骨缺血性坏死讲义
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骨缺血性坏死ppt课件
骨坏死和骨软骨病
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等
月骨缺血性坏死的护理PPT课件
予 心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧
效果评估
疼痛缓解程度 患者满意度 护理方案优化程度
功能恢复程度 护理人员专业水平提升
合理运动：选择 合适的运动方式， 避免过度运动
戒烟限酒：减少吸烟、过量 饮酒等不良生活习惯
保持良好的生活习惯：保持 良好的作息、饮食习惯，增 强体质
生活习惯调整
避免长时间保持 1 一个姿势
保持良好的坐姿 3 和站姿
保持适度的运动 5 和锻炼
避免长时间站立
2
或行走
避免长时间使用
4
电脑或手机
保持良好的作息
足。
05
医源性因素：手术 操作不当、石膏固 定过紧等可能导致 月骨缺血性坏死。
06
其他因素：如糖尿 病、长期使用激素 等可能导致月骨缺
血性坏死。
症状和诊断
症状：疼痛、肿胀、活动受限 诊断：X光片、MRI、CT检查 病因：外伤、疾病、长期使用激素 治疗方法：手术治疗、保守治疗、康复治疗
治疗方法
01
护理措施：药物治疗、 康复训练、心理护理等
护理效果：症状缓解、 功能恢复等
护理措施
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、肿胀、活 动受限等
01
药物治疗：遵医嘱 使用抗凝、抗炎、 止痛等药物
02
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，以促进血液 循环和功能恢复
03
04
生活护理：指导患 者注意饮食、休息 和保暖，避免加重 病情的因素
x
目录
01. 月骨缺血性坏死的概述 02. 月骨缺血性坏死的护理要点 03. 月骨缺血性坏死的预防措施 04. 月骨缺血性坏死的护理案例
分析
定义和病因
01
效果评估
疼痛缓解程度 患者满意度 护理方案优化程度
功能恢复程度 护理人员专业水平提升
合理运动：选择 合适的运动方式， 避免过度运动
戒烟限酒：减少吸烟、过量 饮酒等不良生活习惯
保持良好的生活习惯：保持 良好的作息、饮食习惯，增 强体质
生活习惯调整
避免长时间保持 1 一个姿势
保持良好的坐姿 3 和站姿
保持适度的运动 5 和锻炼
避免长时间站立
2
或行走
避免长时间使用
4
电脑或手机
保持良好的作息
足。
05
医源性因素：手术 操作不当、石膏固 定过紧等可能导致 月骨缺血性坏死。
06
其他因素：如糖尿 病、长期使用激素 等可能导致月骨缺
血性坏死。
症状和诊断
症状：疼痛、肿胀、活动受限 诊断：X光片、MRI、CT检查 病因：外伤、疾病、长期使用激素 治疗方法：手术治疗、保守治疗、康复治疗
治疗方法
01
护理措施：药物治疗、 康复训练、心理护理等
护理效果：症状缓解、 功能恢复等
护理措施
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、肿胀、活 动受限等
01
药物治疗：遵医嘱 使用抗凝、抗炎、 止痛等药物
02
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，以促进血液 循环和功能恢复
03
04
生活护理：指导患 者注意饮食、休息 和保暖，避免加重 病情的因素
x
目录
01. 月骨缺血性坏死的概述 02. 月骨缺血性坏死的护理要点 03. 月骨缺血性坏死的预防措施 04. 月骨缺血性坏死的护理案例
分析
定义和病因
01
精品医学课件-骨缺血性坏死和骨软骨病
左足第二跖趾关节无菌性坏死
第九节 跟骨缺血性坏死
【病理】 外伤→引起跟骨结节营养血管受损→结节坏死 【临床表现】 足跟部疼痛，不能负重。 【X线表现】 ① 跟骨结节骨骺碎裂。 ② 跟骨结节骨骺密度增高。 ③ 跟骨骨质疏松。
第十节 足舟骨缺血性坏死
【病理】 外伤→引起足舟骨营养血管受损→足舟骨坏死。 【临床表现】 足背肿胀疼痛。 【X线表现】 ① 足舟骨体积变小，变扁。 ② 足舟骨密度增高。 ③ 足舟骨与附近骨关节间隙增大。
第十二节 剥脱性骨软骨炎
【病因病理】 1.原因不明，外伤可能为主要因素。 2.局灶性软骨脱落形成碎骨片，营养停止供应，产
生死骨。 【临床表现】 关节疼痛，运动受限，关节内有异物。 【X线表现】 ① 关节面局限性增生硬化。 ② 关节腔可见游离的碎骨。 ③ 碎骨片位于骨质缺损的凹陷中。
【X线表现】 ① 胫骨结节骨骺碎裂。 ② 胫骨结节骨骺舌状隆起。 ③ 胫骨结节下方骨质可见囊状
透光区。
第五节 腕月骨缺血性坏死
【病理】 月骨居近排腕骨，当手频繁弯曲时， 月骨也弯曲，导致月骨周围组织水 肿，压迫营养血管，引起坏死。 【临床表现】 起病缓慢，初期腕部痠痛，无力，休 息即愈。而后症状加重，腕关节活动 障碍。
第七章 骨缺血性坏死和骨软骨病
第七节 骨缺血性坏死
【概述】 ① 是指骨组织因失去血运而发生坏死，又称骨无菌
性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等。 ② 与外伤、感染、先天性畸形、物理损伤、代谢障
碍、内分泌疾病和某些全身性疾病有关。 ③ 男性多于女性，3～30岁居多，平均17岁。 ④ 好发于四大关节、骨干，髋关节发生率最高。
【病理】 骺板或椎间盘损伤→髓核脱出压迫损伤椎体 骺板→导致骺板供血障碍→发育延迟→椎体 前缘出现部分塌陷。 【临床表现】 驼背、背痛为主要表现。
股骨头缺血性坏死的护理PPT课件
03
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
方法、效果等 康复情况：经过护理后，患者的
04
恢复情况及生活质量改善等
护理方案
1
预防跌倒：加强患者安全防护，避免跌倒造成二次损伤
2
减轻疼痛：使用止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
3
康复训练：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等
4
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持和疏导
5
病因：
创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤 可能导致股骨头血供受损。
药物：长期使用激素类药物可能导致 股骨头缺血性坏死。
酒精：长期大量饮酒可能导致股骨头 缺血性坏死。
其他：如先天性发育不良、血管炎等也 可能导致股骨头缺血性坏死。
症状和诊断
诊断：X光片、 CT扫描、MRI
检查
01
02
治疗方法：保守 治疗、手术治疗、
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
定期检查
定期进行身体 检查，了解自 身健康状况
01
定期进行血液 检查，了解血 液中胆固醇、 血脂等指标
03
02
定期进行股骨头 X光检查，了解 股骨头缺血性坏 死的发展情况
04
定期进行生活习 惯检查，了解饮 食、运动等生活 习惯是否合理
避免外伤
1
2
3
4
避免跌倒：走路时 注意脚下，避免滑
倒
避免碰撞：运动时 注意安全，避免碰
撞到股骨头
避免过度劳累：避 免长时间行走或站
立，适当休息
避免长时间站立：长 时间站立可能导致股
骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏 4 死的护理案例分
析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职
股骨头缺血坏死等PPT课件
骨周围肉芽组织增生，并向正常和死骨浸润，它既可
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
将死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨还
可发生节裂、塌陷。死骨邻近的软骨也可发生皱缩和
裂缝。关节滑膜增厚和关节腔积液。晚期坏死区修复，
也可并发关节退变。
●临床：部分有外伤史，病程慢。患部疼痛，
肿胀，活动受限，肌肉痉挛和萎缩。
●影像学表现 →X线：早期坏死骨密度相对增高、结构
大关节可有滑膜囊肿，以膝关节腘窝部多见。 晚期：关节肿胀消退，肌肉萎缩，骨质疏松
进一步加重，但关节面可有明显骨硬化，关 节面融合，可出现纤维性或骨性强直以及并 发关节畸形或脱位。手关节脱位常向尺侧偏 斜。
CT表现：各个阶段
基本与X线相一致
MRI表现：可发现
软组织类风湿结节 及滑膜囊肿。
男孩多见。常单侧发病。表现为髋痛、乏力 和跛行等。病程1~3年。
（三）影像学表现 1、X线 ●早期：①骨质硬化和骨发育迟缓为主。股
骨头骨化中心较小，密度高，结构不清，向前 外移位，关节囊肿胀。②进而、髋关节间隙增 宽，股骨头骺前上方变扁，节裂，边缘新月形 透光区；骺板不规则增宽；股骨骨质疏松。
模糊或消失，周围骨质疏松。进展期坏死骨出 现囊变、节裂、压缩及新骨形成，故坏死骨密 度绝对增高；坏死骨周围密度减低。坏死区附 近正常骨质密度增高和囊变。晚期坏死骨逐渐 修复、重建为正常骨。骨变形恢复或终身存在。 有时并发退行性骨关节病。
右髋进展期
●CT:死骨为高密度，肉芽组织及囊
变为低密度，周围正常骨组织硬化为 高密度。
男性，多数双侧受累。症状有髋痛，活动受 限，跛行，肌肉萎缩，肢体短和畸形等。体 征有“4”字征阳性。
(三)影像学表现
与骨缺血性坏死总论影像学表现叙述一致。
成人股骨头缺血性坏死PPT课件
? 骨骼由不正常的细胞（高歇细胞）填满 →股骨头内血供受到影响→缺血性坏死
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
? 特点：骨质缺乏，以骨小梁呈现虫蚀样 区域为特征，兼有硬化斑点灶
? 注意：由于骨髓大部分被高歇细胞替代 →髓腔增宽 ，必须使用骨水泥固定，术 后松动率较高（高歇细胞仍在作用）， 骨痛
10
五.皮质激素
? 占全部非创伤性股骨头坏死病例的 2/3 ? 机制
? 承重时限与坏死率的关系 Brav发现523例治疗中，伤后12周内承重， 坏死率25.7%,12周后承重，坏死率26.6% 他们认为，延长避免承重时间，对预防 股骨头坏死发展很少见效
5
二.股骨颈骨折
? 股骨头血供受损 骨折复位不良 → 均可致股骨头坏死 固定后稳定性差
? 血管伤害发生在骨折之际，股骨头命运 在该时业已注定
压密和破碎
Hale Waihona Puke 死亡骨小梁及骨髓细胞出现于骨 折线两侧
4 中或重度 关节间隙变窄,有髋臼方面 摄入增加 骨关节炎性变化 在髋臼软骨内有
的变化
退行性改变
17
? Ficat将单侧有明确股骨头缺血性坏死病 变的对侧股骨头定为缺血性坏死“0”期
18
19
? 1期：缺血期，X线平片无阳性发现，股 骨头形状及密度与正常无异
? Massie报告坏死发生率，未移位骨折为 10%-20%，移位骨折为15%-35%
6
7
? 血管损伤程度：
GardenⅣ期骨折，所有支持带血管均 遭破坏，股骨头丧失血供
GardenⅢ期骨折，下支持带血管与头下 相连，股骨头部分 血供
GardenⅠ、Ⅱ期骨折，支持带血管保持 连续性，但可囊内出血→囊内压力↑→ 支持带血管受压→影响股骨头血供 →“关节囊填塞”
股骨头缺血性坏死诊断与治疗PPT
发病机制：血管损伤、血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高等可能导致股骨头缺血性坏死。
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
症状：疼痛、活动受限、跛行等。 诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
临床表现与诊断依据
疼痛：髋关节疼痛，活动受限
功能障碍：行走困难，站立不稳
影像学检查：X线、CT、MRI等显示股 骨头缺血性坏死征象
手术适应症：适用于病情较重、 保守治疗无效的患者
手术风险：包括感染、骨折、 关节松动等并发症
并发症防治与康复护理
预防并发症：注 意日常护理，避 免过度活动，保 持良好的生活习 惯
康复护理：进行 适当的康复训练， 如步行、游泳等， 以促进血液循环 和肌肉力量恢复
药物治疗：使用 抗炎、止痛、抗 凝等药物，以减 轻疼痛和炎症反 应
量
骨扫描与PET-CT
骨扫描：通过放射性同位素标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程度
PET-CT：结合PET和CT技术，通过放射性药物标记，检测骨代谢情况，判断股骨头缺血性坏死程 度
骨扫描与PET-CT对比：骨扫描灵敏度高，但特异性较低；PET-CT灵敏度和特异性均较高，但价 格较贵
提供心理支持和辅导，帮助患者应对焦 虑、抑郁等情绪问题
提供家庭和社会支持，帮助患者时调整心 理支持和护理策略
家属参与与护理建议
家属应积极参与患者的治疗和康复过程，提供心理支持和鼓励。 家属应了解患者的病情和治疗方案，以便更好地配合医生的治疗。 家属应关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持。 家属应帮助患者建立良好的生活习惯，如保持良好的睡眠、饮食和运动等。
保守治疗
药物治疗：使 用抗炎药、止 痛药、激素等 药物缓解症状
物理治疗：通 过理疗、按摩、 热敷等方法改
股骨头缺血坏死性医学PPT
病因与病理机制
病因
创伤、长期使用激素类药物、大量饮 酒、血液疾病等都可能导致股骨头缺 血坏死。
病理机制
股骨头缺血坏死的基本病理过程包括 骨细胞死亡、骨髓水肿、骨小梁断裂 等，最终导致股骨头塌陷和关节功能 丧失。
疾病流行病学
0高，尤其在长期使用激 素类药物和大量饮酒的人 群中更为常见。
临床试验与效果评估
开展临床试验，对新型治疗手段进行效果评估，为临床应用提供科学 依据。
未来研究方向与挑战
1 2
发病机制深入研究
进一步深入探究股骨头缺血坏死的发病机制，为 新药研发和治疗方法创新提供理论支持。
个体化治疗方案探索
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的满意度。
3
股骨头缺血坏死性医学
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗手段 • 预防与护理 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨头缺血坏死是由于各种原因 导致股骨头血液供应中断，引起 骨细胞死亡和骨质塌陷的一种疾 病。
分类
根据病因，股骨头缺血坏死可分 为创伤性、非创伤性和激素性等 类型。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域， 促进骨再生和修复。
人工关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工 关节，恢复关节功能。
康复治疗
心理康复
帮助患者调整心态，树立信心，积极面对疾病。
运动康复
在医生指导下进行科学、系统的康复训练，提高 关节功能和肌肉力量。
日常生活指导
指导患者调整生活习惯，避免加重病情的活动和 姿势，保持良好的生活习惯。
配合医生治疗
03
患者应相信医生的治疗方案，积极配合治疗，以期早日康复。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
《骨缺血坏死》PPT课件
本病好发于30岁~60岁男性。50%~80%的病人最终
双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动
受限、跛行及“4”字试验阳性。晚期，关节活动受限
加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸
形。
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【影像学表现】
X线：X线摄片是最基本的影像学检查手段。 根据股骨头和关节间隙改变，股骨头缺血坏死 大致可分为三期。
骨缺血坏死
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骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎 (osteochondritis)，多发生于管状骨的骨端和骨骺 部，亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、 髋臼和耻骨联合。
因发病机制尚不明确，故名称较多，包括 骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死、缺血坏死、 软骨下骨坏死等，或以最初报告者的姓氏命名。 解剖结构上的先天缺陷、血管病变、骨营养不 良、内分泌疾患和创伤等，均可成为致病因素。 病人的职业、劳动时的体位等亦与发病有关。
好发于3岁~14岁的男孩，尤以5岁~9岁最多见。多单侧受 累，亦可两侧先后发病。本病进展缓慢。从发病至完全恢复大 致需要1年~3年。主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行，可有间 歇性缓解。疼痛常向膝内侧和腰部放射。患侧下肢稍短，轻度 屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限。晚期患肢肌肉轻度 萎缩。
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晚期：若临床治疗及时，股骨头骨骺大小、 密度及结构可逐渐恢复正常。如治疗延迟或不 当，常可遗留股骨头蕈样或圆帽状畸形，股骨 颈粗短，大粗隆升高，头部前下偏斜，颈干角 缩小而形成髋内翻和髋关节半脱位。髋臼上部 平直，形态不规则。最终引起继发性退行性关 节病而出现骨质增生和关节间隙变窄。
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[影像学表现]
1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化
2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或 边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不 难，但常需与健侧对照观察
胫骨结节骨软骨 炎。胫骨结节前 方髌韧带处组织 肿胀，胫前结节 密度增高，并有 碎裂
Ⅱ期
Ⅲ期
病理
临床
X线表现
骨髓造血细胞坏死，随后 脂肪细胞和骨细胞坏死
无症状
正常
骨 窦 充 血 成 纤 维 细 胞 增 可能有症状
生，骨髓再生不良，空泡 陷窝形成
正常或有片状骨质 疏松
中心组织坏死，边缘纤维 疼痛，髋关节 化血管再生，坏死骨小梁 僵硬 上新骨形成
骨质减少，硬化和 囊变
坏死组织有肉芽组织所包 髋关节僵硬，腹 新月征、死骨片、
三、胫骨结节缺血性坏死
[病因病理]
胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见
[临床表现]
外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛
患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感 染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限
[影像学表现] 1.股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现
晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离 成多块 2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻 3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变 以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺 板增宽，迂曲不整
4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应 性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头 可外移
5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小 6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。
股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁 宽、颈短粗、髋内翻等畸形
股骨头骨软骨病。 股骨头骨骺密度 增高，轮廓塌陷 不齐，体积缩小。 股骨颈骨质疏松 明显
膝关节剥脱性骨软骨炎 后遗改变 关节内多个游离体，胫
骨及股骨关节面增白，且 不光整，边缘有骨赘增 生，关节间隙稍狭窄
骨梗死
为发生于干骺端、骨干 的缺血坏死。常见病因 有减压病、镰状细胞贫 血、动脉硬化等所致的 骨内血管气栓、血栓、 痉挛、压迫和狭窄为主 要发病机制
骨缺血性坏死
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
③ 过度的压力或负重造成血管的损伤； ④ 血管本身发育细、少、或萎缩； ⑤ 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内
分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； ⑥ 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。
X线病理基础： 坏死期：
骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高
饶
股沟和膝关节疼 骨皮质塌陷、关节
痛
保持正常
Ⅳ期 较Ⅲ级改变严重
疼痛跛行可较为 Ⅲ级以上退行性改
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽
愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变
一、股骨头骨骺缺血坏死
[病因病理] 多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童 与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些 外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股 骨头坏死 [临床表现]
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
四、剥脱性骨软骨炎
是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死性疾病， 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征。外 伤可能是造成本病的主要因素之一。
在骨坏死区周围有一带状充血区与正常骨组织分隔 周围肉芽组织伸入充血区并逐渐机化，肉芽组织 沿哈氏管经骨小梁间隙侵入死骨。肉芽组织多时， 使小死骨片松动、脱落最后覆盖在死骨上的关节 软骨也发生坏死、分离、脱落形成关节内游离。 游离体损伤关节软骨造成损伤性关节炎
成人股骨头缺血坏死
[病因]
成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素 治疗后、糖尿 病患者及酒精中毒。
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等
股骨头缺血性坏死的分期
分期 0期 Ⅰ期
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱