第十三章免疫性疾病患儿的护理 ppt课件
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第十三章 免疫性疾病患儿的护理
IgM
抗G-的主要抗体 新生儿血液中含量低，3-4月血清含量为成人
的1/2，1岁3/4。
IgA
初乳中含量高
是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重 要因素
生后第3月开始合成，1岁时为成人的1/5，12 岁达成人水平。
IgE
参与Ⅰ型变态反应
IgD
生物学性状尚不清楚
例题
小儿自行合成lgG的能力达到成人水平的年龄是：
A4-5岁
B5-6岁
C6-7岁
D7-8岁
第二节 风湿性疾病患儿的护理
由感染源刺激机体后发生 的自身免疫反应，主要累及结 缔组织，因此又称结缔组织疾 病。小儿常见的有幼年特发性 关节炎、过敏性紫癜、川崎病。
一、幼年特发性关节炎
是一种以慢性关节滑膜炎为特 征的自身免疫性疾病,伴全身 多脏器功能损害。
免疫复合物沉积于小血管，引起无菌性血管炎， 主要侵犯皮肤、胃肠、关节和肾脏。
• 临床表现
• 皮肤紫癜：为首发主要症状
部位：下肢最为多见，踝关节密集， 对称分布，
色、形：初起为粉红色斑丘疹，压 不褪色，此后颜色加深而消退，少 数重症患儿紫癜可大片融合形成大 疱伴出血性坏死。
特性 ：不痛、不痒，反复出现。 消退情况：一般4-6周消退，退后
液、水肿、生命体征）
例题
过敏性紫癜患儿腹痛时，护士采取的哪项措施不妥： A给予无动物蛋白的流质饮食 B腹部热敷 C注意观察大便性状 D留取大便标本及时送检
三、川崎病
概述
• 是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出 疹性疾病
• 临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大 又称皮肤粘膜淋巴结综合症
多见于2-3岁和9-12岁，形成 两个发病高峰。
•病因
风、寒、潮、湿是诱因 细菌、病毒感染是前提 免疫损伤是机制 关节受累是结果
• 临床表现
常先侵犯大中关节 对称性 表现为关节肿痛，但不发红； 活动受限，晨僵是其特点，最终发展为强直和畸
形 可伴有低热和乏力
• 治疗
非甾体类抗炎药物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等 抗风湿药：羟基氯喹 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂等进行治疗。
紫癜性肾炎
• 主要护理问题
皮肤完整性受损：与皮肤毛细血管炎症有关 疼痛：与肠道和关节变态反应性血管炎有关 体液过多：与紫癜性肾炎有关
• 护理措施
皮肤护理：核心是三防（擦伤、破溃、感 染），具体做到：看、护、柔、宣、对
腹痛护理:看、记、护（休息、饮食、禁忌） 关节痛的护理：看、护 紫癜性肾炎的护理：活动、饮食、观察（尿
• 主要护理问题
舒适状态的改变：疼痛 躯体活动障碍
——与关节肿胀和炎症有关
• 主要护理措施
减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。
（1）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功 能锻炼。
（2）观察有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸 形。
（3）局部热敷、理疗 （4）遵医嘱用药并注意药物的副反应，定期监测肝功能 （5）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。
4、粘膜表现
• 双眼球结膜充血， 无分泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌
唇充血皲裂、杨梅舌
淋巴结肿大
• 急性非化脓性 • 单侧或双侧一过性肿大 • 质硬、轻压痛 • 热退后很快消退
心血管症状和体征
• 最严重的表现，较少见 • 在发病1～6周出现 • 心包、心肌、心内膜、冠状动脉均可受累 • 主要的死亡原因是心肌梗死和冠状动脉瘤破
• 心肌梗塞是主要死因 • 一般认为是一种
由于免疫介导的全身性血管炎
主要表现
1、 发热
• 最早出现 • T39～40℃，多为稽留热，少为驰张热，
持续1～2周 • 抗菌治疗无效
2、手足症状
为本病特征 • 手足硬性肿胀 • 指趾端膜状脱皮
3、皮肤皮疹：
• 多形性 • 向心性、以躯干为多 • 无结痂和水疱 • 无色素沉着
心血管症状
例题
川崎病特征性的症状是：
A淋巴结肿大
B早期出现高热症状
C全身多形性荨麻疹样皮疹 D手足硬性水肿、指端膜样脱屑
病例
患儿，男，1岁。发热1周，体温38.5℃～40℃，无寒 战，使用退热药无效。2天以来出现荨麻疹样皮疹。体格检 查：T 39.5℃，P 134次/分，R 42次/分。发育良好，营 养中等，发热病容，神志清楚，烦躁不安。皮肤可见斑丘 疹，躯干部多见。左颈旁可触及数个肿大淋巴结，如花生 米大小。双眼球结膜充血。口唇干裂，可见血痂，口腔黏 膜潮红，舌乳头突起呈杨梅舌，四肢活动尚好，手足弥漫 性红肿，手指、脚趾肿胀，拒触，触之有发硬的感觉。辅 助检查：白细胞总数 15.0×109/L，中性粒细胞70％， 淋巴细胞30％。
无痕
消化道症状：
常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分 患儿有腹泻或便血。
关节症状：
约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、 腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限， 多在数日内消失而不遗留关节畸形。
肾脏症状：
30％～60％患儿有肾脏损害 多数表现为血尿、蛋白尿、高血压及水肿，称为
裂
主要护理诊断
• 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 • 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 • 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 • 潜在并发症：心脏受损
• 护理措施
活动与休息：急性期卧床，有心血管症状应该 绝对卧床
饮食：多喝水，饮食以流质或半流质为主 病情观察及应对：体温、皮肤情况、口唇情况、
例题
下列哪项不符合幼年特发性关节炎的特点：
A晨僵
B常先侵犯大中关节
C红肿、伴有活动受限 D可伴有低Βιβλιοθήκη Baidu、乏力
二、过敏性紫癜
过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为 主要病变的，以皮肤紫癜为主要特点的系统性 血管炎。
• 病理
由致敏因素（感染原或过敏原）作用于机体，激 发B淋巴细胞而产生的自身免疫反应；
IgM
抗G-的主要抗体 新生儿血液中含量低，3-4月血清含量为成人
的1/2，1岁3/4。
IgA
初乳中含量高
是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重 要因素
生后第3月开始合成，1岁时为成人的1/5，12 岁达成人水平。
IgE
参与Ⅰ型变态反应
IgD
生物学性状尚不清楚
例题
小儿自行合成lgG的能力达到成人水平的年龄是：
A4-5岁
B5-6岁
C6-7岁
D7-8岁
第二节 风湿性疾病患儿的护理
由感染源刺激机体后发生 的自身免疫反应，主要累及结 缔组织，因此又称结缔组织疾 病。小儿常见的有幼年特发性 关节炎、过敏性紫癜、川崎病。
一、幼年特发性关节炎
是一种以慢性关节滑膜炎为特 征的自身免疫性疾病,伴全身 多脏器功能损害。
免疫复合物沉积于小血管，引起无菌性血管炎， 主要侵犯皮肤、胃肠、关节和肾脏。
• 临床表现
• 皮肤紫癜：为首发主要症状
部位：下肢最为多见，踝关节密集， 对称分布，
色、形：初起为粉红色斑丘疹，压 不褪色，此后颜色加深而消退，少 数重症患儿紫癜可大片融合形成大 疱伴出血性坏死。
特性 ：不痛、不痒，反复出现。 消退情况：一般4-6周消退，退后
液、水肿、生命体征）
例题
过敏性紫癜患儿腹痛时，护士采取的哪项措施不妥： A给予无动物蛋白的流质饮食 B腹部热敷 C注意观察大便性状 D留取大便标本及时送检
三、川崎病
概述
• 是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出 疹性疾病
• 临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大 又称皮肤粘膜淋巴结综合症
多见于2-3岁和9-12岁，形成 两个发病高峰。
•病因
风、寒、潮、湿是诱因 细菌、病毒感染是前提 免疫损伤是机制 关节受累是结果
• 临床表现
常先侵犯大中关节 对称性 表现为关节肿痛，但不发红； 活动受限，晨僵是其特点，最终发展为强直和畸
形 可伴有低热和乏力
• 治疗
非甾体类抗炎药物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等 抗风湿药：羟基氯喹 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂等进行治疗。
紫癜性肾炎
• 主要护理问题
皮肤完整性受损：与皮肤毛细血管炎症有关 疼痛：与肠道和关节变态反应性血管炎有关 体液过多：与紫癜性肾炎有关
• 护理措施
皮肤护理：核心是三防（擦伤、破溃、感 染），具体做到：看、护、柔、宣、对
腹痛护理:看、记、护（休息、饮食、禁忌） 关节痛的护理：看、护 紫癜性肾炎的护理：活动、饮食、观察（尿
• 主要护理问题
舒适状态的改变：疼痛 躯体活动障碍
——与关节肿胀和炎症有关
• 主要护理措施
减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。
（1）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功 能锻炼。
（2）观察有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸 形。
（3）局部热敷、理疗 （4）遵医嘱用药并注意药物的副反应，定期监测肝功能 （5）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。
4、粘膜表现
• 双眼球结膜充血， 无分泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌
唇充血皲裂、杨梅舌
淋巴结肿大
• 急性非化脓性 • 单侧或双侧一过性肿大 • 质硬、轻压痛 • 热退后很快消退
心血管症状和体征
• 最严重的表现，较少见 • 在发病1～6周出现 • 心包、心肌、心内膜、冠状动脉均可受累 • 主要的死亡原因是心肌梗死和冠状动脉瘤破
• 心肌梗塞是主要死因 • 一般认为是一种
由于免疫介导的全身性血管炎
主要表现
1、 发热
• 最早出现 • T39～40℃，多为稽留热，少为驰张热，
持续1～2周 • 抗菌治疗无效
2、手足症状
为本病特征 • 手足硬性肿胀 • 指趾端膜状脱皮
3、皮肤皮疹：
• 多形性 • 向心性、以躯干为多 • 无结痂和水疱 • 无色素沉着
心血管症状
例题
川崎病特征性的症状是：
A淋巴结肿大
B早期出现高热症状
C全身多形性荨麻疹样皮疹 D手足硬性水肿、指端膜样脱屑
病例
患儿，男，1岁。发热1周，体温38.5℃～40℃，无寒 战，使用退热药无效。2天以来出现荨麻疹样皮疹。体格检 查：T 39.5℃，P 134次/分，R 42次/分。发育良好，营 养中等，发热病容，神志清楚，烦躁不安。皮肤可见斑丘 疹，躯干部多见。左颈旁可触及数个肿大淋巴结，如花生 米大小。双眼球结膜充血。口唇干裂，可见血痂，口腔黏 膜潮红，舌乳头突起呈杨梅舌，四肢活动尚好，手足弥漫 性红肿，手指、脚趾肿胀，拒触，触之有发硬的感觉。辅 助检查：白细胞总数 15.0×109/L，中性粒细胞70％， 淋巴细胞30％。
无痕
消化道症状：
常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分 患儿有腹泻或便血。
关节症状：
约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、 腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限， 多在数日内消失而不遗留关节畸形。
肾脏症状：
30％～60％患儿有肾脏损害 多数表现为血尿、蛋白尿、高血压及水肿，称为
裂
主要护理诊断
• 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 • 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 • 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 • 潜在并发症：心脏受损
• 护理措施
活动与休息：急性期卧床，有心血管症状应该 绝对卧床
饮食：多喝水，饮食以流质或半流质为主 病情观察及应对：体温、皮肤情况、口唇情况、
例题
下列哪项不符合幼年特发性关节炎的特点：
A晨僵
B常先侵犯大中关节
C红肿、伴有活动受限 D可伴有低Βιβλιοθήκη Baidu、乏力
二、过敏性紫癜
过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为 主要病变的，以皮肤紫癜为主要特点的系统性 血管炎。
• 病理
由致敏因素（感染原或过敏原）作用于机体，激 发B淋巴细胞而产生的自身免疫反应；