ABO溶血临床路径(复旦儿科)
临床路径在ABO溶血病诊疗中的卫生经济学评价
药 费、 药 品比 等卫 生经 济 学指 标进 行 分析 。 比较 ， 临 床 路 径实施 前后 单 病种住 院患者 的 医疗 费用构成 及 费 用差 异 。 结果 较 之临床路 径 实施 前 ，
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｅ ｗ ｂ ｏ ｒ ｎ ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ （ Ｃ Ｐ ） ．
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临床路径工作总结分析(精彩)
临床路径工作总结分析（精彩）我院于20xx年x月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。
临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。
第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：1、建立管理组织，健全工作制度。
根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。
2、确定病种，进入临床路径。
根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻—鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。
下面就近3月来我院路径情况进行分析：3、实施效果评价及分析。
我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。
对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。
进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。
新生儿科开展临床路径工作20度总结
新生儿科开展临床路径工作20度总结新生儿科开展临床路径工作201*年度总结新生儿科201*年临床路径工作总结我院于201*年在新生儿科开展了母婴ABO血型不合性溶血病临床路径试点工作，通过1年的试行，取得了一些成果和阅历，总结汇报如下：一、工作开展状况及成效依据医院下发的《临床路径管理工作实施方案》，成立了临床路径工作小组，明确了我科临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。
由科主任担当组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案管理员。
以母婴ABO 血型不合性溶血病为临床试点病种，全年收治10例病人，完成临床路径管理且治愈6例。
变异4例，均为经济因素自动出院。
治疗效果满足，治疗时间大大缩短，治愈病例均未超过7天。
病人家属满足率为100%。
对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例争论，分析退出路径缘由及存在问题。
对胜利实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归状况、总体费用对比状况、患者满足度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，削减了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比削减了0.8天，提高了全院工作效率。
进一步增加了医患沟通，医务人员医患沟通力量有了明显提高，亲密了医患关系，削减了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、阅历及体会加强医疗质控是胜利推行临床路径的基础。
临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要准时和专科经治医师沟通，具体询问病史，精确分析病情，推断是否符合进入临床路径的要求。
二是要亲密观看病情变化，随时发觉、处置、干预消失的特别状况，准时组织病例争论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。
ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例的开题报告
ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例的开题报告一、背景和研究意义目前，ABO血型不合溶血病已成为临床上一种常见的危重疾病。
临床表现不仅严重，而且治疗也非常困难，甚至可能危及生命。
因此，在ABO血型不合溶血病的防治过程中，推广和实施临床路径管理模式能够明显提高治疗效果，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，并降低医疗费用。
现在，J医院的ABO血型不合溶血病治疗方案以传统的医疗模式为主，并缺乏系统性管理。
因此，开展上述研究具有重要意义。
二、研究目的本文旨在评估ABO血型不合溶血病的临床路径治疗方案的实施效果，通过比较使用临床路径管理模式前后，患者疗效、住院时间和住院费用的变化来得出临床路径管理模式的合理性。
三、研究内容本文将分为以下几个部分：1.综述ABO血型不合溶血病的病理生理学和临床表现。
2.介绍临床路径管理模式，并结合实际情况分析临床路径的制定步骤和实施方法。
3.通过采集在J医院ABO血型不合溶血病的治疗方案，对比接受临床路径管理模式前后患者疗效、住院时间和住院费用的变化，用统计学方法进行分析。
4.讨论研究结果，提出实施临床路径管理模式的优点和不足。
5.总结，指出未来需要加强的方向和措施。
四、预期结果和意义通过本次研究，我们预计：1.发掘ABO血型不合溶血病的治疗方案，并采用临床路径管理模式对治疗方案进行分析和评估，可以有效提高治疗效果。
2.通过实际治疗结果的对比，可以充分证明临床路径管理模式的优点，为实践中的普及和推广提供理论依据和数据支持。
3.我们相信，研究结果将能够为医疗工作者提供一种有效的治疗方案，缩短患者的住院时间，减少医疗费用，为患者提供更好的治疗服务。
八年制第三版儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血
儿科学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
儿科学
第六章 新生儿与新生
儿疾病（3）
浙江大学附属儿童医院 杜立中
新生儿溶血病
目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现
实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
定义
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN）,系指母、子血型不 合引起的同族免疫性溶血;已发现的人 类26个血型系统中，以ABO血型不合 最常见，Rh血型不合较少见。
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲 为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故 第一胎发病（外祖母学说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
病理生理
◆ ABO溶血
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血轻
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过高 血脑屏障
胆红素脑病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊 断的主要依据。
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
新生儿abo血型不合溶血病诊断标准
新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO 存在母亲与新生儿不相容的结合。
ABO不相容性发生在O型血母产下A型，B型或AB型的婴儿时。
母体抗体与婴儿血液组抗原的不匹配会导致婴儿红血球的破坏，导致血解性疾病。
新生儿ABO血解病的临床征兆包括：jaundice，贫血，以及肝病。
Jaundice经常是第一个出现的迹象，其发生是由于红血球的分解增加以及bilirubin释放到血液中。
贫血，或红血球水平低，可导致疲劳，苍白，喂食不良。
肝病，或肝脏和脾脏的扩张，也可能出现在严重病例中。
实验室检测在诊断新生儿ABO血解病方面发挥着关键作用。
直接抗血球素测试（DAT），又称Coombs测试，可以检测出婴儿红血球上是否存在抗体或补充蛋白质。
婴儿血液中高血压的bilirubin水平，称为双溴鲁宾血症，是新生儿ABO血解性疾病中的另一个常见发现。
其他的检测，如完整的血清（CBC）和血液涂片，可以提供婴儿红血球计数，形态学，以及重排细胞计数的信息。
除了临床征兆和实验室测试外，母亲和新生儿间ABO不兼容的存在是诊断新生儿ABO血解病的一个关键标准。
如果母亲有O型血，而婴儿有A型，B型或AB型血，则ABO血解性疾病的风险大大增加。
疾病的严重程度取决于产妇的抗体乳头，婴儿的血型，以及其他风险因素。
一个说明新生儿ABO血解病诊断的例子如下：新生婴儿的礼物是黄油、薄饼和劣质食物。
母亲有血型为O型，婴儿有血型为A型。
实验室检测显示，婴儿血液中存在阳性直接抗血球素检测，且比利鲁宾水平升高。
根据这些发现以及ABO不兼容的存在，对新生儿ABO血解病的诊断得到确认。
对新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO存在母亲和新生儿不相容的结合。
尽早认识和管理这一状况对于防止严重黄麻、贫血和肾上腺素等并发症至关重要。
密切监测和适当治疗可以改善受ABO血解病影响的新生儿的治疗结果。
临床护理路径在新生儿ABO溶血病治疗中的应用
急性心肌梗死是内科 常见 的危急症 ， 基于冠状动 脉病变基 础， 因中断或急剧减少冠状动脉血流速度造成心肌 出现严重 的 急性缺血性坏死 ， 患者发病病情变化较快 ， 常伴 有心律失 常 、 心 力衰竭 、 休克等并发症 ， 预后效果相对较差 ， 如果不能 实施 及时 有效的抢 救 ， 将 会危 急患 者的生命 。通过 以上 分析表 明 ， 护理
３ 小 结
内蒙古 中 医药
与急救治疗均十分重要。做好基 础护理工作 的同时 ， 还应 加强 重症护理 、 心理 、 饮食 、 生活护理 ， 综合 运用一 系列护理 方式 ， 将 急性心肌梗死治愈率 提升 ， 为患者 实施康 复指 导 ， 让 患者 能够 积极接受治疗并配合 ， 尽早康复出院 Ｊ 。 参 考文献 ［ １ ］ 孙世 中． 非ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死 ７ ５例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现
代 药物 应 用 ， ２ ０ ０ ９ ， ３（ １ １ ） ： ８ ２— ８ ３ ．
［ ２ ］ 黄晓丽． 急性心肌梗死 患者的 临床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药
指 南， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ６ ） ： ７ ４ ６— ７ ４ ８ ．
［ ３ ］ 刘 红． 急 性 心肌 梗 死 患者 的 临床 护 理 ［ Ｊ ］ ． 健康大视野，
新生儿与母亲 血型不合 引发 的同族免疫 性溶血病仍 然是 新生儿早期高胆红 素血症 的主要 病 因， 其中 Ａ Ｂ Ｏ血型不 合为 最常 见类型 ， 血 清胆红素 较高者需 要早期进 行光照 治疗 ， 还有 发生胆 红 素脑 病 和 听力 损 害 的危 险… 。临 床路 径 （ ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ） 是 一种针对“ 预先支付 ” 医疗 付费 系统而 产生 的标准 化的临床医护工作 管理模式 ， 它通 过多专业人 员合作 ， 使 医疗 服务对象从人院到 出院都依据 既定 的最 恰 当的诊 疗计划 接受 照顾 ， 从而保证医疗质量并 控制 医疗 费用 Ｊ 。我 国卫生 部门 已经 制定 了新 生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 的临床路径标准 。本文通 过对 分析 我科 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 实施 临床路 径后住 院 医疗 费用 、 平均住 院 日以及 家长满 意度 等指标 的 变化 ， 评价 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ 溶血病治疗 临床路径 的实施效 果 ， 为推广 新生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血 病 治疗 的临床路径提供参照标准。
临床路径-新生儿溶血病20110223
新生儿溶血病临床路径一、新生儿溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿溶血病（ICD10：P55.901）或新生儿ABO溶血病（ICD10：P55.101）（二）诊断依据根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．ABO溶血病（1）生后24~48小时内出现黄疸并迅速加深。
血清胆红素以未结合胆红素为主。
重者可有肝脾肿大、出现胆红素脑病的表现。
（2）轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜145g/L。
网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。
（3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。
产前母亲血抗A或B抗体≥1︰64。
（4）改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性。
血清游离抗体（抗A-IgG或抗B-IgG）阳性可评估溶血。
抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性。
2.Rh溶血病（1）胎儿全身浮肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。
（2）生后24小时内出现黄疸并迅速加深。
血清胆红素以未结合胆红素为主。
可有肝脾肿大或胆红素脑病的表现。
（3）血红蛋白＜145g/L，或脐血血红蛋白＜130g/L,部分Rh溶血病患儿在生后2-6周发生明显贫血（血红蛋白＜80g/L〉。
网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。
（4）母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性。
产前母亲血抗Rh抗体≥1︰32或呈动态上升。
（5）红细胞直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验阳性即可确诊，可进一步做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿RhD、RhE或其他溶血病。
（三）治疗方案根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．药物治疗（免疫球蛋白、血浆或白蛋白等）2．光照疗法3．交换输血4．支持治疗和其他对症处理（四）临床路径标准住院日为7~10天。
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丙球使用
➢ Coombs’阳性定义：直抗和或释放试验阳性 ；单纯游离试验阳性但伴有贫血和或网织升 高>6%；
➢ 决定换血，确定血源可在4小时内准备就绪， 静脉丙球可在换血后使用。
➢ 完善输血前全套检查：肝筛、梅筛、HIV
电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等； ➢ 鲁米那镇静； ➢ 换血记录表；
其他检查
➢ 最高胆红素大于接近换血标准患儿申请脑干 听觉诱发电位及头颅MRI；
➢ 最高胆红素接在近换血和光疗之间申请脑干 听觉诱发电位检查；
➢ 脑干听觉诱发电位有异常，需完善头颅MRI检 查；
➢ 完善新生儿疾病筛查； ➢ 随访血色素
变动、住院时间、住院费用），均需退径。
胆红素随访
➢ 胆红素随访：总胆红素大于换血标准q4h; 总胆红素大于接近换血标准q6h; 总胆红素大于光疗标准q8h；
（接近换血线定义：换血准下3mg/dL以内） 根据最近的胆红素值确定下一次随访时间
大于等于35周新生儿换血标准
丙球使用
➢ 丙球使用指征：以下3条全部符合 ➢ 1、Coombs’阳性。
路径进入
➢ Coombs’试验、网织红、病史等可明确ABO 溶血，进入临床路径；
➢ 入院时有发热、神经系统症状表现，可疑或 明确脑损伤/胆红素脑病患儿均应剔除；
变异或退径
➢ 考虑白蛋白或胆红素/白蛋白比值异常，或临 床疑有胆红素脑病，应用白蛋白者为变异；
➢ 2次或以上使用丙球患儿均作为变异； ➢ 2次或以上换血者为变异； ➢ 合并其他疾病：如果影响路径的进行（医嘱
出院前评估
➢ 胆红素稳定下降，未光疗24~48小时，胆红素 仍低于需要临床干预黄疸标准，且没有显著 上升（24小时大于5mg/dl）。
➢ 血色素稳定，动态随访无进行性下降。 ➢ 一般情况好，喂养耐受，体重增加理想。 ➢ 没有需要住院的并发症和合并症。 ➢ 如需要完善康复科、神经科会诊后。 ➢ 向家属交代注意事项：随访项目、及时就诊
标准，是否为RH溶血）； ➢ 未得到Coombs’试验前常规处理、检查； ➢ 明确诊断ABO血型不合溶血病后进入路径；
黄疸常规诊治
➢ 医嘱： 常规入院医嘱（护理、暖箱、饮食等）； 光疗、换血、补液、开塞露通便医嘱； 其他：抗生素？等 ➢ 检查医嘱：TCB、三大常规、血生化（总胆
红素、直接胆红素、肝肾功能、电解质、白 蛋白）、Coombs’试验、血型、G6PD ➢ 请大家使用电子医嘱模板（不会出错，不会 遗漏）
换血指征
➢ 达到换血标准5mg/dL以上立即行换血治疗； ➢ 如果达到换血标准，但是未达到换血标准
5mg/dL以上，可以先光疗等治疗，4小时后 复查血清胆红素，如果仍大于换血标准，行 换血治疗；
换血医嘱
➢ 换血医嘱：有模板，尽量引用模板医嘱； ➢ 换血前3小时~换血后6小时禁食； ➢ 换血谈话、签同意书； ➢ 申请血源 ➢ 定血型、交叉配血、肝筛、梅筛、HIV； ➢ 换血前中后检查：血气、胆红素、血常规、
足月儿ABO血型不合溶血病 临床路径
复旦大学附属儿科医院 2015.08.26
临床路径
➢ 国家、医院想发展，是趋势； ➢ 目前为启动阶段，医院总共选了5个科室进行
临床路径的流程探索； ➢ ABO血型不合溶血病为其中一个病种； ➢ 目前已经将路径整合入医生工作站；
黄疸诊治
➢ 临床黄疸诊断明确； ➢ 据胆红素指标决定收治病房（是否达到换血
情况，喂养、接种、生长发育随访。
足月新生儿 母婴ABO血型不合溶血病临床路径
常规临床路径
感谢大家的聆听！
THE END