内科学_各论_疾病：便血_课件模板

内科学疾病部分：便血>>>
病因：
sease)：本病病因未明，多认为是免疫性 血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而 引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感 染或遗传有关。溃疡发生在回盲部者最为 多见，且易发生出血。
(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃 疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可 引起出血。
(7)结肠应激性溃
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病因：
疡：近年来发现服用非甾体类消炎药 (NSAID)后，可导致便血，甚至表现为大 出血，且多见于中老年患者。
炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。 多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起 黏液脓血便;重型溃疡性结肠炎、血吸虫 性肉芽肿可引起鲜血便;阿米巴痢疾常引 起果酱色或暗红色血便;少数肠结核
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病因：
起出血的重要病因之一。 (1)良性肿瘤： ①结肠息肉：包括家族性腺瘤性息肉
病、Gardner综合征、Turcot综合征、幼 年性息肉病、黑色素斑-胃肠道多发性息 肉病(P-J综合征)、增生性息肉病、炎性 息肉等。是便血的重要病因之一。
②小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等，较 少见。
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病因：
便血原因_由什么原因引起便血
(一)发病原因 引起便血的疾病很多，现根据出血病 变的性质，将便血的病因分为5类。 1.炎症、溃疡性因素 如下消化道的 黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水 肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或 血管通透性增加、小血管破裂均可发生便 血。常见的疾
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病因：
时便血也随之停止。 (7)肛瘘与肛裂：少数情况下肛瘘与
肛裂可导致出血，但一般出血量不大。 (8)结肠镜下行息肉切除术后、小肠
或大肠手术后：息肉切除时如电凝不够充 分，则可导致电凝面出血。肠道手术时止 血不充分亦可发生出血。
4.肿瘤性因素 下消化道的良、恶性 肿瘤较多，是引
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Байду номын сангаас病因：
(2)恶性肿瘤： ①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为大 出血。 ②小肠腺癌：较少见。 ③小肠、大肠类癌：引起出血较少见。 ④结肠、直肠癌：是导致便血的常见 原因之一，但出血量一般较小。 5.全身性疾病 (1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性 出血热、钩端螺旋体病、
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症状及病史：
血，则应作血小板计数、出凝血时间、凝 血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应 作骨髓象检查。
(2)肛门指检：对便血患者应作为常 规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌 及狭窄等病灶。
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诊断：
便血鉴别诊断_如何诊断便血
由于引起便血的疾病甚多，以下仅就 常见的疾病作简要的鉴别。
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病因：
或克罗恩病可发生大出血;出血坏死性小 肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总 之，便血量及色泽常与病变大小、部位与 出血速度有关。
2.血管性因素 出血系下消化道各种 血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜 血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见 的病因有：
(1)动静脉畸形与血管发育不良
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病因：
(9)内、外痔核形成：内、外痔核发生 出血时，多为粪便表面带血，或便后滴血。 但少数情况下，内痔出血后，血液可积聚 于直肠壶腹部，当血液一次排出时可表现 为解暗红或鲜红色血便。痔核出血亦是常 见的病因之一。
3.机械性因素 (1)空肠憩室：发生出血是憩室内炎 症所致。 (2)结
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病因：
60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性 息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时，可 因肠管的血运障碍而致出血。
(5)回盲瓣脱出：少数情况下，如回 盲瓣脱出、发生嵌顿时可引起出血。
(6)结肠内子宫内膜异位症：子宫内 膜组织异位于结肠黏膜时，当女性患者月 经来潮时可发生血便，月经周期结束
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病因：
烂出血灶形成等改变)。 (6)Wegener肉芽肿病：系原因不明的
全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部、肺 部病变及坏死性肾小球肾炎。该病有时可 累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血、出 血，重者可发生肠穿孔。
(7)肠系膜血管缺血性病变，可见于： ①肠系膜血管痉挛。 ②肠系膜
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症状及病史：
示便血可能性大。柏油样便或黑便伴呕血 者，一般均为上消化道出血;而仅有便血 者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠 溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病 史、症状及体征以及血便的特点等进行分 析，以判断是上消化道、抑或便血。虽然 上消化道大出血时，因出血量大，血液在 肠道停留时间短，也可经肛门排
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症状及病史：
伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可 能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊 检查。
(1)实验室检查：大便检查如发现阿 米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴 痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有 红细胞、脓细胞时，则提示肠道有炎症性 病变，大便培养有利于发现致病菌;如考 虑系血液病导致的便
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病因：
现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐 增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可 引起骨骼、肌肉及心脏病变外，发生消化 道病变也有报道，可表现为便血，便血的 原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞 击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血 有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜 检查，可发现肠黏膜充血，伴糜
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病因：
性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综 合征)：此综合征可发生于全消化道，如 发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属 家族性遗传性疾病。
(3)Dieulafoy病：病变发生在胃内者 最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便 血。此病以中、老年患者多见，出血多因 黏膜下血管受到
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病因：
肠憩室或结肠憩室病：结肠多发性憩室在 欧美国家已成为便血的重要原因之一，但 在我国结肠多发性憩室较少见。
(3)美克耳(Meckel)憩室：多发生于 回肠远端，70%～85%的患者可无症状，但 有症状者其最常见的表现是出血。
(4)肠套叠或肠扭转：肠套叠好发于 10岁以内的婴幼儿，
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症状及病史：
消化道出血;如抽吸出无胆汁、且清亮的 胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不 能完全排除十二指肠出血。最可靠的鉴别 方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上 消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未 见有出血时，基本可排除上消化道病变)。
6.便血的病因诊断 根据患者的病史、 症状与体征，部分便血
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病因：
治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血， 常表现为反复、小量的便血。
(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉 硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生 障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。 病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛 后解出暗红或鲜红色血便。
(5)白塞病(Behcet’s di
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症状及病史：
患者，其病因可作出初步诊断，例如，患 者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或 血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血 液呈鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者， 当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混 时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当 患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎 症、溃疡性病变，如同时还
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病因：
静脉血栓形成。 ③肠系膜动脉栓塞。 ④缺血性结肠炎。肠系膜血管缺血性
病变可因休克、动脉粥样硬化、血管内膜 炎或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患 (缺血性结肠炎在炎症、溃疡性因素中已 有述及)。
(8)腹主动脉瘤：如果腹主动脉瘤破 裂穿破小肠或大肠时，可导致下消化道大 出血。
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病因：
病有： (1)肠道感染性疾病：常见的有细菌
性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假膜 性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫 感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎 等。
(2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn 病)或溃疡性结肠炎。
(3)放射性结肠、直肠炎：多系盆腔 恶性病变接受放射
病因：
重症肝炎或暴发性肝衰竭等。 (2)血液病：血友病、腹型过敏性紫
癜(Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞 病等。
(3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结 肠结节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮 及类风湿性关节炎累及肠道。
(4)其他：如严重败血症、食物中毒、 汞中毒、尿毒症等均
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病因： 可引起便血。
一般而言，幼儿、青少年便血以结肠 息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病。
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症状及病史：
便血症状_便血有什么症状
下消化道少量出血(少于500ml)时， 可很快被机体代偿而不引起明显症状;当 出血量超过800～1000ml以上时，尤其是 在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、 心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等 表现，更严重者可出现休克的表现。有上 述表现时均提示为大出血
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