中医内科肺系疾病

❤感冒

定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

病因病机平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾

六淫之邪风

寒

束

表

证

主证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽。

兼证咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。

舌脉舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。

用药荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通肺气）

证机概要风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

风

热

犯

表

证

主证身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。

兼证咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。

舌脉舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。

用药银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）

证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

暑

湿

伤

表

证

主证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘。

兼证心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤

舌脉舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。

用药银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁豆（化湿和中）证机概要暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

气

虚

感

冒

主证恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，

兼证咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，

舌脉舌淡苔白脉浮而无力。

治法益气解表。参苏饮加减。

用药党参、茯苓（扶正以祛邪）苏叶、葛根、前胡（疏风解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳）证机概要表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

阴

虚

感

冒

主证身热，微恶风寒，少汗，头昏。

兼证心烦，口干，干咳少痰。

舌脉舌红少苔，脉细数。

治法滋阴解表。加减葳蕤汤化裁

用药玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷。

证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

时行疫毒时

行

感

冒

主证突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗。

兼证并具有传染性。

舌脉舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法辛凉解表，清热解毒。银翘散加减

用药大青叶、蒲公英、草河车。

证机概要风热犯表，热毒较盛。

鉴别

病因主症传变情况发病季节病程

感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好

温病温邪为主高热、神昏、惊厥、谵妄由卫而气，入营血有季节性长短不一，重者难治愈

❤咳嗽

定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。

外感六淫风

寒

袭

肺

证

主证咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。

兼证伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。

舌脉舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风润肺）加减。

用药麻黄（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利气，化痰止咳）

证机概要风寒袭肺，肺气失宣

风

热

犯

肺

证

主证咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。

兼证常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。

舌脉舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。

用药桑叶、菊花、薄荷（疏风清热）前胡、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶（清肺止咳）

证机概要风热犯肺，肺失清肃。

风

燥

伤

肺

证

主证干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝。

兼证初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。

舌脉舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减。

用药薄荷、豆豉（疏风解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肃肺止咳）南沙参、天花粉（生津润燥）证机概要风燥伤肺，肺失清润

内邪干肺痰

湿

蕴

肺

证

主证咳嗽反复，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。

兼证胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。

舌脉舌苔白腻，脉象濡滑。

治法燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散（燥湿理气）合三子养亲汤（降气化痰）加减。

用药半夏、陈皮（燥湿化痰，理气和中）

证机概要脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

痰

热

郁

肺

证

主证咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味咯血痰。

兼证胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：

舌脉舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤加减。

用药黄芩、知母、桑白皮（清泄肺热）杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏（清肺化痰）证机概要痰热壅肺，肺失肃降

肝

火

犯

肺

证

主证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。

兼证胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，

舌脉舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。

用药桑白皮（清肺热）山栀（泻肝火）海蛤壳（化痰热）粳米（和胃气）枇杷叶（降逆气）证机概要肝郁化火，上逆侮肺

肺

阴

亏

主证干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。

兼证颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，

舌脉舌质红少苔，脉细数。