神经梅毒的诊断与治疗文档
脑膜血管型神经梅毒的诊治(附4例报道及文献复习)
脑膜血管型神经梅毒的诊治（附4例报道及文献复习）目的分析脑膜血管型神经梅毒的临床表现、实验室检查和神经影像学检查特点及其治疗和预后，提高对该病的诊治水平。
方法对我院收治的4例脑膜血管型神经梅毒患者的临床资料、实验室检查、神经影像学检查结果及诊治经过进行回顾性分析。
结果4例患者中3例男性，1例女性，均以脑卒中样表现起病，脑血管病危险因素较少，影像学检查无特异性，血清及脑脊液血梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素试验（RPR）阳性以确诊，大剂量青霉素治疗预后较好。
结论脑膜血管型神经梅毒临床表现及神经影像学检查无特异性，容易误诊，对没有明确病因或病因较少的脑梗死患者，及早进行梅毒血清学实验和脑脊液检查，大剂量青霉素治疗有效。
标签：神经梅毒；脑梗死；临床表现[Abstract] Objective To analyse the features of clinical manifestations，laboratory findings and neuroimaging examination of meningovascular neurosyphilis as well as its treatment and prognosis so as to improve the diagnostic and therapeutic ability of this disease. Methods The clinical data，laboratory and neuroimaging findings，process of diagnosis and treatment of 4 meningovascular neurosyphilis cases in our hospital were analysed retrospectively. Results Of the 4 patients，3 were male，1 was female. They all had stroke_like manifestation onset with very few risk factors of cerebrovascular disease and nonspecific symptoms in imaging examination，and diagnosed with TPPA and RPR positive in serum and cerebrospinal fluid. When cured by a high dose of penicillin，the patients had favorable prognosis. Conclusions Since the clinical manifestations and neuroimaging examination findings of meningovascular neurosyphilis have no specificity，it can be misdiagnosed easily. Therefore，patients with cerebral infarction who have little or no definite etiology，syphilis serological test and cerebrospinal fluid examination should be performed as early as possible，and a high dose of penicillin would be an effective treatment.[Key words] Neurosyphilis；Cerebral infarction；Clinical manifestations神经梅毒是由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起脑膜、大脑及脊髓等损害的一种中枢神经系统感染性疾病，可发生在梅毒螺旋体感染的任何时期，约10%～25%的早期未经治疗的梅毒患者最终可发展为神经梅毒。
神经梅毒
神经梅毒临床路径（2017年版）一、神经梅毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断神经梅毒（ICD-10：A52.301）（二）诊断依据。
根据梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)：1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史;2.临床表现：①无症状神经梅毒：无明显症状和体征；②脑膜神经梅毒：发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：出现精神、神经症状、脊髓痨、感觉异常等;3.实验室检查：①非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性，极少数可阴性②梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性。
③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性;4.疑似病例：临床表现+实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史；5.确诊病例：疑似病例+实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A52.301，神经梅毒;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日14-21天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规;2）肝肾功能、电解质;3）凝血功能;4）非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根据所在医院情况选择;5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体;6）腰穿：脑脊液常规、生化、FTA-ABS、VDRL试验，头颅核磁共振成像。
神经梅毒健康宣讲课件
Hale Waihona Puke 目录 简介 什么是神经梅毒 神经梅毒的症状 神经梅毒的诊断和治疗 预防神经梅毒的措施 生活中的神经梅毒宣讲 结语
简介
简介
神经梅毒是一种由梅毒螺旋体 引起的慢性传染病。
本课件旨在向用户传达关于神 经梅毒的基本知识和健康宣讲 。
什么是神经梅 毒
什么是神经梅毒
神经梅毒是一种侵犯神经系统的梅毒感 染。 梅毒螺旋体通过性接触传播。
生活中的神经梅毒宣讲
倡导社会对神经梅毒患者的关心和支持 。
结语
结语
神经梅毒是一种严重的传染病 ，但通过宣讲和健康措施，可 以预防和控制。
我们每个人都有责任传播正确 的健康知识，保护自己和他人 免受神经梅毒的侵害。
谢谢您的观 赏聆听
神经梅毒的诊断和治疗
患者应积极配合医生进行治疗并遵循医 嘱。
预防神经梅毒 的措施
预防神经梅毒的措施
避免不安全的性行为可以减少 梅毒感染的风险。
定期接受性传播疾病的检查和 筛查。
预防神经梅毒的措施
进行安全性行为和正确使用避孕措施。
生活中的神经 梅毒宣讲
生活中的神经梅毒宣讲
向他人传播神经梅毒的风险和 预防措施，分享健康知识。 提倡性教育和安全性行为，推 广正确的性观念。
什么是神经梅毒
神经梅毒可以导致多种神经病 症和精神障碍。
神经梅毒的症 状
神经梅毒的症状
神经梅毒的症状因受累神经系统的不同 而异。 常见症状包括头痛、视力问题、手脚麻 木、疼痛和肌肉无力等。
神经梅毒的诊 断和治疗
神经梅毒的诊断和治疗
神经梅毒的诊断通常通过体格 检查、血液检测和腰椎穿刺等 。
神经梅毒可通过抗生素治疗， 早期治疗效果更佳。
神经梅毒的诊断及治疗新进展
神经梅毒的诊断及治疗新进展神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。
由于神经梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，而且目前缺乏统一的诊断金标准，因此在临床上极易漏诊。
本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述，希望能增加对于神经梅毒的认识，为临床诊断治疗提供帮助。
标签：神经梅毒；新进展神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。
1神经梅毒的类型神经梅毒的症状复杂多样，缺乏特异性，根据病变侵及的部位以及感染各期的不同，可将神经梅毒的症状归纳如下：1.1无症状性神经梅毒（asymptomatic neurosyphilis）无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。
1.2脑膜神经梅毒主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。
如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。
易见于青、中年男性。
1.3血管神经梅毒（vascular neurosyphilis）血管神经梅毒，多发病于初染梅毒后5～30年，青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一，一般男性较女性多见。
有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%[3]。
1.4麻痹性痴呆（dementia paralytica）麻痹性痴呆，为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。
神经梅毒的诊断与治疗3例体会
神经梅毒的诊断与治疗3例体会作者：许利来源：《中国医学创新》2011年第24期【关键词】神经梅毒；临床表现；诊断梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的全身性疾病,侵犯神经系统时,称为神经梅毒。
近20多年来梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加［1］。
由于部分患者治疗不彻底或方法不正确，临床表现多样，以及临床医师认识不够，很容易误诊、漏诊。
本文分析2008～2010年本院临床及实验室确诊的神经梅毒3例，其中1例间质型神经梅毒，2例实质型神经梅毒，报告如下。
1 病例介绍病例1，患者男性，76岁，退休工人。
因四肢肢体抖动一周于2008年12月入院。
病程中渐渐行走不稳易跌倒，入院前患者无任何异常不适。
既往无输血史，冶游史不详。
查体：神清，反应迟钝，基本配合。
有摸索动作，记忆力、计算力、定向力下降，步态不稳，易跌跤，双手指鼻摇摆，双侧掌下颌反射阳性，双侧病理征阴性。
2008年12月头颅CT显示：脑萎缩。
脑电图各导联可见少中量中电位4～7 Hz的θ波。
RPR试验阳性（1∶32），TPPA试验阳性（1∶80）；脑脊液（CSF）压力80 mmH2O，无色透明，潘氏反应（-），白细胞2×106>/sup>/L，红细胞0×106>/sup>/L，蛋白0.37 g/L，氯化物130 mmol/L，血糖2.91 mmol/L，TPPA阳性，HIV抗体检测阴性。
诊断为神经梅毒——麻痹性痴呆。
经驱梅治疗和对症处理半个月后患者安静下来，摸索动作消失，但记忆力、计算力、定向力无明显改善。
病例2，患者女性，46岁，营业员。
因右下肢乏力一月余于2009年3月入院。
患者既往身体健康否认输血史，冶游史不详。
查体：神清，精神正常，查体配合。
记忆力、计算力、定向力正常，步态不稳，易跌跤，双手指鼻无摇摆，双侧掌下颌反射阴性，右侧病理征阴性，左侧阳性，右侧肢体自腹股沟以下有明显的痛温觉丧失，左侧下肢的深感觉障碍，上运动神经元性瘫痪。
神经梅毒诊断探讨
葡萄糖: 1.78mmol/l ↓ 脑脊液TRUST、TPPA、TP-IgM、 FTA-ABS均阴性
诊断 神经梅毒？
神经梅毒的自然病程及临床表现
试验，特异性很高（90.6%），但不够敏感（50%）。
➢ 试剂反应成分中有胆固醇，但CSF中胆固醇含量远较
血浆中低（1 /200-1/300），所以CSF–VDRL阳性率远 低于血清。
➢ 30%-70%神经梅毒患者CSF VDRL试验阴性，尤其无症
状感染、晚期梅毒和HIV感染者。CSF VDRL试验阴性 不能排除神经梅毒。
常在感染梅毒螺旋体后2 个月～2 年内发病 ① 梅毒性脑膜炎: 无菌性脑膜炎是早期梅毒的常见表
现之一。可出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强 直、精神异常和视乳头水肿等。部分患者可出现颅 神经麻痹, 受累频度依次为第Ⅱ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅶ对颅 神经。 ② 梅毒性硬脊膜炎: 少见, 表现为臂和手放射痛、感觉 异常、腱反射消失和肌肉萎缩、受累部位以下节段 感觉缺失、强直性轻瘫和颈项强直。
离婚2次，否认冶游史、输血史 母亲梅毒血清筛查阴性
体查：神清，双耳听力粗测减低，搓手无法听见， 击掌能听见。伸舌稍偏右侧，闭目难立征阳性。 腰腹部有麻木疼痛感，双小腿胫前及足背、足底 麻木，行走有踩棉花感。双侧肢体腱反射亢进， 跖反射阳性，Babinski征阳性，Oppenheim征、 Gordon征阴性；颈稍抵抗，颏胸距离一横掌，双 侧Kerning征阳性。
➢ 快速血浆反应素环状卡片实验( RPR) ➢ TP甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST) ➢ 性病研究实验室试验(VDRL)
青少年神经梅毒治疗及护理
神经梅毒引起的 精神障碍，如抑 郁、焦虑等
神经梅毒引起的 认知功能障碍， 如记忆力减退、 注意力不集中等
诊断方法
临床症状：观察青少年的神经梅毒症状，
01
如头痛、头晕、肢体麻木等 实验室检查：进行血液检查，如梅毒螺 02 旋体抗体检测、梅毒螺旋体抗原检测等 影像学检查：如CT、MRI等，观察青
03
少年神经系统病变情况 病理学检查：如脑脊液检查、脑组织活 04 检等，进一步确诊神经梅毒
青少年神经梅毒治疗及护理
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目录
01 青 少 年 神 经 梅 毒 概 述 02 青 少 年 神 经 梅 毒 治 疗 03 青 少 年 神 经 梅 毒 护 理 04 青 少 年 神 经 梅 毒 预 防
青少年神经梅毒 概述
发病原因
01 青少年性行为：青少年性行为活跃，增加了感 染梅毒的风险
02 性传播途径：梅毒主要通过性传播途径传播，青 少年性行为中未采取安全措施，增加了感染风险
保 持 良 好 的 个 人 保持良好的心理状
卫 生 ， 如 勤 洗 手 、 态，如保持乐观、
洗澡等
积极面对疾病等
饮食护理
01
营养均衡：保证青少年摄入足 02
清淡饮食：避免辛辣、油腻、
够的蛋白质、脂肪、碳水化合
刺激性食物，以免加重病情
物、维生素和矿物质等营养素
03
饮食规律：定时定量，避免 04
水分补充：保证充足的水分
青少年神经梅毒 预防
预防措施
01
加强卫生教育： 提高青少年对 神经梅毒的认 识，了解其传 播途径和预防 方法
02
保持良好的生 活习惯：注意 个人卫生，勤 洗手，避免与 他人共用个人 物品
03
视神经梅毒的治疗及护理
2
视神经梅毒的治疗方法
药物治疗
首选药物：青霉素
治疗周期：至少6周
药物剂量：根据病情和 患者耐受性调整
联合用药：根据病情和患 者耐受性，可考虑与其他
药物联合使用
药物副作用：注意观察药 物副作用，及时调整药物
剂量或更换药物
定期复查：治疗期间定 期复查，监测病情变化
和药物疗效
手术治疗
1
2
3
4
手术目的：去除病 灶，恢复视力
01
02
03
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3
视神经梅毒的护理措施
生活护理
保持良好的
1 生活习惯， 如规律作息、 健康饮食等
避免过度用
2 眼，注意眼 部卫生，减 少眼部刺激
保持良好的心
3 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
定期进行眼
4 部检查，及 时发现并处 理眼部问题
心理护理
建立良好的医患关系：与患者保持良好的沟 通，了解患者的心理需求，给予关心和支持
03
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
04
心理辅导：保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
谢谢
遗传因素：某些基 因变异可能导致个 体对梅毒螺旋体的 易感性增加
其他因素：如营养 不良、环境污染等 可能增加视神经梅 毒的发病风险
症状
视力下降：视神经梅毒可能导致视力 下降，甚至失明
视神经炎：视神经梅毒可能导致视神经 炎，表现为眼痛、眼红、流泪等症状
视野缺损：患者可能出现视野缺损， 视野范围缩小
视网膜病变：视神经梅毒可能导致视网 膜病变，如视网膜出血、视网膜脱离等
手术方式：视神经 减压术、视神经修
复术等
神经梅毒治疗方案
神经梅毒治疗方案梅毒是一种由螺旋体梅毒螺旋体引起的性病，它可以影响多个器官和系统，包括神经系统。
神经梅毒是梅毒的晚期表现之一，严重影响患者的生活质量。
因此，早期诊断和有效治疗对于预防神经梅毒的发展至关重要。
神经梅毒的治疗目标是通过杀灭感染的螺旋体、缓解症状和预防并发症的发生。
以下是常用的神经梅毒治疗方案：1. 青霉素治疗：青霉素是梅毒的首选治疗药物。
对于神经梅毒，具体的治疗方案根据患者的病情和病程而定。
对于早期神经梅毒，推荐每日青霉素注射14-21天。
对于晚期神经梅毒，可能需要更长的治疗时间。
青霉素治疗是最有效的方法之一，可以杀灭螺旋体，并且疗效持久。
2. 替代治疗：对于对青霉素过敏的患者，其他替代疗法也可以考虑。
例如，对于患有早期神经梅毒的患者，可以使用头孢菌素类或四环素类药物进行替代治疗。
然而，这些药物的疗效没有青霉素那么好，因此在使用之前应根据患者的耐药情况进行评估。
3. 联合治疗：在某些情况下，联合使用多种抗生素可能比单一药物更有效。
例如，在治疗晚期神经梅毒时，可能需要联合使用青霉素和头孢曲松来提高治疗效果。
4. 症状控制：神经梅毒患者可能出现各种不同的神经症状，包括颅神经炎、脊髓炎和脑膜炎。
因此，及时缓解这些症状对于患者的康复非常重要。
抗炎药物和镇痛药可以用于缓解炎症和疼痛症状。
对于严重的症状，例如癫痫发作或智力衰退，可能需要其他辅助治疗措施，如抗癫痫药物或康复治疗。
5. 随访和测试：神经梅毒的治疗通常需要长期随访和测试。
在治疗结束后，定期进行血液检查和神经系统评估，以确保患者病情稳定，并及早发现并发症的迹象。
随访也可以用于评估治疗效果和判断是否需要调整治疗方案。
总之，神经梅毒的治疗需要早期诊断和正确使用抗生素。
青霉素是最常用的治疗药物，但对于对其过敏的患者，其他替代疗法也可以考虑。
联合治疗可能在某些情况下更有效。
症状控制和随访测试也是治疗过程中不可忽视的重要方面。
通过合理的治疗方案和及时的随访，神经梅毒的治愈率可以大大提高，并减少并发症的发生。
视神经梅毒的诊治及护理
健康教育
宣传梅毒的危害及预防方法
01
提倡安全性行为，避免不洁性交
02
加强个人卫生，避免与他人共用毛巾、牙刷等物品
03
定期进行身体检查，及时发现并治疗梅毒
04
加强性教育，提高公众对梅毒的认识和预防意识
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谢谢
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
加强个人卫生，勤洗手、洗澡、换洗衣物，保持生活环境整洁卫生
避免长时间使用电子产品，注意用眼卫生，保护眼睛健康
02
03
04
05
06
01
心理支持
B
D
A
C
E
倾听患者心声，了解其心理需求
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心
关注患者家属的心理需求，提供相应的心理支持
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧
提供康复指导，帮助患者适应生活变化
定期复查
复查目的：监测病情变化，调整治疗方案
复查时间：每3-6个月
复查项目：视力、视野、眼底检查
复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度用眼
视神经梅毒的预防
3
避免感染途径
避免不洁性行为
首选药物：青霉素
01
替代药物：头孢曲松、红霉素、阿奇霉素
02
药物剂量：根据病情和患者个体差异而定
03
药物疗程：至少6周，最长可达12周
04
药物副作用：注意观察药物不良反应，及时调整用药方案
05
视神经梅毒的护理
2
生活方式调整
保持良好的心态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪