B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展-杨跃进[]
B型利钠肽在心力衰竭中的应用
B型利钠肽在心力衰竭中的应用张长群【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2012(28)3【摘要】心力衰竭（简称心衰）是我国心血管疾病中最常见,也是对患者危害最大的疾病,是各种心脏病的终末期阶段,具有很高的致残率和病死率。
虽然近年来对心衰的病理生理有了更深入的了解,治疗水平有了较大的提高,但对心衰的诊断尤其是早期诊断及疗效的评估仍缺乏有效的客观指标。
研究表明,血浆B型利钠肽（brain natriuretic polypeptide,BNP）与心衰的发生密切相关,可作为心衰的血浆标志物,用于心衰的诊断、危险分层并指导治疗与判断预后,可更客观地评价患者的病情进展情况,针对不同级别的病情有相应的治疗。
现将BNP在心衰中的应用进展综述如下。
【总页数】3页(P418-420)【作者】张长群【作者单位】中国核工业北京四○一医院,北京102413【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.第6章美国临床生化科学院检验医学实践指南:肌钙蛋白和B型利钠肽或N末端B型利钠肽原在除外急性冠状动脉综合征和心力衰竭以外的疾病中的应用 [J], Alan H.B. Wu;Robert H. Christenson;王永志;岑小鹏;Section Leader Allan S. Jaffe;Fred S. Apple;Robert L.Jesse;Gary L. Francis;David A. Morrow;L. Kristin Newby;Jan Ravkilde;W.H.Wilson Tang3.B型利钠肽/氨基末端B型利钠肽前体的实验室检测及在心力衰竭的临床应用 [J], 张婉;鄢盛恺;娄晋宁4.我国心力衰竭住院诊疗中B型利钠肽检测在医院水平的应用分析研究 [J], 柴琳; 白雪珂; 苏萌; 田蕾5.左西孟旦应用于慢性心力衰竭并急性发作患者中的效果观察及对血清糖链抗原125、N末端B型利钠肽原的影响 [J], 张一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
B型脑利钠肽对心力衰竭的研究进展
２１ ＮＰ 诊断无症状性心衰和舒张性心衰 ： 究表明在 ．． Ｂ ２ 有研 无症状性左室收缩功能低下 的患者中 ，Ａ ＮＰ和 Ｂ ＮＰ均会增高，
这 有 助 于心 衰 的 早 期 诊 断 。然 而 ， 无 症 状 心 衰 或 左 室 功 能低 下
患者的 Ｂ ＮＰ增高不如症状性心衰患者明显，且与正常人有部分 重叠， 这使 Ｂ ＮＰ对这类 患者 的诊 断意义稍逊于症状性心衰患者。
２ 差 Ｈｔｓａ ｉ０Ａｓ ｏ ｔ ａ ｔ１ ｌ ｏ ￣ ｅｍ ａ ０ ，８ ａ Ｍ ２ ｕ ｕｅ ｅ１ ｇＮ ｌ 曩 ｄｇ 叠 — ｈ ｒ ｚ ｎ ｕ。 ．
Ｂ型脑 利钠肽 对心 力衰竭 的研 究进展
林 晓 强
【 图 分 类 号 】Ｒ ７【 献标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ３ （ ０ ０ ８ ０ ２ － １ 中 ９ 文 文 ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ９ ０
论 著
迄今发现 ，利钠肽 家族是 由心房利 钠肽（ Ｎ ） Ａ Ｐ 、脑利钠 肽 （ ＮＰ 、Ｃ 型利钠肽（ＮＰ及 三个 类型受体所构成的三个 内源型 Ｂ ） Ｃ ）
配体系统 。 其中， ＡＮＰ和 ＢＮＰ来源于心脏 ，为心脏激素【］ １。
已证 明 其 具 有 强 大 的 扩 张 血 管 、促 进 利 钠 、利 尿 作用 ， 以调 节
且心脏分泌的 Ｂ ＮＰ多于脑 ，它 与 ＡＮ Ｐ均属于心脏利钠肽类 。 Ｂ ＮＰ广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织 ，以心脏含量最高 ，心
房 和 心 室 均 可 分 泌 Ｂ ，心 脏 释 放 的 Ｂ ＮＰ ＮＰ主 要 来 自心 室 ，但 心 室储存 Ｂ ＮＰ 较 心 房 少 。人 体 血 浆 中 ＢＮＰ 的主 要 形 式 是 含 有 特
BNP在心力衰竭的诊治中的临床应用研究进展
BNP在心力衰竭的诊治中的临床应用研究进展BNP在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破，在2003年度被美国心脏病协会（AHA）列为医学十大进展之一。
临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值，2004年BNP专家小组就此已达成共识[Congest Heart Fail. 2004 Sep-Oct;10(5 Suppl 3):1-30.] (1)。
BNP已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。
BNP的生物学特性B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide, BNP）是属于利钠肽（Natriuretic Peptide, NP）家族中的一员。
利钠肽家族主要包括A型利钠肽（ANP）、BNP、C型利钠肽（CNP）、肾利钠肽（Renal Natriuretic Peptide, urodilatin）及树眼镜蛇属利钠肽（Dendroaspis natriuretic peptide，DNP）(2)，结构上都有一个17-氨基酸二硫化物环。
ANP主要由心房肌细胞分泌；BNP最初虽是从猪脑组织中分离出来并被称为脑钠肽，但其合成及分泌主要在心室肌细胞；CNP由血管内皮细胞分泌，有局部扩血管及抗增殖作用；肾利钠肽的合成和分泌均在哺乳动物的肾小管，以旁分泌调节肾脏的钠水代谢；DNP先是从绿色树眼镜蛇的毒液中分离出，随后发现人血浆中也存在，心衰时血浆水平也升高。
利钠肽系统起作用是调节心、肾功能，调节血容量和动脉压，可抑制钠水储留、血管收缩肽的产生及作用和交感神经过度反应，并促进血管舒张和抑制交感神经过度反应。
BNP的基因存在于1号染色体短臂的末端(3)，它包括3个外显子和2个内显子。
通过mRNA被转录为由108个氨基酸组成的BNP前体（proBNP），与ANP共存于心室肌的一些分泌颗粒中。
当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，储存的ProBNP即分泌释放,并很快分解为无活性的76个氨基酸组成的氨基末端proBNP （NT-proBNP）和有内分泌活性的32个氨基酸组成的BNP。
心力衰竭患者血浆B型利钠肽／氨基末端利钠肽原水平正常的研究进展
and heart failure in docasalt hypertensive mice [J ]. Circulation ，2016, 7 &024545.[27 ] Marcjues F Z ，Nelson E ，Chu P Y ，et al. High fa re diet and acetate supplementation change the gut microbiota) J ]. Circulation,2017,135(10) ：964_977.[28] Ojetti V ，Lauritano E C ，Barbara F ，et al. Rifaximin pharmacology and clinicalimplications) J ]. Expert Opin Drug Metab Toxicol ，2009，5(6) &675-682.[29] Gan X T ，Etinger G ，HuangC X ，etal.Probioticadministration atenuates myocardial hypertrophy and heart failure after myocardial infarction in the rat [ J ]. Circ Heart F ail ，2014,7(3) &491-499.[30] ConraadsVM ，Jorens PG ，deClerckL S ，etal.Selective intestinal decontamination in advanced chronic heart failure & a pilot trial J ]. Eur J Heart Fail ,2004,6(4) &483-491.[31 ] Lam V , Su J , Koprowski S , et al. Intestinal microbiota determine severity of myo-cardial infarction in r a ts [J]. F A S E B J,2012,26(4)&1727-1735.[32] Pas i ni E , Aquilani R , Testa C , et al. Pathogenic gut flora in patients with chronicheart failu re[J]. JA C CH eart Fail ,2016 ,4(3 )&220-227.[33 ] hymore Brand M , hannemuehler M J, Phillips G J, et al. The Altered SchaedlerFlora & Continued Applications of a Defined Murine Microbial Community [J ]. I L A R J,2015,56(2) &169-178.[34] h a n g Z , Roberts A B , Buffa J A , et al. Non-lethal inhibition of gut microbial trim-ethylamine production for the treatment of atherosclerosis [ J ]. Cell, 2015,163 (7) &1585-1595.[35] Miao J,L in g A V , Manthena P V ,et al. Flavin-containing monooxygenase 3 as apotential player in diabetes-associated atherosclerosis [J ]. Nat Commun, 2015,6 (6498) &1-10.收稿日期：2017-08-04修回日期：2017-10-2心力衰竭血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠的研究：尤扬综述富路审校(哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科，黑龙江哈尔滨150001)【摘要】B 型利钠肽和氨基末端利钠肽原作为心力衰场的诊断血清生物标志物已经有很多年，并且已有大量研究证实，心力衰 竭时血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠肽原浓度升高提示心功能差及预后不良，心力衰竭程度越严重，血浆B 型利钠肽/氨基末端利 钠肽原浓度越高，心功能分级越高，血浆B 型利钠肽/氨基末端利钠肽原水平也越高。
B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值
・心力衰竭诊断与治疗・B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值赵雪燕 杨跃进 张健 党爱民 倪新海 黄洁 康晟 马卫华 赵冬云 【摘要】 目的 评价B型利钠肽(BNP)在左心衰竭患者中的诊断价值。
方法 对243例左心衰竭患者和111例正常人,以荧光免疫的方法测定静脉全血BNP。
左心衰竭患者再分为左室射血分数(LVEF)≤40%(n=111)和>40%组(n=132);心衰代偿组(NYHAⅠ～Ⅱ级,n=110)和失代偿组(NYHAⅢ～Ⅳ,n=133)。
比较各组BNP的水平,评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值。
结果BNP在左心衰竭组显著高于正常组(29210ng/L vs1719ng/L,P<01001),在LVEF≤40%组明显高于LVEF>40%组(47110ng/L vs13815ng/L,P<01001),在心衰失代偿组明显高于心衰代偿组(57910ng/L vs8418ng/L,P<01001)。
BNP在诊断左心衰竭组受试者工作特性曲线下面积(AUC)=01927、LVEF≤40%组(AUC=01989)、心衰失代偿组(AUC=01991)以及区分代偿与失代偿组(AUC=01941)时的AUC最高,诊断准确性好。
以9010ng/L为阈值点时,诊断有无左心衰、LVEF≤40%和失代偿心衰的阳性预测值分别为9819%、9811%和9815%,阴性预测值分别为6415%、9410%和9615%。
以5010ng/L为阈值点时,诊断LVEF>40%及代偿心衰的阳性预测值分别为8810%和8417%,阴性预测值为7216%和7211%。
结论 BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭有重要诊断价值。
建议临床采用9010ng/L作为左心衰竭、LVEF≤40%及心衰失代偿患者的诊断阈值;采用5010ng/L做为LVEF>40%及代偿心衰的诊断阈值。
【关键词】 心力衰竭; 利钠肽The cli n i ca l va lue of B2type na tr i ureti c pepti de i n the d i a gnosis of left heart fa ilure ZHAO Xue2yan,YAN G Yue2jin,ZHAN G J ian,DAN G A i2m in,N I X in2hai,HUAN G J ie,K AN G Sheng,MA W ei2hua,ZHAO D ong2yun.D epart m ent of Cardiology,Cardiovascular Institute and Fuw ai Hospital,Chinese A cade m yof M edical Sciences and Peking U nion M edical College,B eijing100037,ChinaCorresponding author:YAN G Yue2jin,Em ail:YYJ@fuw 【Abstract】 O bjecti ve To evaluate the diagnostic value of B2type natriuretic pep tide(BNP)in thediagnosis of left heart failure(HF)or left ventricular syst olic dysfuncti on.M ethods Sa mp les of peri pheralvenous bl ood were collected fr om243consecutive patients with left HF and111nor mal contr ols(contr olgr oup,CG)t o measured BNP level with fluorescence i m munoassay method.The patients with left HF weredivided int o2gr oup s:those with the left ventricular ejecti on fracti on(LVEF)≤40%(n=111)and thosewith the LVEF>40%(n=132)according t o the level of LVEF;or int o2gr oup s:compensated heartfailure gr oup(CHF gr oup,at NYHA gradeⅠ2Ⅱ,n=110)and decompensated heart failure gr oup(DHFgr oup,at NYHA gradeⅢ2Ⅳ,n=133)according t o the New York Heart A ss ociati on(NYHA)functi onalclass.Results The p las ma level of BNP of the left HF gr oup was29210ng/L,significantly higher thanthat of the CG(1719ng/L,P<0.001).The p las ma BNP of the gr oup with the LVEF≤40%was47110ng/L,significantly than that of the gr oup with the LVEF>40%(13815ng/L,P<0.001).The p las ma BNPof the DHF gr oup was57910ng/L,significantly higher than that of the of the CHF gr oup(8418ng/L,P<0.001).The values of area under the curve(AUC)of receiver operat or characteristic curve were all>0.9in the diagnosis of p resence of HF(AUC=0.927),HF with the LVEF≤40%(AUC=0.989),and DHF(AUC=0.991),and in the differential diagnosis bet w een CHF and DHF(AUC=0.941).W hen90.0pg/m lwas used as cut off value t o diagnose left HF,heart failure with the LVEF≤40%,and decompensati on,thepositive p redictive value(PP V)were98.9%,98.1%,and98.5%res pectively,and the negativep redictive value(NP V)were64.5%,94.0%,and96.5%res pectively.W hen50.0pg/m l was used asthe cut off value t o diagnose HF with the LVEF>40%and co mpensated heart failure,the PP V were88.0%and84.7%,the NP V were72.6%and72.1%res pectively.Conclusi on The diagnostic value of BNP is基金项目:北京市首都医学发展基金资助项目(200221029)作者单位:100037北京,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科通讯作者:杨跃进,Email:YYJ@fuwaihos p high f or the diagnosis of more severely i m paired LVEF and decompensated heart failure with90.0pg/m l as the cut off value,and if50.0pg/m l is used as the cut off value,the value is als o good f or the diagnosis of HF with the LVEF>40%and compensated heart failure.【Key words】 Heart failure; B rain natriuretic pep tide B型利钠肽(B2type natriuretic pep tide,BNP)是属于利钠肽(natriuretic pep tide,NP)家族中的一员,其合成及分泌主要在心室的心肌细胞[1]。
冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者功能恢复及炎症因子
75中国现代医药杂志2019年10月第21卷第10期 MMJC，Oct 2019，Vol 21，No.10DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.10.022冻干重组人B型脑利钠肽对顽固性心力衰竭患者功能恢复及炎症因子水平的影响王汝菲顽固性心力衰竭是指心力衰竭虽经内科优化治疗，但在休息间隔期仍有症状出现，并存在心源性恶病质，需要长期反复住院治疗者[1]。
临床研究显示，顽固性心力衰竭不但严重影响患者的身体健康和生活质量，严重者甚至出现心律失常，发生室速室颤而危及生命[2]。
已有研究表明，冻干重组人B型脑利钠肽在心力衰竭治疗方面具有一定的疗效[3]。
因此，本研究以我院收治的顽固性心力衰竭患者作为研究对象，并就冻干重组人B型脑利钠肽在顽固性心力衰竭患者中的应用价值予以探讨和分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 选择2017年1月~2018年12月我院收治的顽固性心力衰竭患者111例。
纳入标准：①与顽固性心力衰竭的临床诊断标准相符合[4]；②纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级；③知悉本研究后自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①肝肾等重要脏器存在严重功能障碍者；②恶性肿瘤及其他全身系统性疾病者；③对所用药物存在过敏及禁忌者。
按随机数字表法分为观察组57例和对照组54例，观察组男30例，女27例；年龄42~83岁，平均（62.53±7.36）岁。
对照组男28例，女26例；年龄43~84岁，平均（62.58±7.37）岁。
两组患者性别组成及年龄结构等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予卧床休息、低盐饮食、吸氧、利尿、扩血管、强心、血管紧张素转化酶抑制剂等一般常规治疗。
观察组患者则在对照组基础上加用冻干重组人B型脑利钠肽（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S2*******）治疗，初始负荷剂量1.5μg/kg，静脉推注3~5min，维持剂量0.0075~0.01μg·kg-1·min-1，静脉滴注3~7d。
B型利钠肽在心力衰竭中的临床应用价值
Ｂ型 利 钠 肽 在心 力衰 竭 中的 临床 应 用价 值
刘 伟， 李志 东 ０ ７０ ） １ ０ ０
（ 尔多斯 市 中心 医院 急诊科 ， 鄂 内蒙古 东胜
［ 摘要 ］目的 ： 讨血 浆 Ｂ 型利 钠肽 （ ＮＰ 对心 力衰竭 （ 探 Ｂ ） ＨＦ） 断 和预 后 判断 的价 值 。方 法 ： 取 ９ 诊 选 ５例 明 确诊 断 为 ＨＦ的 患者 ， ｏ 健 康人 作 为对 照组 ， ５例 测定 其血 浆 Ｂ ＮＰ水 平 ， 行 治 疗 前后 对 比观 察 ， 进 并且 随 访 观 察 ＨＦ患者心 脏事件 的 再发 生。 结 果 ： 浆 Ｂ 血 ＮＰ水平 在 Ｈ Ｆ患 者 不 同心 功能 分 级组 和对 照 组之 间差 异 均 有 统计 学意 义， 且心 功 能越 差 ， 其浓度 越 高（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 并且血 浆 Ｂ ．１ ； ＮＰ在 ＨＦ患者 治疗前 后 比较 ， 差异也 有 统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 随 诊 患者再 发 生 心脏 事 件 组血 浆 Ｂ ．１ ； ＮＰ 出院 时 浓 度 明显 高于未 发 生 心脏 事件 组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。结论 ： 浆 Ｂ 血 ＮＰ在 ＨＦ患者 中明 显升 高， ＨＦ临床 诊断 和预 后 判断有 重要意 义 。 对 ［ 关键 词 ］Ｂ型利钠 肽 ； 力衰竭 心
ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ ｔ ｂ ｅｖ ｔ ｏ ｈ ａｔ ｙ ｓ ｂｅ ｔ ｓｃ ｎ ｒ ｌ Ａ１ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｔ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ａｅ ｏｏ ｓ ｒ ｅｗｉｈ ５ ｅ ｌｈ ｕ ｊｃｓａ ｏ ｔｏｓ． １ ｈ ａｉｎ ｓｗｅｅｆｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｂ ｂ ｅｖ ｄ
［ 图分 类 号 ］Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］Ａ ［ 文编 号 ］１ ０ —９ １ ２１ ） １１ ９ —３ 中 ５１６ 文 论 ０ ４０ ５ （ ０ １ １ －２ ９０ ・
B型利钠肽心力衰竭诊治中的进展
BNP水平与心功能状况密切相关，可作为评估心力衰竭严重程度和预后的重要指标。
鉴别诊断心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难
BNP水平升高有助于鉴别心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难，如肺部疾病、慢性阻塞性 肺病等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的局限性Leabharlann 受年龄、肾功能不全等因素影响
01
BNP水平受年龄、肾功能不全等因素影响，可能导致假阳性或
和预后。
03
BNP水平还可用于指导心力衰竭的治疗。对于高BNP水平 的患者，应加强药物治疗和优化生活方式，以降低心衰的
复发风险。
B型利钠肽在心力衰竭诊治中的展望
随着对BNP作用机制的深入了解，未来可能开发出更加有效的BNP拮抗 剂或类似物，用于治疗心力衰竭。
BNP水平受到多种因素的影响，如年龄、性别、肾功能等。未来研究需 要进一步探讨如何排除这些干扰因素的影响，提高BNP检测的准确性和
个体化诊疗
结合患者个体特征和临床情况，综合运用BNP等多种生物标志物，实现心力衰竭的个体 化诊疗。
无创检测技术
无创检测技术的发展将有助于提高BNP等生物标志物的可及性和可重复性，为心力衰竭 的早期诊断和治疗提供更多便利。
03
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的 应用
B型利钠肽在心力衰竭治疗中的价值
诊断价值
假阴性结果。
无法区分收缩性或舒张性心力衰竭
02
BNP水平升高无法区分收缩性或舒张性心力衰竭，需要结合其
他检查手段进行诊断。
无法替代其他检查手段
03
BNP水平虽然有助于诊断心力衰竭，但不能替代其他检查手段
，如心电图、超声心动图等。
B型利钠肽在心力衰竭诊断中的展望
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山东，济南。2007-5-27
心力衰竭的病理和病生理 心力衰竭的诊断 BNP生理、病生理特性 BNP诊断心衰 BNP鉴别诊断呼吸困难 BNP预测心衰预后 BNP治疗心衰 我院的研究结果
心力衰竭（CHF）
各种心血管疾病的终末阶段，50-60％为冠 心病心衰
BNP在心衰中的应用进展
诊断 预后预测 有效监测 人群筛选 治疗
BNP水平
反映LVEDP高低 反映CHF程度和 NYHA心功能分级 诊断CHF和无症状的LVD(左室功能低下) 预测CHF的预后 预测AMI后30天和6月时的左室重塑 也是AMI后CHF和死亡的强独立预测因子
Tsutamoto T, et al. Circulation, 1997,96:509~516
Adapted from Burnett JC, J Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43
RAAS 和 NPS生理作用
RAAS (血管紧张素系统)
Activation of AT1 receptors by angiotensin II
NPS (促尿钠排泄缩氨酸系统)
+
心脏
-
超负荷
Neutral Endopeptidase
Clearance
NPR-C
ANP+BNP
Cytokines
+
CNP
NPR-A/NPR-B
Urodilatin NPR-A
Decreased Vascular Growth
Decreased
Increased
Blood Pressure Na/H20 Excretion
BNP 与 NYHA 分级
BNP (77-108)
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
由心室分泌 心室压增加，或心室扩张时刺激BNP
分泌 具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑
制RAA和交感N活性作用
BNP和NT-Pro-BNP
BNP（77-108）：功能活性肽，有生物活性 NT-Pro-BNP：非功能活性肽，无生物活性 两者在心衰诊断意义相当 两者测定结果不可互换
CNP
Vasodilation
Decreased vascular smooth muscle growth
Decreased aldosterone levels
Adapted from Burnett JC, J Hypertens 1999;17(Suppl 1):S37-S43
NP生理作用机制
体V系统瘀血水肿
神经内分泌系统激活：
SNS、 RAAS和细胞因子
CHF的诊断
• 临床表现：初步诊断 • ECG：补充性，非特异 • CXR：心影大，C/T大，肺淤血 • ECHO：左室大，收缩运动弱，LVEF低(35%) • 生化指标：神经内分泌因子，细胞因子？
利钠肽(NP)—ANP BNP CNP
Adapted from Wilkins MR. Redondo J. Brown LA. Lancet 1997;349:1307-1310
BNP的分泌和释放
preproBNP (134 aa)
proBNP (108 aa) 信号缩氨酸 (26 aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP (1-76)
S
IIe
S
Cys
Gly
Gly
Ser
Leu Gly Ser Met
NP: 起源和分泌刺激
Peptid 主要起源 氨基酸数目 分泌刺激
ANP
心房
28
心房膨胀
BNP 心室肌
32
心室膨胀
CNP 内皮细胞
22
内皮细胞坏死
ANP = 心房促尿钠排泄缩氨酸 BNP = B-型促尿钠排泄缩氨酸 CNP = C-型促尿钠排泄缩氨酸
Met
NNHH 22
Ser
Phe
Ser Cys
Asp Arg
S S
IIe
HHOOOOCC--
Cys
Asn Ser Phe
Arg
Gly Leu Gly
Tyr
Gly Ala Ser Gin
HH2NN-- Gly
Leu
CNP
Ser
Gly Leu Lys Leu
Lys
Phe
Asp
Gly Cys
Arg
HOOC-
死亡率高，5年约50%，正严重危害着人类 的健康
发病率仍在增加，死亡率并未降低 是医疗费用猛增的主要原因
心力衰竭的病理和病理生理
病理：心功能 LVEF<40%
心脏（LV）扩大 LVID>55mm
心室壁增厚，LVMas
病生理：LVEF
前向射血（SV CO）
后向瘀血（LVEDP）
肺V瘀血、水肿
利钠肽（NP）的分子结构
NNHH
22N-
Ser Leu
ANP
H 2NN-- Ser Pro
Arg Arg Ser
Gly Gly
Arg Met
Phe
Asp
Lys Met Val
BNP
Ser Cys
Arg
S S
IIe
Gin Gly Ser
Gly Arg Lys Met
Phe
Asp
Cys
Gly
Gly Cys
Arg
COOH-
Asn Ser
Phe Arg
Tyr
Gly
Ala
Leu Gly Ser Gin
S
IIe
S
Cys
Lys
Val
Leu Arg
Gly Leu Gly
Ser
Ser Ser Ser
Arg
HOOC- His
Urodilatin Arg
Pro Ala
Ser
Leu Arg
Thr
Arg
Gly Gly
Arg
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
• ANP：心钠素(Atrial NP)
(Kangawak,1984)
• BNP：脑钠素(Brain NP)，
又称B型利钠肽
(Sudoh T,1988)
• CNP：C型利钠肽 (C-type NP) (Sudoh T,1990)
CNP-53
CNP-22
Vasoconstriction Sodium retention Increased aldosterone release Increased cellular growth InБайду номын сангаасreased sympathetic nervous activity
ANP, BNP
Vasodilation Sodium excretion Decreased aldosterone levels Inhibition of RAAS Inhibition of sympathetic nervous activity