异常妊娠的超声诊断陈燕碧
彩超诊断异位妊娠腹部探头和阴式探头对比
２ 结 果
病例的完整资料 ， 对其声像 图特 征作一 总结 、 分析 ， 以探讨彩
超显像对异位妊娠诊断及 术前临床病理分型中的价值。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
愈， 术后病理证实 ： 中输 卵管妊娠 １４例 ， 其 ８ 卵巢妊娠 ２例 ， 宫
颈 妊 娠 ２例 ， 腔 妊 娠 ２例 。 腹
１２ 仪器和方法 ．
使 用 Ｇ ｏｉ Ｐ Ｏ彩 色多普 勒超声 诊 ＥＬｇ ５ Ｒ ｑ
表 １ 异位妊娠阴式和腹式探头检查对照
３ 讨 论
亦有一定数量 的假 阴性 和假 阳性 。根据 大多数报 道 ， 位妊 异 娠 的发生率是上 升的 ， 平均 由 １ １６上 升到 １６ ， 今 尚无 ／２ ／０迄
一
以往， 异位妊 娠 的 诊断 主 要依 靠病 史 、 体征 、 尿妊 娠 试 验、 诊断性刮宫以及 穹 隆穿刺 ， 型病 例不难 诊 断 。遗 憾 的 典 是， 不少患者 缺乏 典 型 的临 床表 现 。尿妊 娠试 验 阳性 率 较 低， 上海 报 告 ８０ 例 异 位 妊 娠 的 妊 娠 试 验 的 阳 性 率 为 ０ ４ ．５ 。诊断性刮宫有一定 局限性 。后 穹隆穿刺 在 内出血 ０２％ 少或血肿位置较 高时 可能抽 不 出血而 出现假 阳性 。据报 道 在９ ４例穿刺 中， 有假 阳性 、 阴性及性 质不定 者共 １ 假 １例 ， 误
超声检查可以明显提高异位妊娠诊断符合率 ， 有条件的医院可作 为诊断异位妊娠的替代腹部 超声 的方法 。
【 关键词 】 异位妊娠 ； 经腹部探查 ； 经 阴道探查
不完全纵隔子宫早期妊娠的超声特征分析
受主观因素影响小，准确度高，对VTE这一凶险疾患的临床诊治具有较高的参考价值。
参考文献[1]韩锐，李秀.联合检测活化蛋白C-蛋白C抑制物复合物、D-二聚体对静脉血栓栓塞症的诊断价值[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：421-423.[2]顿晓熠，刘志英，吴勤奋，等.Padua评分联合D-二聚体在2型糖尿病内科住院患者静脉血栓栓塞症诊断中的价值研究[J].中国全科医学，2017，20（29）：3617-3621.[3]邵翔，甄凯元，雷洁萍.2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之六：静脉血栓栓塞症预防策略[J].中国实用内科杂志，2018，38（11）：1027-1029.[4]李积凤，杨媛华.《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》———关于静脉血栓栓塞症预防的推荐意见[J].中国医刊，2018，53（10）：1078-1082.[5]李斌，杨筱君.血栓标志物对癌症患者下肢深静脉血栓发病的预测效果[J].检验医学与临床，2017，14（4）：579-581.[6]秦小玉，宋燕，陈宁恒，等.静脉血栓栓塞症患者血清AT3、蛋白C、蛋白S水平临床分析[J].中国医药科学，2014（1）：12-14.[7]BAGLITL T．DIC diagnosis and treatment[J].Br Med J，2004，312（7032）：683．[8]廖海红，潘月芬，沈俊俊，等.晚期恶性实体肿瘤患者化疗前后血浆ADP、FH2、FDP、DD水平变化研究[J].浙江医学，2016，38（10）：739-740.[9]王伦善，贾建安，黄其峰，等.FDP和D-二聚体在急性脑梗死和深静脉血栓中的诊断价值[J].临床输血与检验，2016，18（2）：133-136.[10]张雪琦，吴翠翠.联合检测血浆D二聚体、FDP、FM、ATⅢ含量对DIC的诊断价值[J].北华大学学报（自然科学版），2017，18（6）：766-768.（收稿日期：2019-06-19）【摘要】目的分析不完全纵隔子宫早期妊娠的超声特征。
未破裂型异位妊娠的超声诊断分析
引导 下行 吸 宫术 ５例 。超声 首 次正 确诊 断 ３ ９例 ， １ 有 ３例数 天 后 复查 时 确诊 ， 于 数 次复 查 时确 诊 ，其 中有 ２例 宫角 ８例 部 妊 娠首 诊时 分别 诊 断为 宫 内妊 娠和 宫 内胚 胎停 止发 育 ， 在 门诊行 人 工流 产术 后未 见 绒毛组 织 ， 声 复查 时明确 诊 断 。 码】 文 Ｂ ｆ 章 编 号 】 １ ７ — ２ ０（ ０ ０）３（ ） ０ ５ ０ 文 ６３ ７ １ ２ １ ０ ｃ一７ —２
本 文 回顾 性 分析 我 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 ９月 临 床 疑 ２０ 诊 为未 破 裂 型异 位 妊 娠 ， 经 手术 或 病 理 证 实 的 ６ 并 ０例 患 者
超 声 诊 断 仪 器 采 用 Ｐ ｉｐ 一 １ ｈｌ ｓ ５ ２及 东 芝 一 ６ 。 经 腹 检 查 ｉ ６０
９例 ，患 者在 膀胱 适 度 充 盈 的情 况下 取 平 卧 位进 行 检 查 ， 探 头 频 率 ３ ～ ． ＭＨ ： 腹 ＋阴 道 超 声 检 查 ５ 例 ， 头 频 率 为 ． ４５ ０ ｚ经 １ 探 ５０ ７５ＭＨ 先 经腹 检查 ， ．～ ． ｚ 然后 排 空膀 胱后 取膀 胱 截石 位进 行检 查 。
时 妊 娠囊 紧靠 宫角 ， 切 时妊 娠 囊 呈偏 心 征 ， 外侧 见 较 薄 横 其
的 子 宫 肌 层 。 颈 妊 娠 时 ， 腔 内 回 声 可 增 多 ， 颈 膨 大 明 显 宫 宫 宫
育 器 是异 位妊 娠 发生 的危 险 因素 。有 资 料 表 明， 育 器 本身 节 并 不 增加 异 位 妊 娠 的发 生 率 但 若 节 育器 避 孕 失 败 而 受孕 时， 则发 生异 位妊 娠 的机 会较 大… 异 位妊 娠破 裂时 大 出血 的 。 危 险性 增加 ． 因此 ， 期 准确 诊 断 和及 时处 理显 得 尤为 重要 早 目前尽 管 超声 广泛 用 于临 床 ，使其 的诊断 率 大大 地提 高 了 ，
异常妊娠 2020
病理
输卵管特点
输卵管管腔狭小，壁薄缺乏粘膜下层，肌层不如子宫肌壁厚 而坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎生长发育， 常发生以下结局：
1.输卵管妊娠流产
（8～12周壶腹部妊娠多见 ）
整个胚泡剥离落入管 腔，刺激输卵管蠕动 经伞端排出到腹腔
输卵管完全流产
受精卵种植于输卵管粘膜皱襞，由于蜕膜 形成不完整，发育中胚泡向管腔突出，最 终突破包膜出血，胚泡与管壁分离
妊娠8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不 易完整排出，致使出血多。
妊娠12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。可 见血样胎块、肉样胎块、胎儿钙化后的石胎、压缩胎儿、纸 样胎儿、脐带异常等病理表现
临 床表 现
停经
阴道流血
腹痛 ❖早期流产-阴道流血出现在腹痛之前
早期流产的全过程伴阴道流血 ❖晚期流产-先有腹痛，再有阴道流血
先兆流产
妊娠28周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠有希望继续者。
• 表现：先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛程度较轻
• 妇检：宫口未开，子宫与停经周数相符，妊娠产物未排出
• 辅助检查：妊娠试验阳性；超声提示存活
• 结局转归：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成难免流产
• 处理原则：保胎
卧床休息
似早产
临床类型
类型
先兆流产 一
四
完全流产
难免流产
二
临床类型
五
稽留流产
不全流产
三
六
七.感染性流产
习惯性流产
临床类型
类型
按照自然流产发展的不同阶段：
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
SNP—array芯片技术与染色体核型分析对超声异常孕妇的妊娠指导的作用
SNP—array芯片技术与染色体核型分析对超声异常孕妇的妊娠指导的作用目的单核苷酸多态性微阵列（Single nucleotide polymorphisms array，SNP array）技术和染色体核型分析的联合应用在超声异常孕妇产前诊断过程中妊娠指导意义。
方法对在我院检查超声异常的8例孕妇知情同意后抽取羊水，对所有羊水样本行染色体G带核型分析和Affymetrix Cytoscan 750K 芯片分析检测技术。
结果8例超声异常孕妇中，1例核型分析正常，芯片异常，占：12.5%；1例核型异常，芯片正常，占12.5%；2例染色体核型分析和芯片均正常占25% ；4例染色体和核型分析均异常占50%。
核型异常率为62.5%，芯片异常率为：37.5%.在医生的建议和孕妇考虑下引产5例，选择继续妊娠3例。
引产率为：62.5%。
结论两种方法的联合应用能更有效地提高产前诊断的检出率，有利于查明病因，结合环境因素，遗传因素，为超声异常孕妇妊娠决策提供较为有效的建议，并对二次生育父母提供更加有效的遗传咨询和指导作用。
标签：超声异常；染色体核型分析；SNP arrayThe effect of SNP-array chip technology and chromosome karyotype analysis on pregnancy guidance for abnormal ultrasound pregnant womenPIAN Jing（Shandong Tai’an Maternal and Child Health-Care Hospital antenatal diagnosis center，Shandong Taian，271000，China）【Abstract】Objective Single nucleotide polymorphism micro array （Single nucleotide polymorphisms array，SNP array）technical and chromosome nuclear type analysis union application in supersonic unusual pregnant woman pre-natal diagnosis process pregnancy guiding sense.Methods To knows the circumstances of the matter the agreement after my courtyard inspection supersonic unusual 8 example pregnant woman to extract the amniotic fluid，to all amniotic fluid sample good chromosome G belt nuclear type analysis Conclusion Two method union applications can enhance the pre-natal diagnosis to pick out effectively rate，is advantageous in the fact-finding cause of disease，the union environmental factor，the heredity factor，provides a more effective suggestion for the supersonic unusual pregnant woman pregnancy decision-making，and to two times gives birth the parents to provide a more effective heredity to consult and to instruct the function.【Key word】Supersonic exceptionally；Chromosome nuclear type analysis；SNP array随着医学技术的发展，超声异常孕妇经多学科会诊后，得知胎儿以后治疗效果可能较好，部分孕妇经历多年不孕，习惯性流产，急切想保留胎儿，但由于染色体病及染色体的微小变异导致的疾病目前缺乏有效治疗手段，危害巨大，因此我们可通过染色体核型分析与单核苷酸多态性（array-CGH）进行联合应用，以排除染色体病和其他特定遗传性疾病，对胎儿做进一步临床判断，可以给孕妇提供最佳的生育咨询指导。
Xp22.31微重复伴畸形产前超声表现1例
［16］Manganaro R ，Marchetta S ，Dulgheru R ，et al.Correlation betweennon-invasive myocardial work indices and main parameters of systolic and diastolic function ：results from the EACVI NORRE study［J ］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging ，2020，21（5）：533-541.［17］Russell K ，Eriksen M ，Aaberge L ，et al.A novel clinical method forquantification of regional left ventricular pressure-strain loop area ：a non-invasive index of myocardial work ［J ］.Eur Heart J ，2012，33（6）：724-733.［18］Chan J ，Edwards NFA ，Khandheria BK ，et al.A new approach toassess myocardial work by non-invasive left ventricular pressure-strain relations in hypertension and dilated cardiomyopathy ［J ］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging ，2019，20（1）：31-39.［19］刘俊玉，秦芹，康春松.左室压力-应变环评估不同左室构型老年高血压患者心肌做功［J ］.临床超声医学杂志，2022，24（11）：854-858.［20］刘裴，杨蓉.左室压力-应变环技术评估急性ST 段抬高型心肌梗死患者左心功能及左室重构的价值［J ］.临床超声医学杂志，2023，25（6）：436-440.［21］何美玲，贾春莲，谢满英，等.左室压力-应变环技术评估妊娠期高血压疾病患者左室功能的临床价值［J ］.临床超声医学杂志，2023，25（7）：541-545.（收稿日期：2023-07-08）·病例报道·孕妇，28岁，孕1产0，自然受孕，平素体健，既往月经规律，否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等慢性病及传染病史，否认家族性遗传病史，否认吸烟、饮酒或孕期放射暴露史、致畸药物服用史。
孕中期胎儿附属物异常的宫内超声诊断
３讨
论
参 考文 献 ［ １ ］ 张秋 莲 ． 消 炎利 胆 滴丸 联 合多 潘立 酮 及 铝碳 酸 镁治疗 胆 汁反 流
性 胃炎 的 临床疗 效分 析 【 Ｊ 】 ． 医学理 论 与实 践， ２ ０ １ ４ ， ５ （ １ ） ： ６ １ １ － ６ １ ２ ．
胃溃疡 是常见 的消化性溃疡 种类 ，在 中老年人群 中发病率 较高 ， 此类 患者的 胃黏膜发生局 部缺损及完 整性被破坏 ，影响 胃黏 膜的正常
【 关键 词 】孕 中期 胎 儿 附属物 ； 宫内 ；超 声 诊断 中 图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ６ － ０ １ ５ ７ — ０ ２
产 前超声检查 不仅可让 临床 医师 获取更多 的胎儿信息 ，同时通过
本研 究 中胎儿 附属物异常 的发病率从 高到低 的顺序为胎盘异 常 、
羊水异常 、脐带异常 、羊 膜异 常。
应用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｈ Ｄ １ １ 彩色多普勒超声诊断仪，频率２ ． ５ ． ０ Ｍ ｌ － Ｉ ｚ ；Ｇ Ｅ ７ ３ ０
３ ． １本研 究 中胎盘 异常 发病率从高 到低顺序依 次为胎盘 前置状态 、胎
统计学软件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，显示 差异有统计学意义 。 ２结 果
ｐ Ｈ ／ ｄ ￣ 过高引起 的胃酸 分泌加剧 ；铝碳 酸镁抗酸作用持久 ，与其 他含铝
抗酸药相 比 ，铝碳酸镁 可与 胃酸 充分发生 中和反 应 ，改善 胃内酸度 。
２ ０ １ ４年 ９月第 １ ２ 卷 第２ ６ 期
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注意事项
超声检查能够发现大约左右的胎儿先天畸形 孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗 胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难 一过性出现的异常（如：增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎） 医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解
早期流产声像图特点
稽留流产 子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不
清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。
早期流产声像图特点
胚胎停育
孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵
黄囊结构不清
早期流产声像图特点
不全流产 宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回
声，可见少量液性暗区。
剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。 对可疑图像应强调连续、反复观察。 孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响
胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。
临床常见疾病
（一）早期流产：发生在妊娠周以前 先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍
可保胎治疗。 难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可
见妊娠物塞于 宫口，已不可能继续妊娠。
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达个 月以上，尚 未自然排出。
早期流产声像图特点
先兆流产 孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
早期流产声像图特点
难免流产 孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，
胚胎 常死亡，可见宫腔积血。
羊膜腔内出血
多胎妊娠பைடு நூலகம்超声诊断
胎儿畸形的超声诊断
胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 ～ 侧脑室轻度扩张 ～ 侧脑室积水≥；脑室率＞ 小脑延髓池≥
中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。
前置胎盘声像图特点
边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。
前置胎盘声像图特点
低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于。
胎盘早剥声像图特点
胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，胎盘局部增厚。
胎盘血管瘤声像图特点
肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。
异常妊娠的超声诊断
汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧
异常妊娠超声检查适应证
妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤
检查方法
仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超
探头频率； 经腹部 ～
经阴道 ～
疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选 用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。
标准检查判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、
羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。
针对性检查高危妊娠、不良产史
（三）葡萄胎 葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡
状胎块。 类型：完全性葡萄胎
部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存 临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重， 不规则阴道出血，血、尿值异常升高。
葡萄胎声像图特点
完全性葡萄胎 子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗
区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。
葡萄胎声像图特点
部分性葡萄胎 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚
胎回声。
葡萄胎声像图特点
卵巢黄素囊肿 附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。
胎儿附属结构异常的超声诊断
（－）胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘囊肿 副胎盘
前置胎盘声像图特点
临床常见的颅脑异常
脑膜膨出、脑膨出： 诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向
外膨出囊性物，头部变形。 颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终
止妊娠。 脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区 脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结
构
临床常见的颅脑异常
脑膜脑膨出超声表现：
临床常见的颅脑异常
畸形
临床常见的颅脑异常
胎儿附属结构异常的超声诊断
（二）脐带异常 单脐动脉畸形：发病率约％，常伴发
畸形。 脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无
回声，囊内无血流信号。 脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见
脐带压迹，绕颈一周呈
胎儿附属结构异常的超声诊断
脐带绕颈一周
脐带绕颈两周
胎儿附属结构异常的超声诊断
（三）羊水异常 羊水过多：羊水量大于 ＞ ＞ 羊水过少：羊水量少于 ≤ ≤ 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、
部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可 见大量液性暗区。显示肿块内见散在点状血 流信号。
陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为 主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆 腔积液，显示肿块内血流信号不明显，偶可
异位妊娠声像图特点 未破裂型
异位妊娠声像图特点 破裂型
异位妊娠声像图特点 陈旧型
临床常见疾病
全前脑畸形
临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
临床常见的颅脑异常
大量脑积水
临床常见的颅脑异常
脉络丛囊肿（）
临床常见的颅脑异常
无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环， 无大脑组织结构，呈蛙状面容。
临床常见的颅脑异常
露脑畸形：－孕周起胎儿头部无颅骨光环显 示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。
临床常见疾病
（二）异位妊娠
妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、 残角子宫。
临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 分型 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小
液性暗区，称 征，胚胎存活时可见胎心搏 动，显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结 构周边探及类滋养层周围血流频谱。
临床常见疾病
（二）异位妊娠 分型 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内