异常早期妊娠的超声诊断进展
早孕期超声筛查新进展
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０１．００４ 作者单位：５１８０２８ 南 医科大学附属深圳市妇幼保健院超 声科
（周 朝 辉 、付 倩 、李 胜 利 ）；美 国 耶 鲁 大 学 妇 产 科 学 系（罗 国 阳 ）
法 ［１３］，无论是高风险妊娠还是 正常妊娠，准 确的孕周 都是妊 娠最重 要的信息之一。
早孕期 超声筛查的最 大优 势：（１）妊 娠 １１周后 进行 的检 查 优于更 小孕周，此时的检 查能显 示更多 胎儿 结构信 息，不仅 能识别畸形，而且能直接显示正常结构［１７］。（２）有一些短暂 的生理结构改变在胚胎 早期是正常的，因而使某些畸形 在早 期很难 确诊，如妊娠 １１周前因 生理性 肠疝 的存在 而不 能诊 断脐膨 出［１８-２０］；再如妊娠 １１周前 由于胎 儿头颅骨 化不 全而 不能准 确诊断露脑畸形 和无 脑畸 形。（３）除 ＮＴ测 量外，孕 １１周前其他 早孕期筛 查指 标的有 效性 尚属 未知，但倾 向于 降低，如鼻骨在妊娠 １１周前未 完全骨化 ［２１］；在 孕 １０周 时至 少 ５０％的正 常胎儿 有三 尖瓣 功能 不全 ［２２］。以 １３＋６周 作为
早孕期超声对妊娠子宫 的检查 价值和 检查 内容不 断增 加，结合早孕 期胎 儿超 声检 查和 对母 体子 宫血 管 系统 的检 查、母体血清生化标 记物的检 查、母亲病 史的采 集和 体格检 查，不仅可评估胎儿 非整倍体 染色体 畸形的 风险，还 可对某 些妊娠晚期才出现的 并发症进 行评估。 本文对 早孕 期超声 检查的优势与局限性、早孕期 超声筛 查方法 及评 价指 标、早 孕期多项筛查指标的应 用及早 孕期超 声检查技 巧回 顾相关 文献进行综述。
产前超声诊断妊娠11~13^(+6)周胎儿体蒂异常的应用价值
·经验交流·作者单位：610000成都市，四川省妇幼保健院超声医学科通讯作者：赵婧，Email ：****************产前超声诊断妊娠11~13+6周胎儿体蒂异常的应用价值梁蓉李宁何冠南王沁洁杨家翔马丽琼赵婧摘要目的探讨产前超声对妊娠11~13+6周胎儿体蒂异常的诊断价值。
方法回顾性分析我院产前超声诊断的19例妊娠11~13+6周胎儿体蒂异常的超声图像特征及其随访结果。
结果19例体蒂异常的胎儿中，单胎16例、双胎3例，均有不同程度的胸腹壁缺损、内脏外翻和脊柱发育异常，其中脐带异常18例，肢体发育异常9例，露脑畸形2例，静脉导管异常9例，颈部透明层增厚2例，颈部水囊瘤3例，腹腔囊性占位2例，泄殖腔发育异常1例，巨膀胱1例，门体分流1例。
结论产前超声检查对胎儿体蒂异常的早期诊断和确定临床处理决策具有重要的应用价值。
关键词超声检查；胎儿；体蒂异常［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AApplication value of prenatal ultrasound in the diagnosis of fetal body stalkanomaly at 11~13+6weeks of gestationLIANG Rong ，LI Ning ，HE Guannan ，WANG Qinjie ，YANG Jiangxiang ，MA Liqiong ，ZHAO JingDepartment of Ultrasound ，Sichuan Provincial Hospital for Women and Children ，Chengdu 610000，China ABSTRACTObjectiveTo investigate the value of prenatal ultrasound in the diagnosis of body stalk anomaly （BSA ）at11~13+6weeks of gestation.Methods A retrospective study was performed in 19cases with BSA ，including ultrasoniccharacteristics and follow-up results ，which were diagnosed at 11~13+6weeks by the department of ultrasound in our hospital.ResultsAll the 19fetuses with BSA （16single fetuses and 3twin fetuses ）showed the chest or abdominal wall defects ，visceralvalgus and spinal abnormality.Among them ，there were 18cases of abnormal umbilical cord ，9cases of limb abnormality ，2cases of exencephaly ，9cases of ductus venosus abnormality ，2cases of nuchal translucency abnormally thick ，3cases of nuchal cystic hygroma ，2cases of abdominal cyst ，1case of cloacal dysplasia ，1case of megacystis ，and 1case of portal-systemic shunt.ConclusionPrenatal ultrasonography has important diagnostic value for early diagnosis and clinical treatment of fetal BSA.KEY WORDSUltrasonography ；Fetus ；Body stalk anomaly体蒂异常是一种累及胎儿多个器官发育异常的先天性疾病，其主要特征包括胸腹壁缺损合并内脏外翻、脊柱异常、脐带过短或缺如、肢体畸形及颅面部畸形等多种发育畸形，这些畸形常合并存在，且致死性极高［1］。
规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床价值
ｆ ｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ０ ．Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｅ ｕ ｔ． ｓ ｕ ｔ ２ ｒ Ｍａ ０ ９ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｏ １ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｒ ｃ ｓ ｎ ｌ ｃ ｒ ｓ ｌ Ｒｅ ｌ ｏ ｎ ｌ ｓ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｂ ｕ ｅａ ｂ ｏｍａｉ ｅ ｅ ｅ ｄ ｔｃｅ ｒｍ ５ ｃ ｅ ｆ ｔ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ ａ ｅ ｆ ｄ ｕ ｔ ｌ ｆ ｔｌ ａ ｎ ｒ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ｆ ｆ ｉ ｏ ６ ５ ａ ｓ ｏ ｗｉ ｒｇ ａ ｔ ｗ ｍｅ ．Ｏｎ ｃ ｓ ａ ｔ ｏ ｓ ｅ ａｅ ｈ ｄ ｗ ａ ｎ ｒ ａ ｃ ａｓ ａ ｄ ｏｈ ｒ ａ ｎ ｙ ｉ ｇｅ ｂ ｎ ｒ ａ ｅａ ．Ｄｏ ｂ ｕ ｅａ ａ ｎ ｒ ｌｉ ｅ ｃ ｎ ｌｄ ｄ ｎ ｔ ｍｉ ｂｏ ｍ ｌｆｔｌ ， ｎ ｔ ｅ ｓ ｈ ｄ ｏ ｌ ｓｎ ｌ ａ ｏ ｌ ｆ ｔ１ ｍ ｕ ｔ ｌ ｆ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｔ ｓ ｏ ｃｕ ｅ １ ａ ａｏ ｃ ｆ ｌ ｉ １
中华临床医师杂志（ 电子版 ）０２ ３ ２ １ 年 月第 ６卷第 ６ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｍ ｒ ， １ ， ｏ ６ Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｒ ｉ Ｅｉｏ ， ａ ｈ ５ ２ ２ Ｖ １ ，ｏ６ ｎ ｉｃ ｎ ｃｏ ｃ ｔ ｎ ｃ１ ０ ．
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ｔｉ ｓ ｔ Ｙ ＮＧ Ｕ－ ａ ， 凡 ， Ｕ Ｙ ｎ Ｙ ＮＧ Ｙ ｈ Ｄ １ Ｃ ｅ —ａ ， Ｕ Ｙ ｎ Ｐ ｅ ａａ ｉｇ ｏ ｉ Ｃ ｎｅ ， ｒ ｍｅ ｅ ｒ Ａ ｊ ｎ ＲＵ ｕ ｇ Ｇ ａ ， Ａ ａ ， Ａ ｈ ｎｙ ｎ Ｘ ａ ． ｒ ｔ Ｄ ａ ｎ ｓ ｅｔ ｎ ｌ ｓ ｒ
耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点
耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点耻骨联合分离症是一种妊娠期常见的疾病，主要发生在怀孕后期，通常在孕晚期的39周左右，以剧烈的腹痛和行走困难为主要症状。
对于耻骨联合分离症的早期诊断和治疗，超声检查起着至关重要的作用。
本文将重点介绍耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点。
1. 症状表现耻骨联合分离症是一种罕见的妊娠并发症，其主要特征是剧烈的耻骨疼痛和不能忍受的行走困难。
孕妇往往会出现耻骨处的不适感，有时候还会伴随着下腹部疼痛和腰背疼痛。
对于这些症状，超声检查可以帮助医生更准确地判断是否为耻骨联合分离症。
2. 超声检查特点对于耻骨联合分离症孕妇的超声诊断，主要采用超声成像技术来检测患者的盆腔和骨盆区域。
超声检查通常会发现以下几个特点：（1）骨盆区域呈现异常表现：使用超声检查时，可以清晰地观察到耻骨联合处的异常情况。
正常情况下，耻骨联合处的骨骼结构应该是紧密贴合，而在耻骨联合分离症患者中，超声检查通常可以观察到骨盆区域呈现不正常的分离情况，有时候还会出现明显的骨折征象。
（2）软组织结构异常：除了对骨盆区域进行检查外，超声检查还可以观察到患者的软组织结构。
耻骨联合分离症患者通常伴随着韧带和软组织的松弛和拉伸，这些异常情况在超声图像上都可以清晰地显示出来。
（3）疼痛部位的超声检查：超声医生还可以针对孕妇所感到疼痛的部位进行专门的超声检查。
通过超声成像技术，可以观察到疼痛部位的韧带、软组织和骨骼结构是否存在异常情况，为后续的治疗提供更为具体的依据。
3. 临床意义耻骨联合分离症通常在孕晚期出现，对孕妇的生活质量和胎儿的健康都会造成严重影响。
通过超声诊断，可以帮助医生及时发现患者的异常情况，并采取相应的治疗措施。
在产前期，超声诊断还可以帮助医生预测耻骨联合分离的发展趋势，提前做好产前管理和治疗计划。
4. 治疗建议对于已经确认患有耻骨联合分离症的孕妇，超声医生通常会根据患者的具体情况给出相应的治疗建议。
在早期病变的患者可以通过保守治疗来缓解症状，比如休息、物理治疗和骨盆底肌肉加固练习等。
异位妊娠的诊断要点
∆
3.尝试体外受孕 如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的 信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被 送回到母体的子宫安全孕育。
4.注意经期、产期和产褥期的卫生 防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
宫颈举痛：
宫颈举痛特指双合诊时，以右手示指、中指指端抬 举宫颈时发生疼痛。可能与下列因素有关：子宫体 位置异常、先天性宫颈闭锁、宫颈肌瘤、宫颈炎症、 异位妊娠。
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准 确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。 但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相 伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道 流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有 很大的局限性。
1.有典型临床表现。
2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及 小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；宫颈有播举痛（T2P1）；子宫稍 大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
3.尿妊娠试验阳性。
4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值（T2P1）。
养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和b-两个亚单位构成。hCG
在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓
慢降低浓度直到第18~20周，然后保持稳定。进行血HCG检
查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。
血HCG更是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊
经腹高频超声与常规超声诊断宫内异常早期妊娠的对比研究
经腹高频超声与常规超声诊断宫内异常早期妊娠的对比研究张桃桃;刘娟;李祝有;叶丽平;卢诗雅【摘要】目的分析比较宫内异常早期妊娠应用常规超声与经腹高频超声诊断的临床价值.方法选取40例行产前超声检查的宫内异常妊娠孕妇,其均进行常规超声检查和经腹高频超声检查,对比两种检查方式的诊断效果.结果 40例孕妇实施经腹高频超声检查,共37例诊断为宫内异常早期妊娠,其中12例胎儿颈项透明层(NT)增厚,4例脐膨出,4例水肿,4例颈部水囊瘤,2例双胎胸腹联体,2例单脐动脉,2例露脑畸形,2例脉络膜囊肿,5例静脉导管a波倒置.常规超声检查共诊断出宫内异常早期妊娠30例,其中NT增厚12例、脐膨出2例、水肿3例、颈部水囊瘤3例、双胎胸腹联体1例、单脐动脉2例、静脉导管a波倒置4例、露脑畸形1例、脉络膜囊肿2例.高频超声检查的诊断率92.5%(37/40)高于常规超声的75.0%(30/40),比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论与常规超声检查相比,经腹高频超声诊断宫内异常早期妊娠的准确率更高,有助于减少漏诊、误诊,且操作简便,孕妇易于接受.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)009【总页数】2页(P34-35)【关键词】高频超声;宫内异常早期妊娠;常规超声;诊断价值【作者】张桃桃;刘娟;李祝有;叶丽平;卢诗雅【作者单位】523460 广东省东莞市横沥医院超声科;523460 广东省东莞市横沥医院超声科;523460 广东省东莞市横沥医院超声科;523460 广东省东莞市横沥医院超声科;523460 广东省东莞市横沥医院超声科【正文语种】中文超声显像是临床常用无创性诊断方法, 在胎儿监测中具有非常重要的作用, 常用于宫内异常早期妊娠诊断。
常规超声是传统宫内异常早期妊娠诊断方法, 但由于该方法分辨力有限, 对于某些异常宫内异常早期妊娠无法及时作出诊断。
随着现代医学技术的进步, 经腹高频超声在临床诊断中的应用也更加广泛, 由于其具有操作方便、分辨力高等优势, 更容易被孕妇所接受。
异位妊娠的超声诊断与病理结果对照分析
图在早期无特殊表现 ， 临床表现也不明显 ， 因此给超
声诊 断增加 了困难 。由于非典 型异位妊娠 声像 图易 与 黄体破裂 、 急性 盆 腔炎 、 回声 不均 质 的 子宫肌 瘤 、
宫 内妊 娠流产 等声 像 图表 现 相似 ， 以导致 部分 病 所
件 及盆腔 的异常 团块 回声 和 液性 暗区难 以判 断时 ，
进行 了 ２ｈ～１Ｗ的动 态随访 ， 最后均 经临床证 实 。 异位妊娠 的超 声诊 断 标 准 ¨ （ ） 宫轻 度 增 ： １ 子
３ 讨 论
大 ； ２ 附件 区可见 肿块 ；３ 子宫 直肠 窝 、 腔等 部 （） （） 盆 位可见 液性 暗 区 ； ４ 宫 颈增 厚 ， 部 增 厚 明 显 ， （） 局 并 可在宫颈纵 切或横 切面显示 妊娠囊 。
为提高超声诊断异位妊娠的正确率 ， 需要采取 多种不 同的超声检查方式 ， 紧密结 合临床表现 且
及其他辅助诊断结果 ， 必要时还需进 行动态观察。 ［ 关键词］ 超声检查 ； 异位妊娠 ； 诊断
中 图分 类 号 Ｒ４ ５ １４ ６８ ４ ．／ ． 文 献 标 识 码 Ａ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ０ ８ ．０ ０ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ４— １ ８ ２ １ ． ２ ０ ８ ｓ
２ 结 果
本 组 ２ ３例 中 ， ２ ８ 有 ６例 超 声 误诊 为 异 位妊 娠 ，
最初超声 诊断结果 进行对 照分析 ， 结合 文献资料 ， 总
结 了超声 诊断与 临床 结 果不 符 合 的原 因 ， 以期 提 高
超 声检查对 异位妊 娠 的正 确诊断率 。
孕早期间质部妊娠及宫角妊娠的超声诊断及鉴别诊断
孕早期间质部妊娠及宫角妊娠的超声诊断及鉴别诊断发表时间：2018-11-16T09:48:05.677Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：王彩丰[导读] 研究超声诊断孕早期间质部妊娠及宫角妊娠的效果。
王彩丰贵州省望谟县人民医院 552300摘要：目的：研究超声诊断孕早期间质部妊娠及宫角妊娠的效果。
方法：依据患者入院就诊时间将我院自2016年1月至2018年6月期间收治的12例间质部妊娠以及5例宫角妊娠患者随机分为参照组与实验组，参照组予以经腹部超声检查，实验组予以经阴道超声检查，对两组患者检查结果进行分析。
结果：实验组异位妊娠患者宫角部妊娠检出例数、间质部妊娠检出例数优于参照组，P＜0.05，统计学具有意义。
结论：超声检测技术能够精准检测孕早期宫角部妊娠与间质部妊娠，能为治疗异位妊娠提供真实可靠的依据，具有极高的临床应用价值，应该得到进一步推广。
关键词：孕早期；间质部妊娠；宫角妊娠；超声诊断异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，是妇科中最常见的急腹症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一，子宫角部和输卵管间质部解剖部位相邻，早期临床症状相似，因此仅靠临床鉴别诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠常较为困难。
本次分析目标是2016年1月至2018年6月期间收治的12例间质部妊娠以及5例宫角妊娠患者，评估超声诊断的价值。
1 资料与方法1.1基础资料此次分析对象是2016年1月至2018年6月期间收治的12例间质部妊娠以及5例宫角妊娠患者，间质部妊娠患者年龄范围24至40岁，中位年龄（32.21±5.38）岁，左侧4例，右侧8例；5例宫角妊娠患者年龄范围26至33岁，中位年龄（29.51±2.65）岁，左侧1例，右侧3例。
依据入院就诊时间将患者分为参照组（6例间质部妊娠、3例宫角妊娠患者）和实验组（6例间质部妊娠、2例宫角妊娠患者），利用统计学软件来分析两组患者基础资料，P＞0.05，统计学意义不存在，可以进行对比。
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异常早期妊娠的超声诊断进展
异常早期妊娠发病率高，可出现异常阴道出血、腹痛、腹腔大出血及继发失血性休克等并发症，严重威胁着孕妇生命健康，临床上应尽早诊断。
近年来超声技术迅速发展，同时结合临床多种相关化验指标，大大提高了异常早期妊娠的检出率，为临床医师的进一步诊疗提供了重要依据。
本文针对常见异常早期妊娠的超声诊断进展进行综述。
[Abstract] With the high incidence of abnormal first trimester pregnancy that can cause a variety of clinical manifestations，such as abnormal vaginal bleeding，abdominal pain，abdominal bleeding and secondary hemorrhagic shock，it has become a serious threat to the life and health of pregnant women，so it should be clinically diagnosed as early as possible.In recent years，due to the fast development of ultrasonic technology combined with a number of clinically relevant assay index，providing important basis for further diagnosis and treatment for clinicians，relevance ratio of abnormal first trimester pregnancy is greatly improved.This article mainly discusses and summarizes the ultrasound diagnosis progress of common abnormal first trimester pregnancy.
[Key words] Abnormal first trimester pregnaney；Ultrasonography；Diagnosis progress
異常早期妊娠是妇产科多发病，近年来随着环境、母体、父源及胚胎等多因素的变化其发病率呈上升趋势[1]，严重威胁着孕妇生命健康，临床上应尽早诊断，在患者出现并发症前实施及时的临床干预，最大程度降低对其生育能力的影响。
超声检查因无创性、可多次、易于操作及诊断准确性高等优势，成为影像学中诊断异常早期妊娠的首选方法。
近年来异常早期妊娠的检出率随着超声诊断技术的发展显著提高，本文对临床常见异常早期妊娠的超声诊断进展进行综述。
1 定义
13周末之前称为早期妊娠，若在此期间胚胎种植在宫腔外或在宫内发育时间过短或不发育都属于异常早期妊娠[1]，稽留流产、葡萄胎及异位妊娠是发病率较高的三种异常早期妊娠。
2超声诊断进展
早期应用超声可直接观察有无妊娠、着床部位、孕囊及卵黄囊大小形态及位置，胚胎发育及存活情况，同时结合病史明确是否流产及提示流产程度，诊断及鉴别异位妊娠，通过显示病灶内部血运及盆腹腔积血情况，预测病情进展，为临床医师选择合理及时的治疗方式提供可靠依据。
对于临床中较常见的早期稽留流产，葡萄胎及异位妊娠等疾病的诊疗，超声检查具有重要价值。
2.1 三种常见异常早期妊娠疾病的超声诊断进展
2.1.1 稽留流产
孕囊明显小于停经天数，形态失常，李淑媛[2]对452例自然受孕孕妇超声检查并跟踪其妊娠结局，结果提示，卵黄囊形态学改变同妊娠早期结局具有密切联系，故可以通过超声测量卵黄囊大小及时了解胚胎发育情况，对临床预测早期妊娠结局具有重要指导意义。
侯立业等[3]对常规超声、阴道彩超及经腹高频彩超图像及诊断率进行对比发现，经腹高频超声分辨力高，尤其在胚胎长800 mIU/ml且超声在宫内和宫外均无阳性发现时，如测及双侧子宫动脉PI相差百分比>18.88%和（或）双侧子宫动脉RI相差百分比>3.89%，可认为低阻的一侧可能存在输卵管妊娠，而与黄体的位置无关。
王艳等[25]分别测定异位妊娠组、妊娠正常组和妊娠自然流产组的子宫内膜厚度及β-HCG值，两项指标联合检测的诊断符合率高于单一指标，可达98.0%，因此临床中可联合检测血清孕酮与β-HCG值等多种指标，结合超声，必要时行诊断性刮宫术、腹腔镜检查，提高异常早期妊娠诊断的准确率，为临床治疗措施的选择提供更有力的证据。
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