用手术治疗，但手术切除 率甚低。
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幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
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病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物 2 次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.写出本病的诊断及诊断依据。 3.若需做手术，请写出术前准备要点。
胃溃疡都有哪些并发症
胃溃疡都有哪些并发症（平昌县中医医院四川巴中636400）胃溃疡是指胃黏膜被自身所消化，从而形成的溃疡疾病，其和十二指肠溃疡均被称为消化性溃疡。
胃溃疡是我国较常见、较易发生的疾病之一。
胃溃疡会受地理、气候、季节变化等影响。
男性发生胃溃疡的几率要高于女性，是因为男性抽烟者较多，且与男性的不良生活饮食和工作压力有相应关系，而且，男性的精神压力和抑郁程度要高于女性，也是诱发胃溃疡的主要因素。
幽门螺旋杆菌感染、部分抗炎药物、胃酸分泌异常等都会引发为溃疡。
其危害之大远超想象，可能会引发癌症，因此，在出现胃溃疡后，一定要及时治疗，才能有效防止出现严重后果。
一、胃溃疡的发病因素有哪些？1.抽烟吸烟会对溃疡的愈合造成影响，促使溃疡再次发作，但是，确切的机制尚不清楚，可能和吸烟会增加胃酸分泌、降低十二指肠和胰腺碳酸氢盐分泌、对胃和十二指肠协调运动造成影响、致使黏膜损害性氧自由基增加等原因有关。
2.幽门螺旋杆菌胃溃疡发病的主要因素是感染了幽门螺旋杆菌，因为幽门螺旋杆菌感染会致使胃黏膜出现炎症，导致胃黏膜的屏障能力变弱，胃酸就会对屏障造成破坏、对胃黏膜造成侵蚀。
3.应激反应急性应激反应可能会引发应激性胃溃疡，但是，在慢性胃溃疡患者中，对于情绪应激的致病作用还没有确定。
4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药亦是引发胃溃疡的主要原因。
溃疡的形成和发展不仅与非甾体抗炎药的种类、服用剂量等有关，还与同时服用抗凝血药、糖皮质激素等有关。
非甾体抗炎药会对胃黏膜的防御和修复功能进行破坏，从而形成胃溃疡。
5.胃酸和胃蛋白酶胃溃疡患者的基础胃酸排量和最大胃酸排量基本是正常或偏低程度，因此，可以解释为胃溃疡患者可能会伴有多灶萎缩性胃炎，此时的胃体壁细胞分泌胃酸功能就会受到影响。
有少数的特殊情况，例如胃泌素瘤患者，急速增加的胃酸分泌，其攻击作用远大于粘膜的防御作用，这也是溃疡形成的最初原因。
6.饮食因素人们的消化道粘膜非常脆弱，只能承受不超过60度的食物，一旦超过这个温度，胃部粘膜就会被灼伤。
胃、十二指肠溃疡大出血最常见的并发症是什么
胃、十二指肠溃疡大出血最常见的并发症是什么
*导读：多数溃疡大出血病例发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，……
多数溃疡大出血病例发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。
最常见并发症就是休克和贫血。
*1、休克
失血量在400毫升时，出现休克代偿期,面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。
当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。
*2、贫血
大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。
在早期由于血液浓缩，可能下降不明显，因此需短期反复测定，反复测定可以显示出血的严重程度，也可以显示出血是否仍在继续或已停止，并能得知治疗的效果是否良好。
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十二指肠溃疡
病情监测
留意病情变化，如出现呕 血、黑便等严重症状，应 及时就医。
饮食调理
清淡易消化
选择清淡、易消化的食物，如稀粥、 面条等。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬、刺激性食物， 以免加重胃黏膜损伤。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿 物质，以促进身体恢复。
规律进食
养成定时定量的饮食习惯，避免过度 饥饿或暴饮暴食。
抗生素
对于由幽门螺杆菌引起的十二 指肠溃疡，需要使用抗生素进 行治疗。
其他药物
如胃黏膜保护剂、生长因子等 ，可以促进溃疡愈合。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重的十二指肠溃疡，如穿孔、出血等，可能需要采取 手术治疗。
内镜下治疗
对于较小的十二指肠溃疡，可以在内镜下进行止血、修补等 治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
其他治疗方式
01
02
03
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如辛辣、油腻、酸性食物 等。
生活方式调整
保持充足的睡眠、避免过 度劳累、保持良好的心态 等。
心理治疗
对于由心理压力引起的十 二指肠溃疡，需要进行心 理治疗。
04
预防与护理
预防措施
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免因饥饿或暴饮暴 食导致的胃酸分泌过多。
保持心情舒畅
谢谢观看
十二指肠溃疡
目录
• 十二指肠溃疡概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与护理
01
十二指肠溃疡概述
定义与特点
定义
十二指肠溃疡是一种常见的消化 系统疾病，发生在十二指肠黏膜 的局限性圆形或椭圆形的全层黏 膜缺损。
特点
通常与胃酸和蛋白酶的消化有关 ，具有慢性、周期性、节律性的 上腹部疼痛特点，可伴随恶心、 呕吐、嗳气等症状。
消化性溃疡的病理及并发症-临床助理医师考试辅导
消化性溃疡的病理及并发症-临床助理医师考试辅导消化性溃疡的病理及并发症是临床执业助理医师考试要求掌握的内容，现搜集整理了相关资料与广大临床执业助理医师的考生分享！一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。
消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25%。
胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%.原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。
1.病理变化肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。
直径多在2.5cm 以内。
光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。
肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。
瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。
溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。
溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。
2.并发症（1）幽门梗阻：约发生于3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。
（2）穿孔：约发生于5%的患者。
十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。
十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。
溃疡病穿孔可引起腹膜炎。
（3）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。
发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克医学教育|网搜集整理、呕吐咖啡样物或排黑便。
（4）癌变：主要见于长期胃溃疡病的患者。
癌变率仅1%或1%以下。
癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。
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不足10%的胃、十二指肠溃疡病 人，因药物治疗仍难收效或发生并 发症即需手术治疗。
胃十二指肠溃疡的外科治疗
十二指肠溃疡 胃溃疡
• 病因和发病机制 高酸
低酸
1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP) 无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、 感染。 萎缩性胃炎、 十二指肠液返流 2、胃酸 3、胃粘膜屏障受损 ： 药物 、饮酒。 4、其它因素：精神神经因素、体质、 某些疾病（如胃泌素瘤）等。
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
输入襻梗阻
术后梗阻 输出襻梗阻
吻合口梗阻
胃大部切除术术后并发症
• 远期并发症：
碱性反流性胃炎 临床表现：上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液、消瘦。 治疗：口服药物，严重者行手术治疗。
倾倒综合征
早期倾倒综合征：进食半小时内。 晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征， 发生进食2~4小时内。
十二指肠溃疡的外科治疗
手术目的：减少胃酸作用及切除溃疡 和容易发生溃疡的部位。 术式选择： 1、胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。
胃溃疡的临床特点
发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见）
感染中毒性休克
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 临床特点：
长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界 消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽 到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。
腹腔支
交感系统
神经纤维来自腹腔神经节
胃粘膜的腺体
主细胞
胃体、底的腺体 壁细胞
胃窦粘膜产生 胃体、底的腺体
胃蛋白酶
凝血酶原 盐酸 抗贫血因子
胃泌素 大量高酸度的胃液
十 二 指 肠
十二指肠 呈“C”字型
分球部、降部、 横部、升部四部
球部 降部
空肠起始
水平部
升部
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer) 也称消化性溃疡 (peptic ulcer)。
• 鉴别诊断
食道胃底静脉曲张破裂出血 胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡 贲门粘膜撕裂症
胃十二指肠溃疡大出血
• 手术适应证
出血量大、速度快、短期内出现休克。 短期（6-8h内）输血＞800ml才能维持血压 和红细胞比容。 短期内反复出血。 正在进行溃疡药物治疗。 年龄 > 60岁。 出血同时存在梗阻、穿孔。 胃溃疡出血应及早手术。
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
术后胃出血 胃排空障碍
症状：上腹持续性饱胀、钝痛， 呕吐带有食物和胆汁的胃液。 治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。
24h内：止血不彻底 原因：发生时间 4-6天：吻合口粘膜脱落坏死 10-20天：吻合口缝线处感染
治疗：禁食、止血、补液。 保守无效、失血性休克
再次手术
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
迷走神经切断术 切断小弯侧血供 缺血坏死 胃穿孔 贫血、低蛋白血症、水肿 缝合技术差、吻合口张力大
吻合口破裂或瘘 残端处理不当 梗阻致肠腔内压力过高
十二指肠残端破裂
临床表现：突发上腹部剧痛，发热、腹膜炎。 治疗：急诊手术、抗感染
胃十二指肠溃疡的 诊断
胃肠造影
病史
胃镜
十二指肠溃疡的临床特点
见于任何年龄，尤为30岁左右男性。 饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。 烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。 查体：压痛点在脐部偏右上方。 钡餐、内镜检查多可明确。
十二指肠溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
发生急性穿孔、大出血或反复出血。 瘢痕性幽门梗阻。 屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作， 对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
非手术治疗适应证 一般情况好、症状体征轻的空腹小穿孔。 穿孔后腹膜炎局限，症状体征逐步好转。
手术治疗
单纯穿孔修补术 胃大部分切除术
胃十二指肠溃疡大出血
• 临床表现
有溃疡病史 黑便及呕血 失血表现：头晕、心慌、乏力、晕厥 休克表现 辅助检查：急性失血表现、急诊胃镜
胃十二指肠溃疡大出血
残胃癌
祝同学们 硕果累累！
胃十二指肠疾病
第一节 生理概要
血液供应 淋巴引流
胃的神经 粘膜与腺体
十二指肠
胃的位置和血液供应
胃的分区
贲门 十二指肠 幽门
食管
贲门胃底部 小弯 胃体部 大弯
幽门部
胃的淋巴引流
胃小弯 胃主动脉旁 腹腔干 胸导管 胃大弯 沿胃短 脾门 胃大弯下部 幽门下 腹腔动脉干旁
胃的神经
副交感神经
迷 左（腹）胃前支、 走 肝支 神 经 右（背）胃后支、
胃大部切除术术后并发症
• 远期并发症：
溃疡复发 营养性并发症
表现：体重减轻、营养不良、贫血。 预防：高蛋白、低脂饮食， 补充主量维生素与铁剂。
胃大部切除术术后并发症
• 远期并发症：
迷走神经切断术后腹泻
迷走神经干切断术后多见。
高选择性迷走神经切断术发生率低。
胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上， 残余胃发生的原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗。
胃十二指肠溃疡大出血
• 手术方式
胃大部切除术。 溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎。 迷走神经切断 + 引流术 / 胃窦切除术。
胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
• 临床表现
呕吐宿夜食。 查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音。 X线钡餐：6h尚有25%存留。
胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
• 处理原则部切除、胃空肠吻合＋迷走神经 切断术（老年人）。 术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水洗胃、 纠正水、电解质紊乱。
胃溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径>2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。
胃溃疡的外科术式选择
• 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 • 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 或近端胃切除术。 • 如癌变按胃癌根治术治疗。