PET-CT在食管癌放疗中的进展
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值涂德军;张启龙;洪俊强;刘坤灿;杨青艳;李彦;杜荷飞【摘要】Objective To study and observe the application value of Positron Emission Tomography-Com-puted Tomography (PET-CT) in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer. Methods Sixty pa-tients with esophageal cancer from January 2013 to January 2014 were selected as research objects, and they were di-vided into control group (CT group, 30 cases) and observation group (PET-CT group, 30 cases) according to differ-ent target delineation methods of radiotherapy. Then the radiation-induced lung injury rates, serum transforming growth factor-β1 (TGF-β1), tumor necrosis factorα(TNF-α), interleukin 1β(IL-1β), and matrix metalloproteinase 12 (MMP-12) before radiotherapy and 1, 2, 4, 6 weeks after radiotherapy of two groups were analyzed and com-pared, respectively. Results The radiation-induced lung injury rates of observation group with different parts of le-sions were lower than those of control group. Serum TGF-β1, TNF-α, IL-1βand MMP-12 1, 2, 4 and 6 weeks after radiotherapy were all higher than those of control group. The differences were all statistically significant (P<0.05). Conclusion The application valueof PET-CT in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer is high, and it can effectively decrease the bad influence of radiotherapy for the patients.%目的：探讨派特CT (PET-CT)在食管癌放疗靶区勾画中的应用价值。
食管癌放射治疗中功能磁共振的应用
食管癌放射治疗中功能磁共振的应用【摘要】功能磁共振是一种影像成像技术，在具体应用过程中，能够提高放疗靶区的准确性，能够提高预测放疗治疗的疗效，也可以为放疗治疗后的效果评估提供依据。
本文对功能磁共振在食管癌放射治疗中的应用进展进行阐述，希望能够为有关部门提供参考。
【关键词】磁共振；食管癌；放射治疗食管癌疾病是一种消化系统疾病，属于恶性肿瘤之一。
食管癌患者的症状在早期并不明显，可能在吞咽粗硬食物时具有不同程度的不适感、胸骨后烧灼感等，患者进食后，食物通过食道的速度会变得缓慢。
具流行病学统计，全世界每年会约有30万人死于食道癌。
导致患者患上食道癌症状的成因有多种，如饮食因素，饮食过程中，食入较多量的亚硝胺类化合物；生物真菌因素、遗传因素等。
医疗机构在治疗食道癌疾病时，多采用手术治疗、放射治疗，目前放射治疗是最主要的治疗方式。
针对放射治疗手段而言，常规的CT影像技术并不能够满足对食道癌患者的放疗需求，基于此，一种功能磁共振技术应运而生。
本文对功能磁共振在食管癌放射治疗中的应用进展进行分析，相关分析过程如下。
1.功能磁共振成像在食管癌放疗靶区勾画中的应用价值对恶性肿瘤患者实行精准放疗一直是临床医师追求的目标，而其关键是准确勾画肿瘤靶区。
肿瘤靶区的准确勾画可以进一步提高中晚期食管癌患者放射治疗的生存获益，然而既往食管癌的放射治疗主要根据CT检查进行临床靶区勾画，但通过三维重建的CT图像清晰度及分辨率均不高，而且还受临床医师专业水平及扫描层距等因素影响，临床上不同医师勾画同一病人的放疗靶区范围常存在较大差异，故单纯的CT检查已不能满足食管癌放疗患者临床需求。
磁共振功能成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）已在临床诊疗上应用多年，通过大量的基础及临床研究，取得了较多的经验。
fMRI主要包括常规序列、动态增强序列（dynamic contrast-enhanced,DCE）、弥散加权成像序列（diffusionweighted imaging,DWI）及磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy,MRS）等，其中T1加权像（T1 weighted image,T1WI）、T2加权像（T2 weighted image,T2WI）及DWI应用于食管癌靶区勾画，取得了一些研究成果。
食管癌的放疗进展【53页】
欧美适行放疗：累及野为主
美国 RTOG 0113
GTV定义 可见病灶
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT
4D-CT: IGTV
CTV 上下：3cm 四周：0 NA
上下：3cm 四周：1cm
RTOG0436 可见病灶
上下：4cm 四周：0cm
英国 SCOPE1
可见病灶
上下2cm 四周1cm
PTV定义 GTV上下：5cm
四周：2cm
GTV上下：5cm 四周：2cm
GTV上下：3.5cm 四周：1.5cm
GTV 上下：4-5cm 四周：1-2cm
GTV上下3cm 四周1.5
预防 颈段：双颈 LN 无
无
颈段：锁上区 下段：腹腔干
无
术前放化疗：放疗靶区——累及野
GTV
上下（食管）0.59±0.21cm 上下（胃） 0.91±0.36 cm
食管前界：0.30 ±0.13cm 食管后界： 0.23±0.08cm 食管左界：0.46±0.15cm 食管右界：0.30±0.10cm
45°： 0.56 ± 0.18 cm
胃前界：0.68±0.23cm 胃后界： 0.36±0.13cm 胃左界： 0.63±0.20cm 胃右界：0.27±0.09cm
Zhao KL. Radiother Oncol 2007，84： 283
放疗剂量：50Gy vs 60Gy
入组标准（N=305）
放疗：50Gy/25Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
：
•IIa-Iva期 •食管鳞癌
R
放疗：60Gy/30Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
18 F-FLT
《中国癌症杂志》2019年第29卷第12期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.12965欢迎关注本刊公众号·论 著·基金项目：卫生部部属医院临床学科重点项目（基于肿瘤和正常组织生物信息的个体化放疗研究）。
通信作者：赵快乐 E-mail ：kuaile_z@18F-FLT PET/CT对食管鳞癌放化疗效果预测研究 任文佳1，周 敏2，吴式琇3，陈俊强4，陈亚楠5，陈维维6，艾沓杉1，陈 贇1，蒋国梁1，赵快乐11.复旦大学附属肿瘤医院放疗中心，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.复旦大学附属肿瘤医院核医学中心，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；3.中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科，广东 深圳 518117；4.福建省肿瘤医院放疗科，福建 福州 350014；5.张家港第一人民医院，苏州大学附属张家港市医院，江苏 张家港 215600；6.盐城市第三人民医院，南通大学第六附属医院，东南大学附属医院，江苏 盐城 224001［摘要］ 背景与目的：18F-FLT 是一种细胞增殖的示踪剂。
探索18F-FLT PET/CT 对食管鳞癌根治性放（化）疗效果的预测价值。
方法：对根治性放（化）疗的初治食管鳞癌患者，放疗前及放疗第4周行18F-FLT PET/CT 扫描，记录原发灶的SUV max-T 、转移淋巴结的SUV max-N 等参数。
随访患者总生存期（overall survival ，OS ）及无进展生存期（progression-free survival ，PFS ），分析PET/CT 参数与患者预后的关系。
结果：共入组39例患者，25例完成2次PET/CT 扫描。
18F-FLT 的SUV max-T 由基线6.63下降到1.22，淋巴结SUV max-N 由3.69下降到1.84，但下比例与生存率无关。
18F-FLT PET/CT 的基线 SUV max-N ＜5.00的患者，其OS 明显高于SUV max-N ≥5.00的患者（P =0.002）。
赵快乐—食管癌放疗进展
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT 4D-CT: IGTV
累及野照射外放
GTV IGTV CTV
PTV
累及野照射外放
GTV
1-2cm
3-5cm
PTV
GTV-PTV:
上下3-5cm 四周1-2cm
同期放化疗时的化疗方案
1) DDP+5FU
2) 奥沙利铂方案 3) 紫杉醇方案
放疗前
放疗前CT同复发 PET融合
复发PET
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
美国经典研究的放疗边界
GTV定义 美国 RTOG 0113 可见病灶 CTV 上下：3cm 四周：0 NA 上下：3cm 四周：1cm PTV定义 GTV上下：5cm 四周：2cm GTV上下：5cm 四周：2cm CTV外放：0.5cm 预防 颈段食管癌预 防照射双颈 LN 无 无
FOLFOX ＋RT （n=133）
Q2w, * 6
Conroy T，et al. Lancet Oncol. 2014;15:305.
PTX方案 vs DDP+5FU的回顾性研究
3-y 单位/研究类 型 Cleveland Clinic Foundation Duke大学 病例数 （鳞） 72(17) 40(12) 57（12） 化疗 放射治疗 病理完全缓解率(pCR)
（LCAF: 53例，CAHF：43例）
治疗失败模式
44%（17）野内复发 41%（16）远处转移
无瘤生存与治疗失败（n=53） 39例治疗失败者原因
26%(14例)无瘤生存 74%(39例)治疗失败
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用价值研究
由于PET-CT图像的参与，6例患者临床分期和治疗目的发 生改变。1例由姑息改为根治，5例由根治改为姑息。
照 射 范 围 的 改 变
纵隔淋巴结
PET>CT PET=CT PET<CT
3例 8例 9例
病变上下界
病变近端 12例高估1.21㎝ 6例低估1.07 ㎝ 病变远端 10例高估0.80㎝ 3例低估2.60㎝
与病理标本进行对照
2例患者接受手术治疗 (cm)
术后标本 8.0 5.8 SUV2.5 7.8 6.0 造影 7.5 5.5 CT 10.0 6.5 食管镜 6.8 4.0 40%SUVmax 6.5 5.0
以SUV2.5为阈值勾画的GTV长度可能与实际病变最为接近
其次是食管造影与实际病变最为接近 以40%SUVmax为阈值勾画,有可能会低估实际病变长度
病变体积与最大横径
统计指标 最大横径(cm) GTV体积(㎝3) CT 3.56±1.01 39.23±19.11 SUV2.5 2.94±0.98 37.55±22.00 40%SUVmax 2.56±0.94 30.22±17.91
建议采用SUV2.5，慎用40%SUVmax，以避免GTV的漏照
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CT
以PET信息为准，CT 图像
PET
不同靶区勾画标准 的PTV形态差异
食管癌PET-CT显像
食管癌PET-CT显像在随访中的应用
监测肿瘤复发
食管癌患者在治疗后需要定期进行PET-CT显像检查，监测肿瘤是 否复发或转移。
评估治疗效果稳定性
通过随访PET-CT显像的结果，评估治疗效果的稳定性，及时发现 病情变化。
指导后续治疗
对于复发的患者，根据随访PET-CT显像的结果，制定针对性的后 续治疗方案，延长患者的生存期。
PET-CT融合技术
03
将PET和CT两种技术结合，实现生理功能与解剖结构的同步成
像。
PET-CT显像技术在食管癌诊断中的应用
01 早期诊断
PET-CT显像能够检测到食管癌的早期病变，有助 于提高早期诊断率。
02 淋巴结转移评估
通过PET-CT显像判断淋巴结转移情况，为临床分 期和治疗方案提供依据。
环境因素中，长期接触化学物质、放射 线等有害物质会增加食管癌的发病风险 。
不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、 饮食不当等也会增加食管癌的发病风险 。
食管癌的症状和诊断
食管癌早期症状不明 显，可能出现吞咽不 适、胸骨后疼痛等症
状。
中晚期食管癌主要表 现为进行性吞咽困难、 体重减轻、消瘦等症
状。
食管癌的诊断主要依 靠胃镜检查、钡餐造 影、ຫໍສະໝຸດ T等影像学检查 以及病理组织学检查。
疗效评估
食管癌PET-CT显像可用于评估治疗效果，指导治 疗方案的选择和调整。
预后判断
通过食管癌PET-CT显像可以预测患者的预后情况， 为患者和医生制定后续治疗计划提供依据。
THANKS
感谢观看
食管癌PET-CT显像的未来展
05
望
食管癌PET-CT显像技术的发展趋势
更高分辨率
食管癌PET-CT显像
PET/CT的优势
SIEMENS ECAT HR+ SENSATION 16
PET
BIOGRAPH
PET/CT
PET/CT的优势
什么是PET/CT
PET/CT
PET/CT的优势
图 像
PET/CT
PET/CT的优势 图 像
PET/CT的优势
缩短了患者的检查时间，改善图像分辨率 能准确地对PET检测到的异常进行空间定位，易于
鉴别月经期子宫局灶性的生理性摄取与子宫癌petctpetct在肿瘤学中应用的局限性在肿瘤学中应用的局限性32petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用x线钡餐检查方法简便费用低廉病人痛苦小不但可用于大规模普查和食管而且可追踪观察早期食管癌的发展演变过程食管镜可以直视下观察肿瘤大小形态和部位为临床医师提供治疗的依据同时可在病变部位作活检活镜刷检查33petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用ct扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系可以显示食管壁的厚度病灶大小肿瘤外侵的范围及程度不能诊断正常大小转移淋巴结难以诊断食管周围转移淋巴结34petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用食管内镜超声eus是探测食管原发灶和癌旁淋巴结的另一理想工具但检查结果的准确性较大程度地依赖操作着的经验水平对食管梗阻的患者则无能为力35petctpetct显像在食管癌原发灶诊断中的作用显像在食管癌原发灶诊断中的作用食管癌多中心起源壁内浸润和跳跃式转移比较常见在未形成肉眼可见病灶之前均可认为是亚临床病灶的范畴以上这些检查手段尚不能有效检测出食管亚临床病39petct显像在食管癌原发灶诊断中的作用1petct作为解剖显像和功能显像同机融合既具有ct空间分辩率和密度分辩率较高的优点精确显示病灶解剖结构
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用邢军;李建彬;刘娟;卢洁;范廷勇;邵倩【摘要】目的探讨PET-CT融合图像勾画靶区的食管癌三维适形放疗计划的优势.方法对16例食管癌病例分别进行CT、PET同机扫描,图像重建后传输至三维治疗计划系统(3D-Treatment planning system,TPS),进行自动图像融合,由同一临床医师分别在CT、PET-CT融合图像上勾画出,同一物理师分别设计优化TPS计划,给予常规处方剂量2.0Gy×30次,每个计划采用5个方向照射野来实现较好的靶区剂量分布,并达到周围正常组织保护的目的.计算各计划的靶区体积并显示剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH),比较2个计划的全肺平均受量(mean lung dose,MLD)、双肺受照超过20 Gy的体积占全肺体积的百分比(V20)、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量.结果 CT勾画的GTV体积均值为67.10 cm3,大于PET.CT融合图像下勾划的GTV均值60.82 cm3,包括MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量在内的各项DVH参数的比较显示,均以PET-CT勾画靶区的计划明显优于CT勾画靶区的计划.结论 PET-CT图像融合基础上勾画靶区制定放疗计划,可更有效的保护周围正常组织和器官.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)003【总页数】4页(P290-292,297)【关键词】食管癌;三维适形放疗;PET-CT图像融合【作者】邢军;李建彬;刘娟;卢洁;范廷勇;邵倩【作者单位】250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院;250117,山东省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1放射治疗是食管癌的重要治疗手段[1]，在减轻症状、控制局部肿瘤和提高远期生存等方面都发挥重要作用。
PET和PET／CT在食管癌中的临床应用价值
率明显高于 Ｃ 。国内李 群等 报道 ｌ Ｔ ８例食管 癌远处 转移
者 Ｐ Ｔ均 检 出 ， 出率 为 １０ ， Ｃ Ｅ 检 ０ ％ 而 Ｔ检 出率 仅 为 ３ ． ％ 。 ３３ ２ 评 价术 后 复 发 常 规影 像 学 检 查 Ｃ 和 ＭＲ 的 主 要 缺 点 是 无复发 ， Ｄ Ｐ Ｔ和 Ｐ ／ Ｔ全身显 像易 于区别 ＦＧ Ｅ Ｔ Ｅ Ｃ 吻合口复发和疤痕组织 ， 尤其对远处器官和远处 淋巴结 复发 的诊断具有 明显优势 。Ｆａ ｅ ｌ ｎ等 比较 了 ４ ｍ １例临 床疑 似 复发食管癌和 胃食管癌根治术后患者 Ｃ 、 Ｕ Ｔ Ｅ Ｓ和全身 Ｆ Ｇ Ｄ－ Ｐ Ｔ检查结果。３ Ｅ ３例 （０ ） ８ ％ 患者有 ４ ０处转移 ， Ｄ Ｐ Ｔ与 ＦＧ Ｅ
发。 ３ 指 导放 射 治 疗
９ ．％ ， ０ ５ 具有区域性和上 、 下双向性转移特点 ， 既可在食管壁 内远离主病灶的黏膜下层形成跳跃式转移 ， 也可转移到纵隔 区、 颈区与腹腔 等部位淋 巴结 ， 并呈单 区或多 区转移 。Ｋ ｔ ａ ａ
等 Ｈ 的 报道 ３ 例 原 发 食 管 癌 患 者 ， —Ｄ Ｐ Ｔ诊 断 淋 巴 结 ２ ＦＦ Ｇ Ｅ
等报道 ４ ８例食管 癌患者 ，Ｄ Ｐ 对原 发肿瘤 的检 出率 达 Ｆ ＧＥ Ｔ
９ ％ 。Ｔ为 ８ ％。Ｋ ｅ ｔ ６ Ｃ ｌ ｎｉ 等 报 道 Ｐ １和 Ｃ ｓ Ｅ ＇ Ｔ诊 断食管 癌 的敏感性分 别为 ８ ％和 ６ ％ 。Ｋ ｔ ３ ７ ａａ等对 ３ ２例原发性食 管
癌 患 者 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 ２ 术 ５例 有 明显 ＦＦ Ｇ摄 取 ， —Ｄ 结
靶 区的确定是食 管癌放疗关键 ， 而影像学表现是 食管癌 靶 区确定 的依据。近年来 ，Ｅ Ｐ Ｔ和 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ成为放疗模 拟定 位的新平 台。传统 的 Ｃ Ｔ影像可清楚 显示解剖特 征 ， 但难 以 确定浸润性肿瘤的边缘和 区分肿瘤的局部 浸润与炎症反应 ，
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PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
Han D等 22例食管癌患者的18F-FLT PET/CT及18F-FDG PET/CT检查图像上
分别在不同阈值条件下勾画肿瘤靶体积（GTV），结果发现： 术后病理标本的平均长度为：4.94+2.21 cm， FLT PET/CT，SUV=1.4 长度为4.91+2.43 cm， FDG PET/CT，SUV=2.5 长度为：5.10+2.18 cm， 表明SUV1.4（18F-FLT PET/CT）下勾画的肿瘤长度与病理最接近 (p < 0.05)，提示18F-FLT-PET因可以反映细胞分裂增殖状况，似 乎可以更好的用于GTV的勾画，提高了BTV勾画的准确性
放疗前诊断分期
M分期
PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治 疗方案的选择
检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于 CT及超声内镜的结果
由于PET/CT的CT部分一般不使用对比剂,且使用部分或完 全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。
Lowe VJ, Booya F, Fletcher JG, et al. Comparison of positron emission tomography, computed tomography, and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer [J]. Mol Imaging Biol, 2005, 7: 422-430
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
示踪剂研究进展 FLT作为一种胸腺嘧啶类似物, 通过被动扩散和Na+依赖性
转运体方式进入细胞内,并掺入DNA,在胸苷激酶1(TK-1)的作用下 发生磷酸化,生成FLT单磷酸而滞留在肿瘤细胞内。TK-1是DNA补 救合成途径中的关键酶,在静止细胞中无酶活性,但在肿瘤增殖细 胞的G1后期和S期活性明显增高，其羧基端变异,不能被降解,因 而导致整个细胞周期中TK-1活性持续增加。由于3’端被18F替代, FLT不能参与DNA合成,因而蓄积在细胞内不被降解, 所以有利于 肿瘤显像。FLT是TK-1的底物,其摄取依赖于TK-1的活性, 因此可 替代性反映细胞增殖，这是FLT作为PET细胞增殖示踪剂的基础。
放疗前诊断分期
T分期
EUS被认为是最准确的图像来判断食管癌T分期和区域淋巴 结肿大，T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75%
在食管腔异常狭窄或肿瘤明显偏心及过大，EUS的诊断受到 明显限制时，PET/CT将优于EUS
目前的多数资料表明，食管癌的术前分期需要结合食管镜、 EUS、CT等多项检查综合判断为佳
PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展
一、背景 二、放疗前的诊断分期； 三、放射治疗计划中的应用 四、对放化疗的疗效及预后的评价 五、食管癌复发诊断及疗效评估 六、展望 七、课题介绍
背景
1、食管癌的发病率高，总体预后差； 2、目前的检查手段的局限性；
胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解 剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。 PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分 子影像学检查。 3、精确放射治疗（ IMRT、IGRT）等的要求。
/cme_main.html?courseid=201000007530&coursewareNo=02&userid=lym200528&webid1=&pid1=T 1&webid2=&a像在判断食管病灶周围淋巴结有无转移时，易 受食管原发病灶高摄取的影响及空间分辨率的限制
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
生物靶区(biological target volume, BTV) 生物调强放疗(biological IMRT, BIMRT)
实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、 增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异， 同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等 精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射， 达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
表明PET/CT导致的靶区变化所引起的治疗计划改变是有意义的， 单纯CT勾画的靶区大部分情况下是增加了照射靶区，从而会导 致NTCP增加，但也有少数情况因PET/CT发现了新的病灶而导致 靶区增大并可能增加照射的范围，需要进一步扩大病例数并得 出统计学结论。
统计发现共有105例患者放化疗后SUV值下降，其中有31%的患 者为PET-CR，PET-CR组与放化疗后非PET-CR组比较，患者的2 年总生存率及局部无复发生存率分别为：71% vs 11%及75% vs 28%，p值小于0.01。PET-CR组与手术组比较，两者之间的总生 存率及局部无复发率的差别无统计学意义，p值分别为0.15及 0.92。
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
对放射治疗计划的影响 2007年邢军等对比了PET/CT和CT在食管癌三维适形放疗计 划勾画靶区的结果，发现PET/CT勾画的大体肿瘤体积小于 CT,所对应的治疗计划中，MLD、全肺V20、气管平均受量、 心脏平均受量、脊髓最大受量等均以PET/CT勾画靶区的计 划优于CT勾画靶区的计划。
PET/CT融合对N分期的准确性要优于CT Okada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的
术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现 PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT 如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结
Okada M, Murakami T, Kumano S et al. Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrast-enhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 2009 Jan;23(1):73-80
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
Muijs CT等对21例食管癌患者分别基于CT及PET/CT勾画出CT肿瘤 体积（CT-TV）及PET/CT肿瘤体积（PET/CT-TV），同时制定了 3D-CRT计划，用TPS评估：靶区剂量覆盖程度、正常组织的DVH 图、NTCP。 结果：
PET/CT导致了12例（57%）患者的CT-TV发生了至少10% 体积的变化，其中9例体积减少，3例体积增加。对应的放疗 计划中，心脏与肺的放射剂量分布有明显的差别（p<0.05）， 放射性肺炎及放射性致死性心脏损伤的NTCP变化范围依次 为-3%～2%、-0.2%～1.2%。
Monjazeb AM, Riedlinger G, Aklilu M et al. Outcomes of patients with esophageal cancer staged with [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET): can postchemoradiotherapy FDG-PET predict the utility of resection? J Clin Oncol，2010，28：4714-4721.
结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P<0.05
Zhong X, Yu J, Zhang B, et al. Using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to estimate the length of gross tumor in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jan 1;73(1):136-141
对放化疗疗效及预后的评价 提示:
PET/CT可准确的预测术前放化疗的疗效， 并可以避免一些不必要的手术。
对放化疗疗效及预后的评价
2010年Monjazeb AM等回顾性分析了163例病理学确诊的食管癌IIVA期的患者，这些患者均计划行术前的放化疗+手术，同时放 化疗前后均接受了18F-FDG-PET检查，并定义放化疗后的SUV≤3 为PET-CR，但由于一般情况较差及患者拒绝等因素，75例患者 未行手术治疗。
PETP/CETT/C在T在食食管管癌癌放放射射治治疗计疗划计中划的应中用的应用
代谢图像勾画靶区的可行性 CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影 像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像 可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进 一步提高了食管癌靶区勾画的精度。 2005年国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT 检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原 发灶长度与实际病灶长度最接近。
Kim MK, Ryu JS, Kim SB,et al. Value of complete metabolic response by (18)F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography in oesophageal cancer for prediction of pathologic response and survival after preoperative chemoradiotherapy. Eur J Cancer，2007 ，43：1385-1391.