输尿管狭窄(专业知识值得参考借鉴)
输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄(附65例报告)
输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄(附65例报告)输尿管狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，可导致尿液的排出障碍，给患者带来严重的生活质量下降。
输尿管镜腔内治疗是一种有效的治疗方法，在临床实践中已广泛应用。
本文通过对65例输尿管狭窄患者的临床资料进行统计和分析，探讨输尿管镜腔内治疗的疗效和安全性。
方法：选择2016年1月至2019年12月期间我院收治的65例输尿管狭窄患者作为研究对象。
男性34例、女性31例；年龄范围为35岁至68岁，平均年龄为46.5岁。
患者主要临床症状包括尿频、尿急、淋漓不尽等。
通过输尿管镜腔内治疗方法对患者进行治疗，治疗条件包括全麻下或腰麻下行输尿管镜检查和切割术。
结果：经输尿管镜治疗后，本组患者总有效率为96.9%，其中显效53例（81.5%），有效8例（12.3%），无效2例（3.1%），并发症2例（3.1%）。
术后随访3个月至24个月，患者症状明显缓解，尿液排出通畅，恢复了正常的生活质量。
讨论：输尿管镜腔内治疗是一种非开放性、微创性的治疗手段，相对于传统的手术方式，具有创伤小、恢复快、安全性高等优势。
本研究结果表明，输尿管镜腔内治疗是治疗输尿管狭窄的一种有效方法，能够显著改善患者的尿道狭窄症状，提高患者的生活质量。
但是，输尿管镜腔内治疗仍然需要医生具备一定的临床经验和操作技巧，以确保手术的安全性和有效性。
结论：输尿管镜腔内治疗是一种有效、安全的治疗输尿管狭窄的方法，能够显著改善患者的临床症状，提高生活质量。
但是，应该在临床医生具备丰富的经验和技术的支持下进行，并且在手术过程中注意并发症的防治。
输尿管镜腔内治疗将在临床上得到广泛应用，并对相关疾病的治疗产生积极的影响综上所述，输尿管镜腔内治疗是一种有效、安全的治疗输尿管狭窄的方法。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，能够显著改善患者的症状，提高生活质量。
然而，该治疗方法需要临床医生具备丰富的经验和技术支持，并且在手术过程中应注意并发症的防治。
尿道狭窄讲课PPT课件
适用范围：适 用于尿道狭窄 长度较短、狭 窄部位较局限
的患者
优点：手术创 伤小，术后恢 复较快，可保 留尿道排尿功
能
注意事项：术 后需定期尿道 扩张，预防再
次狭窄形成
尿道成形术
适用范围：适用于尿道狭窄 长度较长、狭窄段组织肥厚 的情况
手术方法：切除狭窄段，重 新吻合尿道
优点：恢复尿道的连续性， 提高尿流率，减少尿道感染
等
经验和教训总结
患者情况：年 龄、性别、病
情等
手术过程：手 术时间、手术 方式、手术中 遇到的困难等
术后恢复：恢 复情况、并发
症等
经验和教训： 从病例中总结 出的经验和教 训，如何避免 类似问题的发
生
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
药物治疗主要包括口服药物和局部用药两种方式。口服药物通常包括抗生素、抗炎药、止痛药 等，而局部用药则包括尿道灌注、膀胱灌注等。
在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者的病情 变化和反应，及时调整药物剂量和用药方式。
药物治疗尿道狭窄的效果取决于患者的病情严重程度、治疗方式、药物选择等多个因素，因此 需要在医生的指导下进行治疗。
治疗过程中的注意事项
保持尿道清洁，避免感染
注意饮食，避免刺激性食物
遵循医生的建议，按时服药
定期复查，及时了解病情变化
尿道狭窄的预后和随访
预后情况：尿道狭窄患者的预后取决于狭窄的程度和病因，轻度狭窄患者 预后较好，而严重狭窄患者可能需要多次手术治疗。
随访重要性：定期随访可以监测尿道狭窄患者的病情变化，及时发现和处 理并发症，提高治疗效果。
保健知识
输尿管损伤(专业知识值得参考借鉴)
输尿管损伤(专业知识值得参考借鉴)一概述输尿管为一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。
因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。
输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其他内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。
二病因1.开放性手术损伤常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或黏连，后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。
术时不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉。
2.腔内器械损伤经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活捡，输尿管肾镜检查，取（碎）石等操作均可发生输尿管损伤。
当输尿管有狭窄、扭曲、黏连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断，务必慎重处理。
3.放射性损伤见于宫颈癌、前列腺癌等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿漏或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。
4.外伤外界暴力引起输尿管损伤多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。
三临床表现根据损伤的性质和类型，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状。
1.血尿常见于器械损伤输尿管黏膜，一般血尿会自身缓解和消失。
输尿管完全断离者，不一定有溢尿出现。
故损伤后至尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。
2.尿外渗可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。
尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。
如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。
一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。
3.尿漏如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿漏，经久不愈。
输尿管闭锁和狭窄护理查房
输尿管闭锁和狭窄护理查 房
刀客特万
Contents
目录
01. 输尿管闭锁和狭窄概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
输尿管闭锁和狭窄 概述
定义和疾病类型
01
02
输尿管闭锁：先天 性输尿管发育不全， 导致尿液无法正常 排出
辅助检查：患者的实验室 检查、影像学检查等结果
既往史和家族史
01
02
03
04
患者年龄、性别、 职业
既往病史：是否 有其他疾病或手 术史
家族史：是否有 家族遗传病或类 似疾病
生活习惯：饮食、 运动、作息等生 活习惯对疾病的 影响
诊断过程和治疗方案
诊断过程：详细询问病史，进行体格
01 检查，辅助检查如尿常规、B超、CT
法正常排出。
肾功能不全的症 状：包括水肿、 乏力、食欲不振、 恶心呕吐、贫血、
高血压等。
肾功能不全的护 理诊断：包括体 液不足、电解质 紊乱、代谢性酸 中毒、尿毒症等。
肾功能不全的护 理措施：包括限 制水、钠摄入， 保持水电解质平 衡，监测肾功能 指标，预防感染
等。
焦虑和恐惧 01
原因：对疾病的不了解，对治疗和预后的担忧
Part Four
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
05
生活护理：帮助患者调整生活节奏， 保持良好的作息习惯，避免过度劳 累
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
输尿管连接部狭窄_护理
肾盂输尿管连接部成形术肾盂输尿管连接部成形术，主要解决病患肾盂与输尿管连接部分的血管异位。
肾盂、输尿管连接部梗阻常常有管腔纤维性及炎性狭窄，外在异位血管、粘连等机械因素，又有高位连接，肌层发育不良所引起的由肾盏、肾盂起动的蠕动波传送失调，通过该手术解除上述原因造成的尿液输送障碍，并可达到新型的管腔要达到正常管径；切除余无力的肾盂壁使肾盂腔缩小，壁收缩有力；输尿管开口于肾盂最低位；手术部输尿管与肾盂正位接合保持笔直；防止盂管部手术区周围过多渗出液淤聚、炎症反应过，纤维组织增生的效果。
目录适应症术前准备、麻醉手术步骤术中注意事项术后处理适应症肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。
如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。
若肾盂积水严重，肾实质已萎缩，而对侧肾功能正常时，应做肾切除术。
术前准备、麻醉同肾切除术。
手术步骤（一）肾盂输尿管连接部Y-V成形术（Foley ）1.体位、切口侧卧位。
腰部斜切口（或平卧位，腹部切口）。
2.注入盐水检查将肾盂、输尿管连接部分离。
应注意有时该部外表正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。
3.切开输尿管上段探查肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。
4.切除狭窄部分将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环⑷。
5.肾盂输尿管吻合及肾盂造瘘将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0 铬制肠线间断缝合。
将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。
最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V 形～⑺。
肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。
（二）舌状肾盂瓣成形术（Culp）1.体位、切口同Y-V 成青工术。
2.肾盂切口做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。
输尿管狭窄的治疗进展
输尿管狭窄的治疗进展[摘要]近年来泌尿外科微创手术逐步普及,多种医源性输尿管损伤概率增加,临床针对这一病症的治疗较为棘手。
针对这一情况,本文就多种输尿管狭窄,特别是长段输尿管狭窄的多种治疗方式及其疗效加以分析,希望对改善输尿管治疗效果有积极作用。
[关键字]治疗进展；输尿管狭窄；腹腔镜0引言输尿管狭窄即连续存在的输尿管病理性狭窄病变,同时导致上尿路扩张、积水、肾功能受损。
根据病因可划分成先天性狭窄、炎症性狭窄、外压性狭窄、有医源性损伤引起的狭窄、肿瘤放疗后引起的狭窄等[1]。
也可分成良性与恶性狭窄。
需特别注意的是,随着腹腔镜技术的推广普及,特别是输尿管钬激光碎石术的普及,致使输尿管医源性损伤后狭窄的概率增加[2]。
机械损伤、术中热损伤等造成输尿管黏膜破损,进而引发瘢痕出现狭窄[3]。
临床治疗输尿管狭窄较为棘手,其狭窄段的长度是决定治疗方式的主要方面,以下就输尿管治疗进展加以分析。
1.低于2厘米的良性狭窄大多情况下选择腔内治疗的方式,如果狭窄段超过了两厘米,继续实施腔内治疗,就会因为切开段太长,很难确保血供进而造成手术失败[4]。
肾功能低于25%的患者实施输尿管内切开术,也可能手术失败。
选择的治疗手段有：输尿管端端吻合术、输尿管内切开术以及球囊扩张术[5]。
1.1输尿管端端吻合术尽管在短时间内低于2厘米的良性狭窄能够获得有效的治疗效果,并且有着易恢复、住院时间短、微创等优势,但从长远的角度来看,狭窄复发的概率仍然很高。
腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合对于抑制输尿管狭窄复发意义重大,同时与开放式相比,腹腔镜的侵入性更低。
有学者曾回顾性分析了80名单纯狭窄段[6]切除再吻合患者的信息,其中传统腹腔镜组与机器人辅助组各40名患者,传统腹腔镜组没有人复发,机器人组有5名患者复发,仅有一名出现较为严重的并发症,随访时间长达36个月。
这两组患者的并发症发生概率、肾功能以及狭窄复发和手术时间等信息没有显著差异,但是在失血量方面机器人组优势明显。
输尿管的相关知识点总结
输尿管的相关知识点总结一、解剖结构输尿管是身体内的一个重要管道，其解剖结构如下：1.长度：输尿管长约25-30厘米。
2.位置：输尿管位于腰腹部，连接着肾脏和膀胱。
3.结构：输尿管呈长管状，分为上段、中段和下段。
上段起自肾盂，穿过腰椎周围的筋膜，向下斜行穿过腹腔，然后穿过髂嵴，最后在膀胱内开口。
输尿管内部有三层组织，包括黏膜层、肌肉层和外膜层。
二、生理功能输尿管在人体内有着重要的生理功能，主要包括以下几个方面：1.排泄功能：输尿管是尿液从肾脏排出体外的通道，它将由肾脏产生的尿液输送到膀胱中，完成了排泄功能。
2.生理隔离：输尿管不仅起着输尿的作用，还能有效地隔离尿液和其他脏器的功能，避免感染的发生。
3.反流防止：输尿管内部有一种生理性的防止尿液反流的机制，能够阻止膀胱内的尿液逆流至肾脏。
三、常见疾病输尿管也是身体内比较薄弱的部位之一，容易受到各种疾病的侵袭，常见的输尿管疾病包括：1.输尿管结石：输尿管结石是输尿管内形成的一种结石状物质，常常会引起尿路梗阻、绞痛等症状，需要及时治疗。
2.输尿管炎症：输尿管炎症包括输尿管炎、输尿管感染等，常常由于细菌感染引起，需要进行抗生素等治疗。
3.输尿管狭窄：输尿管狭窄是输尿管管腔狭窄或阻塞，会引起尿液排出障碍，需要进行相应的治疗措施。
四、治疗方法针对输尿管疾病，常见的治疗方法包括：1.药物治疗：对于输尿管感染、结石等疾病，可以通过使用抗生素、利尿剂等药物进行治疗，以缓解症状。
2.手术治疗：对于输尿管结石、狭窄等疾病，如保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，包括输尿管镜下碎石、支架置入等手术方式。
3.支持疗法：在治疗过程中，支持性治疗也是非常重要的，包括保持水分充足，加强营养，避免过度劳累等方法。
总之，输尿管作为人体内的重要通道，对于人体健康具有重要的意义。
因此，我们应该重视输尿管的健康，并在预防输尿管疾病方面加强注意，做好相关保健工作。
如果出现输尿管相关疾病，应及时就医，接受合理的治疗，以保障身体的健康。
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输尿管狭窄(专业知识值得参考借鉴)
一概述输尿管狭窄（strictureofureter）指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。
真正的输尿管狭窄是明确地持续存在且输尿管腔内病理性狭窄的病变，其部位固定且永不会变化，可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。
其临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿，双侧狭窄可出现尿毒症表现。
治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。
当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
二病因除先天原因外，炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因。
三临床表现1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。
2.并发感染时有畏寒、发热或脓尿。
3.双侧输尿管狭窄可出现肾功能不全,甚至尿毒症表现。
四检查1.B超检查
可见狭窄段以上输尿管扩张，肾积水。
了解肾皮质厚度。
2.同位素肾图
可见梗阻型肾图，了解分肾功能。
3.静脉肾盂造影（IVP）
显示肾积水程度，狭窄的部位。
如果患侧上尿路不能显影，需要结合其他手段进一步检查。
4.输尿管逆行插管造影
如果输尿管导管能通过狭窄段，可确诊输尿管狭窄水平及狭窄段长度。
如果输尿管导管不能通过狭窄段，则可以结合其他检查手段判断狭窄段水平及可能长度。
5.CT尿路成像（CTU）及核磁尿路成像（MRU）
在不使用造影剂的情况下，两者均可很好地显示梗阻部位以上输尿管及肾盂扩张程度。
五诊断1.泌尿系、腹腔、盆腔手术史，提示该病可能。
2.腰痛，上腹部囊性包块。
3.B超可发现不同程度的肾积水，排泄性尿路造影和逆行肾盂造影，可以帮助确诊。
六鉴别诊断应与输尿管的其他疾病相鉴别：
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。
良性输尿管肿瘤如息肉，恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌、黏液癌等。
输尿管肿瘤临床较为少见。
发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1。
原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数(90%)为移行细胞癌。
2.输尿管梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。
由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。
肾盂平滑肌逐渐增生，加强蠕动以排出尿液，当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
3.输尿管囊肿
输尿管囊肿导致输尿管末端的囊性扩张。
胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。
早期病例，临床可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。
症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。
由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。
有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道脱出于尿道口外，可自行复位。
但也可发生嵌顿而成紫色肿物。
4.放射性输尿管炎
放射性输尿管炎的病理改变包括：黏膜下层炎细胞浸润、黏膜下层纤维化、溃疡形成及上皮细胞非典型增生等。
放射治疗的近远期均可引起放射性输尿管炎，可引起输尿管腔狭窄及上尿路扩张积水。
七治疗治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。
当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
1.肾盂输尿管连接部狭窄
可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。
2.输尿管狭窄段短
可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，留置D-J管。
3.输尿管下段狭窄
腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。
腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。
输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管，保留4～6周。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。