胃癌新辅助化疗201511--最新进展
胃癌的新辅助放化疗联合治疗
胃癌的新辅助放化疗联合治疗胃癌是一种恶性肿瘤，其治疗方案一直是医学研究的热点。
新辅助放化疗联合治疗是当前胃癌治疗中的一个重要策略。
它将手术治疗与放化疗相结合，旨在提高手术切除的完整性和治愈率。
本文将重点介绍胃癌新辅助放化疗联合治疗的相关内容。
1. 胃癌的新辅助放化疗联合治疗概述新辅助放化疗联合治疗是指在胃癌手术治疗之前，采用放化疗的方式来减小肿瘤体积，降低肿瘤的分期，并提高手术的可行性和治疗效果。
与单纯手术治疗相比，新辅助放化疗联合治疗能够有效控制癌细胞的扩散，降低术后复发的风险，提高患者的生存率。
2. 新辅助放化疗联合治疗的优势2.1 提高手术切除的完整性新辅助放化疗联合治疗可以使肿瘤体积减小，较大程度上降低手术难度，提高手术切除的完整性。
这有助于减少残留肿瘤的风险，提高手术的治疗效果。
2.2 提高术后生存率通过新辅助放化疗，可以有效控制肿瘤的进展，减少术后复发的可能性，进而提高患者的生存率。
新辅助治疗可以清除微小的转移病灶，提高治疗的彻底性，从而让患者在手术后能够获得更好的治疗效果。
2.3 个体化治疗新辅助放化疗联合治疗的一个重要特点是个体化治疗。
根据患者的具体情况，可以进行个体化的治疗策略选择，以达到最佳的治疗效果。
这包括放疗和化疗的剂量和使用方法的个体化。
3. 新辅助放化疗联合治疗的适应症新辅助放化疗联合治疗适用于某些高危胃癌患者，具体表现为：3.1 术前分期较高对于那些分期较高的胃癌患者，新辅助放化疗联合治疗能够有效控制肿瘤的进展，提高手术的切除率和治疗效果。
3.2 患有局部晚期胃癌新辅助放化疗联合治疗对局部晚期胃癌的治疗效果显著，能够提高手术的可行性，减少残留肿瘤的风险，并提高术后的生存率。
3.3 有转移风险对于那些存在转移风险的胃癌患者，新辅助放化疗联合治疗可以减小转移病灶的体积，提高治疗的彻底性，并降低术后复发的风险。
4. 新辅助放化疗联合治疗的注意事项在进行新辅助放化疗联合治疗时，需要注意以下几个方面：4.1 患者筛选新辅助放化疗联合治疗并不适用于所有胃癌患者，需要根据患者的具体情况进行筛选。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究
新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在发展中国家的一些地区，胃癌的发病率极高。
胃癌的治疗以手术为首选，但对于进展期胃癌患者而言，单纯手术的治疗效果显然不够理想，需要借助辅助化疗的手段来提高治疗效果。
因此，新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌具有非常重要的临床意义。
新辅助化疗即在手术治疗之前进行化疗，旨在通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤侵袭性、减少淋巴结转移等手段来提高手术切除率和治疗效果。
目前，新辅助化疗已成为治疗癌症的重要手段之一，适用于许多恶性肿瘤，包括进展期胃癌。
胃癌的根治手术主要包括全胃切除和幽门前切除两种，常常需要在手术过程中切除周围淋巴结和组织。
然而，即使在外科医生技术熟练的情况下，术后出现复发和转移的情况仍然屡见不鲜。
这主要是因为术前未经过化疗，肿瘤组织中的微转移病灶未被清除而导致的。
1.可以减少术前肿瘤体积，降低肿瘤侵袭性，提高切除率。
2.微转移病灶可以通过化疗得到清除，减少术后复发和转移的风险。
3.化疗药物可以杀灭周围淋巴结和血管内的癌细胞，减少淋巴结转移和血行转移的风险。
当前，新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌已被广泛采用，并且在不断进步和发展中。
一些研究显示，这种治疗手段可以显著提高肿瘤的根治性切除率，延长患者的生存期，减少复发和转移的风险。
然而，新辅助化疗并不是适用于所有胃癌患者的治疗手段，它需要根据患者的病情和临床表现进行合理的选择和判断。
一些不适合接受新辅助化疗的患者，例如晚期胃癌、身体状况较差或合并其他疾病的患者，应当选择其他治疗手段进行治疗。
综上所述，新辅助化疗联合胃癌根治术是治疗进展期胃癌的一种重要手段，它可以通过减少肿瘤侵袭性、提高切除率、清除微转移病灶等手段来提高治疗效果。
随着医学技术的不断发展和进步，这种治疗手段将会得到更好的改进和推广，为胃癌患者带来更好的生存质量和治疗效果。
进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察
进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察发表时间：2015-12-28T16:11:26.053Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：崔婷允[导读] 南京市浦口区中心医院消化内科胃癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤，大部分胃癌患者发现时已属于进展期。
崔婷允（南京市浦口区中心医院消化内科 210000）【摘要】目的：评估进展期胃癌患者新辅助化疗后手术的临床疗效。
方法：选择进展期胃癌患者48 例分为常规手术组(24 例)和新辅助化疗+手术组(24 例)，新辅助化疗+手术组患者进行2 个周期的新辅助化疗，行CT 复查，再进行手术治疗。
结果：常规手术组肿瘤切除率为83.3%，根治性切除率为45.8%，剖腹探查率为16.7%；新辅助化疗+手术组肿瘤切除率为91.7%，根治性切除率为62.5%，剖腹探查率为8.3%。
两组均无手术死亡病例，并发症发生率差异无显著性。
结论：进展期胃癌患者在新辅助化疗后，进行手术治疗，可以提高手术根治率和切除率。
【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0269-01 胃癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤，大部分胃癌患者发现时已属于进展期，手术切除率低，尤其获得根治性切除的比例更少。
近年来，随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高。
胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式心［1］，其中，新辅助化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。
2007 年9 月至2008 年10 月，我们采用奥沙利铂联合亚叶酸钙、5 Fu 治疗进展期胃癌48 例，具有较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012 年1 月至2014 年10 月进展期胃癌患者48 例，其中男28 例，女20 例，年龄36～75 岁，平均57.6 岁。
所有患者均符合下列标准：术前均经病理学证实为胃癌患者；按临床分期，术前胃镜、B 超、CT 均证实为进展期胃癌(以淋巴结转移、浸润深度和邻近脏器侵犯情况为准)，无肝脏、肺脏、脑、骨等器官远处转移者；未经抗肿瘤治疗的初治者；术前检查无手术、化疗禁忌者；新辅助化疗的目的、方案及不良反应均告知患者家属，同意后入组。
胃癌新辅助治疗靶点的研究进展完整版
胃癌新辅助治疗靶点的研究进展完整版胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新数据显示，2022年中国胃癌新发病例数达35.87 万，死亡病例数为26.04 万，均居于恶性肿瘤前列［1］。
我国胃癌病人具有分期晚、肿瘤负荷大等特点，胃癌防治工作任重道远［2］。
近年来，胃癌相关临床研究在包括诊断手段、治疗策略、转化研究等方面快速发展。
以RESOLVE研究为代表的多项临床研究数据表明新辅助治疗的有效性及安全性，尤其可显著改善胃癌病人的3年无病生存率和总生存率，其已成为相关指南推荐的进展期胃癌首选治疗方法之一［3-4］。
在此基础上，靶向治疗如针对人表皮生长因子受体-2（HER2）的曲妥珠单抗（Trastuzumab），以及免疫治疗的代表药物免疫检查点抑制剂在临床试验中展现出巨大潜力，为胃癌个体化治疗和改善病人预后带来新希望。
因此，探寻胃癌新辅助治疗的靶点，从而改善病人的生存预后是迫切的临床需求。
本文对胃癌新辅助治疗靶点的研究进展和发展方向做简要评述。
1 胃癌新辅助靶向治疗与免疫治疗现状胃癌靶向治疗的临床应用已取得显著进展，目前已有多个针对于各个靶点及通路的靶向药物被批准用于不同阶段的治疗。
针对HER2阳性胃癌，曲妥珠单抗联合化疗已经成为标准一线治疗方案，其显著延长了病人的总生存期［5］。
在此基础上，新型HER2靶向药物如德曲妥珠单抗（Deruxtecan）正在临床试验中展现出更强的抗肿瘤活性。
DESTINY-Gastric02试验结果显示，德曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌或食管胃结合部癌病人中表现出41.8%的确认客观反应率，中位无进展生存期为5.6个月，中位总生存期为12.1个月，且安全性可耐受［6］。
此外，针对其他新靶点如Claudin-18.2的单克隆抗体唑贝妥昔单抗（Zolbetuximab）也在晚期临床试验中展现出值得信赖的结果，为相关药物进行新辅助治疗提供了可能的方向。
胃癌新辅助化疗治疗进展
进展期胃癌新辅助化疗的研究进展向德雨综述秦章禄审校（萍乡市人民医院普外二科萍乡337000）胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2008年美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌临床实践指南(中国版)显示：中国胃癌人口调整死亡率为男性40．8／10万，女性18.6／10万，且多数患者就诊时已处于进展期，早期胃癌比例不足10％【1】。
在我国，胃癌病死率位于恶性肿瘤首位。
根治性手术仍是胃癌治疗的主要手段，实际仅限病变较早的Ⅰ期胃癌，术后5年生存率为85%-95%，而进展期胃癌术后5年生存率一般在30%-50%，多不超过60%【2】。
提高手术技术和扩大淋巴结清扫范围并未显著提高患者术后5年生存率。
胃癌与其他实体瘤一样，均是病灶在器官局部却有扩散、转移行为的全身性疾病，单独手术疗效有限，必须综合治疗。
近年来，随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高。
胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式，围手术期化疗起辅助治疗作用，但对于局部进展转移期胃癌，化疗却发挥着重要作用。
国内外众多学者对如何改善胃癌患者预后作了大量探索和研究，新辅助化疗是较为有效的方法之一【3】。
本文对进展期胃癌新辅助化疗的概念、理论基础、临床应用、化疗药物的选择及临床疗效评价作一综述。
1 新辅助化疗的概念新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)最早由Frei提出【4】，作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗(手术或放疗)前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。
胃癌的新辅助化疗是由Wilke等【5】于1989年首先报道，此后随着各种新辅助化疗措施以及非细胞毒性药物治疗等的探索和应用，新辅助化疗作为综合治疗的一种方法受到越来越多的关注，并已成为改善患者预后的重要方法之一。
2 新辅助化疗的理论基础肿瘤生长初期大部分细胞处于分裂状态，随着肿瘤体积的增大，大部分肿瘤细胞停止活动处于休止状态，这种生长方式被称为Gompertzian模式。
新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究
新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的研究
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在胃黏膜层。
目前，手术切除是根治胃癌的主
要方法。
但对于进展期胃癌患者，单纯手术治疗的效果较差，易发生复发和转移。
因此，
辅助化疗在胃癌治疗中的应用得到广泛关注。
本文将介绍辅助化疗联合胃癌根治术治疗进
展期胃癌的研究进展。
一、辅助化疗的作用
1.降低肿瘤负荷
辅助化疗可以通过使肿瘤缩小来降低肿瘤负荷，使手术切除更加容易，缩短手术时间，减少切除量。
此外，辅助化疗可以控制肿瘤的转移和复发，提高手术切除后的生存率。
2.增强手术效果
3.提高患者生存率
一些研究表明，辅助化疗可以显著提高胃癌手术后的生存率。
对于进展期胃癌患者，
辅助化疗还可以降低术后复发和转移的风险，延长患者的生存时间。
近年来，随着辅助化疗技术的不断改进和发展，辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期
胃癌的研究成为了热门话题。
以下是一些典型的研究。
1.周春生等（2016）对辅助化疗联合胃癌根治术治疗III期胃癌的疗效进行了研究。
结果表明，辅助化疗可显著提高手术后3年和5年的无进展生存率和总生存率。
研究表明，辅助化疗可作为III期胃癌的标准治疗方案。
三、结论
当前的研究结果表明，辅助化疗联合胃癌根治术是治疗进展期胃癌的有效方法。
它可
以通过降低肿瘤负荷，增强手术效果，并显著提高患者的生存率。
未来的研究还应关注化
疗方案的选择、术后辅助化疗的时间和持续时间等方面的问题，以进一步提高该疗法的效果。
进展期胃癌术前新辅助化疗研究进展及病例分享
下一步治疗选择
化疗 手术治疗 放疗 其他治疗
病例分享
治疗经过（一）
2015.8.17开始SOX（XOA 130mg/m2 +250ml葡萄糖注射 液 d1 ivg，S-1 早60mg 晚40mg d1-14 Q21d）方案化疗 化疗3周期，末次日期2015.10.18 于2015.10.5行腹部CT，评效SD 化疗后患者骨髓抑制I度，胃肠道反应I度
双径测量以最大径（a）及其最大垂直径（b）的乘积代表肿瘤面积
疗效评价及副 作用
RECIST标准
单径测量法：以肿瘤最大径（a）的变化代表肿瘤体积的变化
疗效评价及副 作用
肿瘤的直径（RECIST） 、面积变化(WHO)和肿瘤 体积的关系
缓解 直径 减少30% 减少50% 增加12% 增加20% 增加25% 增加30% 面积 减少50% 减少75% 增加25% 增加44% 增加56% 增加69% 体积 减少65% 减少87% 增加43% 增加75% 增加95% 增加120%
缩小 ≥ 30%。疾病稳定（SD）：减小<30%或增大<20%；疾病进展 （PD）：增大≥ 20%，或出现新病灶。有效率为CR+PR。
为什么选用RECIST标准？何为RECIST标准
疗效评价及副 作用
1979年WHO ( World Health Organization ) 确定了实体瘤双径测量 的疗效评价标准。RECIST标准( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors )首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的 JNCI杂志上正式发表。 WHO标准
2005年 MAGIC方案 （ASCO）
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The majority of gastric cancer cases (41%) occur in China
胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲 பைடு நூலகம்中41%发生在中国 刻不容缓！！！
胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20
5Y 23%
ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ
结论：5年生存期结果比较 辅助化疗组生存获益
EventsTotal 149 250 170 253 12 168 155 24 111 80
CSC S 36 79 50 48 52 31 60 38 18 72 27 9
全国胃癌高发地区
胃癌早期症状不明显， 七成患者确诊时已达到了 中晚期，这也是其死亡率 高居不下的主要原因。
胃癌高发地区 食管癌高发地区
陈万青.中国2009 年恶性肿瘤发和死亡.中国肿瘤.2013.22（1）：2-13
东西方胃癌的差异
东亚 发生率 食管胃结合部癌 早期胃癌 标准术式 术后5年生存率 标准的辅助治疗 晚期胃癌的标准治疗 高 少 常见 D2 50-70% 术后化疗(S-1) S-1+CDDP Cape+CDDP 西方 低 多 少见
犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主
要大血管（脾血管除外）。 ② 远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。 此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4
型，皮革胃的患者容易腹膜转移，直接手术的R0切除率也非常低
针对以上患者，新辅助 化疗转化治疗在亚洲人群是否 有效？
14
JCOG0210 trial
纳入患者：针对Borrmann3型（溃疡>8cm）及Borrmann4型，皮革胃的55例患者 行2周期的SP方案（替吉奥联合顺铂）化疗， 36人接受D2根治术或扩大淋巴结清 扫术； 结果：3年总生存为26%。48%的有效率，R0切除率73%。中位生存期为17.3个 月； 一例治疗相关死亡，术后并发症4例胰腺漏，3例腹膜脓肿，2例肺炎，3例感染， 无术后相关死亡。
100.00% 81.90% 80.00% 66.70%
单纯手术组
60.00%
40.00% 20.00% 0.00% R0切除率
新辅助化疗组: 5-FU 2000mg/m2 d1、8、15、22、 29、36； DDP 50mg/m2， d 1，15，29； LV 500mg/m2； Q48d 随访 4.4Y
未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在 亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗
亚洲人群其它新辅助化疗方案
一项中国II期单臂临床实验采用XELOX方案新辅助化疗联合手
术治疗腹主动脉旁淋巴结转移胃癌。48名患者入组，RR 49%， 28名接受手术，PFS OS分别为10和29.8个月
一项III期临床试验PRODIGY，入组640名T2-3N+或T4患者采用 3周期DOS新辅助化疗或单纯手术治疗，两组患者均接受术后一年 的替吉奥单药口服。主要中点为PFS，次要研究终点为OS，降 期，R0切除率。目前仍在招募中。
D.Cuuningham 2005 ASCO abs 4001 Cunningham et al, NEJM 2006
2007 FFCD9703 trial
纳入患者：224例、贲门、胃89％，食管11％
CF* 2-3cs--手术--CF 3-4cs
N=113
VS
5年OS R0切除率
单一手术
N=111
研究结果证实了SP方案作为Borrmann3型（溃疡>8cm）及
Borrmann4型，皮革胃患者新辅助化疗的安全性及有效性。
根据JCOG0210的确切疗效，III期临床试验JCOG0510正在 开展。计划入组316例患者。研究结果令人期待。
JCOG0001、JCOG0405 trial
特征一
存在腹主动脉旁淋巴结或 腹腔干及分支的大淋巴结 肿块(≥3 cm 或 ≥1.5 cm 入组患者均需腹腔镜分 期，证实腹腔灌洗液阴性
• 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进 展期胃癌
新辅助化疗三项里程碑式研究
2009
2007 EORTC40954 trial 新辅助
FFCD9703 trial
2005 围手术期
MAGIC trial
围手术期
2005MAGIC trial
纳入患者：503例、胃癌（占85%）或低位食管癌（15%）
该研究为单纯的新辅助化疗，结果未显示出生存及无进展生存的获益。
西方其它新辅助化疗研究
法国的8周期PET方案新辅助化疗： 入组29例患者，R0切除率24/29，未达到预设目标。
土耳其的NEOTAX临床试验，采用DCF新辅助化疗：
59例患者，47例可评估，提高R0切除率 ，其均未获得生存获益。 另一项包含7个临床试验1249名患者的meta分析：
ECF* 3cs--手术--ECF 3cs
N=250
VS
单一手术
N=253
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 Patients at risk CSC S 250 253
5Y 36%
Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93)
胃癌新辅助化疗
刘效稳
辽宁 沈阳
2015.11
目 录
一
胃癌的流行病学 胃癌治疗的现状
C
目 录
ONTENTS
二
三 东西方胃癌新辅助化疗 四
小结
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20% 全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲发病率却逐年升高
与单纯手术对比，氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助化疗明显改善总生存，
及3年的DFS，提高R0切除率。单药疗效略逊于联合化疗，静脉化疗优于口 服给药。
在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展 期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案
13
2015版NCCN：不可根治性切除定义
① 局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵
D0-1
< 30%
术后放化疗 围手术期化疗ECF
ECF DCF，EOX
5
胃癌诊治现状
• 手术：手术是胃癌最确切的治愈手段
手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%
• 放疗: 放疗可提高局部控制
单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。 辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高，
SURGERY
Hurry, take it to the operating table immediately！
新辅助化疗的目的及适应征
• 新辅助化疗的目标：
– 实现肿瘤降期；提高手术切除率 – 减少术后复发转移 – 延长患者生存期 – 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以 减少围手术期并发症
特征二
× ≥2个淋巴结)转移
两项II期临床试验纳入患者的特点
JCOG0001 trial
伊立替康联合顺铂IP：
2
入组55例患者进行2到4周期IP方案化疗联合D2根治加腹主动脉旁淋 巴结清扫： 结果： 65%的患者达R0切除，15%的患者获得病理缓解，中位生存 时间为14.6个月，3年的总生存达27%； 不良反应： 3例患者肿瘤相关死亡，2例为化疗骨髓抑制，1例为术 后并发症。术后并发症包括1例吻合口瘘，6例胰腺漏，2项腹部脓 肿，2例肺炎，2例伤口感染
38%
24%
84%
73%
结论：5年多OS及R0切除率 结果比较辅助化疗组生存获益
CF: 5-FU 800mg/m2 d1-5 ci DDP 100mg/m2 d1 Q4w 随访 5.7Y
2009 EORTC40954 trial
纳入患者：144例、Ⅱ-Ⅲ期胃或胃食管结合部腺癌患者,按1:1比例分两组 新辅助组
小结
胃癌新辅助治疗模式东西方存在差异
亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗 结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III期 临床试验的结果值得我们期待。
由于Dutch实验长期随访数据显示接受D2根治术的患者可以达到较低 的局部复发率和更长的PFS，所以目前在很多西方国家，D2根治术也 被推荐为标准的手术方式
JCOG0405 trial
替吉奥联合顺铂SP：
入组51例患者，接受2-3周期SP方案： 结果： 32例患者（62.8%）获得临床缓解，47例患者进行手术，42名获得R0切除，病 理缓解26例（51%），1例完全缓解。3年的总生存达58.8%；
2
不良反应：无治疗相关死亡，术后并发症包括3例吻合口瘘，11例胰腺漏，8例腹腔脓
• 化疗：可以提高生存，改善生活质量
• 生物靶向治疗：新的希望
三低一高：早期诊断率低、根治手术率低、5年生存率低及术后复发率高
目前中国胃癌治疗的主要模式
It is so late, unresectable, go to chemotherapy
Patient referral
Endoscopic and pathological diagnosis
肿，2例肺炎，2例深静脉血栓；