青少年腰椎滑脱案例
青少年腰椎间盘突出症32例手术治疗的疗效评价
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资料 与 方 法
１ ．一般资料 ： 本组 ３ ２例患者 ， １ ， １ ， 男 ９例 女 ３例 年龄 ｌ ２ ５～ ｌ岁 ， 平均 ｌ． ８７岁 ， 病程 ３个月至 ６年 ， 平均 １ ． ６２个月 。病变 部位 ：４～Ｌ ８例 ，５一ｓ ４例 ； 中 １ 例有 明确外 伤史 （ 中腰部扭伤史 ８例 ； Ｌ ５１ 【 １ｌ 其 ８ 其 抬重 物伤 ４例 ； 摔伤 ４例 ； 打篮球运动伤 ２ 例 ） 超重患者（ Ｂ ｓ ｍ ， Ｂ Ｉ ８ｋ ／ ３）１ 例 ； ； 男 ＭＩ ４ｋ／ 女 Ｍ ｇ ｍ 【 ２ ２ ８ 一级亲属患腰椎 间盘 突出症 的有 １ 例。有 外伤及一级亲属患病 １
痛需经再次手术 治疗 ， 中 １ 其 例行腰椎融合术 。优 １ ， １ ， １例。术 中并发症 包括后方人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 硬脊 膜损伤 ２例 ， 神经 例 可 例 差 无
根、 大血管及腹腔脏器损伤等并发症 。５例在术后 ３～５ｄ出现下腰部疼痛 ， 给予镇痛 、 脱水治疗后缓解。未见切 口或椎 间隙感 染。Ｏ Ｉ Ｄ 末次 随访 时为 （８ ２± ． ） ， １． ３ ６ ％ 与术前 （ ６ ２ － ． ） 比较 ， ４ ． ８５ ％ ４ 差异有 统计 学意义（ ＝ ．３ Ｐ＜ ．５ 。 ｔ ４ ６ ， ０ ０ ）
史 的有 ２例 ， 一级亲属患病史及超重者 ８例 ， 伤及超 重者 ４例 ， 外 同时具备外伤史 、 超重及一级亲属患病史 的 １例。 ２ ．症状及体征 ：６例以下腰痛 和腿 痛为主要 临床症状 ；１例有运 动和（ 感觉缺失 ， ２ ２ 或） 且伴随胫前肌 、 伸肌 的肌力 减退和
（ ） 或 神经根支配区感觉减退 ， 中伴马尾综合征 １例 。１ 其 ６例以腿部疼痛为主要症状 ；２例麻 木和疼痛并存 ， １ ４例只有麻木 ； ４
腰椎滑脱
• 五、病理性骨折 • 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体
后结构稳定性丧失。
好发群体
• 1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青 年人。
疾病分类
• 一、先天性滑脱 • 先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱
裂。 • 二、峡部性滑脱 • 椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型
：a 峡部分离：峡部疲劳骨折；b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍 保持连续性。 • 三、退行性滑脱 • 由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 • 四、创伤后滑脱 • 严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。 • 五、病理性滑脱 • 继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 • 六、医源性滑脱 • 多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。
手术治疗
• 一、手术适应证包括： • 1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，
或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无 效，严重影响患者生活和工作； • 2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性 放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状 ； • 3.病程长，有逐渐加重趋势； • 4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。
• 主要症状包括以下几方面： • 1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳
累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或 消失。 • 2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。 • 3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 • 4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、 鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 • 5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸， 甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 • 6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。
该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。
缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。
重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。
腰椎滑脱精品PPT课件
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滑脱复位
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打压植骨
应用同一切口稍作扩大显露。取自体 髂
后上棘骨块做成骨粒。
于椎间行打压植骨。
使植骨块低于椎体后缘3～4ml，植骨 后椎间再行加压固定。
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提拉钉
↗↗
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将切下的 椎板棘突 复合块回 置，连接 好横连杆
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术后康复
术后常规卧床3～6周，摄腰椎正侧位片 了解内固定情况，逐渐进行腰部功能锻 炼， 6～8周嘱患者带腰围练习站立并逐 渐行走，3个月基本恢复正常活动。
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖滑脱椎体“双边征”；
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MRI
CT
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2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、 也可显示滑脱程度， 且对排除椎管内其 他病变也有重要意 义，有条件的可作 为常规检查。
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腰椎滑脱的治疗
腰椎滑脱的治疗原则 腰椎滑脱的非手术治疗 腰椎滑脱的手术治疗
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腰椎滑脱的预防
减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过负 重。这样可以减少腰椎小关节的过度劳损、退变， 在一定程度上减少退行性腰椎滑脱的发生。 减轻体重，尤其是减少腹部脂肪的堆积。体重过 重增加了腰椎的劳损，特别是腹部脂肪的堆积， 增加了腰椎在骶椎上向前滑脱的趋势。 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。
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狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横
突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
初中生腰椎骨折保守治疗赔偿案例
初中生腰椎骨折保守治疗赔偿案例近年来，随着交通事故的频繁发生，涉及到交通事故的赔偿案例也越来越多。
在这些案例中，腰椎骨折作为一种比较常见的伤情，也成为了保险公司和受害者之间的争议点。
在初中生腰椎骨折保守治疗赔偿案例中，受害者应该如何维护自己的权益？本文将分析一起初中生腰椎骨折保守治疗赔偿案例，为大家指引一条正确的道路。
案例背景：小明是一名初中生，天他骑自行车回家，不幸遭遇了一起交通事故。
由于撞击力较大，小明的腰部受到了严重损伤，诊断结果显示他患有腰椎骨折。
经过医生的详细检查和评估，决定采取保守治疗方法，即佩戴腰椎固定器，并进行适当的物理疗法。
小明的家人希望由肇事方的保险公司支付治疗费用以及合理的赔偿金。
维权流程：1.第一步：确保伤情被正确评估小明的家人应将他送往正规医疗机构进行详细检查和评估，并确保医生出具的诊断证明能够准确描述伤情。
这样的诊断证明对于提起赔偿请求至关重要，应该谨慎保存。
2.第二步：寻找证据证明伤情和肇事方之间的因果关系小明的家人可以收集事故现场的照片、证人证言以及交通事故报案记录等证据，证明肇事方的过错导致了小明的伤情。
这些证据能够帮助证明事故责任的归属。
3.第三步：与保险公司进行谈判4.第四步：申请司法程序如果保险公司拒绝赔偿或提出不合理的条件，小明的家人可以考虑申请司法程序。
他们可以选择向法院提起民事侵权诉讼，要求保险公司进行赔偿。
法院将根据证据和相关法律规定作出判决，确定赔偿数额。
相关法律依据：1.《侵权责任法》第三章第四节：关于交通事故的侵权责任以及赔偿的规定。
2.《合同法》第二章第二节：关于保险合同和保险赔偿的相关规定。
结案：案例中，小明作为一名初中生，其腰椎骨折对其学习和身体的影响较大。
在保险公司与受害者之间进行赔偿的谈判中，受害者应当坚持自己的权益，充分利用已有的证据和相关法律法规。
在必要的情况下，可以委托律师代表自己进行谈判，并在合理的情况下寻求司法程序来维护自己的利益。
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腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
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X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
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腰椎滑脱的治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上, 相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状， 未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰 椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正 常人无实质性差异。
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腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对 有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱 有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、 小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛； 应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性 治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定 其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
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青少年腰椎滑脱案例
在过去的几年里，有一位名叫小明的青少年患上了腰椎滑脱的疾病。
小明是一名16岁的学生，非常热爱体育运动。
然而，无论是瑜伽、篮球还是足球，他都感到腰部疼痛并且活动受限。
经过一段时间的不适，小明的家人决定带他去看医生。
医生进行
了一系列的检查，包括MRI和X光片，最终诊断出他患有腰椎滑脱。
这是一种常见的脊柱问题，通常发生在青少年期，特别是进行激烈运
动的青少年中。
医生向小明的家人解释，腰椎滑脱是指脊椎骨骼的某一部分向前
滑移。
这种滑移可能导致腰部疼痛、肌肉紧张以及神经受压的症状。
如果不及时治疗，腰椎滑脱可能导致更严重的后果，如神经损伤和持
久的疼痛。
针对小明的情况，医生制定了一个个性化的治疗计划。
该计划包
括休息、物理治疗和穿戴腰部支撑器。
医生还建议小明避免激烈运动，并在日常生活中注意保护腰部，如正确坐姿、抬重物时弯腰等。
小明和他的家人严格遵循了医生的建议，并积极配合治疗。
经过
数月的努力，小明的腰痛逐渐减轻，活动能力也得到了恢复。
为了预
防复发，小明继续定期进行康复训练，并遵守医生的建议。
腰椎滑脱是一种需要及时诊断和治疗的疾病，尤其是对于青少年
来说。
该案例告诉我们要注意保护腰部，在进行体育运动时要遵循正
确的动作和姿势。
及时看医生并严格按医嘱进行治疗，可以帮助患者
恢复健康并避免后续的并发症。