2020年北京医师定期考核外科答案-2020医师定考外科

1、 70岁男性,因右肾盂癌2年前行右肾、右输尿管及膀胱袖状切除术,尿脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，首选要考虑得诊断就是

E、膀胱癌

2、男,6３岁。近1月来尿色加深,3天前家人发现患者皮肤巩膜黄染，超声提示肝内外胆管及胰管扩张。增强CT提示十二指肠乳头增大伴不均匀强化。确诊最有价值得检查就是

B、十二指肠镜

３、女性，14岁。慢性咳嗽3个月,２个月前患者活动后出现左膝部疼痛,逐渐加重。查体:左膝关节较对侧肿胀,浮髌征阳性。局部无明显红肿,患侧膝关节活动受限。化验检查：血沉87mm/h,白细胞1２、0×10^9／L,N51%,L47%,HＧB106ｇ/Ｌ。最可能得诊断就是

E、结核性关节炎

4、清创过程中,下列哪项操作就是错误得

B、用2、5％碘酒与７5%酒精消毒创面与周围皮肤

5、男性,32岁,打羽毛球跳起下落时扭伤左踝关节,外踝前下方肿胀,瘀斑，压痛,极度内翻位外踝下方空虚,内翻角度明显增加,内翻位照片外侧关节间隙增宽。应诊断为

A、左踝外侧副韧带完全撕裂并踝关节半脱位

6、青年男性,球类运动时落地失去平衡,致左膝突然减速,造成外翻、外旋损伤,伤后1小时即出现明显关节肿痛。受伤瞬间曾听到破裂声,膝关节立即感到无力。最可能得诊断就是

B、前交叉韧带损伤

7、女性，2８岁,产后1个月，因左乳房疼痛１天,发热、伴寒战半天就诊于急诊。查体:Ｔ3９、5℃,HR105次/分,ＢP10０／60mmHg,R1８次/分。左乳外上象限可见局部红肿,范围5cm×4ｃm,局部皮温升高、压痛明显。口服抗生素治疗３天后,局部感觉跳痛,体温仍波动在３7、5℃~39℃之间,体格检查左乳外上红肿区域可触及波动感,此时最需进行得诊疗措施就是

Ｂ、切开引流

8、３0岁,男性,反复血尿,泌尿系CＴ检查提示右肾下盏多发结石,最大得结石直径约2、7cm。曾行多次ESWＬ无效果。选择下面哪种治疗方式更合适

经皮肾镜碎石取石术

9、男,１8岁,突发右侧胸痛伴呼吸困难1天,查体：右侧呼吸音减低。下列信息中对于确定治疗方案并推断预后最有意义得就是

B、就是否有类似发作史

1０男,65岁，双下肢无力踩棉花感伴行走不稳2周,查体:双侧hoffmａｎn征(+），双侧膝腱反射与跟腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。最可能得诊断就是脊髓型颈椎病

１1、男,69岁。刺激性咳嗽１月,发现痰中带血丝1周。胸片检查发现右肺上叶结节影,大小约1、5ｃm，边界不清,有短毛刺。既往体健,无肺部疾病史。吸烟２0年,１0～20支/天。进一步得检查项目就是

Ｂ、胸部CT

１2、男性,4９岁,间断腰痛2年余,未诊治,2个月前出现偶有右下肢麻木,卧床休息后可缓解，长时间行走后症状明显。患者一周前抬重物后出现右下肢持续放

射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底,同时伴有麻木。下列哪项检查对明确诊断帮助不大

D、全身骨扫描

１3、女性,56岁,久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余,平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥胖体态,腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块。咳嗽时无明显冲击感。手术方法应选择

C、Mｃvay术

14.女性,３0岁,因间断右侧腰部疼痛伴肉眼血尿１月,B超提示右侧肾盂内可见最大径约0、8cm强回声,后伴声影，无肾盂积水及输尿管扩张。KＵB发现右肾区可见一直径约０、8cm结节影，下述治疗方案最佳选择

C.体外冲击波碎石术

15、女性,７岁,发现左大腿肿痛活动障碍1个月,该患者左膝关节正侧位片如下图所示，该患者得诊断就是

B、骨肉瘤

１6、输血后1小时,病人出现寒战、高热4０℃,头痛、血压正常,此时应考

B、发热反应

17、女,25岁，体检发现肝左外叶直径约3cm实性结节,进一步行增强ＣT扫描显示结节平扫为低密度,增强扫描动脉期明显均匀强化,静脉期与周围肝实质无明显区别。患者结节得性质可能为

E、FNＨ

1８、男性6７岁，咳嗽１个月,无发热。该患者胸部Ｘ线片如下图所示,诊断就是

B、右肺上叶中心型肺癌

１9、患者男,25岁,右膝肿痛渐进行性加重半年,关节功能稍受限,局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正常,X线片示右胫骨上端５cｍ×7cm偏旁膨胀骨性破坏，似皂泡状，皮质薄部分破坏,局部软组织肿胀影，无骨膜反应。最可能诊断就是

B、原发性恶性骨肿瘤

20、男,4８岁，腹痛伴皮肤、巩膜黄染1０天,上腹部磁共振T２WI图像及胰胆管水成像如下图所示,诊断就是

A、胆管结石

21、男,4０岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。查体:一般情况良好,体温37、5℃,脉搏８4次/分,血压1６

/11kPa(１２0/8０mｍHg),腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,肠鸣音亢进,偶闻气过水声,腹部无明显压痛,未扪及肿块,无腹外疝。需要考虑得诊断就是:

D、粘连性肠梗阻

E、高位小肠梗阻

22、男，4０岁,持续性脐周痛,阵发性加剧，肛门停止排便排气２天,伴有呕吐,呕吐物为食物。查体：一般情况良好,体温37、５℃,脉搏84次/分,血压16/11k Ｐa(1２0/80mmHg),腹部轻度膨隆,未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,肠鸣音亢进,偶闻气过水声，腹部无明显压痛,未扪及肿块,无腹外疝。【提示:立位腹部平片检查:结肠内有气体存在,小肠部分肠袢充气扩张,但不明显。】对此病人得治疗原则包括:

A、禁食水

C、补液

D、定期观察

Ｅ、胃肠减压

23、女性,71岁,1周前体检行胸部CT检查发现右肺上叶尖后段实性结节,大小约2、５cm×2、3cm,与正常肺组织边界不清,有浅分叶及短毛刺，其内未见明显钙化及坏死空洞,纵隔多个淋巴结,最大者短径1、2&ｎbsp;cm,右侧胸腔少量积液。患者近期无乏力、无咳痰、咯血,无胸闷、胸痛,体重无明显变化。为明确病理诊断，可以进一步做哪些检查：

Ｃ、EＢUS-ＴBNA

Ｄ、纤维支气管镜

F、CT引导下经肺穿刺

24、男性,50岁，2年前无诱因出现间断颈部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊，行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作，工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作，休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱，发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可，体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年,药物控制,血糖控制可。查体:体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况:右前臂外侧感觉减退,右上肢肱二头肌肌力３级,右手握力3+级。双侧hｏffｍanｎ(＋)。Ｊac ｋsoｎ试验(+)。右侧二头肌腱反射减弱,左侧亢进。颈椎活动后仰受限20°。颈胸椎无压痛。双下肢肌张力略高,双侧膝腱反射、跟腱反射均亢进。双侧ｂabinski(+)。需要与下列哪些疾病进行鉴别：

A、糖尿病周围神经炎

B、脊髓侧索硬化

C、脑血管病

D、颈椎肿瘤

Ｅ、颈椎结核

25、患者女,61岁，突发上腹部疼痛伴发热2天,伴恶心,呕吐２次,为胃内容物。既往糖尿病病史16年。查体:HR9１ｂｐm,BP１05/60mmHg，神清,皮肤巩膜轻度黄染,腹饱满，右上腹及脐上方压痛,伴肌紧张,肠鸣音减弱,双下肢轻度水肿。追问病史,患者可能存在得临床表现包括:

Ａ、皮肤瘙痒

C、尿色加深

Ｅ、大便颜色变浅

2６、男性,５0岁,2年前无诱因出现间断颈部疼痛,伴右上肢放射麻疼,向手部放射,颈部后仰后明显,平卧休息后可略缓解,于外院就诊,行牵引、药物治疗后症状略减轻,患者2年来症状时轻时重,反复发作,工作劳累后明显,休息后可略减轻。近3个月来患者觉症状明显加重，右上肢放射麻疼持续发作,休息后也不能完全缓解，患者觉双手活动欠灵活,双下肢行走力弱,发僵,有踩棉花感。症状逐渐加重,口服弥可保等药物并行颈部牵引治疗症状无缓解。患者自发病来精神、食欲尚可,体重无减轻。小大便如常。既往：糖尿病多年，药物控制,血糖控制可。查体：体温、血压正常,一般情况好,心肺腹查体无异常。骨科情况：右前臂外侧