颅内肿瘤
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
颅内肿瘤的临床护理PPT课件
05
CATALOGUE
颅内肿瘤的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄、遗传因素、慢性疾病、不良生活习惯等高 危因素的人群。
筛查方法
定期进行头部影像学检查，如CT、MRI等，以便 早期发现肿瘤。
预防措施
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食 、适量运动等。
协助手术操作
记录护理记录
详细记录术中护理过程和患者的状况 ，为术后护理提供依据。
根据手术需要，协助医生进行必要的 护理操作，如输液、输血、用药等。
术后护理
监测病情
密切监测患者的意识状态、生命 体征及病情变化，及时发现并处
理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛措施，缓解术后疼
痛。
如记忆力减退、智力下降、情 绪异常等；
其他症状
如内分泌功能紊乱、癫痫发作 等。
02
CATALOGUE
颅内肿瘤的诊断与评估
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的位置、大 小、形态及与周围组织的 毗邻关系。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤 组织，进行病理学检查， 明确肿瘤的性质和分化程 度。
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状和体征 ，进行初步的颅内肿瘤
诊断。
影像学检查
进行CT、MRI等影像学 检查，进一步明确肿瘤
的位置和形态。
病理学诊断
对于性质不明的肿瘤， 需要进行病理学检查，
明确肿瘤的性质。
病情评估
根据诊断结果，对患者 进行病情评估，制定相
科普一下早期脑肿瘤有哪些症状？陈奎屹
科普一下早期脑肿瘤有哪些症状？陈奎屹发布时间：2023-06-19T02:52:58.508Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：陈奎屹[导读] 脑肿瘤在临床中又被称之为颅内肿瘤，该种病症的发生会对患者的生活、身体健康以及工作等造成严重的影响。
临床中将颅内肿瘤分为两种，一种为原发性颅内肿瘤，另一种为继发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤一般为恶性肿瘤转移造成的。
恶性脑肿瘤在全身恶性肿瘤中占据有一定的比例，并且儿童发病率要比成年人高，儿童发病率占据全身恶性肿瘤的百分之七左右，仅次于白血病的发病几率，成年人发生脑肿瘤一般年龄段集中在20-50岁中的人群，并且男性发病率高于女性。
脑肿瘤属于一种较为严重临床疾病,在临床肿瘤治疗中具有一定的难度，脑肿瘤不容易被及时确诊和判断，临床中很多患者都是在发生不适症状以后才开始重视，因此耽误了治疗的最佳时间段。
其实脑肿瘤在日常生活中只要留心也能找到一些迹象和表现症状，当发生这些早期的症状表现时就要马上开展积极治疗，避免不良后果的发生。
在下文中主要对早期脑肿瘤的一些症状表现进行归纳总结，以期能够帮助脑肿瘤患者及时诊断。
达州南方医院四川省达州市 635000脑肿瘤在临床中又被称之为颅内肿瘤，该种病症的发生会对患者的生活、身体健康以及工作等造成严重的影响。
临床中将颅内肿瘤分为两种，一种为原发性颅内肿瘤，另一种为继发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤一般为恶性肿瘤转移造成的。
恶性脑肿瘤在全身恶性肿瘤中占据有一定的比例，并且儿童发病率要比成年人高，儿童发病率占据全身恶性肿瘤的百分之七左右，仅次于白血病的发病几率，成年人发生脑肿瘤一般年龄段集中在20-50岁中的人群，并且男性发病率高于女性。
脑肿瘤属于一种较为严重临床疾病,在临床肿瘤治疗中具有一定的难度，脑肿瘤不容易被及时确诊和判断，临床中很多患者都是在发生不适症状以后才开始重视，因此耽误了治疗的最佳时间段。
其实脑肿瘤在日常生活中只要留心也能找到一些迹象和表现症状，当发生这些早期的症状表现时就要马上开展积极治疗，避免不良后果的发生。
颅内肿瘤知识点总结
颅内肿瘤知识点总结颅内肿瘤的分类颅内肿瘤可以根据其组织学类型、生长速度和部位来进行分类。
根据组织学类型的不同，颅内肿瘤可以分为神经胶质瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、上皮样肿瘤等。
根据生长速度的不同，颅内肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
根据部位的不同，颅内肿瘤可以分为脑内肿瘤和颅内脑膜瘤。
颅内肿瘤的病因颅内肿瘤的病因主要包括遗传因素、环境因素、病毒感染、营养不良等。
遗传因素是导致颅内肿瘤发病的重要因素之一，家族史中有颅内肿瘤的人群罹患颅内肿瘤的危险性要明显高于一般人群。
环境因素如吸烟、暴露于有害化学物质和辐射等也与颅内肿瘤的发病有一定的关联。
病毒感染是导致颅内肿瘤产生的另一个重要原因，病毒在感染寄主的同时，还会改变寄主细胞的生长和代谢过程，导致细胞异常增生，最终形成肿瘤。
营养不良如饮食结构不合理，缺乏维生素和微量元素等也会增加颅内肿瘤的发病风险。
颅内肿瘤的症状颅内肿瘤的临床症状主要有头痛、呕吐、视力障碍、晕厥、视觉障碍等。
头痛是最常见的早期症状，常常是在清晨醒来时出现，伴有恶心和呕吐。
视力障碍包括视力模糊、视野缺损、复视等，是颅内肿瘤常见的症状之一。
晕厥是因为颅内肿瘤引起的颅内压力增高，导致脑供血不足而引起的症状。
晕厥多发生在早晨，常常是在突然起床或剧烈运动后。
视觉障碍包括视网膜脱落、玻璃体混浊等，是颅内肿瘤常见的早期症状之一。
颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理学检查等。
临床医生可以根据患者的症状、体征和病史来进行初步诊断，然后通过影像学检查如CT、MRI等来确定诊断。
影像学检查可以清楚地显示颅内肿瘤的位置、大小、形态等特征，有助于诊断和鉴别诊断。
对于疑难病例或需要明确诊断的病例，需要进行手术或穿刺活检，以获得病理学检查的结果。
颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，根据肿瘤的性质和位置来选择不同的治疗方案。
手术是颅内肿瘤最主要的治疗方法，能够直接切除肿瘤，同时还可以取得病理标本，为后续治疗提供重要参考。
颅内肿瘤
1、脑的动脉来源
颈内动脉
(internal carotid artery)
供应端脑前2/3与 间脑的前部
椎动脉(vertebral artery)
供应端脑后1/3、脑干、 小脑和间脑后部
脑动脉分类
(1) 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
营养脑皮质及其深面 的髓质
(2) 中央支： 从大脑前、中、后 动脉的起始处发出
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌 脑转移最多见，主要经血流到颅内。
解剖
脑可分为端
脑、间脑、 小脑、中脑、 脑桥、和延 髓。通常把 中脑、脑桥 和延髓合称 为脑干 。
端脑
端脑包括左、右两 个半球及连接两个 半球的中间部分， 即第三脑室前端的 终板。端脑半球被 覆灰质，称端脑皮 质，其深方为白质， 称为髓质。髓质内 的灰质核团为基底 神经节。在端脑两 半球间由巨束纤维 相连。
降低颅内压
降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤， 其他方法有： 脱水治疗 CSF外引流 亚低温、激素、体位、呼吸道通畅
手术治疗
是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，包 括:
肿瘤切除：保留正常脑组织、尽可能多切除 肿瘤 内减压术 外减压术 CSF分流术
放射治疗
指征： 手术后残留或防止复发 肿瘤位于重要功能区不能手术 病人全身情况差 对放射线敏感的颅内肿瘤 目的： 抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命
脑回
脑沟
大脑纵裂
大脑横裂
间 脑
位于中脑和端脑之间，与两侧 大脑半球分界不清 背侧丘脑 后丘脑：内、外侧
膝状体
分部
上丘脑 松果体、缰三 角、缰连合、
丘脑髓纹、后 连合
下丘脑 底丘脑
颅脑疾病患者的护理—颅内肿瘤患者的护理
治疗。 ✓ 高热患者可使用适当的退热药或冬眠低温疗法。 ✓ 对癫痫患者，应遵医嘱及时给予抗癫痫药物以预防发生。
4.并发症的护理
①颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能 情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。
1. 病人手术前后生命体征是否平稳， 2. 是否出现并发症， 3. 是否向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
1. 使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合 治疗，减少意外发生；
2. 观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现； 3. 向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。
（一）非手术治疗及手术前的护理 1.加强生活护理
✓ 保持环境安静、舒适，减少探视人员； ✓ 卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流 ✓ 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧； ✓ 有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运
（一）健康史 （二）身体状况 1. 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈
慢性进行性加重过程。右未得到及时治疗,轻者可发生视神经萎缩,约 80%病人引发视力减退，重者可引起脑疝。 2. 局灶症状和体征 是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部 神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行 性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调等。
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§颅内肿瘤[胶质瘤>脑膜瘤>垂体瘤>神经纤维瘤/听N瘤]起源于脑及其邻近组织，年发病率7~10/10唯一明确的诱发胶质瘤&脑膜瘤的危险因素；→临床表现：晨起明显，多为弥散性，局灶型发作较典型，亦可为全身发作或意识丧失；→术前评价：CT对后颅窝或无强化的tumor考虑：是否颅内肿瘤?(炎症、肉芽肿、血管畸形)；肿瘤的部位与周围结构的关系；肿瘤的性质及其生物学特性；——鞍区扩大；听神经瘤——内听道扩大；鞍上斑点状或蛋壳状钙化；脑膜瘤、脊索瘤、骨瘤；鞍骨骨质吸收为颅内高压的表现；③头部MRI&CT：MRI对后颅窝&④PET；活检。
→治疗：➢内科治疗：①降颅压；②抗癫痫治疗：尤其幕上肿瘤，术后seizure几率较高，且术中应用青霉素、头孢、异氟醚是术后癫痫的危险因素；故在术前维持有效的抗癫痫药物浓度；术前、后seizure发作者，应服药至停止发作6个月后渐停。
➢外科治疗：降低颅内压& 解除肿瘤压迫症状。
Keyhole approach/ neuronavigation.➢放射治疗：①常规治疗：高敏：生殖细胞瘤，淋巴瘤首选放疗中敏：髓母细胞瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤，GH垂体腺瘤。
低敏：其他类型垂体腺瘤，颅咽管瘤，脊髓瘤，星形细胞，少突胶质瘤术后7-10天开始，40Gy/4wk，儿童可减少20%；对髓母，淋巴瘤，室管膜母细胞瘤，应全脑+s2以上全脊髓照射（CSF播散）副作用：脑血管扩张，实质水肿。
ICP增高。
治疗中予皮质激素& 甘露醇PET可区分放射性脑坏死&肿瘤复发；②瘤内放疗：适用于囊性颅咽管瘤，胶样囊肿，astrocytoma.③立体定向放射（gamma刀，X刀）：严格掌握适应症。
边界清楚，直径小于等于3cm。
➢化学治疗：目前药物以亚硝基脲类为主。
BCNU卡氮芥，CCNU环已亚硝脲；提示：良性肿瘤应全切，恶性肿瘤无法全切应姑息切除，部分降颅内压。
1、神经上皮组织肿瘤，称胶质瘤glioma➢颅内最常见的恶性肿瘤，其恶性程度反映在分级。
（WHO I-IV 级）➢高级别胶质瘤可为原发，或为低级别胶质瘤“进化”而来（继发：注意病理组织勺，可能误判。
）➢病理区分其恶性程度，与细胞核象及分裂，血管增生，坏死等改变有关。
➢影像学上主要分辨其增强，坏死，周围水肿，PET。
➢预后与组织学类型，病人年龄，临床表现有关。
◆星型细胞来源：1)星形细胞瘤：好发于年轻人，30-40yr表现：典型首发症状为抽搐，可合并其他神经症状。
MRI：T1低信号，T2/Flair像显示较明显。
可有占位征象或皮层侵犯。
PET可作为MRI补充，反映其恶性程度。
治疗：病变可能全切，则手术治疗。
对低级别者可改善预后，但涉及重要功能区则不能切。
放疗：是最有效方法，小剂量优于大剂量。
术后立即放疗可延缓病变进展，但对生存期无帮助。
死因多为低级别转化为高级别恶性胶质瘤。
2)恶性星形细胞瘤：间变性星形细胞瘤&多形胶质母细胞病是最常见的恶性星形细胞瘤80%的恶性胶质瘤为胶质母细胞瘤，且胶质母细胞瘤以大脑半球多见。
多数恶性星形细胞瘤单独发生，少数合并遗传Syndr。
Type I/II NF，Turcot Syndr，Li-Fraumni Syndr。
（注释：髓母细胞瘤病多发于儿童小脑/4th脑室）表现：MRI不均匀强化（环状），周边水肿，占位征多明显，广泛浸润生长，累计白质。
有胼胝体及对侧。
治疗：间变性星形细胞瘤/多形性星形细胞瘤首选手术切除，尽可能多地切除肿瘤；复发可再次切除；术后局部放疗延长生存期；化疗用BCNU。
预后：平均aplasia ３年，多形性星形细胞瘤1年。
少突胶质细胞来源：少突胶质细胞瘤＆少突星形细胞瘤？1)低级oilgodendroglioma易钙化：血供脆弱，易出血。
可表现为颅内出血，多数以抽搐或者进行性偏瘫，认知功能障碍为首发症状。
治疗：治疗原则与astrocytoma相同。
2)间变性oligodendroglioma：确诊后立即治疗，且多首选化疗CCNU+VCR+甲基苄肼。
2、听神经瘤良性肿瘤，多单侧发生，占桥小脑角肿瘤60%-70%；起源于前庭Ｎ上支Schwann细胞，发生在内听道（部分为脑干侧）；40岁以下发生者注意有NFⅡ可能。
表现：多以单侧高频耳鸣起病，缓慢进展至听力丧失。
可压迫Ｖ，Ⅶ脑神经相应表现；可有后组颅Ｎ受压，脑干、小脑受压表现。
可伴复视，共济失调，锥体束征等。
薄层轴位MRI为首选方法，表现为内听道圆形或卵圆形，肿瘤强化。
听力测定为以高音损失为主的感觉性听力丧失。
治疗：随访：直径3.0cm以下，可密切随访听力&MRI(６月/次），生长较快手术。
手术：直径>3.0cm应手术，枕下中线入路最常用，可保留部分听力。
听力丧失的中小型听神经瘤，应由迷路入路；内听道内或侵入小脑角的小型听神经瘤，应颅中窝入路。
γ刀/Ｘ刀：不耐受手术：直径<3.0cm；大肿瘤减体切除后。
分级：Ⅰ级1-10cm，内听道内；Ⅱ级11-20mm，内听道内＆脑池内。
Ⅲ级21-30mm，与脑干相邻Ⅳ级31mm以上，压迫脑干移位。
3、脑膜瘤➢颅内肿瘤的20%。
➢多发性脑膜瘤常伴有NFⅡ型，乳腺癌病人脑膜瘤发病率高。
➢好发于颅底、鞍旁，大脑凸面；➢症状由周边脑组织压迫引起：①大脑凸面--抽搐&进行性偏瘫；②颅内面--脑N功能障碍。
➢5%为非典型性，2%为恶性；所有meningioma均有22q缺失。
➢MRI：“脑膜尾征”，均匀强化，肿瘤周边一般无水肿；若有水肿，提示肿瘤分化不良，或为分泌型meningioma。
多发&侵袭倾向：①非典型脑膜瘤，②恶性脑膜瘤，③透明细胞脑膜瘤，④杆状细胞脑膜瘤，⑤乳头状脑膜瘤。
治疗：小肿瘤可暂不治疗，尤其老年人。
随访肿瘤生长应切除。
手术前可行DSA局部栓塞，可渐少术中出血，颈外A供血。
完全切除后，10年内复发率为20%。
直径<3cm不与重要结构相邻可选择放疗；化疗无效。
4．原发性CNS淋巴瘤 PCNSL➢先天或后天性免疫抑制，使其发病危险度增加，<1%的脑肿瘤。
➢40%为多发，常位于皮层下；最常见症状为行为&认知功能改变>偏瘫失语，视野缺损；➢MRI：病变位于脑室周围，明显广泛均匀强化；➢几乎均为B cell，以大细胞性为主；可沿CSF播散。
20%病人CSF中可检出瘤细胞！➢20%病人就诊时有眼球浸润？➢化疗首选；HD-MTX；可透过BBB，CR率50%~80%；对全身淋巴瘤有效的联合方案无效。
可联合放疗，注意神经系统副作用更大；手术无效；术后埋置omaya束鞘内MTX/美罗华。
5．生殖细胞肿瘤➢分为生殖细胞瘤，胚胎癌，卵黄瘤，绒癌，畸胎瘤，混合性生殖细胞肿瘤；2/3为生殖细胞瘤。
➢儿童较多见，男性多于女性；➢多发生于间脑中线部位（松果体区，鞍上区）；➢易发生CSF转移肿瘤（成熟畸胎瘤除外）表现：1)松果体区肿瘤—〉Parinaud综合症；导水管压迫致脑积水，颅压升高；锥体束征共济失调；青春期性早熟，尤其男性真性性早熟。
2)鞍上区肿瘤—〉视力视野障碍，尿崩，腺垂体功能障碍；可阻塞侧脑室Monro孔。
可发生于基底节丘脑区。
诊断：影像学：XR松果体区异常钙化为松果体区肿瘤特异表现；CT为亲高密度病灶，均匀强化。
基底节生殖细胞瘤形态不规则，瘤内钙化，囊变多见；常伴同侧大脑萎缩。
畸胎瘤CT混杂密度，钙化影；MRI脂肪信号；CSF细胞学& 肿瘤标记物治疗：手术+ 放化疗综合治疗；放疗敏感；全脑&脊髓照射可预防肿瘤播散。
6．表皮样囊肿&皮样囊肿➢Epidermoid Cyst：由鳞状上皮层状排列构成，含角蛋白、细胞碎片、胆固醇，好发于桥小脑角；➢Dermoid Cyst：内含皮肤附属器官（毛发，皮脂腺），可见成熟骨组织，多发于儿童；且多位于中线（囟门，IV脑室，椎管，鞍上）。
➢其破裂可导致无菌性脑膜炎。
➢CT：低密影，略高于CSF，无脑水肿，不增强；MRI：T1低，T2高信号。
➢手术切除效果佳；注定其内容物可能引发化学性脑膜炎，故手术中注意冲洗手术野。
7．蝶鞍区肿瘤→垂体腺瘤:主要起源于垂体前叶，占颅内肿瘤的10%。
病理分类：嫌色性，嗜酸性（GH，PRL）嗜碱性（ACTH，TSH，GnTH），混合性。
巨大腺瘤〉3cm，微腺瘤〈1cm。
大腺瘤〉1cm。
若侵犯周围血窦，脑膜，脑组织为侵袭性垂体腺瘤。
临床表现：功能性→巨人症／肢端肥大症（GH瘤）；Cushing病（ACTH 瘤）；甲亢（TSH瘤）；泌乳闭经综合症（PRLoma）不育，闭经，功能失调性子宫出血（FSH/LH 瘤）压迫性→视力下降，双颞侧偏盲为特征。
鞍外侵犯→脑Ｎ麻痹，海绵体综合征腺垂体功能减低表现垂体卒中→剧烈头痛，视力急剧下降，剧烈眼痛，显ＳＡＨ症状。
诊断：垂体&各靶腺功能分析:影像学检查：MRI首选，环绕垂体的长T1信号为CSF；正常垂体前后径成人≤9mm，育龄≤11mm。
（13-35yr）75% 微腺瘤T1低，T2 高信号；垂体柄移位。
注意与其它鞍上占位鉴别：生殖细胞瘤，皮样囊肿，脊索瘤，颅咽管瘤，动脉瘤等。
治疗：手术治疗：适应症：非分泌肿瘤体积大视力视野障碍；垂体腺瘤卒中；经药物（溴隐亭）治疗不能控制的PRL瘤；GH瘤；ACTH瘤。
入路：一般微腺瘤&鞍上发展不重的大腺瘤，经蝶入路。
鞍旁，鞍后，前颅窝底发展，经额/翼点入路。
围手术期：术前3天，5~10mg Fred tid→术中10mg Dex i.v.→术后 Dex 10mg i.v. bid。
注意术后视力，尿量，电解质，血糖变化。
补充激素。
放射治疗：适用GH瘤。
用于术后或不耐受手术者。
药物治疗: 嗅隐亭→PRL, 可以使90%腺瘤体积缩小, 但需终身服药赛庚啶→ACTH瘤, octreotide:→GH瘤→颅咽管瘤:良性, 一般发生于儿童, 为垂体结节部鳞状上皮细胞发生, 多位于蝶鞍隔以上.表现: 颅内高压症状(中脑导水管),内分泌功能障碍(全垂体功能低减, 下丘脑损伤), 视N压迫症状.诊断: 头颅XR蝶鞍变形, 鞍背＆前床突变薄, 鞍区钙化儿童85%, 成人40%. CT＆MRI治疗: 围手术期注意激素的补充, 尿崩可用DDAVP, 弥凝, 放疗儿囊性者可向腔内注入核素胶体.8. 脊索瘤: 为生长发育时脊索之残留好发于中线骨性结构, 骶尾部50% > 颅底35% > 锥体15%XR显示以鞍背, 斜坡为中心的骨质破坏区完全切除困难, 有CSF漏的危险, 质地硬9. 脑转移瘤: 血液转移, 肺, 乳腺, 肾的腺癌易发生脑转移.黑色素瘤,绒癌, 支气管癌多伴有瘤内出血, 80%转移瘤分布于大脑中动脉区, 灰白质交界.小脑转移瘤多位于椎venus丛＆硬脊膜外venus丛.癌性脑膜炎: CT示肿瘤圆形, 边缘清, 强化明显, 水肿严重(环形强化)单发可以切除, 多发以放射为主.10 、血管网织细胞瘤angioreticuloma or 血管母细胞瘤hemangioblastoma多发于小脑(占小脑肿瘤的85%); 良性, 无包膜, 边界清, 多为囊性＆实性结节家族倾向, 如+视网膜血管瘤则为 Von Hipple-Linda 病+红细胞增多症则有可能为多囊肾/肝/胰, 肾上腺嗜CT实性, 明显强化; MRI流空信号; DSA 手术切除为主(切除结节可根治)。