颅脑外引流器在腰大池持续引流中的应用
脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流护理
脑出血术后颅内感染行腰大池持续引流护理摘要目的：探讨腰大池穿刺持续引流对高血压脑出血破入脑室术后颅内感染的治疗护理作用。
方法：采用腰大池持续引流治疗颅脑术后发生的颅内感染21例，并对结果作回顾性分析。
结果：经引流5～27天后21例病人结果评定标准，18例预后良好，2例中残，1例重残，无死亡病例。
结论：腰大池持续引流能够明显提高术后颅内感染的疗效，值得推广应用。
关键词腰大池持续引流护理颅内感染导管脑出血我院对2004年以来的21例高血压脑出血破入脑室术后颅内感染的患者采用腰大池持续引流治疗，效果满意，现治疗护理报告如下。
资料与方法一般资料：本组男14例，女7例；年龄48～63岁。
引流前情况21例患者均存在高热、头痛、呕吐、颈项强直等临床表现。
颅内压210～450mmH2O。
术后颅内感染发生的时间为术后3～7天内12例，7～10天8例，10～20天1例。
方法：方法应用国产一次性硬膜外麻醉穿刺包，常规L3、4间隙穿刺，将硬膜外麻醉管从18号硬膜外套针内向头侧蛛网膜下腔置入10～15cm，外接封闭式一次性可调节无菌管尾端接无菌袋，无菌管可接中心静脉压管监测颅内压，根据颅内压调整流速及无菌管高度，一般无菌管平面抬高15cm，观察脑脊液引流量及颜色。
每日更换无菌引流袋并取脑脊液送检。
对感染严重患者，脑脊液白细胞计数较高，且体温持续较高，据药敏或临床判断应用头孢他啶50～100mg或去甲万古霉素50mg用生理盐水稀释至1ml，经引流管内注入蛛网膜下腔，并夹闭引流管4小时后再放开。
严重感染者可予鞘内注射1～2次/日。
护理措施引流管的固定及引流装置的连接：严格无菌操作，穿刺完毕后穿刺点用酒精棉球消毒，然后在留置管皮肤出口下缘放1个无菌干棉球以避免管折，再用医用贴膜沿脊柱方向固定留置管，最后将留置管接上引流装置。
本组病例采用的引流装置为一次性输液器倒置连接无菌输液空瓶，这样可以通过输液器的调节器较好地控制CSF引流速度。
腰大池置管持续引流在颅内感染患者中的应用与护理
染是 一 种 疗 效确 切 、 安 全 可行 的 方 法 ， 值得推广。
【 关键词 】颅 内感染
持 续腰 大池引流
护理
并发症
吸收和分泌功能的异常。④ 流质 内含脂肪过多引起脂肪泻。⑤
排便次数 ＞ ３次 ， 连续超过 ２ ｄ ， 即可认为是腹泻。 引起腹泻 的原 因可分为营养液 、 患者和喂养不当三方 面因素， 具体主要有 ： ①
腰 大池置管持续 引流 １ ０ ｄ ￣ ２ ２ ｄ ， 临床 治 愈 １ ７例 ， 死 亡
１例 ， 自动 出院 １ 例 。 结论
全身情况的改变或乳糖缺乏 ， 影响人体 的肠道 吸收能力 。②灌
吸、 注气 听诊 或 ｘ线 等 证 实 导 管尖 端 是 否 在 消 化 道 内 。
症或低血糖症 。接受高热卡喂养者 ， 或应激状态下糖耐量下降 均可导致高血糖症或糖尿。
５ ． ４ 感 染 性并 发 症
５ ． １ ． ２ 鼻、 咽及食管损 伤
插管 时应先 用质地软 、 口径 细
的聚氨酯和硅胶导管 ， 操 作过程 中应仔 细轻柔 ， 遇有阻力应 查 明原 因， 不可贸然硬插。 亦可选用其他途径 ， 如通过 胃造 口或空
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ５ — ２ ３ ）
抬高 ３ ０ ｏ～ ４ ５ 。 ， 定 时 检 查 胃 内充 盈 程 度 及 残 留 量 ， 一 旦 胃内 残 留量 超 过 ２ ０ ０ ｍＬ ， 应 减 慢 或 停止 输 入 。 ５ ． １ ． ７ 造 口并 发 症 如 果 出 现造 口管 与 胃 、 肠 壁 的 固定 不
腰大池引流在脑出血破入脑室中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4050投稿邮箱：sjzxyx12@ ·临床研究·腰大池引流在脑出血破入脑室中的应用陈绍昀，黄治宏（湖北省竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）0 引言脑出血破入脑室系统是临床上的急危重症，极易因脑室内血肿堵塞第三、第四脑室出现脑积水，引起患者昏迷甚至死亡。
腰大池引流术可以通过引流器将血性脑脊液引流到体外，促进脑脊液更新，降低颅内压，减少后期脑积水的发生[1]。
同时通过调节引流器高度间接调节脑脊液压力，控制脑脊液引流的量。
现将我科2013年1月至2017年12月收治的脑出血脑内出血幕上<25 mL ，幕下脑内出血<10 mL 的破入脑室系统行腰大池持续引流患者30例作为研究组，同时与之匹配临床出血量相似的脑室钻孔引流患者25例作为对照组进行对比研究，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
本次选取的55例住院病人均为CT 检查显示高血压脑出血破入脑室系统患者。
入选标准：①脑出血脑内出血幕上<25 mL ，幕下脑内出血<10 mL 破入脑室系统；②腰穿证实为血性脑脊液且颅内压在250 mmH 2O 以下；③年龄35-80岁。
排除标准：①入院时患者昏迷；②近期发生严重的缺血性卒中；③动脉瘤、血管畸形、溶栓后、肿瘤及外伤性出血；④严重心肺功能全、重度营养不良。
研究组：经家属同意行腰大池持续引流术；对照组：经家属同意行钻孔引流术。
实验组30例，其中男性17例、女性13例，平均年龄（51.1±16.6）岁，基底节区出血破入脑室23例、原发性脑室出血7例，平均出血量（14.7±7.9）mL 。
对照组25例，其中男性14例、女性11例，平均年龄（52.1±15.8）岁，基底节区出血破入脑室20例、原发性脑室出血5例，平均出血量（14.3±8.3）mL 。
早期持续腰大池脑脊液外引流在开颅术后重型颅脑损伤的应用
早期持续腰大池脑脊液外引流在开颅术后重型颅脑损伤的应用孔伟;薛跃华;林亦海;冯路
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2011(32)5
【摘要】@@ 重型颅脑损伤患者(GCS评分3～8分)开颅术后可出现蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏等并发症,严重者可危及生命.我科统计自2009年2月至2010年2月对51例重型颅脑损伤开颅术后患者进行早期持续腰大池脑脊液外引流术,取得较为满意的效果.现报告如下.
【总页数】1页(P677)
【作者】孔伟;薛跃华;林亦海;冯路
【作者单位】浙江省台州市中心医院神经外科,318000;浙江省台州市中心医院神经外科,318000;浙江省台州市中心医院神经外科,318000;浙江省台州市中心医院神经外科,318000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.术后早期腰大池持续外引流预防重型颅脑损伤患者术后并发症的研究 [J], 邓思高;陈勇;石勇;沙马拉罗
2.早期腰大池持续引流在特重型颅脑损伤术后的应用 [J], 曾昭明;邵强;冯志铁;吴波;关则俭
3.腰池持续外引流在开颅术后引流血性脑脊液中的应用 [J], 黄斌;林云东;刘青云
4.早期腰大池持续引流在特重型颅脑损伤术后的应用 [J], 曾昭明;邵强;冯志铁;吴
波;吴则俭
5.开颅术后腰大池持续引流对重型颅脑损伤伴SAH患者血性脑脊液水平及神经功能的影响 [J], 郭威;杨东斌;高形国
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应用腰穿置管持续引流脑脊液治疗颅内感染的存在问题及护理对策
脑 室 出血 外 引 流 术 后９ 例， 脑 室腹 腔分 流术 后 ２ 例， 高 血 压 脑 出血
染行传统蛛网膜下腔持续引流的患者５ ５ 例作为对照组 ， 其 中男 ３ １ 例， 女２ ４ 例； 年龄ｌ ７ — ６ ３ 岁， 平均４ ５ ． ８ 岁； 其中开放性颅脑外伤术后 １ ０ 例， 闭合性颅脑外伤术后６ 例， 开颅 脑肿瘤切 除术后 １ ９ 例， 经鼻
蝶入 路 垂 体瘤 切 除 术后 ２ 例， 脑 室 出血 外 引流 术 后 １ ０ 例， 脑 室腹 腔 分 流术 后 ２ 例， 高 血 压 脑 出血 血 肿 清 除 术后 ６ 例； 同 时 随机 抽 取 本 院２ ０ １ ２ 年７ 月 一２ ０ ｌ ３ 年１ ２ 月 因颅 内感 染 行改 良式 蛛 网 膜下 腔 持 续
硬膜 外麻醉导管 ， 中心静脉导管降低 了导管堵塞、 脱落等问题 的发生率 ， 减 少了因引流中断而影响治疗及 重新置管的弊端。
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ｏ １ ５ ） ０ １ － ０ Ｏ ４ ４ ２
颅 内感染是神经外科颅脑术后 的常见并发症 ， 也是 困扰神经 外科医生的难 题之一。 国内外文献中 ， 经腰大池外引流并联合鞘
刺点 ， 外贴透明敷料 ， 使用３ Ｍ弹力胶布进行倒“ Ｔ ” 法 固定［ １ ］ 。 １ ． ４ 观察指标 观察两组患者置管期 间堵管、 打折 、 脱管 、 脑脊液
所 有 数 据均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件 处 理 数 据 ，计 外 漏 等 引流 障 碍的 发生 情 况 。 １ ． ５ 统 计 学方 法 意义 。
腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中应用与护理论文
腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中的应用与护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0252-01【摘要】目的探讨颅内感染的治疗方法及其护理要点。
方法应用腰大池置管持续引流治疗颅内感染33例。
结果置管持续引流7～28 d，临床治愈28例，死亡1例，自动出院4例。
结论腰大池置管持续引流治疗颅内感染是一种安全可行、疗效确切、并发症较少的方法，值得推广。
【关键词】脑脊液腰大池置管颅内感染护理颅内感染是颅脑手术后严重并发症之一，常合并脑积水、脑水肿、脑膨出，影响患者预后[1]，也是神经外科医护人员工作中面临的棘手问题之一。
颅内感染发病急，病情进展快，感染不易控制，治疗时间长，治疗费用高，对患者预后影响极大。
以往采取降颅压、全身应用抗生素、局部治疗及鞘内注射等综合治疗，但效果欠佳，病死率高达57%[2]。
我院2008年8月～2010年7月对收治的33例颅内感染患者采用腰大池置管持续引流辅助治疗，取得了较好疗效。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 患者资料 2008年8月—2010年7月本院诊治颅脑手术后颅内感染患者33例，颅内感染诊断依据：（1）有发热、头痛、颈项强直等症状或体征并除外其他因素引起；（2）脑脊液白细胞计数>0.01×10/l，其中多核白细胞>50%，糖定量450 mg/l；（3）脑脊液细菌培养阳性；（4）有肯定感染原因，如脑脊液切口漏等。
凡符合第（3）条者即可确诊，如脑脊液细菌培养阴性，须符合其他条件。
33例患者中男18例，女15例；年龄19～67岁，平均49.3岁；脑肿瘤术后5例，脑外伤术后15例，脑出血术后5例；脑脊液切口漏1例，开放性颅脑损伤4例，单纯颅内感染3例；术后出现高热、意识状态恶化、颅内压增高和脑膜刺激征阳性等临床表现，且排除严重颅内高压、存在颅内血肿、腰背部皮肤感染等腰椎置管禁忌症。
1.2 方法颅内感染的患者均伴有不同程度的颅内高压，为安全起见，置管前30 min均予快速滴注20%的甘露醇125 ml降颅压。
持续腰大池引流用于颅脑术后颅内感染的治疗体会
持续腰大池引流用于颅脑术后颅内感染的治疗体会摘要】目的：探讨持续腰大池引流用于治疗神经外科颅脑术后颅内感染的疗效。
方法：对2016年1月—2017年12月我院神经外科行颅脑手术后并发颅内感染，予以行腰大池持续引流并部分辅以鞘内注射治疗的19例患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果： 19例颅内感染患者，16例颅内感染得到控制，2例病情无好转自动出院，1例死亡。
结论：持续腰大池引流并辅以鞘内注射治疗术后颅内感染安全、有效。
【关键词】腰大池引流；颅脑术后；颅内感染【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0223-023颅脑手术因为操作复杂，创伤大，时间长，手术时血脑屏障被破坏，手术中患者脑组织暴露时间长，术后需要留置引流管，加之术后患者抵抗力降低，所以容易发生术后颅内感染；由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，一旦发生感染后易导致感染菌大量繁殖，使病情加重，不但影响患者手术后脑神经功能的恢复，严重的还可危及生命。
颅内感染临床治疗原则为抗感染、引流感染的脑脊液以加快脑脊液置换并降低颅内压。
传统方法需要多次反复穿刺引流，但每次引流脑脊液有限，反复穿刺对患者身体损伤较大，较易引起继发性感染等并发症，且加重患者心理负担，对患者转归不利。
腰大池持续引流术具有疗效确切、操作简单安全、带管时间长且可动态观察脑脊液等特点，正广泛应用于神经外科临床[1]。
该引流术还可用于治疗脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年1月—2017年12月在我院神经外科颅脑术后并发颅内感染的19例患者均行持续腰大池引流，部分辅以鞘内注射治疗。
19例患者中男10例，女9例；年龄58～82岁，平均70岁；颅脑外伤术后8例，高血压脑出血术后8例，颅脑肿瘤术后2例，动脉瘤夹闭术后1例；合并糖尿病、心肺疾患6例；术后均出现高热、头痛、意识加深、颅内压增高及脑膜刺激征阳性等临床表现。
289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结
289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结摘要】目的：持续腰池脑脊液引流在神经外科中的应用。
方法：选取我院收治的289例患者作为研究对象。
行持续腰池脑脊液引流治疗。
结果：持续腰池脑脊液引流治疗脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血的治愈率为98%,5例出现颅内低压综合征，表现为呕吐、头痛，平卧后减轻。
7例患者因为头部被抬高，头痛加剧。
减低头位，减小引流速度后得到缓解。
结论：持续腰池脑脊液引流在神经外科中的应用效果显著。
【关键词】神经外科；持续腰池脑脊液引流；应用；效果；分析【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0017-02【Abstract】 Objective To continue the application of cerebrospinal fluid drainage in the Department of neurosurgery. Methods 289 cases of patients in our hospital were selected as the research objects. Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage treatment. Results Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage in the treatment of cerebrospinal fluid leakage, intracranial infection, subarachnoid hemorrhage of the cure rate was 98%, 5 cases with intracranial hypotension syndrome, for vomiting, headache, prostrate after the loss. 7 patients because of the head was raised, headache. To reduce the head position, and to reduce the drainage rate to be alleviated. Conclusion The effect of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage in the Department of neurosurgery is obvious.【Keywords】 Department of Neurosurgery;Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage; Application神经外科患者在进行相关干预的过程中，常会应用到持续腰池脑脊液引流，部分研究曾指出持续腰池脑脊液引流对于神经外科患者的干预效果良好，能够帮助患者及时恢复，但是也有研究指出，持续腰池脑脊液引流对于神经外科患者的使用会从一定程度上对患者产生创伤，因此对患者的恢复产生不利。
腰大池持续引流在神经外科中的临床应用
腰大池持续引流在神经外科中的临床应用作者：李运龙葛玉杰司海瑛李万超【关键词】腰大池持续引流颅脑疾患神经外科临床应用腰大池持续引流（lumbarContinueddrainage，LCD）在神经外科疾病的治疗过程中，运用已十分广泛。
技术操作简单、安全，在颅内感染，脑脊液漏及蛛网膜下腔出血等疾病的治疗中，取得了良好的辅助疗效，现总结142例神经外科疾病的治疗过程中，在采用LCD后的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1资料本组病人142例，男94例，女48例，年龄15-70岁，平均39.1岁。
其中外伤性蛛网膜下腔出血48例，颅内感染80例，脑肿瘤术后脑脊液漏24例，高血压脑出血50例。
1.2方法患者取侧卧位，应用硬脊膜外腰麻穿刺包行L3-L4间隙腰穿，皮肤穿刺点和棘突间隙错位进针向头侧蛛网膜下腔置入硬膜外麻醉导管4-7cm，引流管导管尾端通过三通管连接无菌引流袋，根据病情不同，特别是颅内压水平及引流液情况，灵活调整引流袋高度，采用连续放液法，通过阀门调节流量，脑脊液量每日控制在80-400ml 之间。
拔管前夹闭管子1d，无局部脑脊液漏后拔管。
2结果本组所有病人均穿刺引流成功，平均置管3-10d，最长14d。
引流量为（80-400）ml/d，平均155ml/d，无医源性感染发生。
44例外伤性蛛网膜下腔出血病人行LCD后治愈率为：91%（40/44），临床头痛症状缓解效果明显，最早2h后头痛缓解，最迟60h，平均10h，头痛完全缓解平均为12d，4例并发脑积水。
颅内感染病人治愈率为：80%（16/20），平均3d后体温恢复正常，7d后脑脊液细胞基本正常，4例病人死于全身衰竭。
脑肿瘤术后脑脊液鼻漏及耳漏病人治愈率为：100%（24/24），在3-7d后，脑脊液漏停止。
高血压脑出血治愈率为：80%（40/50），36例高血压破溃入脑室内出血患者7d后复查，脑室内血液基本清除，有4例脑室内铸形者血液亦有明显减少，症状明显好转，10例患者症状无明显变化。
颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的应用效果观察
颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的应用效果观察摘要】目的：研究与分析颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的应用效果。
方法：本院采取随机的原则选取来我院进行治疗的患有重症脑外伤的72例患者（2013年1月—2016年1月），随后采取随机数字法将患者分为两组，即单纯颅内减压组与联合腰大池引流组，每组各36例。
其中单纯颅内减压组患者采取单纯颅内减压的方法进行治疗，而联合腰大池引流组患者在颅内减压治疗的基础上，联合使用联合腰大池引流进行治疗，随后观察两组患者的治疗效果、改良Barthel指数以及残疾等级量表评分等情况。
结果：联合腰大池引流组患者的治疗效果、改良Barthel指数以及残疾等级量表评分等情况显著优于单纯颅内减压组，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的应用效果显著，值得进一步推广与使用。
【关键词】颅内减压；腰大池持续引流；重症脑外伤【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0140-02重症脑外伤是一种较为危重的疾病，也是神经外科的一种常见疾病，该疾病一般病情发展迅速，且较为危重，其致残率以及致死率均较高[1]。
本院自2013年1月起对来我院进行治疗的患有重症脑外伤疾病的患者采取颅内减压联合腰大池持续引流治疗，现将具体情况总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本院采取随机的原则选取来我院进行治疗的患有重症脑外伤的72例患者（2013年1月—2016年1月），随后采取随机数字法将患者分为两组，即单纯颅内减压组与联合腰大池引流组，每组各36例。
在单纯颅内减压组患者中，有男17例，有女19例，年龄最高为59岁，年龄最低为19岁，平均年龄为（36.81±5.42）岁；在联合腰大池引流组患者中，有男19例，有女17例，年龄最高为57岁，年龄最低为17岁，平均年龄为（36.89±5.39）岁；在这72例患者中，打击伤的患者有3例，高处坠落伤的患者有23例，交通事故伤的患者有46例。
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颅脑外引流器在腰大池持续引流中的应用
发表时间：
2012-12-04T11:58:43.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿 作者： 史天岚 刁玲玲 任兴珍
[导读] 提高了护理安全系数。
史天岚
刁玲玲 任兴珍 (南京医科大学第一附属医院神经外科 210029)
【中图分类号】
R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0271-02
【摘要】
目的 颅脑外引流器在腰大池持续引流中的应用是一种治疗蛛网膜下腔出血的新方法。方法 回顾性分析62例行脑脊液腰大池持续
引流中应用颅脑外引流器作为外接装置的常见护理问题、护理措施、护理效果。结果
颅脑外引流器在持续腰大池脑脊液引流过程中与传统
的使用输液器
+玻璃瓶具有更简便、全密封、无逆流、可控性强的优点。结论 常规应用颅脑外引流器是腰大池持续引流通畅、安全、有效
的重要保障。
【关键词】腰大池
脑脊液 持续引流 护理
重度颅脑外伤及开颅术后患者多合并严重蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可引起脑血管痉挛，导致脑缺血、脑水肿而造成高颅压，血性
脑脊液会导致脑梗死、脑积水，与传统的治疗手段相比，持续腰大池引流脑脊液具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优
点
[1]。2010年1月-2011年6月，我们对62例腰大池持续引流患者使用颅脑外引流器控制引流速度，经密切观察与精心护理，效果满意。现
报告如下：
1
资料与方法
1.1
临床资料 本组病例62例，男34例，女28例。年龄18～72岁，平均年龄52.3岁。其中蛛网膜下腔出血患者29例，后颅窝术后高热
患者
16例，颅内感染患者12例，脑脊液漏致伤口难以愈合5例。患者意识状态按GCS评分：3-8分16例，9-15分48例。无一例并发症发生。
1.2
引流装置及方法 本组全部采用一次性颅脑外引流器F12型(威海村松医用制品有限公司提供)进行此项治疗。患者取侧卧位，双下肢
尽量向胸腹部屈曲靠拢。以
L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点，严格消毒皮肤后，将腰穿针缓缓刺入皮肤，进入蛛网膜下腔后见有脑脊液流
出，向头侧置入硬膜外导管
5～8cm，导管用3M 敷贴固定，用敷贴将导管与脊柱垂直固定。体外导管经三通阀与颅压调节瓶、专用引流袋
做完全封闭连接。将延长管沿腋后线固定至肩锁关节，以方便患者翻身。将引流袋悬挂于床边，颅压调节瓶固定于床旁输液架。
1.3
治疗结果 本组脑脊液引流量控制在200～300ml，约10ml/h(3～5滴/min)。患者头痛、头晕及恶心、呕吐等症状明显减轻或消失。
本组患者置管引流时间为
7～11d，平均(7.8±2.1)d。待切口脑脊液漏停止3～5d后，如引流脑脊液清亮可考虑拔管。拔管前ld关闭三通管，
观察
24h无脑脊液漏出，且患者无不适主诉，再继续引流0.5d后拔管，拔管处给于局部加压包扎。
2
护理
2.1
病情观察 利用硬膜外管每日测颅内压，依据结果调整脱水药用量，调整引流速度，使脑脊液缓慢、持续引流，颅内压稳定。密切
观察患者意识变化，记录体温曲线，当意识障碍由深变浅，体温趋于正常时表明引流有效。定期复查脑
CT，注意颅内变化[2]。密切观察引
流是否通畅，观察并记录每日引流液色、质、量，当脑脊液颜色由红变黄时可考虑拔管。
2.2
控制引流量与速度 可通过调整颅压调节瓶高度和调节器开关来控制脑脊液的流出速度和引流量：(1)我们将颅压调节瓶放置于腋中
线下
5 cm左右，对于有脑脊液感染或血性脑脊液者，则放置在腋中线下10 cm左右。因为此类患者脑脊液浓度相对较稠而致引流速度较
慢，易堵塞引流管，颅压调节瓶放低可增加压力梯度。减少堵管的概率。如患者有低颅压症状，可适当抬高颅压调节瓶，同时注意在患者
变换体位时凋整高度；
(2)在引流过程中要特别注意防止引流速度骤然大幅度变化，应保持匀速以防止因颅内压的瞬间较大波动而导致脑疝
等严重并发症发生。可通过调节器将脑脊液引流速度控制在
2～4滴/min，每小时引流量6～12ml[1]；(3)嘱患者防寒保暖和保持大便通畅，
以免用力咳嗽和排便时引起颅内压骤然升高而导致引流过度；
(4)必要时通过三通管对脑脊液压力进行监测，然后根据读数调整颅压调节瓶
的高度和引流速度。
2.3
预防感染 腰大池引流属于有创性操作，存在通过引流管逆行性感染的风险[3-4]，一般置管时间不宜过长，通常为7～12d[3]。因
此，采取有效地护理措施是预防感染的关键：
(1)每日监测体温，注意观察脑脊液的量、颜色，有无絮状物。检测脑脊液常规、生化，定期
做细菌培养及药敏试验。如患者出现发热，脑脊液变混浊，化验示蛋白量增高、细胞数及分类增多，提示有颅内感染。
(2)及时倾倒引流袋
内脑脊液，防止出现逆流。本引流装置中颅压调节瓶有防虹吸断流作用，可防止逆流造成颅内感染。但仍需密切注意连接于颅压调节瓶下
方的引流管是否通畅，以及引流袋内脑脊液是否过满，以防止颅压调节瓶内的脑脊液液面过高而淹没其引流滴管口。
(3)观察腰大池引流管
的穿刺部位有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。我们使用了
3M透明敷贴来固定穿刺部位的外露引流管，既有利于对穿刺局部情况的观
察，又能很好地了解引流管刻度情况以判断导管是否在位。如穿刺点出现渗液，或其周围皮肤出现红肿、破损等异常情况应及时汇报医
生，必要时给于拔管并重新更换部位置管。
(4)在给患者变换体位或搬运过程中，应先夹闭引流管，特别是患者外出检查时应暂时夹闭三通
旋阀，待调整好颅压调节瓶和引流袋的位置后再开放引流。本组
62例患者经过细致的观察与护理，均未发生逆行感染。
3
讨论
3.1
持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血是一种操作简单、安全、有效、微创的方法，可明显缓解血性脑脊液的刺激症状，缩短疗程，
减少并发症发生，并在调节颅内压方面有重要意义
[5]。引流速度是在蛛网膜下腔置管成功后通过调节引流管高度调控，引流速度不均衡，
易堵管，须随时观察，术后护理量大。
我们在常规腰大池穿刺持续脑脊液引流的基础上，通过使用颅脑外引流器控制脑脊液引流速度，达到满意治疗效果：①穿刺次数少、损伤
小，患者及家属易接受；②脑脊液引流速度均匀、控制速度精确，可减少医护人员工作量，有效防止脑疝及脑出血等并发症发生；③脑脊
液单向流出，感染机会少；④病情变化时可迅速了解发病性质；⑤减少脑积水发生机会。
做好观察及护理是减少并发症、提高抢救成功率的关键，我们将颅脑外引流器应用于腰大池穿刺引流，既避免了单用输液器+玻璃瓶
时行腰大池穿刺引流调节速度难、连接复杂、易堵管的缺点，也减轻反复穿刺造成的痛苦，大大降低了脑疝发生风险，减少了护士工作
量。提高了护理安全系数。
参
考 文 献
[1]
安如俊，黄辉，段丽萍，等.持续腰大池引流脑脊液治疗34例蛛网膜下腔出血患者的术后护理[J].中华护理杂志，2006，4l(9)：789-790.
[2]
李彤，顾征，孙永全，等.持续腰大池引流在神经外科中的临床应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，16(3)：206-208.