眩晕的临床诊断、治疗流程指南
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
3 手法复位疗法
①后半规管结石病：目的是促使后半规管内自由游动的 微粒经总脚回到椭圆囊。以改良的Epley法为常用：a．由 坐位快速至仰卧位，头部后仰呈悬头位，并向患侧转45。， 使患耳垂直向下，患者出现典型的眼震；b．待眼震消失 后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头在1 min内被 动缓慢向对侧转90。；c．继续将头和躯干向对侧转动， 直到头呈俯卧位(此时身体呈侧卧位)；d．1～2 min后恢复 坐位。注意事项：a．整个操作保持平稳、连续的动作； b．扶持病人头部操作时，注意观察向健侧转动时有无第2 次眼震出现，并注意其方向。在治疗成功的病例回复坐位 后将看不到眼震。c．手法复位后患者头部应保持近垂直 位(睡高枕、辅以颈套等)48 h，不向患侧卧；d．1 周后复 查再行Hallpike变位眼震试验，如无眼震出现为痊愈；否 则，可重复上述手法，再1周后复查。如超过3次仍不好， 应进一步检查，排除颅内病变。
晕的脑部肿瘤是小脑桥脑角肿瘤(如听神
经瘤) 。头颅x线摄片可见病侧内听道扩大 或同时有骨质破坏。颅脑CT或MR检查对脑 肿瘤具有确诊价值。
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5 颅脑外伤性眩晕 患者有颅脑外伤的症状和体征，眩晕 因外伤部位不同而出现相应的形式、 程度和伴发症状
15ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6 癫痫性眩晕 本病属癫痫单纯部分性发作中的感觉性发作，
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
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眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向 障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现 为突发性的自身和／或外物按一定方向旋转、浮沉、 漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重 庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下:
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1 耳源性眩晕
系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力
2021年眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)
2021年眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)2021年眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。
1.眩晕症状及分类2009年Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状（见表1）。
急诊常见的是眩晕，部分可为头晕。
（1）眩晕：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。
其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
（2）头晕：是指头空间定向力紊乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的活动感。
但没有活动错觉、幻觉或扭曲的感觉。
包孕自觉性头晕和诱发性头晕两类。
其中诱发性头晕包孕位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva动作诱发的头晕、竖立性头晕、其他诱发性头晕。
另外还有前庭-视觉症状和姿势性症状，这两类症状的患者主要在门诊就诊。
在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征，分别是发作性前庭综合征（EVS）、急性前庭综合征（AVS）和慢性前庭综合征（CVS）。
其中AVS和部分EVS在急诊多见。
AVS一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕/头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。
常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性或首次发作、惊恐发作等。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕诊治l新版流程
发作期
一般处理
对症治疗
静卧减免刺激 控制水盐摄入 防止并发症 预防跌伤
镇静剂：如安定类 抗晕药：如西比灵、敏使朗 抗胆碱能制剂：如东莨宕碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢剂：如ATP
病因诊断明确者 进行相应处理 (抗感染、手术等)
间歇期
减免诱因 增强体质 药物预防
理疗 体疗 重点加强 平衡功能 的锻炼
眩晕诊治流程介绍
流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。
[眩晕的诊断和鉴别诊断]
因眩晕多因耳和神经系统疾病所引起，也可继发于其它系统疾病，故在定性诊断时应根据眩晕的临床特点、实验室检查和有关专科检查综合进行分析。临床上的常见病因有： 1、感染性 起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛，病前或/和病中多伴有感染、发热史，血象和脑脊液检查可有炎性反应。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。高热病人的眩晕发作多因高温血液刺激了半规管神经纤维所致。 2、血管性 起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和影象学检查所见。多见于内耳迷数、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤、以及小脑出血等。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
眩晕的临床诊断和治疗流程建议培训讲学
疗法、放松训练等。
02
针灸治疗
针灸治疗对眩晕症状有一定的缓解作用，可选择百会、风池、神门等
穴位进行针灸治疗。
03
高压氧治疗
高压氧治疗可改善内耳缺氧缺血状态，对缓解眩晕症状有一定的帮助
。
05
眩晕的预防措施
改善生活习惯
保持规律的作息时间
保证充足的睡眠，避免过度劳累和长时间熬夜。
饮食调整
饮食要均衡，避免高脂肪、高盐、高糖食物，多摄入富含维生素和矿物质的 食物。
训练、本体感觉训练等。
药物治疗
பைடு நூலகம்
概述
药物治疗是眩晕治疗中常用的方法之一，通过使用药物调节神经 传导和免疫系统功能，改善眩晕症状。
常用药物
包括抗组胺药物、抗胆碱能药物、激素类药物等，根据患者病因 和症状选择合适的药物。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，不宜长期使用，并注意观察不良 反应。
手术治疗
概述
美尼尔病
眩晕症状持续时间较长，伴有 耳鸣、耳闷胀感，多次发作后
听力减退。
前庭神经炎
突然出现的眩晕，伴恶心、呕 吐，发病前有上呼吸道病毒感
染史。
颈性眩晕
眩晕症状与颈部转动有关，伴 有颈部疼痛、僵硬等症状。
03
眩晕的诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包括眩晕发作的频率、持续时间、诱发 因素、伴随症状等。
眩晕的临床诊断和治疗流 程建议培训讲学
xx年xx月xx日
contents
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的临床表现 • 眩晕的诊断流程 • 眩晕的治疗流程 • 眩晕的预防措施 • 眩晕病例分享与讨论
01
眩晕概述
眩晕的定义
眩晕的临床诊断、治疗流程建议
眩晕的临床诊断、治疗流程建议第四军医大学西京医院神经内科粟秀初宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元中山大学医学院一院神经内科黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的，现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考。
眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中毒性2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性4、小脑性 9、其它：躯体疾病、癫痫等疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表眩晕发作期间歇期一般处理药物治疗病因治疗寻找病因康复治疗预防发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂：如安定、西病因明确者，进行理疗减免诱因控制水盐摄入比灵相应处理（如抗体疗增强体质防治并发症改善血液循环药：如敏使朗感染、手术、手重点加强平衡功药物预防（如预防跌伤抗胆碱能制剂：如莨宕碱法复位等）能的锻炼西比灵等）脱水利尿剂：如速尿营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二眩晕的临床诊断[眩晕的临床表现]当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
内科眩晕临床路径
周围性眩晕临床路径（2016年版）一、周围性眩晕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为周围性眩晕。
（二）诊断依据根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1.起病突然，发作性病程2.伴有视物旋转，伴植物神经症状（恶心、呕吐、出汗），或伴有听力障碍；3.神经影像学未发现小脑、脑干病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》1进行系统的病因学检查及前庭功能检查，明确眩晕类型，并排除中枢性病变，制定治疗策略；2.止晕治疗，症状明显，给药缓解头晕药物。
3.如考虑良性阵发性位置性眩晕，给予复位治疗。
4.如考虑梅尼埃病、前庭神经元炎，给予脱水、激素等治疗。
5.病因、危险因素、并发症的治疗;）标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
6.第一诊断必须符合周围性眩晕;7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）头颅MRI或CT，眼震电图，TCD，颈部血管超声，声导抗测听，言语测听。
（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片、心电图；超声心动图、脑电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：（1）颈椎X线或CT;（2 ） CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA;（七）选择用药。
1.止晕药物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、溴米那普鲁卡因、异丙嗪等;2.改善内耳供血药物;（八）出院标准。
1.患者病情稳定；2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；3.既往合并有其他系统疾病，眩晕可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;二、周围性眩晕临床路径表单适用对象：第一诊断为周围性眩晕：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：10天。
眩晕中医临床路径新版
精选欢迎下载眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）（BAEP）、颈动脉脑干听觉诱发电位如颈椎X 线片、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。