室性早搏的诊治-PPT精选文档

药物选择
稳心颗粒、安福尔胶囊 心律平 β -受体阻滞剂 胺碘酮：10分钟内静推150mg，以后1mg/分静滴6 小时，0.5mg/分静滴18小时，24小时用量2000 ～3000mg，用于器质性心脏病并发室速或心功 能不全伴室速 索他洛尔：静脉用药可采用1～5mg/kg的剂量， 以10mg/分的速度静注。需注意其低血压和促 心律失常作用，特别是扭抟型室速，心功能不 佳者宜慎用
（二） Schamaroth 室早分类法
（三）从心律失常的危险程度、预后意 义的分类
将室性早搏为三大类 1.良性室性早搏 2.有预后意义的室性早搏 3.恶性室性早搏
良性室性早搏基本条件
• 1.多发生在健康人无器质性心脏病的室早 • 2.血流动力学无障碍，也无严重后果，一 般无症状或轻微症状。 • 3.可反复发作持续时间较长，有的达数年 甚至十数年。 • 4.常在安静情况下出现室早，例如饭后、 刚卧床不久，情绪激动等时明显增多，活 动后可消失或明显减少
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。 5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β 受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β 受体阻滞。
心电图特征
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多 ≥0.12秒 • T波与QRS波群主波方面相反 • 其前无相关的P波 • 有完全性代偿间歇
室性期前收缩类型
多源性室早
室性心动过速
R ON T现象
具有一定共识的室早分类法
（一）Lown分级法
有人把1—2级为简单型室早，3级或3级以上为 复杂性室早，R on T系室速、室颤的先兆、警报 性心律失常。
室上性 室性
病因
正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病 、二间瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术
电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
左室假腱索；
临床表现
症状：心悸、胸闷、晕厥、心绞痛等，严 重者可出现心脏扩大和心功能不全、猝死 可能 听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇， S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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FPVC-ICM的危险因素
1.PVC的QＲS波宽度 0.14s • 2.间位性PVC的荷伴发的短阵室性心动过速 • 3.多形多源性PVC • 4.右室来源的PVC，PVC负荷 ﹥10%
• FPVC患者由于期前刺激导致一个比正常人低的 脉率，以致不能产生有效的心排血量 与正常人相 比，一个每天有3000～4000次的PVC患者，每天 减少的有效心排血量几乎达1/3，这与病态窦房结 综合征或房室传导阻滞等严重心动过缓相似。 • FPVC-ICM的心脏彩超特征包括下降的左室射血 分数增大的左室收缩和舒张末内径整体的室壁运 动异常而不是局部室壁运动异常以及二尖瓣反流
射频消融
• 无症状者如果频发也应该 • 对于症状明显，服药效果不佳或者不愿意 服药者，也可行射频导管消融术根治
进展
• •
PVC负荷的定义 为PVC总数/24h心搏数 目前国际上尚无FPVC定义的统一标准,有人认为 PVC负荷＞24%, 或＞20%。约为每天PVC总数 ＞20000次，即为FPVC。 诸多临床研究均证实FPVC可导致心脏扩大和心 功能不全。 药物或射频消融消除PVC能不同程度逆转心脏扩 大和心功能不全，甚至完全恢复正常
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。 • 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
（二）器质性室早的基本条件
• 1、同时存在心脏病的临床依据，如各种器质性心 脏病、心功能不全、心绞痛发作等。 • 2、伴有基础心电图异常，如心肌缺血、心肌梗死 、心肌肥厚或其它严重的器质性心律失常等。 • 3、室早呈“病理性”改变 如梗死性室早（室早 呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称 倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽 ≥0.16s。 • 4、伴发长QT综合征时的室早
• 6、室早伴发心衰、低血钾、洋地黄中毒， 感染、肺源性心脏病等情况时，应先积极 治疗上述病因。
• 7、曾有室速、室颤发作史，或在室速发作 间歇期时的室早，（尤其是R on T型室早 、极短联律间期型室早）应选用曾对室速 治疗有效的药物（或相应的药物）治疗。
无论何种早搏， 有特点病因者在去除病因后早搏常可消失。 不宜盲目应用抗心律失常药。 对较顽固的室早，不宜以早搏完全消失为终点。 只要控制到临床症状明显减轻或消失、预后好转即 可以。
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药 2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。 3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为R on T型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视 为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤 发作史的室早患者。 6、联律间期极短型室早（<300ms）；多种类型混合 的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等） 7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时， 应视为器质性的。 8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
室性早搏的诊治
安医大二附院儿科
背景
• 是最常见的心律失常。 • 临床医生对频发室早重视程度不够（临床医生往往
对器质性心脏病频发 室早关注较多 ，而对健康人群所发 生的频发室性早搏的重视程度相对少。近几年，越来越多 的研究发现， 事实并非如此，正常心脏的频发室性早搏 并非是完全良性的，也需要积极干预）