精神科患者噎食的原因分析及护理对策
精神病人噎食的防范与急救课件图文
患者成功吐出异物，呼吸恢复通畅， 送往医院进一步观察。
案例二：噎食导致的严重后果
患者情况描述
某精神病人在进食时未得到及时 关注，导致噎食时间过长，引发
窒息。
严重后果
患者不幸离世，给家庭和社会带 来巨大悲痛。
案例警示
噎食是常见的意外事故，应引起 医护人员和家属的高度重视。
案例三：成功急救的经验分享
根据病人的具体情况，医生可能会给 予相应的药物治疗，以促进病人恢复。
若病人出现呼吸困难等症状，应及时 给予吸氧等支持治疗，的现场处理
患者情况描述
某精神病人在进食过程中突然出 现噎食，呼吸困难，面色青紫。
现场处理措施
迅速判断并实施海姆立克急救法， 同时呼叫急救车。
02
精神病人噎食的预防措施
提高患者认知能力
教导患者正确认识噎食风险
向患者及家属普及噎食的相关知识，让他们了解哪些食物容易引起噎食，以及 噎食的严重后果。
增强患者自我保护意识
鼓励患者主动参与噎食预防，提高他们对食物的警觉性，避免因疏忽大意而发 生意外。
合理安排饮食
细嚼慢咽
提醒患者进食时要细嚼慢咽，充 分咀嚼食物后再咽下，避免大块 食物直接进入食管。
急救经验
在噎食发生后，迅速判断并采取有效的急救措施 是关键。
经验分享
定期培训医护人员掌握急救技能，提高对噎食的 警惕性，以便在紧急情况下迅速采取行动。
案例总结
成功急救的关键在于及时、准确的现场处理和后 续医疗支持。
05
精神病人噎食的防范与急救 知识问答
问题一：如何判断患者可能发生噎食？
判断噎食可能发生的征兆
紧急医疗干预
2
噎食发生后，需要紧急医疗干预，可能需要进行气管插管等
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策
精神病患者发生噎食的原因分析及护理对策噎食是精神病房常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难,死亡率高。
现将我科去年底连续发生2例噎食窒息死亡的原因分析如下。
1 病例介绍［例1］女，46岁， 1994年9月下旬持续高热1周，伴神志恍惚两天院外诊断为散发性肺炎,经用抗病毒激素、脱水等药物治疗，病情趋于稳定,但病程中患者出现精神异常，表现为夜间睡眠差、谵语、无饥饱感。
11月初来我院门诊治疗，口服氯丙嗪50mg,每日2次,症状有所好转，11月23日门诊以脑炎致精神障碍收住我科进一步治疗。
入院后神经系统捡查:咽反射略迟钝,饮食无规律，故给予半流质饮食,瞩家属配合工作人员做好饮食护理。
入科当天晚上进餐时，患者忽然从家属手中抢过半个馒头吞下，随即出现呼吸困难、意识丧失、颜面青紫，继之呼吸停止。
立即清除堵塞于咽喉部食物，采用倒挂叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后。
自主呼吸恢复，1小时后呼吸再次停止，给予高频呼吸机辅助呼吸,终因抢救无效死亡。
［例2］女,65岁,因抑郁症于1994年12月12日入院。
患者曾因病情反复住院4次，长期服用抗精柙病药物，本次住院治疗给予口服氯氮平50mg,每晚1次；氯丙咪嗪25mg，每日3次。
以后逐渐加量至氯氮平150mg,每晚一次;氯丙咪嗪50mg，每日3次。
12月29日吃早饭（馒头、稀饭)时突然倒地：表现为颜面青紫、意识丧失、大小便失禁、呼吸停止，立即清除堵塞于咽部的食物、叩背、吸氧、气管插管等抢救措施后,复苏成功,恢复自主呼吸，但脑复苏未成功呈植物人状态。
由于脑缺氧严重，伴顽固继发性癫痫，继之出现应激性溃疡、消化道大量出血,并伴有血尿、肺炎、褥疮，1995年年4月1日因全身各脏器衰竭死亡。
2 原因分析2.1 药物副反应长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反射迟钝，食道括约肌麻痹。
致病人进食时发生噎食[1]。
抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾液分泌减少,出现口干、舌燥[2],进食时可因食物团堵塞食管致气管受压造成患者呼吸不畅及窒息。
精神病人噎食常见原因
精神病人噎食常见原因精神病人的噎食是指在吃饭或饮食过程中发生的吞咽困难或窒息的情况。
而这种情况的常见原因可以分为身体因素和心理因素两个方面。
1. 身体因素精神疾病病人噎食的一个常见原因是与身体健康状况有关。
这可能包括以下几个方面：（1）咀嚼和吞咽肌肉功能障碍：精神病病人可能出现肌肉功能障碍，特别是咀嚼和吞咽肌肉的功能受到影响，导致咀嚼和吞咽食物时困难增加，容易发生噎食。
（2）特殊疾病引起的噎食：某些身体疾病，如神经系统疾病（如帕金森病、中风等）或食道疾病（如食道炎症、食道狭窄等），可能导致精神病病人噎食。
2. 心理因素精神病人的噎食问题也与心理因素密切相关，以下是一些常见的心理因素：（1）焦虑和紧张：精神病病人通常伴有焦虑和紧张的情绪，因为他们可能对吃饭和咀嚼过程感到不安或担心。
这些情绪会导致肌肉紧张，进而影响咀嚼和吞咽功能，增加噎食的风险。
（2）幻觉和妄想：某些精神疾病（如精神分裂症）会导致幻觉和妄想的出现。
当患者出现对食物有害或有特殊意义的幻觉或妄想时，他们可能因为拒绝吃饭或过于小心谨慎而导致噎食。
（3）社交障碍：精神病病人通常在社交场合中感到不适，这可能导致他们在进餐时容易出现紧张和焦虑情绪。
这种紧张会影响咀嚼和吞咽动作，增加噎食的概率。
（4）精神药物的副作用：一些精神药物（如抗精神病药物）的使用可能会引起咀嚼和吞咽功能的副作用，导致噎食的发生。
综上所述，精神病病人噎食的常见原因可以归结为身体因素和心理因素。
身体因素包括咀嚼和吞咽肌肉功能障碍以及一些特殊疾病的影响；而心理因素则包括焦虑和紧张、幻觉和妄想、社交障碍以及精神药物的副作用。
理解这些原因对于有效预防和处理精神病人的噎食问题非常重要。
对这些患者提供专业的营养教育、心理支持和适当的治疗措施是必要的，以降低噎食风险，提高患者的生活质量。
精神科常见意外事件应急预案噎食窒息
❖ 在这里我们使用一种不恰当旳比喻，我们进 食就像是一条正在工作旳单行公路，食道就 是公路本身，而食物就是汽车和人流。当车 辆和人流多了公路就轻易堵塞，也就是当我 们一下子吃下太多食物就轻易噎食。而当公 路本身不那么平坦通畅了，即时车辆和人流 不那么稠密也可能堵塞，这就相当于我们旳 食道不能正常工作旳时候，即时你吃不太多 旳食物也有可能噎食。
噎食发生后旳处理
❖ 抢救原则 就地急救，分秒必争，清除异物，疏 通呼吸道，增进心肺复苏。
急救方法
❖ 手指挖取法 ❖ 背中部拍打法 ❖ 中上腹部加压法 ❖ 海氏法（海姆里斯救济法）
手指挖取法
❖意识丧失者
用舌-上颌上提法开放 气道，若能看见可 试着用手指清除口 咽部异物。
背中部拍打法
鼓励患者咳嗽，但不 要挥霍時間。 让患者弯身向前傾。 手掌伸直在患者旳两 肩胛骨间急拍5下。
❖海氏法合用于他救和自救
操作环节
当发觉病人在进食过程中呼吸停止时， 应立即清除病人口腔中旳食物。如手指 清除无效应用亨利·海利希腹部冲击法， 排除梗塞于咽部旳食物。
援救者双手旳握法
腹部冲击法（意识清醒者）
• 求援！！! • 站在患者背后 • 双手臂围绕在患者腰部 • 一手握拳 • 另一手抓住握拳手 • 将拳头与拇指抵住患者腹
精神科常见意外事件 应急预案噎食窒息
❖
噎食 “
”是老年人猝死旳常见原因之一。有80
％旳人噎食发生在家中，病情急重。
❖ 美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死原因
旳第六位。其中至少有三分之一旳病人被误诊为 “餐馆冠心病”而延误了急救时机。
❖
常见阻塞气管旳食物有：肉类、骨类、鸡蛋、
地瓜、包子、花生、芋艿、汤圆、豆子、瓜子、纽
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
精神科病人噎食的预防和护理培训讲学
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。
2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。
3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。
意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
精神科病人噎食的预防和护理
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1预防1.1加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医1.4及时报告医生对症处理、配合抢救。
2临床表现3护理抢救措施助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针在喉兴奋剂。
③在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。
④补液、增加机体需要量。
3.43.2做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。
当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。
精神科噎食病人的护理
精神科噎食病人的护理一、定义：食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起呼吸窒息。
二、原因：1、因服用抗精神病药物发生锥体外系副反应，出现吞咽肌运动不协调而使食物误入气管。
2、因药物的作用导致病人产生饥饿感，抢食、暴食所致。
3、躁狂病人极度兴奋，饥饿感增强，暴饮、暴食所致。
4、老年人咀嚼功能不良。
5、MECT治疗的病人意识未完全恢复前。
三、表现：精神科病人噎食一般发生突然，症状急，轻者呼吸困难，面色紫绀，双眼直瞪，烦躁，双手乱抓或抽搐；重者意识丧失，全身抽搐或瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱，进而停止。
如果抢救不及时或措施不当，死亡率较高。
特征：1、进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。
2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。
3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。
四、急救处理：1、确诊噎食后应争分夺秒，就地抢救，迅速有效地清除嵌顿于病人咽喉部的食团，同时通知大夫，必要时将患者抱起倒立或将病人腹部俯卧于椅子后背上，上半身悬空，叩击背部。
2、意识清醒者采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤及肋骨）。
昏迷倒地的患者应采取仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压脐上部位，此法称为“余气冲击法”。
如果无效，隔几秒钟后可重复操作一次，从而造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。
3、如噎食部位较深已发生窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，使病人头后仰，用一粗针头在环状软骨下1-2cm刺入气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态。
必要时行气管插管或气管切开术及进一步对症治疗。
五、预防：1、对有药物副反应者，应给予软饭，且喂饭时病人应取坐位或半坐卧位，缓慢进食，并给予药物拮抗治疗。
2、兴奋或者老年病人进食应专人看护，并在进食前适量饮水，应做到“三宜”，即食物宜软、进食宜慢、心宜平静。
精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施
精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施摘要：目的：研究精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施。
方法：回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，经验性的总结噎食的发生原因并分析防治对策。
结果：药物不良反应、暴饮暴食、抢食等是导致噎食的主要原因，馒头时更易发生噎食，最常见的发生时段为午餐。
结论：临床上应该加强对精神科住院患者噎食的重视，针对性相关危险因素制定防止措施也尽可能的确保患者的安全性。
关键词：精神科；噎食；防治措施精神科患者由于日常生活自理能力较低，因此在住院期间进食过程中噎食的发生率相对较高，当误入气管时会引起患者的呼吸困哪，严重时出现窒息，具有一定的致死率，造成不可挽回的损失，因此需要加强对噎食发生的相关危险因素了解以制定防治措施以确保患者的安全性，基于此本院开展了此次实验，内容报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院精神科收治的30例患者临床资料，本组患者均龄（49.24±18.66）岁，男女比例（18/12），患者之间资料具备可比性（P＞0.05）。
排除标准：合并其他基础性疾病以及无法主动配合完成此次实验患者。
1.2方法将患者的一般资料、病情资料以及医疗档案进行对比，对本组患者噎食的发生次数进行统计，并根据噎食的发生相关信息比如时间、原因、抢救方式及结果等针对性的制定防治措施。
2.结果2.1噎食发生原因本组患者中共发生13次噎食，其中药物不良反应是最为常见的诱发因素，共7次，占比53.85%，其他的危险因素分别为暴饮暴食（3次/23.08%）、抢食/仓促进食（2次/15.38%）、牙齿缺失（1次/7.69%）。
2.2引发噎食的食物本组患者中引发噎食最多的食物为馒头，共7次，占比53.85%，其他食物分别为包子（2次/15.38%）、丸子（2次/15.38%）、蛋黄（1次/7.69%）、肉（1次/7.69%）。
2.3噎食发生时段本组患者中最为常见的噎食发生时段为午餐，共8次，占比61.54%，其次分别为晚餐（3次/23.08%）、早餐（2次/15.38%）。
精神病人发生噎食的原因分析及防范措施
精神病人发生噎食的原因分析及防范措施急性食道阻塞(噎食)是进食时不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道而引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食是常见的意外事故之一，其发生突然，抢救困难，死亡率高，如果病人出现噎食，应赢得时间及时地有效急救。
[例1]病人，女，61岁，诊断：精神分裂症残留型，氯氮平20毫克每日一次口服。
该病人在一次吃晚餐时，因大口吞咽米饭而发生噎食，护士及时发现，一边对病人进行抠取食物，一边找来值班医生，此时病人面色青紫，迅速将病人抬入抢救室，将其趴在床边，边叩击后背边抠取食物，结果病人自主呼吸恢复。
[例2]病人，男，72岁，诊断：脑器质性精神障碍，肺心病，氯丙嗪75毫克每日一次口服。
该病人在探视时家属喂粘糕饼时，病人发生噎食现象，值班护士立即找来医生，三人立即用手为病人抠取食物，当时病人脸色青紫，双眼直瞪，心率加快而弱，即刻置病人上身趴于床沿上，边叩击后背边抠取食物，时间约一分钟左右，将食物取出，将病人平卧、吸氧，观察病情变化，病人自主呼吸恢复。
1．原因分析1.1生理原因老年人年龄大，牙齿脱落，咀嚼功能差，唾液分泌减少，吞咽功能低下。
1.2精神病人由于精神障碍易出现拒食，暴饮暴食，仓促进食。
1.3选择进食的种类不当，如例2。
1.4药物副反应长期服用精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽喉肌群共济失调，吞咽反应迟钝，食道括约肌麻痹，致病人进食时发生噎食，抗精神病药物的抗胆碱能作用和5HT阻断作用使唾分泌减少，出现口干、舌躁、吞咽困难，进食时可因食团阻塞食管致气管受压造成呼吸困难，以致窒息。
2．防范对策2.1预防为主护理人员应掌握病人的病情及有关药物的副作用的反应，对服用抗精神病药物的病人，注意观察喉肌功能，有明显锥体外系反应的病人，应酌情在餐前给予拮抗剂或减少药物的剂量或更换副作用较轻的药物。
2.2做好饮食护理病人进餐时，护士要守护在病人的身边，最好进半流质或易嚼碎易咽的食物，进干食时尽量将食物泡软后再进食，对于兴奋病人及年龄较大的病人，进餐时应专人看护，对于心肺功能低下的病人，可适当限制进食量，不要吃得过饱，避免增加心肺负担。
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【护 理】精神科患者噎食的原因分析及护理对策高 玲,谭伟伟,袁燕亭(山东省淄博市精神卫生中心,山东 淄博 255100)【摘要】 目的:探讨精神科患者噎食的原因及护理对策㊂方法:对11例住院精神科患者噎食的原因及有效的护理对策进行回顾性的统计分析㊂结果:采取有效预防㊁及时准确急救,抢救成功率达100%,后续加强防范等措施积极进行应对,再次发生率为0㊂结论:噎食的有效预防和早期发现对噎食的预后有着至关重要的作用,精神科护士应准确评估患者的噎食风险,熟练掌握噎食的急救方法和步骤,早发现,早干预,积极正确应对,尽量避免或减少患者噎食的发生和因噎食导致死亡的严重后果,保障患者的生命安全㊂【关键词】 噎食;原因分析;护理对策doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.057中图分类号: R473.74 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0099-03 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部,甚至误入气管,引起呼吸窒息[1]㊂精神科患者由于所患疾病的原因可出现暴饮暴食㊁抢食等症状,也可因应用抗精神病药物而出现药物不良反应导致吞咽困难,上述情况均可导致噎食的发生,如果处理不当,将会危及患者生命,造成患者死亡的严重后果㊂现对我院近5年来发生的11例噎食事件进行回顾性统计分析,理清噎食的原因,总结抢救成功的经验,供精神科同行借鉴㊂1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1月至2013年6月在淄博市精神卫生中心精神科住院发生噎食的患者11例,其中男性8例,女性3例,年龄25~78岁,平均(50.05±0.04)岁,依据CCMD-3诊断标准[2]诊断为精神分裂症者6例,双相情感障碍者2例,阿尔茨海默病者2例,精神发育迟滞1例㊂1.2 方法 在2009年1月至2013年6月在淄博市精神卫生中心精神科住院的8612例患者中,以护理交班报告为依据,检索出发生噎食的11例患者,再结合病程记录,确定引起噎食的原因,并对有效的护理措施进行总结,提出了相应的护理对策㊂1.2.1 准确做好噎食的风险评估 精神科患者发生噎食的主要风险因素是由于精神症状(5例)引起,其次为生活自理缺陷㊁阿尔茨海默病㊁智力低下㊁牙齿缺失(4例)引起,再次为抗精神病药物的不良反应(2例)引起㊂因此,护理人员应针对以上风险因素作出动态评估,提前做好噎食的防范措施㊂1.2.2 强化安全管理,明确防范噎食重在预防1.2.2.1 根据医院护理部制订的噎食应急处理方案,采取情景模拟的方式定期对护理人员进行培训和考核,提高护士的应急抢救能力㊂1.2.2.2 强化护理人员的安全防范意识,对每位患者的病情特点㊁用药情况㊁饮食结构,护理人员都要做到心中有数,并进行噎食风险评估,将高风险患者在护士站小黑板上予以重点提示,班班交接,做到24小时不间断监护㊂1.2.2.3 开展健康知识宣传教育,反复㊁细心地向患者讲解进食过程中的潜在危险及防范措施,指导患者养成良好的进餐习惯,努力做到不抢食㊁不暴饮暴食㊁不仓促进食,无论任何食物在进食时均要细嚼慢咽,并不时喝汤使食物容易下咽㊂在病情许可的情况下采取坐位进食,卧床者采用半坐位进食㊂对在幻觉支配下抢食的患者及过度兴奋抢食或暴饮暴食的患者,要专人守护进食,必要时建议医生加大治疗力度,尽快控制精神症状㊂1.2.2.4 严密观察病情和药物的不良反应,注意有无吞咽困难㊂如果患者出现吞咽困难㊁口干㊁眼球上翻㊁说话口齿不清㊁或流涎㊁进食时食物滞留口腔,喝水容易呛咳等药物不良反应者应及时报告医生进行处理,遵医嘱给予拮抗剂,必要时建议医生减药㊁停药或换药㊂对吞咽困难的患者,应专人守护进食或喂食,给患者喂食时,必须有耐心,禁止强塞,以防止损伤牙龈㊁口唇或发生窒息㊂1.2.2.5 对年老体弱㊁吞咽反射迟钝者,护士应给予软食,必要时给予半流质或流质㊂对有噎食风险的患者,均应避免带骨肉以及圆形㊁椭圆形㊁干硬㊁黏滑及带刺的食物㊂如煮鸡(鸭)蛋黄㊁动物肝脏㊁软馒头㊁蒸包㊁丸子㊁苹果㊁梨㊁葡萄㊁圣女果㊁带骨鸡肉㊁鱼㊁年糕㊁粽子等㊂1.2.2.6 对因过度兴奋躁闹者,要分开进食,环境要安静,避免刺激㊂尽量防止抢食及暴饮暴食,适当控制进食量及进食速度,帮助患者改变不良的进食习惯㊂1.2.2.7 对生活自理缺陷㊁阿尔茨海默病㊁智力低99下㊁牙齿缺失者,应将饭菜弄碎,将馒头放入汤中,鸡肉去骨,鱼去骨刺,水果切片,并应在护士的监护下进食㊂护理人员应提醒患者小口吃饭,给予患者足够的时间进食,切勿催促㊂1.2.2.8 严密观察探视中患者的进食情况,向探视者讲解精神科患者易发生噎食的护理告知,对有抢食㊁暴饮暴食倾向的患者予以单独探视,禁止探视者给患者坚硬㊁圆滑㊁粗糙及黏性的食物和水果㊂探视完毕,家属所送食物及水果均由护理人员统一保管和发放,确保患者在护理人员的监护下进食㊂1.2.2.9 采取集体用餐的方式,在用餐时间段内,所有医护人员除抢救㊁特殊治疗外,均到餐厅照看患者用餐㊂1.2.2.10 癫痫患者应在安静的环境中进餐,医护人员与患者接触时应注意态度和说话的语气,避免患者情绪激动诱发抽搐导致噎食㊂1.2.3 噎食发生后的应急处理1.2.3.1 一旦患者出现噎食的表现,应就地抢救,分秒必争,立即采取 一抠(即迅速用食指和中指从患者口中抠出食物或用食管钳取出异物,或用汤匙刺激患者咽喉部引吐)㊁二置(即将患者倒置,用掌拍其后背,借助震动,使食物松动,向喉部移动便于掏出,或使患者俯卧,头低45°,拍击胸背部,促其吐出食物)”的方法有效清除口咽部食物,疏通呼吸道㊂如果患者牙关紧闭,可用筷子等撬开口腔,取出食物㊂1.2.3.2 如果清除口咽部食物后仍未缓解,应立即采取海姆立克急救法的 立位腹部冲击法”由医护人员从背后将患者拦腰抱住,左手握拳,用拇指突起顶住患者上腹部,右手握住左拳,向后上方用力冲击㊁挤压,连续做6~10次,再用手掌连续拍打后背数次,直至食物咳出㊂对昏迷倒地的患者采用 卧位腹部冲击法”㊂1.2.3.3 经上述处理后,呼吸困难可暂时缓解,如果食物仍滞留气管内,立即急请五官科医师会诊,决定采用气管镜㊁气管插管还是气管切开取出食物㊂1.2.3.4 当取出食物后应立即遵医嘱采取措施防治吸入性肺炎㊂1.2.3.5 如心跳骤停,立即进行胸外心脏按压,在心肺复苏的同时,应及早进行脑复苏㊂1.2.4 噎食恢复期的护理1.2.4.1 自主呼吸恢复后,应由专人看护,遵医嘱监测生命体征㊁给予氧气吸入,注意休息,进食有营养的食物,直至完全恢复㊂严加防范,防止再次发生噎食㊂1.2.4.2 做好患者的心理护理,了解患者对噎食的心理感受,对再次进食有恐惧感的患者,给予理解和支持,告知患者会有护士全程陪着他进食,只要细嚼慢咽,小口进食,保证不会再次出现噎食,以减轻患者的心理压力,在正常的心态下进食㊂2 结果2.1 原因分析 因阿尔茨海默病㊁智力低下㊁生活自理缺陷㊁牙齿缺失仓促进食4例(36.36%),过度兴奋㊁受幻觉支配致抢食者3例(27.27%),过度兴奋致暴饮暴食者2例(18.18%),药物不良反应导致吞咽困难者2例(18.18%)㊂2.2 引起噎食的食物 11例患者中因吃软馒头4例,苹果2例,梨子1例,煮鸡蛋黄噎食1例,抢夺他人鸡肉㊁苹果㊁梨子各1例㊂2.3 发生时段 发生在早餐2例,午餐2例,午后4例,晚餐1例,晚上2例㊂2.4 噎食的表现 患者在进食食物或吃水果的过程中,突然张口瞠目㊁双眼直瞪㊁表情紧张者8例,表现呛咳㊁面色苍白㊁口唇青紫㊁呼吸困难者4例㊂2.5 11例噎食患者均被及时发现,其中8例通过由护士立即采取 一抠㊁二置”[3]的方法抢救成功,3例通过立即采取 一抠㊁二置”及海姆立克急救法的 立位腹部冲击法”的方法抢救成功㊂3 讨论噎食是精神科急危意外事件之一,发现不及时或处理不当,均会造成患者死亡的严重后果,必须高度重视,严加防范[4]㊂噎食的有效预防和早期发现对噎食的预后有着至关重要的作用,11例患者全部在噎食的第1时间被守护的护士及时发现,并立即采取正确的护理措施予以应急处理,患者均未出现昏迷等噎食的严重症状,在第1时间内被全部抢救成功,无任何不良后果㊂这与庄金梅[5]研究证实护士定期接受相关培训和考核,熟练掌握了噎食的急救方法和步骤,遇到噎食事件后沉着冷静,正确应对的结果相一致;也与方崇芳[3]等研究证实对患者噎食风险的准确评估,进食时的全程守护,便于及时发现的结果相一致;对发生过噎食的患者给予生活上的细心照料和心理上的支持安慰,减轻了患者对进食的心理恐惧,避免了患者再次噎食的发生㊂综上所述,精神科患者作为一个特殊的群体,噎食事件时有发生,因此,精神科医护人员应准确评估患者的噎食风险,熟练掌握噎食的急救方法和步骤, 24小时不间断地全程监护患者的饮食,做到早发001现,早干预,积极正确应对,最大限度的避免或减少患者噎食的发生和因噎食导致死亡的严重后果,保障患者的生命安全㊂参考文献[1] 李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:76.[2] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学出版社,2001:75-78,83-87,32-34,140-141.[3] 方崇芳,华洁,苏冬彩.精神科患者噎食发生原因及预防和应急处理[J].中华护理教育,2013,5(10):217-218.[4] 吕粉琴.精神科患者噎食的抢救及护理[J].中国社区医师㊃医学专业,2011,25:271.[5] 庄金梅.精神科患者噎食的防范对策与护理措施[J].中国城乡企业卫生,2012,12:53-54.(收稿日期:2014-01-06)编辑: 王冰(上接第97页)以能定级,以级定岗,以岗定责,以级定酬”的方法进行管理[2]㊂绩效考核指标包括工作质量㊁工作量㊁岗位风险系数㊁患者满意度㊁出勤率,将考核结果与护士的收入分配㊁奖励评优等挂钩,实施绩效考评将护理工作真正落实到个人的工作行为和工作效率上,增强了护士的绩效意识,充分调动了护理人员的工作积极性㊁主动性,促使每位护士最大限度地发挥自己的潜能,创造更好的工作业绩,努力实现自我价值㊂1.2.5 完善支持保障系统 医院护送队为病房提供下收下送服务,病房使用的口服药㊁注射用药由药剂科统一配送,患者陪检㊁送标本由支持系统完成,总务库房㊁水电暖下科室服务㊂减少病房护士从事非护理工作,形成全院各部门服务于临床一线的格局,提高护理工作效率㊂1.2.6 保证护士福利待遇 医院执行国家有关工资㊁岗位津贴㊁福利待遇㊁职称晋升的规定,努力提高临床一线护士的工资待遇水平㊂医院聘用的合同制护士与编制内的护士享有同等待遇,做到同工同酬㊁公平公正㊂1.2.7 高分险患者风险评估 每位入院患者都要进行护理风险评估,重点内容包括自杀自伤㊁暴力攻击㊁出走㊁噎食㊁窒息㊁跌倒坠床㊁压疮等㊂评估出的高分险患者做好警示标识,重点交班,评估记录单记录完整,书写规范,定期质控,持续改进㊂1.2.8 康复训练 为使精神病患者能独立从事工作和部分家务劳动,提高患者的社会适应能力和生活质量,责任护士为患者制定康复训练计划㊂1,日常生活自理能力训练,着重培养料理个人卫生的能力,患者入院初期多疏懒少动或行为异常,不主动料理卫生,需要制定每天的作息计划,督促或教导患者按时起床㊁刷牙洗脸㊁更衣㊁整理床铺,要求患者尽量亲自去做㊁护士不代劳㊁大多数患者2~3周可以改善生活自理能力㊂2,工娱疗活动,患者病情稳定可以去工疗室做手工㊁下棋㊁写书法㊁绘画㊁健身,也可以适当带患者到户外活动,帮助患者扩展思维,适应外界环境㊂1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件包,采用x 2检验和t 检验进行统计学分析㊂2 结果提高了患者对护理工作的满意度(见表1)表1 开展优质护理服务前后患者对护理工作满意度比较项目总例数(n)满意例数(n)满意度(%)x 2值P 值实施前807290 3.840.49实施后807897.53 讨论我科开展优质护理服务以来通过一系列护理工作改革,实行护理责任包干制,简化护理文书的书写,增加了护士与患者的接触时间,实现了 将护士还给患者”,并且护士主动服务的意识也明显增强,通过生活护理的落实,减轻家属的压力,护士做基础护理是家属或护工不可替代,并且更有利于对患者的病情观察,加强与患者的交流,改善护患关系,因此开展优质护理服务后患者对护理工作满意度提高,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂提高了患者对护士的满意度㊂实行护理责任包干制,对患者的病情观察㊁治疗性护理㊁生活护理㊁健康教育㊁护理文书书写等各项工作都需要护士独立完成㊂因此,护士必须具备丰富的专业知识,熟练的护理技能和丰富的工作经验以及强烈的责任心,才能胜任和完成责任护士的工作,促使护士加强学习,提高自身技能,病区护士的综合素质也得到明显提高[3]㊂参考文献[1] 向代群,宋锦平,何晓俐.对优质护理服务的调查分析[J].护理研究,2006,20(11):3024-3025.[2] 徐志晶,夏海鸥,徐筱萍,等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志,2008,43(7):581-584.[3] 黄慧根,陈凌,黄红友,等.开展 优质护理服务示范工程”试点的做法与体会[J].护理管理杂志,2010,10(5):310-311.(收稿日期:2014-01-11)编辑:韩月月101。