胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。

现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。

1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。

2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。

3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。

4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。

绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型，食疗是一项十分主要的措施。

1.胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃。

2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。

溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。

3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。

4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。

十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。

胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，上消化道出血（呕血、黑便）及胃穿孔为其合并症。

5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛。

有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是来自背后。

疼痛可以在睡前和午夜现，这叫"夜间痛"。

这种像是"饥饿病"的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。

防治要点1.应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。

2.戒烟限酒。

3.缓解精神紧张。

4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。

有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

建议食品及食用方法1.螺旋藻食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。

2.磷脂磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。

3.优质蛋白优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。

食用方法轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。

重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。

萎缩性胃炎该服什么药读者黄先生：我父亲今年57岁，一年前发现轻微胃痛，并伴有大便不畅、多屁等症状。

最近经医院胃镜检查，内镜诊断：慢性萎缩性胃炎（轻度），HP阴性。

病理诊断：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃炎，部分腺体瘤样轻度异型增生，部分腺体肠化。

这种情况还要做肠镜检查吗，该服什么药，要服几个疗程，服多久可治愈？中山医院消化内科施华秀副主任医师说，患者有肠道症状，大便不畅，肛门排气增多，建议做肠镜检查比较好，或到医院就诊后，根据是否有便血等其他消化道症状，让医生决定是否行大便常规、肠镜等相关检查。

内镜检查显示，患者有慢性萎缩性胃炎，无幽门螺旋杆菌感染，建议口服胃黏膜保护剂如“达喜”或“舒可捷”等治疗，同时可加用“胃复春”口服，治疗肠化等。

若有反酸症状，可加用抑酸剂如“法莫替丁”或“泰胃美”等治疗，先服一疗程，根据情况再定进一步治疗方案。

萎缩性胃炎较难完全治愈，除服药外，饮食调整也是很重要的。

解放军174医院消化科副主任医师戴益琛认为，患者虽然检测幽门螺杆菌（HP）阴性，但仍不能排除HP感染。

HP是萎缩性胃炎的重要致病因素，因此患者抗HP治疗非常重要，可用奥美拉唑和或枸橼酸铋等加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、痢特灵4种抗菌素中的2中来治疗，疗程1－2周。

谈到萎缩性胃炎的治疗时，戴益琛认为，首先应消除思想上的顾虑，学会调节自己的情绪，规律生活，不宜过饱、过饥、过冷、过热、过硬、过腻，少食腌、熏、烧烤制品，戒除烟、酒、浓茶、咖啡等不良嗜好，避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物（如阿司匹林、保泰松、消炎痛、激素等）。

胆汁反流也是萎缩性胃炎常见的病因之一，戴益琛因此认为，患者控制胆汁反流也很重要。

这位患者同时大便不畅，说明合并胃肠功能紊乱，应该加用促进胃肠动力药物如莫沙比利等。

戴益琛还说，萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和不典型增生者，须多进食富含β－胡萝卜素、维生素C以及叶酸的食物，例如猕猴桃、柑橘、草莓、绿色蔬菜和动物肝脏等。

戴益琛还提醒患者，不完全性肠上皮化生和轻度不典型增生者，应每年复查1次胃镜。

（问病邮箱：lishengan＠）萎缩性胃炎则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。

在本病的治疗上，目前中西医都无特效的口服药物，专业杂志介绍一种新的非口服药物的给药途径，治疗萎缩性胃炎效果很好，主要是借助中医从整体出发的治疗观点，根据辨证论治的原则进行治疗。

近年来，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多.也有不少好的偏方验方，对改善自觉症状、促进病体康复大有帮助。

慢性萎缩性胃炎病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，应引起医务工作者及患者的重视。

编辑本段疾病定义胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

肉眼直视观察慢性萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。

粘膜可表现红白相间，严重的慢性萎缩性胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。

粘膜下血管显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。

亦有粘膜糜烂，出血现象。

胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

慢性萎缩性胃炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原因，腺体萎缩或消失。

慢性萎缩性胃炎其发病率随年龄的增大而明显增多。

主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。

[1]慢性萎缩性胃炎治疗起来更为艰难，曾有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率约为10％左右，因此应高度重视慢性萎缩性胃炎治疗。

动物实验与临床观察表明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎;肠上皮化生和不典型增生;胃癌。

慢性萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。

编辑本段并发症（1）胃出血萎缩性胃炎出血并不少见：1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

（2）贫血萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。

2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是萎缩性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。

（3）胃溃疡胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。

（4）胃癌前期据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。

萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。

有两种情况的萎缩性胃炎易癌变：1、萎缩性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。

2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

病因病机引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚。

一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，加之情志失调、饮食不节、过度疲劳、失眠、受凉等，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。