肾脏CTA影像诊断PPT精品医学课件
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肾脏常见病变CT诊断幻灯片课件
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2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
17
3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
21
2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
22
CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
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肾外伤
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2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
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3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
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2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
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肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
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2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
22
CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
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肾外伤
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内科学课件-肾脏病变CT诊断
包膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化
肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出
肾－血管病变
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
右肾动脉瘤破裂
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
常染色体显性遗传 (第16染色体)
婴儿型：
双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm
+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡
成人型：
双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大
囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强
常合并出血 感染 结石 (20~35%)，多囊肝
40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状
CT
多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 min
IVC早期增强不均匀
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 光滑/略分叶
实质 质地均匀(密度)
肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出
肾－血管病变
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
右肾动脉瘤破裂
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
常染色体显性遗传 (第16染色体)
婴儿型：
双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm
+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡
成人型：
双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大
囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强
常合并出血 感染 结石 (20~35%)，多囊肝
40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状
CT
多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 min
IVC早期增强不均匀
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 光滑/略分叶
实质 质地均匀(密度)
肾脏病变影像学诊断PPT
影像
造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄
肾结核空洞
肾乳头溃疡
肾结核肾自截(切)
肾结核肾自截(切)
肾积水 Hydronephrosis
❖ 机械性梗阻
腔内阻塞：结石 肿瘤.......... 壁增厚： 先天 炎症 放射.......... 外压： 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大... 肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管
局灶性肾炎2W后
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
❖ 病因不清 慢性 多见于中年女性
❖ 多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞 -巨噬细胞-黄染
❖ 弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓 节段型：限于一段
❖ 影像
肾增大，功能差 肾盂/肾盏结石 >80% 肾质内不规则低密度区 炎症向周围扩散
静脉增强
❖ 60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml
❖ Bolus
2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec
(20~25ml)
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec
❖ IVC早期增强不均匀
左侧孤立肾
左肾不发育
左肾不发育
马蹄肾
house show kidney
IVP
马蹄肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
交叉异位肾
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾脏病变影像诊断PPT课件
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肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
完整版课件
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肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
完整版课件
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肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
大动脉炎 结核 凝血异常……
高血压-被膜下/肾周血肿压迫
影像
❖ 被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化
❖ 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强
❖ 肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿
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肾－血管病变
完整版课件
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肾－先天畸形
Congenital malformation
髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)
❖椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化
❖双侧/单侧/节段
影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点
IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
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肾－先天畸形
髓质海绵肾
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肾－先天畸形
❖IVC早期增强不均匀
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肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
❖边缘 光滑/略分叶
❖实质 质地均匀(回声、密度、信号)
❖肾窦 脂肪 肾盂肾盏不易分辨
增强
皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏
肾脏病变ct诊断ppt课件
右肾血管平滑肌脂肪瘤， 少脂肪型，病理证实
2019/3/4
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
移行细胞癌
病理与临床
起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀 胱等。 85%以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶 性程度高，易发生早期扩散和转移。 临床上以60岁以上男性病人为主、血尿常见。 尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方 法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需 与结石、凝血块等相鉴别。
2019/3/4
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
肾母细胞瘤，女17Y，活检证实
2019/3/4
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肾血管平滑肌脂肪瘤
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
2019/3/4 15
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
肾癌的CT表现
肾实质内等或略低密度、边界模糊的占位病变； 瘤内出血或钙化时为高密度灶；瘤内有坏死时有更低密 度区； 增强后因肿瘤缺乏肾小管结构而强化较轻，因而瘤界更 精晰； 肾静脉、腔静脉内可有瘤栓形成； 肾周及主动脉和腔静脉旁淋巴结肿大，腰椎或肝内等处 转移； 肾癌术后复发的征象为肾窝内软组织肿块、手术侧腰大 肌肿大、附近脏器受侵。
CT表现
双肾增大变形。 肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样。 肾孟及肾盏受压变形。 合并结石。 合并其它脏器多发囊肿。
肾脏常见病变CT诊断37页PPT
Байду номын сангаас
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肾脏常见病变CT诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肾脏常见病变CT诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
肾及肾上腺ct诊断 ppt课件
肾感染性疾病
急性肾盂肾炎
由两种原因引起： • 上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂， 再侵入实质 • 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到 肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变 可为局灶性或弥漫性
慢性肾盂肾炎
由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而 引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。
肾腺瘤：很少见，无症状，一般较小，单发 或多发。
肾囊肿类病变
肾囊肿
单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单 发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。
肾盂旁囊肿
指位于肾盂旁的单纯性囊肿，多单发。但亦可 能来源于淋巴管或胚胎残余组织。
多囊肾
较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及 成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数 伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴 有高血压及肾功能衰竭。
正常肾上腺解剖
正常CT解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方， 至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位 于肾上极内前方，在脾血管的后方。
CT应用及诊断原则
肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压 和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可 分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺疾 病。而CT和其他影像检查是确定有无增生、 肿瘤和肿瘤的部位。
螺旋CT增强方式
• 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml
• 采用高压注射器，注射速率2.5—4ml/sec
• 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟20—25 秒
• 肾实质期：延迟80—100秒
• 肾盂排泄期：延迟5—10分钟
螺旋CT增强三期表现
• 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化 或略有强化
肾脏病变影像诊断ppt课件
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织
肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma
车祸 脾破裂 术后 胸腔引流出尿液
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
❖仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
❖常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
❖CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)
脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别
破入肾盂：愈合/肾盂积脓
肾－炎症 Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
肾脏病变的影像学诊断
肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm
❖肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个
❖肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪
❖血管：
肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕
收集系统
❖肾被膜： 被动脉供血
肾－炎症 Renal Inflammation
慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis
❖临床诊断为主
影像
❖肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 ❖肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织
肾－尿外渗 (尿囊肿) Uroma
车祸 脾破裂 术后 胸腔引流出尿液
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
❖仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
❖常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
❖CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)
脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别
破入肾盂：愈合/肾盂积脓
肾－炎症 Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症 Renal Inflammation
肾脏病变的影像学诊断
肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm
❖肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个
❖肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪
❖血管：
肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕
收集系统
❖肾被膜： 被动脉供血
肾－炎症 Renal Inflammation
慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis
❖临床诊断为主
影像
❖肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 ❖肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)