CKD透析患者的营养
维持性血液透析患者的饮食指导
维持性血液透析患者的饮食指导一、什么是维持性血液透析？维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过机器（称为透析机）来清除血液中的废物和多余的液体。
这种透析形式通常用于那些患有晚期肾脏疾病，肾脏功能显著下降，不能有效地清除体内废物和多余液体的患者。
维持性血液透析是一个长期的治疗过程，通常需要两到四次每周的透析会话。
在透析过程中，患者的血液从体内抽取，通过透析机中的滤器（透析器），然后再回到患者的体内。
透析器通过半透膜来清除血液中的废物、盐分和多余的液体，模拟正常肾脏的排泄功能。
这种治疗需要在专业医疗机构（透析中心或医院）进行，由经过培训的医疗专业人员监督。
维持性血液透析可以帮助患者维持生命，并提高生活质量，但同时也需要遵循特殊的饮食和药物管理。
二、为什么有患者需要做维持性血液透析？患者需要进行维持性血液透析通常是因为他们患有慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的晚期阶段，这是指肾功能严重受损，无法有效执行其正常的排除废物和调节体内液体平衡的功能。
以下是一些可能导致维持性血液透析的原因：1.慢性肾脏疾病（CKD）：患者长期患有肾脏疾病，导致肾功能逐渐下降。
CKD可由多种原因引起，如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎等。
2.尿毒症：当肾功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余液体时，患者可能出现尿毒症。
尿毒症是一种严重的病症，需要通过透析来清除血液中的毒素。
3.电解质不平衡：受损的肾脏可能导致体内电解质（如钠、钾、钙、磷）的不平衡，从而影响心脏、神经和其他器官的正常功能。
4.高血压：慢性肾脏疾病可能引起高血压，而高血压又可能进一步损伤肾脏，形成一个恶性循环。
5.液体潴留：受损的肾脏可能无法有效地调节体内液体平衡，导致液体潴留，进而引起水肿和其他相关问题。
维持性血液透析通过人工方式清除血液中的废物和多余液体，起到了肾脏正常功能的替代作用。
透析病人养生食谱
透析病人养生食谱
以下是透析病人养生食谱：
1. 低钠食物：
- 新鲜水果和蔬菜（橙子、苹果、红蓝莓、西兰花、菠菜等） - 低钠坚果和种子（杏仁、腰果、亚麻籽等）
- 低钠鱼类（三文鱼、鳕鱼、鲭鱼等）
2. 控制磷摄入：
- 选择低磷含量的食物，如米、面、鸡蛋白、蔬菜等
- 不吃高磷食物，如奶制品、豆制品、肉类等
3. 限制钾摄入：
- 避免高钾水果和蔬菜，如香蕉、土豆、西兰花等
- 选择低钾食物，如苹果、葡萄、蘑菇、黄瓜等
4. 控制蛋白质摄入：
- 选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等
- 控制摄入量，根据医生建议适量摄入蛋白质
5. 控制液体摄入：
- 按照医生建议限制饮水量
- 避免饮料、果汁、咖啡等高液体摄入的食物和饮品
6. 补充维生素和矿物质：
- 根据医生建议补充维生素D、钙、叶酸等
- 需要补充的营养素应从医生处获取具体信息
请注意，以上只是一般性的建议，具体的饮食方案应根据个体情况与医生进行讨论和制定，定期复查以确保良好的透析治疗效果。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。
以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。
一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。
通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。
对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。
在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。
应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。
二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。
如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。
患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。
可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。
因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。
一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。
应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。
在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。
四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
CKD患者营养1
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• • • • • •
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 • 结构组成：
– – – – – 入球小动脉 出球小动脉 肾小球 肾小管 集吅管…
消化系统表现
• 原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道
• 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、
消化道粘膜溃疡、出血
肾性贫血
• 定义：由于肾功损害而引起的贫血
• 发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血
• 原因： 1.促红细胞生成素减少
2.凝血功能障碍 3.蛋白质丢失
尿毒症性皮肤瘙痒
肾功能会因哪些因素下降
• • • • • • • • • • 不当饮食 感染 贫血 洗太过 部分肾毒性药物 体重下降 营养不良 蛋白尿 糖尿病控制不良 血压控制不良
慢性肾脏病的治疗
分期
I期 II 期
治疗
保守治疗： 营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗 替代治疗： 血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植
再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR
恶化加速期
90
60
30
无症状期
15
第一期 第二期 功能正常至亢进 轻微下降
第三期 中度下降
第四期 第五期 慢性肾脏病竭 重度
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐 左心室肥大 心血管硬化 贫血 皮肤搔痒 神经病变 副甲状腺机能亢进 骨头病变
血糖不稳定 肠胃不适
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
CKD营养临床实践指南ppt课件
白蛋白的理想目标值是大于4.Og/dl
GFR和营养状态关系的特点
GFR越低
血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒血症
的发生，还会促进蛋白质分解
GFR越低 血清总胆固醇越低，即使控制了炎症和合并
症，血清胆固醇水平仍会下降。
GFR越低 体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养临床实践指南
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养不良的判断
在6个月之内，除去水肿的实际体重(%UBW) 减少6%，或 低于标准体重的 90 %
在没有急性感染或炎症的情况下，经过实验室确认，血
清白蛋白浓度减少0. 3g/dl或更多，并且低于4.O g/dl SGA分数下降
CKD营养临床实践指南
定期监测慢性肾脏病的营养状况
评价指标：蛋白质状况、脂肪储备、机体组成、蛋白和
能量的摄入
蛋白质能量状态评估
没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态 蛋白质能量摄入的记录、内脏蛋白质存储、肌肉体积、其他身体 组成的测量值，仅各自反映能量营养状态的不同方面 多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。
CKD患者 1. 3亿 透析患者 8万~10万 每年新增ESRD 10万
1999-2000年：我国透析患者数量
50000
血液透析(36.6%
)
46796
6000
CKD患者的饮食
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
CKD病人饮食管理与教育PPT课件
目的与意义
提高患者对CKD饮食 管理的认识，增强自 我管理能力。
促进患者与医护人员 的沟通与合作，提高 医疗质量。
帮助医护人员更好地 指导患者进行饮食管 理，提高治疗效果。
02
ckd病人饮食管理
ckd饮食基本原则
低盐饮食
低脂饮食
低嘌呤饮食
高纤维饮食
限制每日盐摄入量，以 减轻水肿和高血压症状。
减少脂肪摄入，以降低 血脂水平，预防心血管
成功案例二：通过饮食改善生活质量
总结词
营养均衡的饮食
详细描述
CKD患者李女士在饮食上注重营养均衡，遵循低盐、低脂、低糖的原则，同时保 持适量的蛋白质摄入，从而改善了身体的整体状况，提高了生活质量。
失败案例：不重视饮食管理的后果
总结词
不良饮食习惯
详细描述
CKD患者王先生未重视饮食管理，仍然保持高盐、高脂肪的饮食习惯，导致病情恶化，肾功能进一步衰退，最终 需要接受透析治疗。
。
维生素
保证维生素的摄入，特别是B 族维生素和维生素D。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
选择新鲜、易消化的食材，避 免高盐、高脂、高嘌呤和高磷
的食物。
烹饪技巧
采用低盐、低脂的烹饪方法， 如蒸、煮、炖等，避免油炸和 煎炒。
食物搭配
合理搭配食材，使营养素互补 ，提高食物的生物利用率。
餐次安排
合理分配餐次，保持规律的三 餐，避免暴饮暴食和过度饥饿
评估
通过问卷调查、访谈等方式评估病人 对教育内容的掌握情况，以及饮食习 惯的改善情况，及时调整教育方案。
04
ckd病பைடு நூலகம்饮食管理案例分享
成功案例一：稳定病情的饮食调整
总结词
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。