人工泪管植入术 PPT-

合集下载

手术讲解模板：泪道置管术

手术资料：泪道置管术
注意事项：避免假道。
手术资料：泪道置管术
术后处理：每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道置管术
并发症：防止发生感染。
手术资料：泪道置管术
术后护理：适宜饮食：清淡食物，忌辛辣。
谢谢！
泪道置管术
手术资料：泪道置管术
泪道置管术
科室：眼科部位：眼部麻醉：粘膜表面麻醉
手术资料：泪道置管术
概述：
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪总管与鼻泪管处，以溢泪为主要症状的疾病。泪道阻塞包括：泪点阻塞、泪小管阻塞、泪总管及鼻泪管阻塞。
手术资料：泪道置管术
适应证：无脓性分泌物的手术资 Nhomakorabea：泪道置管术
适应证：（1）泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证：（2）总泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证：（3）鼻泪小管阻塞。
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（1）急性泪囊炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（2）急性结膜炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（3）有近期眼部过敏史者。
手术资料：泪道置管术
术前准备：术前常规准备。
手术资料：泪道置管术
手术步骤：
泪道置管术首先要有成功的泪道探通术做基础，如能顺利置入矽胶管能有效的解决阻塞，免去手术痛苦，且无疤痕。术后无需包扎，需点用抗菌素眼液两周，每日活动塑胶管2￣3次，留置塑胶管最后达3个月或更长，拔管应在医生指导下进行，拔管后应定期行泪道冲洗并继续点用抗菌素眼液。

泪道疾病 ppt课件

泪囊鼻腔吻合术
适应症：（1）单纯性鼻泪管阻塞
（2）合并泪囊炎的鼻泪管阻塞
（3）泪囊粘液肿
相对禁忌症：
（1）合并骨质错位愈合的鼻泪管阻塞（2）合并严重的鼻腔疾病，需先行鼻腔手术（3）泪囊已明显萎缩

禁忌症
（1）泪点、泪小管、泪总管阻塞（2）泪道或鼻腔急性感染期（3）出血性疾病，女性经期（4）特异性、继发性泪道阻塞，如肉芽肿、肿瘤
急性泪囊炎

多为慢性泪囊炎急性发作
新生儿急性泪囊炎易演变为眶蜂窝织炎临床表现

治疗原则：控制感染、切开排脓、炎症控制后手术治疗，炎症期忌行泪道冲洗或泪道探通
慢性泪囊炎较常见的眼病，女性多见，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关

临床表现：泪溢，有分泌物（粘液性、脓性、粘脓性），内眦部结膜、泪阜充血，部分有皮肤湿疹，挤压泪囊区有分泌物治疗原则：手术为主
慢性泪腺炎多为双侧性，可由急性泪腺炎迁延而来，慢性泪腺炎伴有腮腺肿大者称 Mikulicz综合症。检查可见眼睑外上无痛性肿块，药物治疗无效时考虑手术切除
泪腺肿瘤

５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤，５０％为上皮源性肿瘤多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占５０％泪腺囊样性腺瘤20~25％
Ⅱ Ⅰ Ⅲ
没有器质性阻塞的泪液引起不畅
泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功能不全治疗：去除病因
泪道狭窄或阻塞：

泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的 Hasner瓣发生膜性阻塞所致。成人：肿瘤或泪道中存在泪石常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通等

手术讲解模板：鼻泪管插管术

泪点扩张器；0号泪道探针，一端有一小孔，穿3-0丝线；窥鼻器、鼻镊及额镜；带线塑料管—取外径1mm、内径0.8mm的医用塑料管，长约20cm，内穿5-0丝线，线的一端打一粗结，另一端引出管外约10cm。在管的中段加温后向两端牵拉，使中段变细，将丝线的粗结固定在塑料管变细处，再
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
鼻泪管插管术
部位：鼻部麻醉：局部麻醉
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方法，但操作简便、省时，病人痛苦小，若手术失败，仍不影响再施行吻
适应证： 1.泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证： 2.总泪小管阻塞。
手术资料：鼻泪管插管术
手术禁忌：泪囊有急性炎症。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备：用生理盐水充分冲洗眼结膜囊，将麻黄素及丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲，行表面黏膜麻醉并使下鼻道增宽。
手术资料：鼻泪管插管术
术前准备：
手术资料：鼻泪管插管术
概述：
合术或其他手术。但必须强调指出，手术者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特点，操作必须稳准、轻巧，否则会损伤正常泪道组织，形成过多的瘢痕或造成假道，不但达不到预期的目的，还会给再次手术带来新的困难。
手术资料：鼻泪管插管术
适应证：泪道穿线插管术适用于：
手术资料：鼻泪管插管术
手术资料：鼻泪管插管术
手术步骤：
.10.1-7，8.20.10.1-8）。

人工泪管植入操作方法

人工泪管植入操作方法
人工泪管植入是一种治疗弥漫性泪管阻塞的手术，操作方法如下：
1. 麻醉：患者通常会接受局部麻醉，以确保手术区域无痛感。

2. 准备手术区域：医生会消毒和覆盖手术区域，以减少感染风险。

3. 制作切口：医生会在泪囊附近的眼角处制作一个小的切口，通常切口长度在2-3毫米。

4. 插入植入物：医生会将人工泪管植入物小心地插入泪管道中，确保其顺利通过泪囊和鼻腔。

5. 固定植入物：医生会使用缝线或其它方法将植入物固定在正确的位置上，以确保其稳定性和有效性。

6. 结束手术：医生会检查手术区域是否出血或有其他并发症，并使用绷带或敷料包扎切口。

7. 术后护理：患者需要定期复诊，医生会观察植入物的效果，并提供相关的护理指导。

请注意，以上只是一般的操作步骤，具体的手术方法可能会因医生的个人经验和患者情况而有所不同。

如果您需要接受这种手术，请咨询专业医生以获取更准确和详细的信息。

《泪道疾病及治疗》课件

泪道炎症的常见原因包括感染、过敏、化学物质刺激等。
泪道炎症的症状包括眼部红肿、疼痛、流泪、溢泪等，严重时可能导致在泪道的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
泪道肿瘤的常见症状包括流泪、溢泪、眼部疼痛、视力下降等。
不同类型的泪道肿瘤可能有不同的症状，治疗方法也不同，需根
询问患者的生活习惯、工作环境等，以帮助判断病因。
了解患者是否有眼部外伤、手术等既往史，以及是否有家族遗传史等。
眼科检查
检查眼球是否有红肿、疼痛、充血等症状。
检查角膜是否有损伤或感染等病变。
检查泪腺是否正常，泪点是否通畅，是否有泪囊炎等病变。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查泪腺、泪囊和眼睑等部位，了解病变的性
泪囊
位于眼睑内侧的泪骨上，长约 12mm，宽约3mm，是泪液的储存器官。
鼻泪管
连接泪囊和鼻腔的管道，长约 18mm，开口于下鼻道。
泪道系统的功能
01
02
03
分泌和排泄泪液
泪液通过泪腺分泌后，经过泪道系统排入鼻腔，起到润滑眼球、清洁眼球表面异物的作用。
调节眼压
泪道系统与眼压有一定的关系，通过泪液的排出可以起到一定的眼压调节作用。
抗过敏治疗
对于泪道过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，使用抗过敏药物进行治
疗。
手术治疗
泪道探通术
通过探通泪道，清除阻塞物，恢复泪道通畅。
泪囊摘除术
对于严重泪囊炎或泪囊肿瘤等疾病，进行泪囊摘除手术。
激光泪道成形术
利用激光技术，对泪道进行成形，消除阻塞，恢复泪道通畅。
其他治疗方法
泪道栓塞术
通过栓塞泪道，减少泪液流出，缓解症状。

手术讲解模板：KTP激光泪道疏通术32页PPT

最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
手术讲解模板：KTP激光泪道疏通术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

人工流产术ppt课件

消毒铺巾
打开手术包外层（手），打开内层（持物钳），将一次性洞巾打入包内，用持物钳持消毒棉球放于消毒碗内；戴手套，整理器械（按照下一步使用顺序摆放：两把卵圆钳、宫颈钳、探针、扩棒由小号到大号、连接吸管与橡皮导管）消毒外阴（李老师，咱现在消毒，稍微有点凉哈）：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴体、肛门（消毒三遍，左右对称、由内向外，消毒范围一次比一次范围小），消毒阴道三遍（李老师，消毒阴道，稍微有点不舒服）铺无菌洞巾（李老师，咱现在铺洞巾，手放在身体两侧，不要动）
06
人工流产术并发症及处理
人工流产术并发症及处理
（1）出血：正常人流术后会有少量阴道流血，若阴道流血超过月经量，应重视，阴道窥器检查宫颈口是否有组织堵塞，行超声检查排除不全流产或者吸宫不全或者子宫穿孔可能，若妊娠月份较大，子宫收缩欠佳，出血量较多，可在宫颈扩张之后，宫颈注射缩宫素；吸管过细或压力不足，即使更换吸管或调整负压。（2）穿孔：手术时突感无宫底感/手术器械进入深度超过原来所测得的深度提示子宫穿孔。穿孔小+无脏器损伤+无内出血，若手术已完成：缩宫素+抗生素+监测生命体征；若宫内组织未吸净：有经验的医师避开穿孔部位/超声引导下手术。穿孔大/怀疑脏器损伤/内出血：剖腹探查/腹腔镜检查。（3）人工流产综合征：术中或术后迷走神经兴奋：恶心呕吐、心率下降、面色苍白、血压下降。处理：立即停止手术+吸氧+0.5-1.0mg静注阿托品。
05
人工流产术
人工流产术
1、宫颈钳钳夹宫颈上唇或下唇； 2、探针顺子宫的位置探测宫腔深度； 3、扩张宫颈：沿子宫屈向，用宫颈扩棒自小号开始逐渐扩张宫颈，切忌跳号，用力匀、缓、稳、慢，扩张至大于吸管半号或1号； 4、拿起吸管，另一端“交”到台下，由助手协助连接橡皮导管与人流负压吸引瓶的橡皮管（孕8周内使用 5-7号吸管；孕8-12周使用7-9号吸管）； 5、负压吸引：送入吸管后开动负压（沿子宫的屈度），当吸管送达宫腔底部后将吸管开孔处对准孕囊着床处，开动负压，待压力升至400-500mmHg时开始上下移动并同时顺时针或逆时针方向转动吸管吸引宫腔1-2周，吸出胚胎及蜕膜组织。 6、当宫腔壁有粗糙感表示吸净宫腔停止操作；

人造血管内瘘使用与维护 ppt课件

28
ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？止血带法？
29
ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
21
ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录。
10
ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的：正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到最强烈搏动的一端为动脉端。

16
ppt课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅；上冲上返，下冲下返；上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
术后护理
• 术后连续三天冲洗泪道，每天一次。 • 手术眼滴抗生素眼药水一周，手术侧鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以后冲洗泪道次数视病人具体情况而定。
如何冲洗泪道
• 由上泪小点进泪道冲洗针头； • 顺泪小管走行方向进针，用力轻，避免
暴力引起泪小管损伤、假道形成； • 尽量将泪道冲洗针头进到泪囊，最好接
• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻泪管(polyurethane
nasolacrimal stent)
质硬，鼻泪管扩张效果好，手术后通畅率高，植入长时间后取出有一定困难。
术前检查
• 泪道冲洗：下冲上返，加压原返，有脓性分泌物；如无脓性分泌物，必须行泪道探查以除外泪总管阻塞。
• 可行泪囊碘化油造影协助诊断，但非必须检查。 • 鼻科会诊除外鼻部禁忌症。
人工泪管植入术
泪溢：泪道系统发生障碍,泪液不能自然导出,大量泪液自睑裂溢出，为临床常见疾病。
器质性泪溢功能性泪溢
导致泪溢的泪道疾病
• 泪点病变：泪小点狭窄、泪点闭塞 • 泪小管病变：泪小管狭窄或阻塞、泪小
管断裂 • 泪囊病变：泪囊炎
新生儿泪囊炎；急性和慢性泪囊炎 • 鼻泪管病变：鼻泪管狭窄或阻塞
• 泪道内窥镜下行泪道再通术，同时联合人工义管植入
• 泪道探通联合人工鼻泪管植入术（nasolacrimal stent implantation ）
泪道探通联合人工鼻泪管植入术是一种微创治疗方法，相比传统DCR有以下优点： • 无皮肤切口，手术后面部不留癍痕； • 操作简单、安全、省时； • 二次手术操作容易； • 痛苦小，患者耐受性好，可用于高龄患者。
手术操作
手术步骤
手术步骤
手术步骤
手术步骤
4、逆行扩张鼻泪管：先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上，拉紧引导丝，同时，用左手中指或食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆。 (图5)
手术步骤
6、确定人工鼻泪管的位置：用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果位置安放过高或过低，可取出人工鼻泪管重新安放，直到安放满意。(图7)
手术步骤
7、抽出引导丝。 8、用妥布霉素冲洗泪道。
术中注意事项
• 探通时要避免出现假道。
• 钩取导丝时注意保护粘膜，避免严重出血。
• 鼻泪管扩张一定要充分、到位，如果无法扩张到位则说明鼻泪管骨性狭窄，不要勉强置管以免人工鼻泪管自行脱落。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；
• 二次手术操作容易；
• 手术费用低；
• 手术设备简单，容易开展。
人工鼻泪管植入术缺点： • 随时间推移泪道阻塞复发率明显提高； • 术后长时间后拔管有一定困难； • 拔管后部分患者泪道阻塞复发。
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容易取出。
• 泪道冲洗上泪小点：上冲下返；原返下泪小点：下冲上返；原返
加压，是否有分泌物
人工泪管的分类
按材料组成 • 硅胶 • 聚氨基甲酸乙酯 • 玻璃 • MEDPOR
人工鼻泪管植入术
• 目前，国内外均倡导微创手术治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎。
• 鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术(endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy )
触到人工鼻泪管蘑菇头； • 生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度，按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
术中注意事项
• 泪小管探通时避免假道形成 • 尽量减少鼻粘膜的损伤 • 人工泪管留置合适长度
术后注意事项
• 避免用力牵拉人工泪管
• 不需定期冲洗泪道
• 拔管时间
三个月内拔管