肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS)的更新-2014版介绍

３ ３ ７
够得到更合适的处理 。 比如对一 些 低 危 患 者 的 肝 内 小 结 节 ， 可 这样可以避免重复检查带来的 以通过适当的复查来进行评估 ， 浪费以 及 活 检 带 来 的 潜 在 风 险 。 通 过 更 加 精 细 的 分 类 ， Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 有望能够帮助临床医师制订更加合理的诊疗方案 。 ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ中对病变分类的主要修改如下。①新增 （ 图 １－ 标 注 ④ ） 。 根 据 ＡＡ 超 声 发 现 的 直 径 １～ Ｌ Ｒ ５ ｕ ｓ Ｓ Ｌ Ｄ， 如果在 Ｃ 动 脉 期 高 强 化” 和“ 廓 ２ ｃ ｍ 的结节 ， Ｔ 或 ＭＲ Ｉ上 具 有 “
王可 ，王霄英
【 摘要 】 ） 是２ Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ ０ １ １ 年首次发布的基于增强 Ｃ Ｔ 或增强 ＭＲ Ｉ检查的肝细胞 肝 癌 的 肝脏影像报告及数据系统 （ 分别在 ２ 第二版 ） 和２ 第三版 ） 进行了更新 。 第三版更新诊断思路 影 像诊断规范 。 第一版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 发布后 ， ０ １ ３年（ ０ １ ４年（ 图， 并对病变分类进行了优化 、 从而与临床常用的美国 肝 病 研 究 组 织 （ 和器官获取与移植网络（ 制订的指 ＡＡ Ｓ Ｌ Ｄ） Ｏ Ｐ Ｔ Ｎ） 南达成了一致 ， 同时新增了肝脏特异性对比剂增强扫描的相关内容 。 本文 将 对 ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ的内容更新进行讨论和 解读 。 【 关键词 】 Ｘ 线计算机 肝脏影像报告及数据系统 ；肝细胞肝癌 ；磁共振成像 ；体层摄影术 ， 【 中图分类号 】Ｒ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】 （ ） ８ １ ４． ４ ２； Ｒ ４ ４ ５． ２； Ｒ ７ ３ ５． ７ 【 １ ０ ０ ０ ０ ３ １ ３ ２ ０ １ ６ ０ ４ ０ ３ ３ ６ ０ ３ ： ／ Ｄ Ｏ Ｉ １ ０． １ ３ ６ ０ ９ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ０ ０ ０ ０ ３ １ ３． ２ ０ １ ６． ０ ４． ０ １ ２ ｊ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒＩ ｍ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔａ ｎ ｄＤ ａ ｔ ａ 肝脏影像报告及 数 据 系 统 （ ｇ ｇＲ ｐ ） 是基 于 增 强 Ｃ Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ Ｔ 或 增 强 ＭＲ Ｉ检 查 的 肝 细 胞 Ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ， ｙ 肝癌 （ ， 影像诊断规范 ， 于２ ｈ ｅ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ＨＣ Ｃ） ０ １ １年 ｐ 首次发布
［］ 清” 表现 ， 则符 合 ＨＣ 对小于 Ｃ 的 诊 断 标 准 ４ 。在 临 床 实 践 中，
这是因为 Ａ、 而在 Ａ、 Ｂ 亚类 ， Ｂ亚 类 主 要 的 区 别 在 于 病 灶 大 小， 因此也就没有必要再对 实际工作中病灶大小肯定会单 独 描 述 ， 图１标 Ｌ Ｒ ４及 Ｌ Ｒ ５ 进 行 细 分 了。④ 将 Ｌ Ｒ ＯＭ 改 为 Ｌ Ｒ Ｍ（ 。２ ， 其它恶性病变 ） 注 ⑥） ０ １ ３ 版中的 Ｌ Ｒ ＯＭ（ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒｍ ａ ｌ ｉ ｎ ａ ｎ ｃ ｇ ｙ 在更新后改为了 Ｌ 因为一些分为 Ｌ Ｒ Ｍ， Ｒ ＯＭ 的 病 变 最 终 证 实为 ＨＣ Ｃ。 因为在肝 癌 高 危 人 群 中 ， ＨＣ Ｃ 的发病率远高于其 从流 行 病 学 角 度 上 ， 即使病变影像学上有其它恶 它恶性肿瘤 ， 性肿瘤的表现 ， 也经 常 被 病 理 证 实 为 ＨＣ 因此将这类病变称 Ｃ， 为＂其它恶性病 变＂并 不 合 适 。Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ也对 Ｌ Ｒ Ｍ 的含义进 其定义为 ： 可 疑 恶 性 病 变， 但 不 肯 定 指 向 ＨＣ 也可 行了描述 ， Ｃ， 能是其它类型的恶性病变 。 肝脏特异性对比剂增强 ＭＲ Ｉ相关征象 ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 新 加 入 了 肝 脏 特 异 性 对 比 增 强 ＭＲ Ｉ检 查及相关征象的定义 。 首先从技术 层 面 ， Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ建议肝脏特 异性对比增强 ＭＲ 门 脉 期、 过 Ｉ扫描的 图 像 采 集 时 相 为 动 脉 期 、 渡期及肝胆期 。 另外 ， 肝脏特异性 对 比 增 强 的 一 些 相 关 征 象 也 包 括： 肝 胆 期 高 信 号、 肝胆期低信 被加入到新 版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 中， 号、 肝胆期环状低信号 。 肝胆期高 信 号 是 倾 向 于 诊 断 为 良 性 病 而 肝 胆 期 低 信 号、 肝胆期环状低信号则是倾向 变的次要征象 ， 于诊断为恶性 病 变 的 次 要 征 象 。 肝 胆 期 信 号 特 点 均 没 有 被 作 这 是 因 为 单 独 的 肝 胆 期 信 号 特 点 诊 断 ＨＣ 为主 要 征 象 ， Ｃ 的特 异性并不高 ， 很多 良 性 病 变 （ 如 囊 肿、 血 管 瘤 等） 也为肝胆期低 信号 ， 而 一 部 分 分 化 良 好 的 ＨＣ Ｃ 在肝胆期则可以表现为高信
［ ５］
对可疑病灶的穿刺还可能造成 肿 瘤 经 穿 刺 针 道 播 散 转 移 ， 一项 而 ＨＣ ｍ ｅ ｔ ａ分析显示其整 体 发 生 率 约 ２． ７％ ， Ｃ 穿刺后的发生
［］ 率约 ０． ９％ ８ 。
作者单位 ： 北京大学第一医院医学影像科 １ ０ ０ ０ ３ ４ 北京 ， 作者简介 ： 王可 （ ， 女， 北 京 人， 博 士， 住 院 医 师， 主要从事肝 １ ９ ８ ９－ ） 胆系统影像学工作 。 通讯作者 ： 王霄英 ， ： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｒ ． ｗ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ｏ ｉ ｎ ｉ ． １ ６ ３． ｃ ｏ ｍ ＠ｖ ｊ ｇ ｙ ｇ ｐ
［ １ ２］
即三 个 主 要 征 象 （ “ 廓 清” ， “ 包 膜” ， 增 长） 象表中左数第一纵列 ， 列， 与左数第二纵列 ， 即主要征象数目（ 无， 列， 二 １ 个， ≥２ 个 ） 者之间应用一 个 大 括 号 隔 开 （ 图 １ 标 注 ③） 。这是因为有 反馈 在２ 使读者在使用时不清楚应 表明 ， ０ １ ３ 版时这两列没有 分 开 ， 该根据哪一 列 的 要 点 进 行 分 类 。 总 体 而 言 ， ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 对思路图的 优 化 使 之 更 加 人 性 化 ， 更加符合影像科医师的思 路。 对Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 分类的修改 一方 ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 中对 病 变 的 分 类 进 行 了 一 些 修 改 ， 提高 Ｌ 面是为了与 ＡＡ Ｓ Ｌ Ｄ及 Ｏ Ｐ Ｔ Ｎ 指 南 相 吻 合， Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ的 另一 方 面 是 为 了 使 分 类 更 加 简 洁 、 易于临床医师 诊断准确性 ； 使用 。 ２ ０ １ １和２ ０ １ ３版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ中对病灶进行分类的依据是主 要征象的数目 ， 将“ 廓清 ” 、 “ 包 膜” 、 “ 增 长” 三个主要征象视为同 而没有考虑到某个主要 征 象 可 能 比 其 它 主 要 征 象 有 更 等地位 ， 高的诊 断 权 重 。 因 此 在 ２ ０ １ ４版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ中对直径在１ ０～ ２ ０ ｍｍ 病灶的分类依据进行了修改 。 可以通过穿刺活检或者典型影像学 ＡＡ Ｓ Ｌ Ｄ 指南中提出 ， 表现来诊断 ＨＣ 对 于 超 声 发 现 的 直 径 ＞１ 如果 Ｃ； ０ ｍｍ 的 结 节 ， 不具有 典 型 的 Ｃ 应 对 病 灶 进 行 活 检。 选 择 Ｔ 或 ＭＲ Ｉ表 现， 一方面 是 因 为 超 声 发 现 的 大 于 １ １ ０ ｍｍ 作为界值 ， ０ ｍｍ 的 结 节 最终 诊 断 为 ＨＣ 另一方面也帮助我们避免 Ｃ 的 可 能 性 比 较 大， 没有临床意 义 的 结 节 进 行 不 必 要 的 检 查 。 但 对那些比较小的 、 目前并没有研究 事实上对于这些大于 １ ０ ｍｍ 不能 定 性 的 结 节 ， 显示 ， 与随访相 比 ， 活 检 能 提 高 患 者 的 预 后。 活 检 作 为 一 种 有 如对肝硬化背景下的小结 创性检查存 在 着 一 些 潜 在 的 问 题 ， 节， 病理阅片者之 间 差 异 较 大 ， 同时有较高的假阳性率和假阴
［ ３ ４］ ， 及器官获取 ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅＳ ｔ ｕ ｄ ｆＬ ｉ ｖ ｅ ｒＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ＡＡ Ｓ Ｌ Ｄ） ｙｏ
与移植网络 （ ， Ｏ ｒ ａ ｎＰ ｒ ｏ ｃ ｕ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄＴ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＮ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ｇ ｐ 对Ｌ Ｏ Ｐ ＴＮ） 的一些分歧 ， Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 的分类进行了一些修改 。 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ２ ０ １ ４ 版对适用人群的更新 周期性 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 分 类 适 用 于 已 经 或 将 要 进 行 正 规 的、 ＨＣ Ｃ 监测的人群 。 不适用于 ＨＣ Ｃ 低 危 患 者 的 肝 脏 偶 然 发 现。 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ２ ０ １ ４ 版中进一 步 明 确 了 其 应 用 人 群 为 有 ＨＣ Ｃ 风险 的患者 。 具 体 来 说 ， 任何原因引起的肝硬化均符合 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 适用范围 。 另外 ， 伴有乙型肝炎病毒 （ 感染的某些高危人 ＨＢ Ｖ） 群也属于适用者 ， 具体指有 ＨＢ Ｖ 感染且同时满足下列条件之 一的患者 ： 亚洲男性 携 带 者 ＞４ 亚 洲 女 性 携 带 者 ＞５ ０ 岁， ０ 岁； 携带者伴 ＨＣ 亚洲或北美黑人 。 Ｃ 家族史 ； 诊断思路图 （ 的优化 ａ ｌ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ｍ） ｇ 在２ 将２ ０ １ ３版 Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ中 ， ０ １ １ 版中以表格形式显示的分 类诊断要点改为了思路图 ， 更直 观 地 引 导 医 师 在 临 床 诊 疗 中 使 用Ｌ 进 一 步 优 化 了 思 路 图。具 Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ 规则 。 而在 ２ ０ １ ４版 中， 体来说 ， 首先 ， 图１ Ｌ Ｒ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ从 思 路 图 的 最 后 移 到 了 最 前 面 （ 标注 ① ） ， 即首先评估是否属于 治 疗 后 的 情 况 ， 若不是治疗后则 再根据病灶影像表现进行定性 判 断 ， 这样更符合影像科医师的 诊断思路 ； 其次 ， 图１ ２ ０ １ ４ 版中去除 了 很 多 不 必 要 的 诊 断 节 点 （ 标注 ② ） ， 虽然思路并没有 大 的 变 化 ， 但是与２ 思路 ０ １ ３版 相 比， 图显得更加简洁 、 易 读； 另 外 有 一 个 小 细 节， 在 更 新 后， 主要征