医疗保险信息系统
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现深圳市社会保险基金管理局梁炳球一、引言深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。
深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。
我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。
为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。
网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。
各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。
例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。
二、系统网络结构和软件平台网上医疗保险系统总体架构采用了流行的B/S（Browser/Server），Server端包括了应用服务器和数据库服务器，采用3台PC服务器为Web Server 服务器和Websphere 服务器，后台DB2数据库服务器采用AS/400 I595服务器，PC服务器作为应用服务器放置在深圳市社会保险管理局的局域网中。
PC应用服务器、代理服务器和其他工作站通过交换机相连，使用TCP/IP网络协议，PC应用服务器和AS/400 I595后台数据库服务器采用TCP/IP协议相联。
代理服务器采用高配置PC服务器，在代理和路由之间配置防火墙，隔断外部网络攻击。
长护险医保系统信息化介绍
长护险医保系统信息化介绍
长护险医保系统信息化是指通过数字化、网络化和信息化技术手段,实现长期护理保险和医疗保险业务在全国范围内的自动化管理和业务处理。
该系统包括以下主要功能：
1. 个人信息管理：对长期护理保险和医疗保险参保人员的基本信息、缴费、待遇等进行管理。
2. 报销管理：通过系统自动结算,实现医保报销的流程化、自动化,提高效率。
3. 结算管理：对各级医疗机构的财务核算进行管理和监督。
4. 数据分析：通过数据分析系统,对医疗保险业务进行透明化、规范化和绩效评估,为政府决策提供依据。
5. 公众服务管理：提供便捷的公众服务,如医疗保险查询、参保登记、报销申请等,提高服务效率。
长护险医保系统信息化的实施,可以提高医疗保险和长期护理保险的管理效率、降低管理成本,为参保人员提供便捷的服务,同时也为政府提供了更为准确的数据支撑和管理手段。
余姚市医疗保险使用IC卡管理信息系统
余姚市医疗保险使用IC卡管理信息系统项目软件概述及需求余姚市劳动和社会保障局二○○六年十月一、建设目标余姚市医疗保险使用IC卡管理信息系统项目建设目标是：重点在原社保系统基础上建设医疗保险及新建新型农村合作医疗保险（主管部门为卫生局）实时结算系统，发放IC卡，方便参保患者门诊就医报销，可用医保卡实行刷卡消费，提高医保经办机构工作效率和服务质量，加强医保基金的有效监管，这是一个余姚市委市政府为老百姓办的实事工程。
同时在原社保系统数据库基础上整合劳动保障数据资源，依托信息集成平台，完成劳动保障信息系统应用与数据整合，实现“五险”统征，构建高效、统一、安全的信息资源存储与管理体系，实现各应用系统信息共享、交换与集成，为对外公众服务、领导决策、跨政府部门间信息交换、劳动保障门户提供服务，拓宽服务渠道，丰富服务内容，为广大社会公众提供优质、便捷的服务，全面提升劳动保障职能部门服务能力和对外形象。
二、项目招标内容本次项目建设内容主要为：本次建设是在原有社保系统基础上进行开发完善，实现与定点医疗机构的实时联网结算，所有参加医保的人员发放IC卡。
在原有社保系统基础上，将医保社保两大子系统的征缴部分（养老、医保、生育、工伤、失业）剥离形成统一的征缴系统，与地税联网扣款，保留社保待遇支付部分，医保企业退休职工的门诊包干费与退休金一同发放单独记帐；实现统一申报、统一征缴；建立全局统一的一个数据库，实现各业务系统单位、人员基础信息的统一性及唯一性；新建新型农村合作医疗保险管理信息系统，采用与城镇职工基本医疗保险系统统一的实时联网结算接口；建设医疗保险公众服务平台，以语音、短信、网站等各种途径为公众提供方便、快捷的服务，提高劳动保障部门的整体形象。
系统建设采用整合完善方式（包括基础数据、应用系统、硬件设备）、而非系统推倒重建。
招标内容主要为余姚市劳动和社会保障局医疗保险使用IC 卡管理信息系统的应用软件开发与实施。
分项内容说明如下：2.1设计、开发、完善符合余姚市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险管理需求的社会保险管理信息系统，实现社会保险业务的统一管理。
新型农村合作医疗保险信息管理系统的分析与设计
８ ）配置维护子系统。主要是对机构、 字典 、 参数 、 数据代码 、 系统运行环境等相关数据表格和有关参数
进行维 护 。 ２ ２ 具体 程序设 计 ．
程序主要划分为 ５ 部分 。１ ）系统参数设置 ： 主要完成医疗保险系统各类相关参数及操作 员权限管理 。 ２ 参合人员管理 ： ） 主要完成参合人员信息的录人 、 审核等 ， 并进行续保管理 。３ 参合补偿管理 ： ） 主要对参合 人员的门诊和住 院数据进行补偿操作 ， 并记 录补偿历史。４ ）数据查询 ： 提供多种条件 的组合式查询补偿结
收稿 日期 ： ０ １— ３— ６ ２１ ０ ０ 基金项 目： 镇江 高等专科学校 ２ １ 年度校级科 研课题 （ ００ ５ １２ ００ ２ １０ ３ １ ）
作者简介 ： 王
明（９Ｏ ）男 ， 睢宁人 ， １８一 ， 江苏 讲师 ， 硕士 ， 主要从事数据挖 掘、 企业信息化研 究 ； 许学军 （９２ ）男 ， １７一 ， 江苏兴化人 ， 副教授 ，
台由医疗保险 中心局域网、 定点医院局域 网和网络 接入设备等组成 。医疗保 险系统网络体系结构如 Ｊ
图１ 所示 。医疗保 险中心局域 网及其 网络接入 设 备， 包括数据库服务器 、 网络交换机、 由器等 ， 医 路 是
疗保险系统的核心部分 ， 负责系统的安全运行 、 业务 管理等。定点医院局域网是支持该系统中定点医院
第２ ４卷 第 ３期
２１ ０ １年 ７月
镇
江 高 专 学
报
Ｖ０ ． ４ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｊｕ ａ ｏ ｈ ｎｉｎ ｏ ｅｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ｅｊ ｇＣ ｌ ｇ ｎ Ｚ ａ ｌ
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新 型农 村 合 作 医疗保 险 信 息 管 理 系统 的 分析 与设 计
医疗保险信息系统突发事件应急预案
医疗保险信息系统突发事件应急预案为全面加强我市医疗保险系统安全管理，应对信息安全突发事件的发生，提高对突发事件的应急处置能力，保证网络与信息安全指挥协调工作迅速、高效、有序的进行，满足突发情况下的信息系统安全稳定、持续运行，最大限度的减小突发事件的危害，保障每一位参保职工医保信息的安全，根据国家和省有关规定，制定本预案。
一、工作原则（一）以人为本，减少危害。
切实履行经办机构服务职能，把保障公众的合法权益和财产安全作为首要任务，最大程度减少突发事件的影响和危害。
（二）预防为主，依法处置。
增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，做到早发现，早控制，早处置，依据有关法律法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化、法制化。
（三）统一领导，快速反应。
实行医保经办机构“一把手”责任制，分管主任和各科室共同努力，形成统一指挥、反映灵敏、主动积极、协调有序、运转高效的应急管理机制。
及时做好调查和善后工作，防止出现事故灾害“放大效应”和次生、衍生危害，尽快恢复正常工作秩序。
二、组织责任（一）成立领导小组。
市医疗保障中心成立突发事件应急领导小组，领导小组由市医疗保障中心主任担任组长，相关科室负责人及有关人员为组员。
明确日常工作机构，负责应对突发事件日常工作。
（二）明确主要工作职责。
突发事件发生时，应急领导小组应当立即到现场指挥处理，控制事态，掌握情况，现场处置，做好对服务对象的解释工作，维护公众的合法权益和财产安全，及时做好善后处理工作。
遇重大事故要在第一时间内向市医保局报告。
（三）落实全员责任。
市医疗保障中心全体工作人员都有责任及时将突发事件报告应急领导小组，并主动积极的参与处理突发事件，服从统一指挥。
三、适用范围本预案适用于我市医保经办机构信息系统在网络与信息安全等方面的突发事件，具体包括：（一）重大灾害安全事故。
火灾、重大自然灾害等事故。
（二）信息网络系统故障。
因电力、电信故障或其他外力原因，以及计算机软、硬件损坏、网络信息系统故障、网站检测与自动恢复系统、黑客入侵、大规模病毒（含恶意软件）攻击等原因造成的社会信息系统无法正常运行。
哈尔滨医疗保险信息系统
哈尔滨市医疗保险信息系统药品目录数据库 申报登记表
申报医院：
通 编
用
名
称 号
通
用名ຫໍສະໝຸດ 称乳酸左氧氟沙星注射液
商
品
名
称
主
要
成
分
乳酸左氧氟沙星
实
际
剂
型
注射剂
药 品 批 准 文 号 （国药准字号）
国药准字h20045420
公
司
名
称
芜湖双鹤医药有限公司
生 产 企 业 名 称
安徽双鹤药业有限公司
联系人： 备
联系电话：
0553-5810558
对应内容，可填写“无”。
邢登权
注：1.所有项目均为必填项目，不允许空项，如确无对应内容，可填写“无”。
险信息系统药品目录数据库 申报登记表
申报时间：
药
品 分 类 （甲乙类）
甲类
乳酸左氧氟沙星注射液
注
册
商
标
规
定
剂
型
注射剂
规 格 （计量单位）
0.2g*100ml
国药准字h20045420
芜湖双鹤医药有限公司
安徽双鹤药业有限公司
医疗保险管理系统使用手册
医疗保险管理系统使用手册医疗保险管理系统使用手册目录1、引言1.1 关于本手册1.2 目标读者1.3 文档范围1.4 术语定义2、系统概述2.1 系统介绍2.2 系统功能2.3 用户角色2.4 系统架构3、系统安装与配置3.1 系统安装要求3.2 安装步骤3.3 系统配置3.4 数据库配置4、用户登录4.1 注册用户账号4.2 登录系统4.3 忘记密码5、主界面5.1 主界面布局5.2 功能导航5.3 用户资料管理6、医保信息管理6.1 医保类别管理6.2 医保标准管理6.3 医保参保人员管理6.4 医保报销记录查询7、医疗机构管理7.1 医疗机构信息管理7.2 医疗机构资质管理7.3 医疗机构收费标准管理7.4 医疗机构就诊记录查询8、数据统计分析8.1 数据统计报表8.2 数据可视化分析8.3 数据导出与共享9、系统维护与管理9.1 系统备份与恢复9.2 日志管理9.3 系统更新与升级附件：附件1：系统安装包附件2：用户注册表格样本法律名词及注释：1、医保：医疗保险，指由或其他组织为参保人员提供的医疗费用报销和保险福利的制度。
2、参保人员：符合一定条件并参加医疗保险的人员。
3、就诊记录：医疗机构对患者进行治疗、检查、处方等医疗活动过程的记录。
4、收费标准：医疗机构对各项医疗服务项目收取的费用标准。
5、数据统计分析：对系统中的数据进行计算、整理和分析，相关统计报表和图表。
本文档涉及附件：附件1：系统安装包，用于安装医疗保险管理系统。
附件2：用户注册表格样本，供用户注册时填写相关信息使用。
建立医保信息系统应急预案
一、预案背景随着医疗保险制度的不断深化和医保服务范围的扩大，医保信息系统在医疗保险管理中的地位日益凸显。
然而，由于技术、操作、外部环境等因素的影响，医保信息系统仍存在一定的风险和隐患。
为提高医保信息系统应对突发事件的能力，保障医保业务的正常开展，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障医保信息系统稳定运行，确保参保人员顺利就医。
2. 提高医保信息系统应对突发事件的能力，减少故障带来的损失。
3. 建立健全医保信息系统应急预案体系，提高应急处置效率。
三、预案内容1. 组织机构成立医保信息系统应急指挥部，由医保部门负责人担任总指挥，下设技术保障组、信息保障组、应急协调组、后勤保障组等。
2. 预警机制（1）建立信息系统安全监测体系，实时监控系统运行状态，发现异常情况立即报告；（2）加强与医保经办机构、医疗机构等相关部门的信息沟通，及时掌握医保业务动态；（3）定期对医保信息系统进行安全检查，及时发现并整改安全隐患。
3. 应急响应（1）信息系统故障：立即启动应急预案，组织技术保障组进行故障排查和修复；（2）数据泄露：立即启动应急预案，组织信息保障组进行数据恢复和修复，同时报告相关部门；（3）网络攻击：立即启动应急预案，组织应急协调组进行网络安全防护，同时报告相关部门。
4. 应急处置（1）信息保障组负责系统恢复和数据修复，确保医保业务正常运行；（2）技术保障组负责信息系统故障排查和修复，确保系统稳定运行；（3）应急协调组负责与医保经办机构、医疗机构等相关部门的沟通协调，确保应急处置工作顺利进行；（4）后勤保障组负责应急物资供应和现场保障工作。
5. 应急恢复（1）系统故障修复后，组织相关人员进行系统测试，确保系统恢复正常运行；（2）数据泄露事件处理后，组织相关部门进行风险评估，制定整改措施；（3）网络安全事件处理后，组织相关部门进行网络安全培训，提高网络安全意识。
四、预案实施与监督1. 本预案由医保部门负责组织实施，定期对预案进行修订和完善；2. 各相关部门应按照本预案的要求，落实应急处置责任，确保医保信息系统安全稳定运行；3. 定期组织应急演练，提高应急处置能力。
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引言概述：
医疗保险信息系统是指以信息技术为支持，为实现医疗保险管理的目标而建立的一套系统。
医疗保险信息系统的发展和应用对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义。
本文将从五个大点着手，分别介绍医疗保险信息系统的背景和意义、系统的架构和功能、安全性与隐私保护、操作流程和用户体验、发展趋势和挑战。
正文内容：
一、医疗保险信息系统的背景和意义
1.医疗保险的重要性及其管理挑战
2.医疗保险信息系统的背景和发展历程
3.医疗保险信息系统的意义和价值
二、医疗保险信息系统的架构和功能
1.医疗保险信息系统的基本架构和组成
2.参与主体和各方角色的功能定位
3.医疗保险信息系统的基本功能和特点
4.医疗保险信息系统的数据流程和信息交互
三、医疗保险信息系统的安全性与隐私保护
1.医疗保险信息系统的安全威胁和风险
2.医疗保险信息系统的安全保障措施
3.遵守隐私保护法律法规的考量和措施
四、医疗保险信息系统的操作流程和用户体验
1.医疗保险信息系统的各项操作流程
2.用户使用医疗保险信息系统的体验和便利性
3.医疗保险信息系统的用户培训和支持机制
五、医疗保险信息系统的发展趋势和挑战
1.医疗保险信息系统的发展趋势和前景展望
2.医疗保险信息系统面临的挑战和解决方案
3.医疗保险信息系统的持续改进和创新策略
总结：
医疗保险信息系统的发展和应用不仅对于提高医疗保险管理的效率和质量，促进医疗保险服务的公平和便捷，具有重要的意义，也可以改善医疗保险服务的用户体验。
在追求高效和便捷的同时，必须重视医疗保险信息系统的安全性和隐私保护，以确保用户信息的安全和隐私。
医疗保险信息系统的发展也面临着多方面的挑战，需要持续改进和创新。
未来，医疗保险信息系统有望进一步发展，为医疗保险管理提供更加高效和精准的支持。